Boletín Epidemiológico (Lima)

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1 . 0s 36 (Del 06 al 12 de Setiembre del 2015) Volumen 24 Semana Epidemiológica Nº 36 ISSN versión impresa: ISSN versión electrónica: Disponible en: Boletín Epidemiológico (Lima) Contenido Artículo de actualidad: Poblaciones vulnerables en situaciones de emergencia. Pág Análisis de situación de salud: Situación epidemiológica de las infecciones respiratorias agudas (IRA), Neumonías y SOB (asma) en el Perú hasta la SE Pág Situación epidemiológica de la muerte materna en el Perú, a la SE Pág Resumen de las enfermedades o eventos sujetos a vigilancia epidemiológica: Resumen de las enfermedades o eventos sujetos a vigilancia epidemiológica a la semana epidemiológica 36. Pág Indicadores de la vigilancia de sarampión rubéola y parálisis flácida aguda. Pág Brotes y otras emergencias sanitarias Situación del dengue en Madre de Dios, a la SE 36 de Pag Indicadores de monitoreo de la notificación semanal Indicadores de monitoreo de la notificación de casos, en la semana epidemiológica Pág Actualidad Poblaciones vulnerables en situaciones de emergencia El Programa de las Naciones Unidad para el Desarrollo (PNUD) este año celebró el día Mundial de la Población con el lema Poblaciones vulnerables en situaciones de emergencia. El lema surgió por el gran número de personas, 60 millones de desplazados por los conflictos o desastres; hombres, mujeres y niños se vieron obligados a huir de sus hogares, siendo las mujeres y las adolescentes especialmente vulnerables a los abusos, embarazos no deseados, violencia psicológica, infección por el VIH y otras enfermedades. Un ejemplo de población vulnerable, que conmocionó la opinión pública mundial en setiembre de este año, fueron los miles de refugiados sirios que huyen de su país por conflictos armados. El Perú aunque no está en situación de guerra, ni conflictos graves o emergencias que ocasionen desplazamientos en la población; si tiene conflictos sociales los cuales pueden convertirse en focos potenciales para el desplazamiento de poblaciones vulnerables como mujeres, adolescentes y niños. Según la Defensoría del Pueblo [1] para junio del presente año reporta 210 conflictos de los cuales 149 están activos y 61 latentes. La mayor cantidad de conflictos sociales que se desarrollan se ubica en los departamentos de Apurímac (22 casos), Áncash y Puno (21); y le siguen los departamentos de Cusco, Ayacucho, Cajamarca, Junín, Loreto y Lima. Existen poblaciones vulnerables como la población en pobreza, siendo en los departamentos de Lima, Ica y Tacna el mayor porcentaje de niñas pobres no visibles [2, 3]. Otras poblaciones vulnerables son los niños/niñas con VIH o con enfermedades mentales. El Fenómeno del niño (FEN) de nivel muy intenso ha generado en la historia miles de damnificados, (población vulnerable) y daños económicos en las vías de comunicación, infraestructura, la salud etc. En los años hubieron 47,409 viviendas destruidas y 93,691 viviendas afectadas, 502,461 personas damnificadas, 944 Kms de carreteras destruidas, 344 puentes destruidos, 69 establecimientos de salud destruidos, Dirección General de Epidemiología 715

2 511 establecimientos de salud afectados, 740 locales escolares destruidos y 216 locales escolares afectados, 74,151 Hás. de cultivo perdidas, 131,000 Hás. de cultivo afectadas [4]. La valoración total de los daños causados por el Fenómeno del Niño a la infraestructura del estado, se estima que fue de US$ 1,800 millones [5]. El país por la ubicación geográfica enfrenta amenazas de origen natural (sismos, erupciones volcánicas, sequías, precipitaciones pluviales intensas, etc.) y antrópicos, es decir inducidos por la actividad del hombre (incendios, explosiones, etc.); por ello es constante el riesgo de tener poblaciones vulnerables. Esta problemática tiene una dimensión y complejidad que rebasan solo el enfoque y manejo de un solo ministerio; por lo que su abordaje precisa la participación de diferentes entidades y actores sociales para proteger la mayor cantidad de vidas humanas. El Gobierno Nacional, con el objeto de generar la ejecución de actividades y proyectos de reducción de riesgos, preparación y respuesta frente a la amenaza del FEN, emitió el Decreto de Urgencia N Medidas para la ejecución de intervenciones ante el periodo de lluvias y FEN con el cual se creó el Consejo Nacional de Gestión del Riesgo del Fenómeno del Niño conformado por los ministerios: Ministerio de Agricultura y Riego, quien la presidirá, Ministerio de Vivienda, Construcción y Saneamiento, Ministerio de Transportes y Comunicaciones, Ministerio de Educación, Ministerio de Salud, Ministerio de Defensa, Ministerio de Economía y Finanzas y El Ministro del Interior. El Ministerio de Salud (MINSA), por su parte, emitió la Resolución Ministerial N /MINSA "Plan de Contingencia frente a los efectos del FEN del MINSA " y la Dirección General de Epidemiología elaboró la Norma Técnica de Salud para la Vigilancia epidemiológica con posterioridad a Desastres (naturales/antrópicos) y otras emergencias sanitarias en el Perú, que regula el actuar del sector Salud a nivel Nacional (MINSA, EsSalud, SFFAA y PP, Clínicas y otros del Sector Privado) con el propósito de reducir el riesgo de la población de enfermar o morir como consecuencia de los efectos de los desastres y emergencias sanitarias. MINSA, Direcciones Regionales de Salud y con los otros sectores, podrá mitigar el efecto en la salud de las poblaciones vulnerables ante las eventualidades climatológicas a las que se exponga el país. Referencias bibliográficas 1. Defensoría del Pueblo. Reporte de Conflictos sociales Disponible en: 2. Vásquez E. El Perú de los pobres no visibles para el Estado: La inclusión social pendiente a julio del Centro de Investigación de la Universidad del Pacífico; DOCUMENTO DE DISCUSIÓN DD/12/04. Disponible en: 204%20-%20Vasquez.pdf 3. Vásquez E. Los niños no visibles para el Estado. Centro de Publicaciones de la Universidad del Pacifico; Save the Children; p Disponbile en: C&printsec=frontcover&hl=es 4. Ministerio de Salud del Perú, Oficina de Defensa Nacional y Organización Panamericana de la Salud. El Fenómeno El Niño en Perú; Disponible en f 5. Instituto Nacional de Defensa Civil. Estadistica de emergencias producidas en el Perú INEI;1998. Disponible en ons.pdf Méd. Lupe Vidal Valenzuela Dirección de Inteligencia Sanitaria Dirección General de Epidemiología La participación de todos los actores sociales ante el Fenómeno del Niño es el eje fundamental para disminuir sus efectos, aunque este evento pueda sobrepasar las expectativas y proyecciones realizadas, el trabajo conjunto y coordinado del Dirección General de Epidemiología 716

