INSUFICENCIA CARDIACA MEDICINA I ÁREA SEMIOLOGÍA. Insuficiencia cardíaca PRONOSTICO CAUSAS MAS FRECUENTES FACTORES DE RIESGO

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1 INSUFICENCIA CARDIACA MEDICINA I ÁREA SEMIOLOGÍA INSUFICIENCIA CARDÍACA Es un síndrome clínico caracterizado por síntomas y signos de sobrecarga de volumen (intravasculare intersticial), disnea, estertores y edemas. También se manifiesta por síntomas que revelan una perfusión tisular inadecuada como fatiga e intolerancia al ejercicio. Prof. Méd. Miguel H Ramos PRONOSTICO Enfermedad de alta mortalidad: 26 a 75 % a cinco añosa La muerte súbita s es responsable del 30 al 50 % de todas las muertes. Primera causa de internación n en personas mayores de 65 añosa Insuficiencia cardíaca Prevalencia en menores de 65 años 1/mil Prevalencia en mujeres mayores de 65 años 3% Prevalencia en hombres mayores de 65 años 4% CAUSAS MAS FRECUENTES Cardiopatía isquémica HTA Miocardiopatía Valvulopatías as FACTORES DE RIESGO EDAD DIABETES TABACO DISLIPIDEMIA

2 DESENCADENANTES O AGRAVANTES DIAGNÓSTICO Y GRAVEDAD DEL PROBLEMA DE SALUD Abandono o disminución de la medicación Ingesta inadecuada de sal, sobrecarga hídrica, excesos alimentarios o físicos. HTA Síndrome coronario agudo TEP Arritmias Insuficiencia valvular (empeoramiento) Miocarditis Fiebre Infecciones Anemia Diabetes descompensada Insuficiencia renal Drogas inotrópicasnegativas Temperatura ambiental elevada Estrés emocional Embarazo Obesidad EPOC Tirotoxicosis Abdomen agudo Cirrosis hepática, Hepatitis Alcohol Interacción medicamentosa CIUDAD DE CORRIENTES Habitualmente se piensa en tres Causas probables DOMICILIO EDAD-SEXO Y PESO ACTIVIDAD O TRABAJO PREVALENCIA DE ENFERMEDADES MOTIVO DE CONSULTA PALABRA CLAVE: PREVALENCIA (Nºde casos en una población) FEEDBACK de la clase anterior EDAD-SEXO Y PESO DOMICILIO ACTIVIDAD O TRABAJO PREVALENCIA DE ENFERMEDADES Insuficiencia cardíaca MOTIVO DE CONSULTA Diagnóstico 61 años Jubilado Tabaquista HTA Edemas Cianosis Disnea y palpitaciones Problema cardíaco y/o pulmonar (leve-moderado-severo) CRITERIOS MAYORES (Framingham) DPN u Ortopnea EAP Estertores pulmonares Cardiomegalia Tercer ruido con ritmo de galope Ingurgitación yugular Aumento de la PV >16 cmde agua Aumento del tiempo circulatorio >25 seg Reflujo Hepatoyugular CRITERIOS MENORES (Framingham) Edemas en tobillos Taquicardia mayor de 120/min Tos nocturna Disnea de esfuerzo Hepatomegalia Derrame pleural Disminución de la capacidad vital a 1/3 del máximo. CRITERIO MAYOR O MENOR: Disminución de más de 5 Kgde peso con el tratamiento.

3 DIAGNOSTICO (Framingham) Con dos criterios mayores Con un criterio mayor y dos menores Como fueron seleccionados los signos y síntomas? Criterios de Framingham Valores Probabilísticos S% E % VPPP % VPPN % CP+ Disnea de Esf Estertores Galope 3ºR CLASE FUNCIONAL (NYHA) New York Heart Association Clase I: Ausencia de disnea o fatiga con la actividad física f habitual. Clase II: Disnea o fatiga con actividad física f habitual. Clase III: c/ actividad menor que la habitual. Clase IV: En reposo Cardiomegalia Clasificación n (para la progresión n de IC) CLASIFICACIÓN Estadio (ACC- AHA) Clase funcional (NYHA) A En riesgo pero sin daño estructural y asintomático tico B Cardiopatía a estructural asintomática tica C Cardiopatía a estructural sintomática tica D IC refractaria Nada CF I asintomático tico CF II: síntomas s a esfuerzos moderados CF III: a esfuerzos mínimosm CF IV: síntomas s de reposo IC IZQUIERDA IC DERECHA

4 Tipo de insuficiencia cardíaca aca Insuficiencia cardíaca sistólica SISTOLICA (FE baja) DIASTOLICA (FE normal) Insuficiencia cardíaca diastólica IC SISTÓLICA IC DIASTÓLICA NORMAL HIPERTROFIA VI APORTES ECG BIOMARCADORES (marcadores neurohormonales. Péptidos Natriuréticos ticoscerebral BNP) alta sensibilidad baja especificidad y bajo CP- DILATACIÓN VI

