Juan Manuel Santos Escudero R3 MFyC León C.S. Eras de Renueva

Transcripción

1 Juan Manuel Santos Escudero R3 MFyC León C.S. Eras de Renueva

2 CASO CLÍNICO: AP Mujer de 26 años. Sin AP de interés. No fumadora EA Tos seca de 3 meses de evolución. No otros síntomas acompañantes Ha acudido a la consulta de su MAP varias veces, y a una consulta con su Neumologo de cupo. Exploración: Faringe normal Pruebas complementarias A los 3 meses una Rx de Torax PLAN antitusígenos y mucolíticos A los 2 meses y medio derivación a Neumología NEUMOLOGÍA Tardó casi 1 mes en ver a la paciente. La derivó para broncoscopia en el Hospital (sobre 1 mes) DIAGNÓSTICO: Carcinoma quístico traqueal de comportamiento maligno

3 CASO CLÍNICO: AP Mujer de 26 años. Sin AP de interés. No fumadora EA Tos seca de 3 meses de evolución. No otros síntomas acompañantes Ha acudido a la consulta de su MAP varias veces, y a una consulta con su Neumologo de cupo. Exploración: Faringe normal Pruebas complementarias A los 3 meses una Rx de Torax PLAN ESTA BIEN antitusígenos y mucolíticos REALIZADO EL A SEGUIMIENTO los 2 meses y medio derivación DE LA a Neumología PACIENTE? NEUMOLOGÍA Tardó casi 1 mes en ver a la paciente. La derivó para broncoscopia en el Hospital (sobre 1 mes) DIAGNÓSTICO: Carcinoma quístico traqueal de comportamiento maligno

4 La tos es un reflejo provocado por la estimulación de los nervios sensitivos de las paredes de las vías respiratorias, laringe, tráquea y bronquios que provoca una espiración explosiva que facilita la limpieza del árbol bronquial de secreciones y cuerpos extraños. Guía AP Senfyc TOS AGUDA < de 3 semanas CAUSAS PRINCIPALES: ORL Enfermedades de la vía aerea: Asma, EPOC, tabaco NAC, TBC, Tumores Pleuritis ICC, TEP RGE IECAS Tos psicógena TOS CRÓNICA >3 Semanas (Sin proceso agudo) >8 Semanas (con proceso agudo) CAUSAS PRINCIPALES: TABACO ADULTOS Goteo retronasal posterior (GNP) Asma NIÑOS RGE IECAS

5 DIAGNÓSTICO: 1.Anamnesis completa. 2.Exploración Física. 3.Exploraciones Complementarias. 4.Algoritmo y errores más frecuentes. 1.- Anamnesis completa ENFERMEDAD ACTUAL FORMA DE PRESENTACIÓN ANTECEDENTES FAMILIARES Asma Alergias ANTECEDENTES PERSONALES Tabaquismo EPOC Asma, atopia, rinosinusitis RGE Enf. Cardiovasculares Alérgenos Inf. Respiratorias previas IECAs ANAMNESIS MOMENTO DE APARICIÓN SÍNTOMAS ACOMPAÑANTES IMPACTO EN LA CALIDAD DE VIDA

6 FORMA DE PRESENTACIÓN SÚBITA PRODUCTIVA MALOLIENTE ROSADA Y ESPUMOSA Cuerpo Extraño Infección, EPOC, Carcinoma Abceso Pulmonar Edema Pulmonar (EP) HEMOPTOICA TBC, CA, TEP, Fibrosis, EP SECA PERSISTENTE PAROXÍSTICA Asma, IECAs, Faringotraqueitis vírica Bronquitis Crónica, EPOC, Asma Tos ferina, Cuerpo Extraño

7 MOMENTO DE APARICIÓN NOCTURNO Sinusitis, Asma, RGE, IC DESAPARECE POR LA NOCHE Descartadas otras causas: PSICÓGENA AL LEVANTARSE GNP, EPOC, Bronquiis crónica. NOCTURNA Y DIURNA ANAMNESS IECAs UNICAMENTE ESTACIONALIDAD Asma TRAS COMIDAS RGE

8 SÍNTOMAS ACOMPAÑANTES EPIGASTRALGIA Y PIROSIS DISNEA RGE ASMA, ICC FIEBRE CAUSA INFECCIOSA O NEOPLASICA CAMBIOS DE VOZ CAUSA ORL ESTORNUDOS, OBSTRUCCION NASAL, RINORREA Y/O FIEBRE O DOLOR FRONTAL RINOSINUSITIS SD CONSTITUCIONAL CON FEBRICULA Y SUDORACIÓN NOCTURNA TBC, NEOPLASIA