3 Análisis y Situación de Salud Situación epidemiológica de las infecciones respiratorias agudas (IRA), Neumonías y SOB (asma) en el Perú hasta la SE Sugerencia para citar: Yon C. Situación epidemiológica de las infecciones respiratorias agudas (IRA), neumonías y SOB (asma) en el Perú hasta la SE ; 24 (36): La Dirección General de Epidemiología realiza la vigilancia epidemiológica de las Infecciones Respiratorias Agudas (IRA), a través del cual se realiza la notificación semanal de las neumonías y muertes por neumonías. I. Infecciones respiratorias agudas en menores de 5 años. En el Perú a la SE 36, se han notificado episodios de IRA en menores de 5 años lo que representa una incidencia acumulada (IA) de 6507,4 por cada menores de 5 años. En el presente año, los episodios de IRA y la incidencia acumulada se incrementó en 4,8 % comparada con el mismo periodo del año Fuente: Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiológico en Salud Pública Figura 2. Incidencia acumulada de neumonías en menores de 5 años, Perú * (*SE 36) La tasa y el número de episodios de neumonías, en lo que va del año, se incrementó en un 2,8% comparado con el mismo periodo del año Esta tasa se ha ido reduciendo progresivamente en los últimos 5 años (85,5) en el 2011 a (65,5 en el 2015). Los departamentos que han notificado el mayor número de neumonía en el país son Lima (5280), Loreto (1765), Piura (1330), Arequipa (1158), Ucayali (937) y Huánuco (861). En lo que va del año, las siguientes DIRESA/GERESA/DISA presentaron mayor incidencia acumulada: Fuente: Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiológico en Salud Pública Figura 1. Incidencia acumulada de IRA en menores de 5 años, Perú (SE 36) 2. Neumonías en menores de 5 años. Hasta la SE 36 del presente año, se notificaron episodios de neumonía, lo que representa una incidencia acumulada de 65,5 episodios de neumonía por cada menores de 5 años. Fuente: Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiológico en Salud Pública Figura 3. Incidencia acumulada de neumonías en menores de 5 años según DIRESA/GERESA/DISA, Perú 2015 (SE 36) Ucayali (206,5/10000), Loreto (156,4/10000), Dirección General de Epidemiología 717

4 Arequipa (111,6/10000), Piura (104,4/10000), Callao (94,5/10000), Las incidencias de las DIRESA/GERESA/DISA son mayores que en la incidencia nacional. Las DIRESA/GERESA/DISA de Chota, Cutervo, y Tacna son los que notificaron las menores tasas de incidencia de neumonía, como se evidencia en el gráfico adjunto. 3. Muertes por neumonías en menores de 5 años En todo lo que va del presente año, hasta la SE 36, se han notificado 178 muertes por neumonía. Comparado con el mismo periodo del año 2014, en el presente año se ha notificado 18,5% menos muertes. El 82% de muertes se concentran en diez departamentos: Cusco (26), Loreto (26), Puno (23), La Libertad (15), Huancavelica (12), Junín (11), Pasco (09), Lima (09), Amazonas (08) y Ayacucho (07). Aplicando criterios epidemiológicos y clínicos, algunas DIRESA vienen realizando el descarte del registro de defunciones por neumonía que no correspondían a la definición, en forma retrospectiva. Tabla 1: Episodios de neumonías, defunciones y letalidad en menores de 5 años por departamentos del Perú, (SE 36). El 50,0% (89) de las muertes corresponden a niños entre 2 a 11 meses, 28,0% (50) a niños entre 1 a 4 años y 22,0 % (39) a menores de 2 meses, respectivamente. A nivel nacional la tasa de letalidad es de 0,9 muertes por cada 100 episodios de neumonías. Las tasas de letalidad más altas ocurrieron en los departamentos de Huancavelica (4,2%), Cusco (3,7%), Puno (3,6%), La Libertad (3,5%) y Pasco (3,2%). Son 123 distritos los que notificaron muertes por neumonía, siendo los siguientes distritos con mayor número de defunciones: Echarate (09), Juliaca (07), Bagua (04), Andoas (04), Yurimaguas (04), Ccatca (04), Azángaro (04), Santo Tomás (03), Trujillo (03), Punchana (03), Balsapuerto (03), Sullana (03), Llochegua (02), Chilca (02), Morona (02), Iquitos (02), Manseriche (02), Lagunas (02), Chao (02), Virü (02), Ciudad Constitución (02), Chaupimarca (02), Huayllay (02), Puerto Bermúdez (02), Azángaro (02), Cabanilla (02), Lampa (02), Los Olivos (02), Puente Piedra (02) y Pítipo (02). Otros 93 distritos notificaron una muerte cada uno. 4. Temporada de bajas temperaturas Los episodios de neumonías durante el periodo de bajas temperaturas (SE 16-39), presentaron incremento a partir de la SE 15 en el año 2014 y en el 2015 desde la SE Bajas temperaturas 2015 Bajas temperaturas 2014 Bajas temperaturas 2015 Bajas temperaturas Fuente: Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiológico en Salud Pública El 54,5% (97) ocurrieron en la comunidad y 45,5% (81) de las muertes en establecimientos de salud. Figura 4: Episodios y defunciones por neumonía en menores de 5 años. Perú ( SE 36) Dirección General de Epidemiología 718

5 Este año hubo incremento en la notificación de episodios de neumonías en menores de 5 años durante este período y el incremento de defunciones se observó desde principios de año (Fig. 4 y Tablas 2A y 2B). Siendo los departamentos de Cusco, Loreto, Puno, La Libertad, Junín, Huancavelica y Pasco los de mayor notificación en defunciones por neumonía. 5. Neumonías en menores de 5 años por regiones naturales. En la temporada de bajas temperaturas, a la SE , se observa tendencia descendente en la IA de neumonías x menores de 5 años, en las tres regiones naturales (Fig. 5). El pico de mayor incidencia en la selva se anticipó en algunas semanas a la sierra y costa. Tabla 2 A: Defunciones en menores de 5 años por departamentos del Perú-temporada de bajas temperaturas, 2014 (SE 36) Fuente: Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiológico en Salud Pública Figura 5. Incidencia de neumonías en menores de 5 años por regiones naturales. Perú, (SE 36) Tabla 2 B: Defunciones en menores de 5 años por departamentos del Perú-temporada de bajas temperaturas, 2015 (SE 36) Blga. Carmen Yon Fabián Grupo Temático Vigilancia de las Infecciones Respiratorias Dirección General de Epidemiología Dirección General de Epidemiología DGE MINSA. Dirección General de Epidemiología 719