5 Biomarcadoresen Insuficiencia cardíaca: Péptido natriurético cerebral BNP > 100 picogramos(10-12 gramos) por mililitro (inmunoanálisis) Sensibilidad = 90% Especificidad = 76% BNP > 50 picogramos(10-12 gramos) por mililitro Sensibilidad = 97% Especificidad = 62% ECOCARDIOGRAFÍA Fracción de eyección Normal > del 70% IC < del 45% Fracción de eyección normal FE=(5³-2.5³) / 5³x 100 = 87 % TALLER: Consignas 1. Dibuje un ECG normal en D1 2. Dibuje una Rxde tórax normal 3. Redacte el motivo de consulta y los antecedentes de la enfermedad actual de un caso clínico real o ficticio con insuficiencia cardíaca por hipertensión arterial VD VS FE = X 100 VD HIPERTENSIÓN HIPERTENSIÓN 12 millones de personas mueren anualmente por ECV. La HTA es causa de un 50 % de las ECV en todo el mundo. Prevalenciade HTA en la población adulta: 10 al 30 %. OMS 2002

6 Clasificación de la Presión Arterial (adultos 18 años) (SAC 2007) Optima: Sistólica<120, diastólica <80 Normal: Sistólica<130, diastólica <85 Limítrofe: Sistólica , diastólica HTA: ETIOLOGÍA PRIMARIA(Esencial) SECUNDARIA: (Feocromocitoma;Renal) Nivel 1: Sistólica , diastólica Nivel 2: Sistólica , diastólica Nivel 3: Sistólica 180, diastólica 110 HTA sistólica aislada 140, diastólica<90 Categoría Sistólica Diastólica Sin tomar drogas antihipertensivas y sin enfermedad aguda. Cuando las presiones sistólica y diastólica califican en categorías diferentes, se debe elegir la mas alta. Basados en el promedio de dos o mas lecturas obtenidas en dos o mas visitas luego del examen inicial. Crisis Hipertensiva: 210/120 mmhg. Emergencia hipertensiva Urgencia HTA: sin afectación de órganos blancos. Reducir la TA en 24 a 48 hs Emergencia HTA: con afectación de órganos blancos. Reducir la TA en menos de 1hs. Aneurismadisecantede aorta. Insuficiencia cardíacagrave o edema agudo de pulmón (EAP). Síndrome coronario agudo (SCA). Postcirugíade revascularizacióncoronaria Encefalopatía hipertensiva. ACV hemorrágicos o isquémicos Traumatismo craneal o medular. Insuficiencia renal aguda Crisis de Feocromocitoma. Abuso de drogas simpaticomiméticas(cocaína) Eclampsia. Epistaxis severa. Grandes quemados. Postoperatorio de cirugía con suturas vasculares Relación n entre HTA e incidencia de: Clasificación evolutiva 1. Sin afectación de órganos blancos 2. Con afectación de órganos Blancos ACV IAM Insuf. Cardíaca aca Insuf.. Renal Enferm.. Vascular periférica rica Alteraciones cognitivas Retinopatía hipertensiva Mortalidad por todas las causas

7 Efectos cardíacos acos Hipertrofia VI Isquemia coronaria por aumento del consumo. Aceleración n de coronariopatía oclusiva Arritmias Insuficiencia cardíaca aca Riesgo renal Raza negra Insuficiencia renal crónica Ancianos Diabéticos Preguntas Cuál es más riesgosa la HTA sistólica o la diastólica? Cuanto aumenta el riesgo de ECV la HTA? Después de los 55 años de edad, cuanto es el riesgo de padecer HTA? VII JNC 2003 En mayores de 50 años a la TS es un FR más m s importante que la TD. Desde 115/75 mmhgcada incremento de 20 mmhgde TS y 10 mmhg de TD, duplica el riesgo cardiovascular(para 40 a 70 años a de edad) Las personas normotensasa a los 55 años a tienen un riesgo del 90 % de desarrollar HTA en algún n momento de su vida. RRR RRA E. Coronaria: 14 % ACV: 31 % IC: 46 % Mortalidad CVC: 16 % Mortalidad total: 10 % Mujer 30 años HTA Estadio 1 R a 10 años de EC 1% RRA 2 por mil NNT 500 Hombre 45 años HTA E1-Fumadordislipidemico R a 10 años de EC 20% (Framingham) RRA 4 % NNT 25 RRA dejar de F 7% NNT dejar de F 14

8 TRATAMIENTO (reducción de la TA) Reducción de peso (10 kg) Dieta Hipograsa rica en frutas y vegetales Dieta hiposódica Actividad física Alcohol 5 a 20 mmhg 8 a 14 mmhg 2 a 8 mmhg 4 a 9 mmhg 2 a 4 mmhg PREVENCION Control de TA al menos una vez hasta los 14 años. Cada 5 años entre los 14 y 40 años. En mayores de 65 años cada 2 años Controles de TA anuales en mayores de 74 años. Colesterolemiauna vez antes de los 35 años en el hombre. Antes de los 45 años en la mujer. Controles de colesterol cada 5 años hasta los 75 años Glucemia cada 3 años en mayores de 45 años. IMC por primera vez a los 20 años, repitiendo cada 4 años PROMOCION DE LA SALUD 12 millones de personas mueren anualmente por ECV. Esta cifra puede decrecer en más del 50 % (en 5 años), mediante una combinación de esfuerzos nacionales y medidas individuales encaminadas a reducir los principales FR como la HTA, Hipercolesterolemia, la Obesidad y el hábito de fumar. Solo la HTA es causa de un 50 % de las ECV en todo el mundo. Más de 75 millones de años de vida sana perdidos anualmente se deben a la HTA y Colesterol. OMS 2002 GRACIAS Miguel Ramos