9 IMPACTO EN LA CALIDAD DE VIDA Existen distintos cuestionarios para medir la calidad de vida: LCQ CQLQ

10 2.- Exploración Física: ESTADO GRAL: Temperatura Nutrición Coloración EXPLORACIÓN ORL: Otoscopia (tapones, pelos) Rinoscopia (pólipos y rinitis) Descartar Sinusitis GNP: (moco en pared posterior faringe) Laringe (si ronquera o cambio de voz) Tiroides y estructuras del cuello (Compresión traqueal) ACP: Secrecciones. Condensaciones. Cuerpos extraños. Signos de broncoespasmo o de IC. Soplos. Arritmias. Ruidos cardiacos patológicos OTROS SIGNOS: Acropaquias (Fibrosis, Bronquiectasis, Cancer pulmonar) Signos de Cancer pulmón (Sd Claude-Bernard- Hortner, falta movilidad unilateral diafragma, adenopatias supraclaviculares sibilancias localizadas).

11 3.- Exploraciones Complementarias: INICIALES RX TORAX: 30% casos anormal Excluir: CA, fibrosis, sarcoidosis Sinusitis GNP Quistes RX SENOS: EXPIROMETRIA: Hacer a todo Paciente con tos crónica: Normal Obstructivo: EPOC, asma Restrictivo: Enfermedad intersticial. OTRAS: Variabilidad diaria del Flujo expiratorio máximo: (+) Asma IBPs (3-4 semanas): RGE? Prueba Tuberculina: TBC ECG: Patologia cardiaca POSTERIORES (A nivel Hospitalario) PH METRÍA ESOFÁGICA: Tos asociado a RGE Útil Fibrogastroscopia PRUEBAS DE PROVOCACIÓN BRONQUIAL: (histamina, metacolina, adenosina) Si sospecha Asma con PBD y Espirometría (-) FRACCIÓN EXALADA DE ÓXIDO NÍTRICO Marcador inflamación eosinófila. Útil en duda de Asma o adherencia al tto. CITOLOGIA Y MICROBIOLOGÍA ESPUTO: Proceso maligno TBC TAC TORÁCICO, FIBROBRONCOSCOPIA: Neumopatias, mediastinopatías etc.. Cardiopatía ECOCARDIOGRAFÍA:

12 4.- Algoritmo y errores más frecuentes. TOS CRÓNICA Investigación diagnóstica y tratamiento etiológico Sospecha de etiología por la Hª. clínica Hª. clínica Exploración RX tórax Tabaco IECA Suspender y reevaluar en 4 semanas Rx anormal: valorar y derivar al especialista SIN RESPUESTA

13 Síndrome de la Vía aerea Superior Asma Bronquitis eosinofílica no asmática ERGE Tratamiento empírico Espirometría y test BD / BP o tratamiento empírico Evaluar eosinofilia en esputo o tratamiento empírico Tratamiento empírico Si respuesta Parcial: Valorar RX senos Si respuesta Parcial: Valorar ph-metría

14 Desaparición de la Tos Respuesta inadecuada: No desaparición de la Tos No se halla la causa y persiste la Tos 1. Otras investigaciones que considerar: Broncoscopia CT Torax Ecocardiograma Endoscopia Esofagograma baritado 2. Causas más raras Tratamiento Sintomático Tos de causa médica inexplicable Tos psicógena Valoración Psiquiátrica

15 ERRORES MÁS FRECUENTES CONSIDERAR LA TOS COMO UN SÍNTOMA MENOR ADMINISTRAR AB Y ANTITUSÍGENOS DE FORMA INDICRIMINADA EN LA TOS DE LARGA DURACIÓN NO CONSIDERAR TRACTO RESPIRATORIO SUPERIOR, APARATO DIGESTIVO O FCOS COMO CAUSA DE TOS

16 TRATAMIENTO: 1.No farmacológico. 2.Farmacológico. NO FARMACOLÓGICO ABANDONO TABACO SUSTITUIR IECAs: Si causa mejoría 4 semanas RGE: estilo de vida y medidas antirreflujo FARMACOLÓGICO SOSPECHA DE GNP: Antihistamínico oral solo o asociado a corticoides tópicos o descongestionantes durante 1 sem. TOS POR ASMA: Tto antinflamatorio (B2 agonistas y/o corticoides tópicos) RGE: IBPs SI NO DESAPARECEN TOTALMENTE LOS SÍNTOMAS NO HEMOS LLEGADO A UN DIAGNÓSTICO DEFINITIVO, EN CUYO CASO PEDIR PRUEBAS COMPLEMENTARIAS SEGÚN ALGORITMO. LA TOS CRÓNICA PUEDE TENER CAUSAS SIMULTANEAS. COMO TTO INEXPECÍFICO EFICAZ: CODEINA, DEXTROMETORFANO O CLOPERASTINA

17 BIBLIOGRAFÍA: 1. GUIA DE ACTUACIÓN EN AP SEMFYC 4ª Ed. 2. LAS 50 PRINCIPALES CONSULTAS EN AP.

18 BIBLIOGRAFÍA: GRACIAS POR SU ATENCIÓN