6 Situación epidemiológica de la muerte materna en el Perú, a la SE Sugerencia para citar: Gil F. Situación epidemiológica de la muerte materna en el Perú, a la SE ; 24 (35): En 2014 se notificaron 444 casos de muerte materna, de ellos 411 corresponden a muertes maternas directas e indirectas. Tabla 1. I. Antecedentes: La Vigilancia Epidemiológica de muerte materna ha registrado en los últimos 15 años ( ) y a la SE un total de 7878 muertes maternas de clasificación directa e indirecta. Desde 2008 se observa una tendencia sostenida de disminución de la mortalidad materna a nivel nacional. Entre 2013 y 2014 hubo un ligero incremento que no alteró la tendencia general. Sin embargo, aún se evidencian brechas entre los indicadores nacionales y regionales (Fig.1). Departamentos como Lima, Cajamarca, Puno, Piura, La Libertad, Cusco, Loreto y Junín han concentrado en este periodo el mayor número de muertes a nivel nacional, concentrando en los últimos 15 años el 61,7 % del total de casos a nivel nacional. Tabla N 1. Figura N 1. Número de casos de muerte materna directaindirecta 2000 a SE * Tabla 1. Número de casos de muerte materna según departamento de procedencia de la gestante 2000 a SE DEPARTAMENTO SE 35* Lima Cajamarca Puno Piura La Libertad Cusco Loreto Junin Huánuco Ancash San Martin Lambayeque Huancavelica Ayacucho Amazonas Ucayali Arequipa Apurimac Callao Pasco Ica Madre De Dios Tacna Tumbes Moquegua Total Perú AÑO TOTAL Fuente: Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiológica en Salud Pública Dirección General de Epidemiología 720

7 II. SITUACIÓN ACTUAL 2.1 Número de casos a nivel nacional de muerte materna. En el presente año, hasta la SE , se notificaron 301 casos de muerte materna, de los cuales 279 son muertes maternas notificadas como directas e indirectas (61,5% y 31,2% casos respectivamente). El 7,3% de las muertes maternas se notificaron como muerte incidental. Al comparar los casos con el mismo periodo del 2014 (260 casos), se observa un incremento de 19 casos. 2.2 Departamento de procedencia de la gestante. Hasta la SE son 6 los departamentos que han concentrado el 54,8 % del total de casos de muertes a nivel nacional (Lima, Cajamarca, Piura, Junín, La Libertad y Loreto) (Fig.2). Los departamentos de Lima con 42 casos y Cajamarca con 30 casos, concentran el mayor número de casos a nivel nacional. Los departamentos que incrementaron casos con respecto al mismo periodo de 2014, fueron Lima, Junín y Amazonas con 16, 7 y 5 casos respectivamente (Tabla 2). Tabla 2. Número de casos muerte materna por causa directa / indirecta según departamento de procedencia SE Departamento de procedencia SE SE Diferencia N casos Lima Junín Amazonas Huánuco Arequipa Cajamarca Ica Piura San Martín Lambayeque Moquegua Apurímac La libertad Madre de Dios Puno Tacna Huancavelica Loreto Tumbes Ucayali Ancash Ayacucho Pasco Callao Cusco Total DISA/ DIRESA/ GERESA Notificante Según la DISA/DIRESA/GERESA notificante o de ocurrencia, a la SE se tiene la siguiente distribución: Lima Sur (43), Junín (20), Piura (19), La Libertad (18) y Lambayeque (17) notificaron el mayor número de casos de muerte materna. Además se observa incremento de casos notificados por la DISA Lima Sur, las DIRESA Piura y Amazonas en comparación con el mismo periodo del año 2014, siendo la DISA Lima Sur la que presenta un aumento considerable de casos notificados con respecto al 2014 (24 casos más) (Tabla 3). Figura 2. Número de casos y porcentaje acumulado de muerte materna según departamento de procedencia. SE Dirección General de Epidemiología 721

8 Tabla 3. Número de casos de muerte materna por causa directa / indirecta según DISA/DIRESA notificante SE DISA/DIRESA notificante SE SE Diferencia N casos Lima Sur Piura Amazonas Junin Lambayeque San Martin Lima * Huánuco Jaen Arequipa Cajamarca Chanka Ica Moquegua Puno Apurimac La Libertad Madre De Dios Tacna Chota Huancavelica Ayacucho Pasco Tumbes Ancash Cutervo Loreto Luciano Castillo Ucayali Lima Este Cusco Callao Total Figura 3. Muerte materna por causa directa / indirecta según grupo de edad SE *Se refiere a la DIRESA Lima 2.4 Datos Sociodemográficos Edad A la SE , el grupo de edad entre el intervalo de años representa el 39% de casos muerte materna por causa directa/indirecta a nivel nacional. El grupo de años de edad (adolescentes) representa el 12%, no tuvo variación en comparación al mismo periodo del Se observa un incremento de casos de muerte materna con respecto al mismo periodo del año 2014 en el grupo de edad de 40 años, que al 2015 representa el 11% del total de casos, en el 2014 este grupo representaba el 9 % de casos. (Figs. 3 y 4). Figura 4. Muerte materna por causa directa / indirecta según grupo de edad SE Estado civil El 68,5 % de los casos fueron convivientes, el 15,8% solteras y el 14,2% casadas. El 16,8% de mujeres fallecidas no tuvieron pareja estable (soltera, viuda, separada) lo que las colocaba en situación vulnerable tanto económica como socialmente (Tabla 4). Tabla N 4. Muerte materna por causa directa / indirecta según estado civil SE Estado Civil % Conviviente 68.5 Soltera 15.8 Casada 14.2 Viuda 0.5 Separada 0.5 Ignorado 0.5 Total 100 Dirección General de Epidemiología 722

9 Grado de Instrucción El 39% de los casos notificados de muerte materna tenían grado de instrucción secundaria, el 38% primaria y el 15% habían cursado estudios superiores, es decir que la mayoría de las mujeres que fallecieron tuvieron acceso a educación. Por otro lado, el 38% tuvo solo nivel educativo primario y un 7% no tuvo instrucción, lo que representaría mayor vulnerabilidad y riesgo en este grupo (Ver Fig. 5). 2.5 Lugar de Fallecimiento. Según los datos de la investigación epidemiológica, el 66,1% de los casos de muertes maternas ocurrió principalmente en establecimientos de salud nivel II y III, el 5.4% en nivel I. Con respecto a los casos de muerte materna ocurridos en domicilio o en el trayecto estos representan el 25.3%, es decir no llegaron a recibir atención en un establecimiento de salud (Fig. 6). El 61,6% de los casos de muertes maternas ocurridas en domicilio y/ o trayecto se concentró en las regiones de Cajamarca, La Libertad, Loreto, Junín, Puno y San Martín (Tabla 6). DGE MINSA Figura N 5. Muerte materna por causa directa / indirecta según grado de instrucción SE Ocupación El 77,5 % se dedicaba a labores de casa (ama de casa) es decir la ocupación principal no era remunerada, el 17.7 % de casos tenían una ocupación remunerada (empleada, comerciante, agricultora, técnica, docente, otras ocupaciones) y el 4.3 % era estudiante. El tener una ocupación no remunerada (81.8%) colocaría a la mujer en una condición de dependencia en el hogar y pobreza por lo tanto de vulnerabilidad social y económica (Tabla N 5). Tabla N 5. Muerte materna por causa directa / indirecta según ocupación SE Ocupación % Ama de Casa 77.5 Estudiante 4.3 Comerciante 4.3 Empleada 3.2 Docente 2.1 Cocinera/Costurera/Independiente 2.1 Agricultora 1.6 Abogada/Administradora 1.1 Medico/Enfermera 1.1 Tecnico 1.1 Empleada del Hogar 1.1 Ignorado/ Sin dato 0.5 Total 100 DGE MINSA Figura N 6. Muerte materna por causa directa / indirecta según lugar de Fallecimiento SE Tabla N 6. Muerte materna por causa directa / indirecta ocurrida en domicilio y trayecto según DISA/DIRESA de ocurrencia / notificante SE Sub Region de Ocurrencia / Notificante Trayecto N Casos Domicilio Total % Cajamarca La Libertad Loreto Junin Puno San Martin Huánuco Amazonas Ayacucho Jaen Cusco Lambayeque Arequipa Lima Región Luciano Castillo Piura Total DGE MINSA Dirección General de Epidemiología 723

10 2.6 Momento de fallecimiento. El 63% de los casos de muerte materna se producen principalmente durante el puerperio, mientras que un 27% durante la gestación. Fig 7. DGE MINSA Figura N 7. Muerte materna por causa directa / indirecta según momento de fallecimiento SE Clasificación y Causas de muerte materna La siguiente información es preliminar, limitada a la información disponible de la investigación epidemiológica del 67% de las muertes maternas notificadas, lo cual podría modificarse. Muerte materna directa Las principales causas de muerte materna directa son las hemorragias, que representan el mayor número de casos con un 39,8%, entre éstas las principales patologías fueron: la inercia uterina, hemorragias del tercer período el parto (alumbramiento), las hemorragias postparto inmediatas, placenta previa y embarazo ectópico. La enfermedad hipertensiva del embarazo representa el 28.7% y la sepsis el 20.4 % (Tabla 7). Muerte Materna Indirecta Dentro de las principales causas básicas de la muerte materna indirecta se encuentran principalmente los procesos infecciosos o sepsis no obstétricas, con el 24,2% de los casos (neumonía, infección de vías urinarias, TBC, paludismo y apendicitis). La enfermedad cerebrovascular o del sistema nervioso representa el 17,7% de los casos, las lesiones autoinfligidas u originadas por violencia el 11,3% (envenenamiento, ahorcamiento), enfermedades del sistema digestivo el 9,7%, enfermedad cardiovascular el 8,1% y tumores el 8,1% de los casos (Tabla 8). Tabla 7. Causa Básica de muerte materna clasificada como directa SE (N=108/185). Causas Básicas de Muerte Materna Directa N % Hemorragia Otras inercias uterinas Hemorragia del tercer período del parto Hemorragias postparto inmediatas Placenta previa Embarazo ectópico Hemorragia postparto secundaria o tardía Choque durante o después del trabajo de parto y el parto Aborto espontáneo, incompleto, complicado por hemorragia excesiva o tardía Choque hipovolémico Dehiscencia de sutura de cesárea Inversión del útero, postparto Trastorno de la placenta Hemorragia intraparto Hemorragia vaginal y uterina anormal Enfermedad Hipertensiva del embarazo Preeclampsia severa Eclampsia en el embarazo Eclampsia, en período no especificado Hipertensión gestacional [inducida por el embarazo] Hipertensión esencial preexistente que complica el embarazo, el parto y el puerperio Preeclampsia moderada Eclampsia durante el trabajo de parto Eclampsia en el puerperio Hipertensión materna, no especificada Preeclampsia Hemorragia subaracnoidea de arteria intracraneal Sepsis Aborto complicado con infección genital y pelviana Retención de la placenta sin hemorragia Infección genital y pelviana consecutiva al aborto, al embarazo ectópico y al embarazo molar Ruptura prematura de las membranas Sepsis puerperal Infecciones y las no especificadas de las vías genitourinarias en el embarazo Aborto, incompleto, complicado con infección genital y pelviana Otras infecciones puerperales especificadas Infección de la bolsa amniótica o de las membranas Infección no especificada de las vías urinarias en el embarazo Aborto retenido Retención de fragmentos de la placenta o de las membranas, sin hemorragia Otros Otros Aborto Coagulación intravascular diseminada [síndrome de desfibrinación] Hemorragia subaracnoidea, no especificada Accidente vascular encefálico agudo Edema cerebral Contracciones primarias inadecuadas Otras complicaciones especificadas del trabajo de parto y del parto Trabajo de parto obstruido debido a desproporción fetopelviana Trabajo de parto obstruido debido a distocia de hombros DGE MINSA Dirección General de Epidemiología 724

11 Tabla 8. Causa Básica de muerte materna clasificada como indirecta SE (N=62/94) Causas Básicas de Muerte Materna Indirecta N % Sepsis Neumonía, no especificada Neumonía bacteriana, no especificada Infección de vías urinariass Paludismo debido a Plasmodium vivax con otras complicaciones Septicemia, no especificada Tuberculosis de los intestinos, el peritoneo y los ganglios mesentéricos Neumonía debida a adenovirus Bronconeumonía, no especificada Diarrea y gastroenteritis de presunto origen infeccioso Apendicitis aguda Enfermedad cerebro vascular/otros del sistema nervioso Edema cerebral Encefalopatía no especificada Hemorragia subaracnoidea, no especificada Traumatismo intracraneal, no especificado Aneurisma de sitio no especificado Trastorno del sistema nervioso autónomo, no especificado Enfermedad cerebrovascular, no especificada Lesión que ocupa el espacio intracraneal Malformación arteriovenosa de los vasos cerebrales Hemorragia intraencefálica en cerebelo Lesiones autoinflingida / Violencia Envenenamiento autoinfligido intencionalmente por, y exposición a otros productos químicos y sustancias nocivas Envenenamiento autoinfligido intencionalmente por, y exposición a plaguicidas, en vivienda Envenenamiento por Efecto tóxico de sustancia no especificada Episodio depresivo, no especificado Ahorcamiento, estrangulamiento y sofocación, de intención no determinada, en vivienda Lesión autoinfligida intencionalmente por ahorcamiento, estrangulamiento o sofocación Enfermedad sistema digestivo Cirrosis hepática alcohólica Enfermedades del sistema digestivo que complican el embarazo, el parto y el 1.6 puerperio 1 Enfermedad tóxica del hígado, no especificada Ulcera gástrica, aguda con perforación Cálculo de la vesícula biliar con otra colecistitis Degeneración grasa del hígado, no clasificada en otra parte Causas Básicas de Muerte Materna Indirecta N % Enfermedad cardiovascular Insuficiencia cardíaca congestiva Cardiomiopatía dilatada Cardiomiopatía en el puerperio Trastornos de las válvulas mitral y aórtica Tumores Tumor benigno del corazón Tumor de comportamiento incierto o desconocido del encéfalo, parte no especificada Tumor maligno del cuello del útero, sin otra especificación Tumor maligno del encéfalo, parte no especificada Tumor maligno del estómago, parte no especificada Enferemedades endocrinológicas Tirotoxicosis con bocio difuso Tirotoxicosis, no especificada Diabetes mellitus preexistente insulinodependiente, en el embarazo Otros Choque anafiláctico, no especificado Disección de aorta (cualquier parte) Síndrome del choque tóxico Enfermedades del sistema respiratorio que complican el embarazo, el parto y el puerperio Insuficiencia respiratoria aguda Lupus eritematoso sistémico, sin otra especificación Paro respiratorio Anemia que complica el embarazo, el parto y el puerperio Embolia pulmonar sin mención de corazón pulmonar agudo Muerte instantánea III. CONCLUSIONES: Hasta la SE 35 se notificaron 301 muertes maternas, correspondiendo 279 por directas e indirectas, así como 22 por causa incidental. A nivel nacional se observa aumento en 19 casos comparado con 2014 en el mismo periodo. DISA Lima Sur tiene un aumento considerable de casos comparado con El 54,8 % de casos de muerte materna se produce en Lima, Cajamarca, Piura, Junín, La Libertad y Loreto. El grupo de años de edad tiene mayor número de casos (39%). Las mayores de 40 años (11%) evidencian un ligero aumento respecto al mismo periodo de 2014 (9%). El 68,5% de los casos notificados tiene como estado civil conviviente, el 39% tenían grado de instrucción secundaria y el 81,8% se dedicaba a labores no remuneradas. El lugar de fallecimiento corresponde en 66,1% a EESS de nivel II y III, las muertes ocurridas en domicilio y trayecto representan un 25,3%. Las regiones notificantes de Cajamarca, La Libertad, Loreto, Junín, Puno y San Martín concentran el 61,6% de casos ocurridos en domicilio o en el trayecto. El 63% de las muertes maternas de causa directa e indirecta ocurrió durante el puerperio y el 27% durante la gestación. La causa básica de muerte materna directa continua siendo la hemorragia con un 39,8% de los casos, seguido de las enfermedades hipertensivas del embarazo con el 28,7 %. La causa básica de muerte materna indirecta principal es la sepsis con 24.2% del total de casos. Referencias Bibliográficas 1) Maguiña M, Miranda J. La mortalidad Materna en el Perú Ministerio de Salud Disponible en: 0MATERNAPERU.pdf 2) Trends in Maternal Mortality: 1990 to Estimates by WHO, UNICEF, UNFPA, The World Bank and the United Nations Population Division ) Perú. Encuesta Demográfica y de Salud Familiar- ENDES Instituto Nacional de Estadística e Informática - INEI. Obst. Fabiola Gil Cipirán Grupo Temático de Vigilancia de la Muerte Materna Dirección General de Epidemiología DGE MINSA Dirección General de Epidemiología 725

12 Eventos sujetos a notificación obligatoria Enfermedades sujetas a vigilancia epidemiológica a la SE 36 Sugerencia para citar: DGE. Resumen de las enfermedades o eventos bajo vigilancia epidemiológica en el Perú, del 06 al 12 de Setiembre del Bol Epidemiol (Lima). 2015; 24 (36): Tabla 1. Enfermedades/eventos sujetos a vigilancia epidemiológica, semana epidemiológica 36, años ENFERM EDADES Semana 36 Acumulado Defunción I.A. (*) Semana 36 Acumulado Defunción I.A. (*) Ántrax (carbunco) , ,09 Dengue con señales de alarma , ,56 Dengue grave , ,38 Dengue sin señales de alarma , ,16 Enfermedad de Carrión aguda , ,13 Enfermedad de Carrión eruptiva , ,14 Enfermedad de Chagas , ,21 Fiebre amarilla selvática , ,05 Hepatitis B , ,71 Leishmaniasis cutánea , ,20 Leishmaniasis mucocutánea , ,79 Leptospirosis , ,62 Loxocelismo , ,55 Malaria P. Falciparum , ,85 Malaria por P. Vivax , ,59 Muerte materna directa , ,62 Muerte materna incidental , ,08 Muerte materna indirecta , ,31 Muerte fetal , ,00 Muerte neonatal , ,00 Ofidismo , ,06 Peste bubónica , ,00 Rabia humana silvestre , ,02 Sífilis congénita , ,42 Tétanos , ,04 Tos ferina , ,65 Fuente: Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiológica en Salud Pública - DGE - MINSA (Enfermedades congénitas) Población menores de 1 mes (*) Incidencia acumulada por Hab. Dirección General de Epidemiología 726

13 Tabla 2 - A. Enfermedades / eventos sujetos a vigilancia epidemiológica por DISAS/DIRESAS, semana epidemiológica 36, año 2015 DEPARTAMENTO DISAS/DIRESAS Ántrax (carbunco) Dengue con señales de alarma Dengue grave Dengue sin señales de alarma Total Dengue Enfermedad de Carrión aguda Enfermedad de Carrión eruptiva Total Enfermedad de Carrión Enfermedad de chagas Fiebre amarilla selvática Hepatitis B Leishmaniasis cutánea Leishmaniasis mucocutánea Leptospirosis Casos I.A.(*) Casos Casos Casos Casos I.A.(*) Casos Casos Casos I.A.(*) Casos I.A.(*) Casos I.A.(*) Casos I.A.(*) Casos I.A.(*) Casos I.A.(*) Casos I.A.(*) Amazonas Amazonas 0 0, , ,02 1 0,24 0 0,00 4 0, ,47 6 1, ,50 Áncash Áncash 0 0, , ,83 0 0,00 0 0,00 5 0, ,73 2 0,17 5 0,44 Apurímac Apurímac 0 0, , ,00 0 0,00 0 0,00 7 2, ,50 0 0,00 1 0,41 Chanka 0 0, , ,00 0 0,00 0 0,00 8 3,73 3 1,40 0 0,00 0 0,00 Arequipa Arequipa 0 0, , , ,95 0 0, ,15 0 0,00 0 0,00 0 0,00 Ayacucho Ayacucho 0 0, , ,15 3 0,44 0 0, , ,29 5 0, ,47 Cajamarca 0 0, , ,14 0 0,00 0 0,00 1 0, ,34 1 0,14 0 0,00 Cajamarca Chota 0 0, , ,00 0 0,00 0 0,00 0 0, ,49 0 0,00 1 0,32 Cutervo 0 0, , ,00 2 1,42 0 0,00 3 2, ,38 1 0,71 1 0,71 Jaén 0 0, , ,02 2 0,58 0 0,00 2 0, ,29 0 0,00 6 1,73 Callao Callao 0 0, , ,00 0 0,00 0 0, ,19 0 0,00 0 0,00 0 0,00 Cusco Cusco 0 0, , ,00 0 0,00 1 0, , , ,03 4 0,30 Huancavelica Huancavelica 0 0, , ,00 0 0,00 0 0,00 0 0,00 2 0,40 0 0,00 0 0,00 Huánuco Huánuco 0 0, , ,12 0 0,00 1 0, , , ,09 5 0,58 Ica Ica 0 0, , ,00 1 0,13 0 0,00 1 0,13 0 0,00 0 0,00 1 0,13 Junín Junín 0 0, , ,00 0 0,00 3 0, , , ,33 6 0,44 La Libertad La Libertad 0 0, , ,27 1 0,05 0 0,00 8 0, ,27 0 0,00 6 0,32 Lambayeque Lambayeque 0 0, , , ,87 0 0, , ,59 1 0, ,68 Lima 0 0, , ,32 0 0,00 0 0,00 8 0, ,02 2 0,21 7 0,74 Lima Lima Este 0 0, , ,00 0 0,00 0 0, ,56 1 0,04 0 0,00 6 0,23 Lima Sur 0 0, , ,00 0 0,00 0 0, ,38 0 0,00 1 0,02 5 0,08 Loreto Loreto 0 0, , ,00 2 0,19 5 0, , , , ,62 Madre de Dios Madre de Dios 0 0, , ,00 0 0,00 1 0, , ##### 45 32, ,79 Moquegua Moquegua 0 0, , ,00 0 0,00 0 0,00 0 0,00 0 0,00 1 0,55 1 0,55 Pasco Pasco 0 0, , ,00 0 0,00 0 0,00 7 2, ,00 8 2,63 5 1,64 Piura Luciano Castillo 0 0, , ,00 0 0,00 0 0,00 4 0, ,06 0 0, ,96 Piura 27 2, , ,10 1 0,10 0 0,00 3 0, ,07 0 0,00 3 0,29 Puno Puno 0 0, , ,00 1 0,07 1 0,07 7 0, , ,06 2 0,14 San Martín San Martín 0 0, , ,48 3 0,36 4 0, , , , ,18 Tacna Tacna 0 0, , ,00 0 0,00 0 0,00 2 0,59 1 0,29 0 0,00 0 0,00 Tumbes Tumbes 0 0, , ,00 0 0,00 0 0,00 1 0,42 1 0,42 0 0, ,51 Ucayali Ucayali 0 0, , ,00 0 0,00 0 0, , , , ,47 Total 27 0, , , , , , , , ,62 Fuente: Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiológica en Salud Pública - DGE - MINSA (Enfermedades congénitas) Población menores de 1 mes (*) Incidencia acumulada por Hab. Dirección General de Epidemiología 727

14 Tabla 2 - B. Enfermedades / eventos sujetos a vigilancia epidemiológica por DISAS/DIRESAS, semana epidemiológica 36, año 2015 DEPARTAMENTO DISAS/DIRESAS Loxocelismo Malaria mixta Malaria P. Falciparum Malaria por P. Vivax Muerte materna directa Muerte materna incidental Muerte materna indirecta Ofidismo Peste bubónica Rabia humana silvestre Sífilis congénita Tétanos Tos ferina Muerte fetal Muerte neonatal Casos Casos I.A.(*) Casos I.A.(*) Casos I.A.(*) Defunción Defunción Defunción Casos Casos I.A.(*) Casos I.A.(*) Casos I.A.(*) Casos I.A.(*) Casos I.A.(*) Defunción Defunción Amazonas Amazonas ,00 0 0, , ,00 0 0, ,71 0 0,00 0 0, Áncash Áncash ,00 0 0,00 0 0, ,00 0 0,00 1 4,63 2 0,17 1 0, Apurímac Apurímac 2 0 0,00 0 0,00 0 0, ,00 0 0,00 0 0,00 0 0,00 3 1, Chanka 1 0 0,00 0 0,00 0 0, ,00 0 0, ,40 0 0,00 0 0, Arequipa Arequipa 0 0 0,00 0 0,00 0 0, ,00 0 0,00 0 0,00 0 0,00 6 0, Ayacucho Ayacucho 9 0 0,00 0 0, , ,00 0 0,00 1 6,68 0 0, , Cajamarca 0 0 0,00 0 0, , ,00 0 0,00 0 0,00 0 0, , Cajamarca Chota 0 0 0,00 0 0,00 0 0, ,00 0 0,00 0 0,00 0 0,00 0 0, Cutervo 4 0 0,00 0 0,00 0 0, ,71 0 0,00 0 0,00 0 0,00 0 0, Jaén 9 0 0,00 0 0,00 1 0, ,00 0 0,00 0 0,00 0 0,00 1 0, Callao Callao ,00 0 0,00 0 0, ,00 0 0, ,77 0 0,00 2 0, Cusco Cusco ,00 0 0, , ,00 0 0,00 2 8,31 3 0, , Huancavelica Huancavelica ,00 0 0,00 0 0, ,00 0 0, ,65 0 0,00 1 0, Huánuco Huánuco ,00 0 0,00 1 0, ,00 0 0, ,39 0 0,00 0 0, Ica Ica 1 0 0,00 0 0,00 0 0, ,00 0 0,00 0 0,00 0 0,00 2 0, Junín Junín ,00 0 0, , ,00 0 0, ,29 0 0,00 3 0, La Libertad La Libertad ,00 0 0, , ,00 0 0, ,57 0 0, , Dirección General de Epidemiología 728 Lambayeque Lambayeque 5 0 0,00 0 0,00 0 0, ,00 0 0, ,59 3 0,24 1 0, Lima Lima Provincias ,00 0 0,00 0 0, ,00 0 0, ,12 1 0,11 1 0, Lima este 4 0 0,00 0 0,00 0 0, ,00 0 0, ,58 0 0, , Lima sur ,00 0 0,00 0 0, ,00 0 0, ,37 1 0, , Loreto Loreto , , , ,00 3 0, ,44 1 0, , Madre de Dios Madre de Dios 0 0 0,00 0 0,00 9 6, ,00 2 1,46 0 0,00 0 0,00 1 0, Moquegua Moquegua 0 0 0,00 0 0,00 0 0, ,00 0 0, ,84 0 0,00 0 0, Pasco Pasco 3 0 0,00 0 0,00 5 1, ,00 0 0, ,91 0 0,00 1 0, Piura Luciano Castillo ,00 0 0,00 3 0, ,00 0 0,00 0 0,00 1 0,12 0 0, Piura 5 0 0,00 0 0,00 1 0, ,00 0 0, ,12 0 0,00 1 0, Puno Puno 9 0 0,00 0 0,00 0 0, ,00 0 0,00 1 3,53 0 0,00 2 0, San Martín San Martín , , , ,00 0 0, ,35 1 0,12 1 0, Tacna Tacna ,00 0 0,00 0 0, ,00 0 0, ,40 0 0,00 1 0, Tumbes Tumbes 0 0 0,00 0 0,00 0 0, ,00 0 0, ,27 0 0,00 0 0, Ucayali Ucayali 1 0 0,00 7 1, , ,00 0 0, ,33 0 0,00 6 1, Total , , , ,00 5 0, , , , Fuente: Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiológica en Salud Pública - DGE - MINSA (Enfermedades congénitas) Población menores de 1 mes (*) Incidencia acumulada por Hab. Bol. Epidemiol. (Lima) 24 (36)

15 Tabla 3. Episodios de las enfermedades diarréicas agudas por DISAS/DIRESAS, semana epidemiológica 36, años DEPARTAMENTO Diarreas acuosas Diarreas disentéricas Hospitalizados Defunciones Total EDAS Hospitalizados Defunciones Total EDAS Semana 36 Acumulado Semana 36 Acumulado Semana 36 Acumulado Semana 36 Acumulado Amazonas Amazonas Áncash Áncash Apurímac Apurímac Chanka Arequipa Arequipa Ayacucho Ayacucho Cajamarca Bol. Epidemiol. (Lima) 24 (36) Cajamarca Chota Cutervo Jaén Callao Callao Cusco Cusco Huancavelica Huancavelica Huánuco Huánuco Ica Ica Junín Junín La Libertad La Libertad Lambayeque Lambayeque Dirección General de Epidemiología 729 Lima Lima Lima este Lima Sur Loreto Loreto Madre de Dios Madre de Dios Moquegua Moquegua Pasco Pasco Piura Luciano Castillo Piura Puno Puno San Martín San Martín Tacna Tacna Tumbes Tumbes Ucayali Ucayali Total Fuente: Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiológica en Salud Pública - DGE - MINSA

16 Tabla 4. Episodios de las infecciones respiratorias agudas por DISAS/DIRESAS, semana epidemiológica 36, años DEPARTAM ENTO DISAS/DIRESAS IRAS (no neumonías) Neumonías IRAS (no neumonías) Neumonías Hospitalizados Defunciones Total IRAS Hospitalizados Defunciones Total IRAS Semana 36 Acumulado Semana 36 Acumulado Semana 36 Acumulado Semana 36 Acumulado Amazonas Amazonas Áncash Áncash Apurímac Apurimac Chanka Arequipa Arequipa Ayacucho Ayacucho Cajamarca Cajamarca Chota Cutervo Jaén Callao Callao Cusco Cusco Huancavelica Huancavelica Huánuco Huánuco Ica Ica Junín Junín La Libertad La Libertad Lambayeque Lambayeque Dirección General de Epidemiología 730 Lima Lima Lima este Lima Sur Loreto Loreto Madre de Dios Madre de Dios Moquegua Moquegua Pasco Pasco Piura Luciano Castillo Piura Puno Puno San Martín San Martín Tacna Tacna Tumbes Tumbes Ucayali Ucayali Total Fuente: Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiológica en Salud Pública - DGE - MINSA Bol. Epidemiol. (Lima) 24 (36)

17 Indicadores de la vigilancia de Sarampión-Rubéola La Red Nacional de Epidemiología (RENACE) está conformada por 7640 unidades notificantes, que vienen a ser Establecimientos de Salud designados oficialmente por las DISA/DIRESA/GERESA del país y son quienes contribuyen a dar sostenibilidad al sistema de vigilancia de sarampión y rubéola. En el año 2014, se notificaron 408 casos sospechosos de sarampión y rubéola, siendo descartados el 100 %. En cuanto a la vigilancia conjunta de sarampión y rubéola, la calidad del sistema de vigilancia epidemiológica se expresa a través de los siguientes indicadores: Tasa de notificación: 2,04 por cada habitantes. Porcentaje de investigación adecuada: 83,41%. Porcentaje de visita domiciliaria: 98,18%. Porcentaje de muestras de sangre que llegan al INS antes de los 5 días: 83,86%. Porcentaje de resultados del INS reportados antes de los 4 días: 69,77% Hasta la SE se notificaron 441 casos de enfermedades febriles eruptivas: 307 sospechosos de rubéola y 134 sospechosos de sarampión. Del total de casos notificados 310 fueron descartados, 4 casos confirmados relacionados a importación en ciudadanos alemanes y 127 están pendientes de clasificación. Total de unidades notificantes % % de casos con investigación adecuada (ficha completa) % Visita domiciliaria en 48 horas Amazonas Amazonas 0, , Áncash Áncash 0, , Apurímac 1, , Chanka 0, , Arequipa Arequipa 7, , Ayacucho Ayacucho 2, , Cajamarca 0, , Chota 0, , Cutervo 1, , Jaén 1, , Callao Callao 2, , Cusco Cusco 5, , Huancavelica Huancavelica 0, , Huánuco Huánuco 7, , Ica Ica 0, , Junín Junín 1, , La Libertad La Libertad 0, , Lambayeque Lambayeque 0, , Lima Lima Región 0, , Lima Metropolitana 3, , Lima Este 1, , Loreto Loreto 0, , Madre de Dios Madre de Dios 1, , Moquegua Moquegua 0, , Pasco Pasco 0, , Piura Departamento Apurímac Cajamarca DISAS-DIRESAS Piura 0, , Luciano Castillo 3, , Puno Puno 0, , San Martín San Martín 0, , Tacna Tacna 3, , Tumbes Tumbes 0, , Ucayali Ucayali 0, , Total Tasa ajustada de notificación x 100,000 hbs Total casos notificados de la vigilancia integrada Casos 2, ,76 83,41 98,18 83,86 69,77 1 y 2: El mínimo esperado para el indicador es 80%. Fuente: Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiológica en Salud Pública-DGE-MINSA Sospechoso Descartados Confirmados Indicadores de vigilancia epidemiológica 2015 % de lugares que notifican semanalmente % de casos con investigación adecuada (ficha completa) Indicadores laboratorio(2) % de muestras de sangre que llegan al INS < ó = 5 días % de resultados del INS reportados < ó = 4 días Dirección General de Epidemiología 731

18 Indicadores de la vigilancia de Parálisis Flácida Aguda (PFA) La Dirección General de Epidemiología recibe la notificación de casos de Parálisis Flácida Aguda (PFA) de las 7640 unidades notificantes del país, a través del Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiológica. En el año 2014, hasta la SE 36 se notificaron 39 casos sospechosos de PFA con una tasa de 0,65 por 100,000 menores de 15 años. En el presente año, en el mismo periodo, se han notificado 50 casos de PFA los cuales se encuentran 28 descartados y 22 en investigación. El monitoreo de la Vigilancia de PFA, expresado en indicadores es: Tasa de notificación nacional: 0,83 casos por 100,000 menores de 15 años. Notificación semanal oportuna: 84,75%. Investigación de los casos dentro de las 48 horas: 78,00%. Porcentaje con muestra adecuada: 68,00% En nuestro país la vigilancia epidemiológica de PFA y la organización de los servicios se realiza en forma dinámica y en equipo. Departamento DISAS- DIRESAS Indicadores 2015 Año 2014 Indicadores vigilancia epidemiológica(1) Clasificación Laboratorio Casos notificad os Tasa de notificac ión x Casos notificad os Tasa ajustada x 100 % de oportuni dad % Investiga ción 48 Negativo Otros enterovir us Pendient e Poliovir us vacunal Polio virus derivado N casos con muestra N de casos con % Muestra Adecuada Nº Casos sin muestra Amazonas Amazonas 2 1,46 0 0,00 81,45 0, ,00 0 Áncash Áncash 1 0,29 3 1,29 75,31 100, ,00 0 Apurímac Apurímac 0 0,00 1 1,82 100,00 100, ,00 1 Chanka 1 1,30 1 2,03 78,72 0, ,00 0 Arequipa Arequipa 3 0,93 2 0,92 91,90 50, ,00 1 Ayacucho Ayacucho 2 0,85 1 0,63 75,21 100, ,00 1 Cajamarca 3 1,37 3 2,03 88,89 66, ,67 1 Cajamarca Chota 0 0,00 0 0,00 97,62 0, ,00 0 Cutervo 0 0,00 0 0,00 65,22 0, ,00 0 Jaén 0 0,00 0 0,00 91,02 0, ,00 0 Callao Callao 1 0,41 1 0,61 91,03 100, ,00 0 Cusco Cusco 2 0,51 3 1,14 91,27 66, ,67 1 Huancavelica Huancavelica 0 0,00 1 0,76 97,97 100, ,00 1 Huánuco Huánuco 1 0,35 3 1,55 87,33 66, ,33 2 Ica Ica 3 1,40 1 0,69 82,71 100, ,00 0 Junín Junín 3 0,69 5 1,71 76,25 80, ,00 1 La Libertad La Libertad 10 1,88 2 0,55 87,98 100, ,00 0 Lambayeque Lambayeque 1 0,28 0 0,00 100,00 0, ,00 0 Lima Región 5 1,89 2 1,12 73,31 50, ,00 1 Lima Lima Metropolitana4 0,27 7 0,69 95,44 71, ,43 2 Lima Este 7 1,04 2 0,43 88,28 100, ,00 0 Loreto Loreto 3 0,83 4 1,64 78,18 75, ,00 1 Madre de Dios Madre de Dios 0 0,00 2 7,31 67,11 100, ,00 0 Moquegua Moquegua 0 0,00 1 3,49 76,47 100, ,00 0 Pasco Pasco 1 1,01 0 0,00 64,62 0, ,00 0 Piura Piura 0 0,00 1 0,46 83,61 0, ,00 1 Luciano Castillo 0 0,00 1 0,59 94,54 100, ,00 1 Puno Puno 1 0,22 1 0,33 85,41 100, ,00 0 San Martín San Martín 1 0,39 0 0,00 96,21 0, ,00 0 Tacna Tacna 2 2,25 1 1,66 87,36 100, ,00 0 Tumbes Tumbes 1 1,61 0 0,00 64,29 0, ,00 0 Ucayali Ucayali 1 0,65 1 0,96 75,24 100, ,00 1 Total 59 0, ,83 84,75 78, , y 2: El mínimo esperado para el Indicador es 80%. Fuente: Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiológica en Salud Pública-DGE-MINSA Dirección General de Epidemiología 732

19 Brotes y otras emergencias sanitarias Situación del dengue en Madre de Dios, a la SE 36 de 2015 Sugerencia para citar: Alerta Respuesta. Situación del dengue en Madre de Dios, a la SE 36 de 2015; 24 (36): I. Situación actual. Hasta la SE 36, la DIRESA Madre de Dios ha notificado 689 casos de dengue, de los cuales el 80,6% (555) son confirmados y el 19,4% (134) son probables. El 76,2% (525) fueron casos sin signos de alarma, el 20,8% (143) con signos de alarma y el 3,1% (21) son dengue grave. Asimismo, se han reportado 8 defunciones confirmadas por dengue. El 51,2% (353) de los casos notificados son de sexo femenino. El grupo etario que concentra el mayor número de casos es el de 15 a 49 años con el 65,2%, seguido de los menores de 15 años con el 19,9% y los mayores de 50 años a más con el 14,9%. La mediana de la edad de los casos es de 28 años, el promedio 30,6 y el rango de edad oscila desde menores de un año hasta 87 años. Actualmente, se vienen notificando un promedio de 36 casos por semana; asimismo, se evidencia desde la SE 19 una tendencia decreciente en el número de casos. El 95,5% de los casos notificados se concentra en 5 distritos: 82,3% (567) en Tambopata, 4,9% (34) en Inambari, 3,2% (29) en Las Piedras, 2,2% (15) en Laberinto y 1,9% (13) en Madre de Dios. En el presente año, el Instituto Nacional de Salud (INS) ha identificado la circulación en Madre de Dios los serotipos DENV-1, DENV-2 y DENV-4. Los indicadores entomológicos reportados en el mes de agosto, fueron de alto riesgo en los siguientes distritos: 4,52 a 58.67% en Tambopata, de 0 a 5,17% en Las Piedras, de 0 a 6,37% en Tahuamanu, 0 a 6,35% en Inambari, de 0 a 21,6% en Huepetuhe y 4,78% en Madre de Dios. Dirección General de Epidemiología 733

20 Los factores identificados para la presencia del vector y la transmisión de dengue son el clima (lluvias intensas, humedad, etc.) que favorece la infestación por Aedes aegypti, el insuficiente abastecimiento de agua intradomiciliaria, la inadecuada eliminación de inservibles e insuficientes recursos humanos para las acciones de control. de Dios. Todas las defunciones ocurrieron en el Hospital Santa Rosa. Del total de defunciones, 04 fueron confirmadas por IgM, 04 por PCR y aislamiento viral, donde pudo identificarse el serotipo DENV-2. Severidad y Defunciones por dengue Durante el presente año, la región Madre de Dios notificó 08 defunciones confirmadas por laboratorio. II. Actividades realizadas La proporción de casos con signos de alarma es mayor (20,8%) que el año anterior (6,4%) para el mismo periodo; al igual que la proporción de casos graves (3%) en relación al año anterior (0,4%). La tasa de letalidad general es de 1,2% y la tasa de letalidad de casos graves de 38,1% en lo que va de este año. El 75% de los fallecidos tuvieron entre 15 a 49 años, el 25%, menores de 15 años, siendo el promedio de edad 27,2 años y la mediana 33,5 años; el rango de edad fue de menos de 01 año a 45 años. La mayoría de los fallecidos fueron de sexo femenino (7/8), seis proceden del distrito de Tambopata, uno de Inambari y uno de Madre El 20/04/15, la DIRESA emitió y difundió la Alerta Epidemiológica N Brote de Dengue en el Departamento de Madre de Dios, donde se detallan actividades específicas a implementarse en: gestión, vigilancia epidemiológica, vigilancia de control vectorial, atención de las personas en el primer nivel, laboratorio, promoción de la salud y comunicación. Notificación de casos y emisión de reportes de la situación del dengue. Búsqueda activa de casos y febriles (casa por casa) en las localidades afectadas, para intervención y toma de muestras a los pacientes considerados como casos probables de dengue. Del 07/09/15 al 10/09/15, se realizó el control focal en 5 sectores (II, III, V, VI, VII y VIII) de la localidad de Puerto Maldonado, distrito de Tambopata, lográndose coberturas de 29% a 102%. El 11/09/15, se realizó la capacitación en dengue y fiebre chikungunya dirigido a personal que realiza labores de control vectorial (71 inspectores). La Dirección General de Epidemiología desplazó equipos multidisciplinarios de profesionales para brindar asistencia técnica y fortalecer el sistema de vigilancia epidemiológica: 20 al 24/04/15, del 27/04/15 al 01/05/15, del 05 al 08/05/15 y del 18 al 22/05/2015. Fuente: Reporte Entomológico DESA Madre de Dios. Reporte DIRESA Madre de Dios. Netlab INS Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiológica-DGE-MINSA. Dirección General de Epidemiología 734