INTERVENCIÓN DE ENFERMERÍA EN LA EVALUACIÓN Y CONTROL DE LOS EFECTOS ADVERSOS DE LOS PSICOFÁRMACOS

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Manuela García Soriano
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después de la administración de un fármaco a dosis normales, útiles para la especie humana, con

2 PSICOFÁRMACOS ALGUNOS CONCEPTOS PSICOFARMACOLOGÍA (Adam y Prat): Ciencia que estudia los fármacos que tienen una acción sobre el sistema nervioso central OMS Cualquier efecto no deseable que se produzca después de la administración de un fármaco a dosis normales, útiles para la especie humana, con finalidad terapéutica (diagnóstico, prevención y tratamiento) o para modificar alguna función fisiológica.

PSICOFÁRMACOS Fármacos Psicótropos: agentes químicos que afectan al cerebro y al sistema nervioso; alteran los sentimientos, las emociones y la

3 PSICOFÁRMACOS Fármacos Psicótropos: agentes químicos que afectan al cerebro y al sistema nervioso; alteran los sentimientos, las emociones y la consciencia de diversas formas. (Ann Isaac) NEUROTRASMISORES: Sustancias químicas altamente especializadas que permiten la transmisión de impulsos eléctricos

Algunos Neurotransmisores y su Relación con los Trastornos Mentales. Dopamina: se ha relacionado el exceso de actividad dopaminérgica con la esquizofrenia.

4 Algunos Neurotransmisores y su Relación con los Trastornos Mentales. Dopamina: se ha relacionado el exceso de actividad dopaminérgica con la esquizofrenia. Serotonina y noradrenalina: se han estudiado como factores causales de la depresión y de la manía. Acido gamma- aminobutírinico GABA se cree que tiene efecto inhibidor de la ansiedad. Acetilcolina: alzheimer.

5 CLASIFICACIÓN DE LOS PSICOFÁRMACOS I. SEDANTES: (Neurolépticos o antipsicóticos, ansiolíticos e hipnóticos). II. ESTIMULANTES: Antidepresivos (tricíclicos, IMAO, ISRS, psicoestimulantes) III.REGULADORES: Sales de litio, carbamazepina y ácido valproíco. IV. PSICODISLEPTICOS: Perturbadores: alucinógenos y embriagantes

6 . SEDANTES (Neurolepticos o antipsicóticos) A NIVEL PSIQUICO Indiferencia afectiva Astenia física y psíquica Síntomas positivos (esq.) Dopamina, prolactina Trastornos del movimiento (Síntomas extrapiramidales) ANTIPSOCÓTICOS TÍPICOS Fenotizainas Clorpromazina. -Flufenazina. Tioridazina. -Tietilperazina. Butirofenonas Haloperidol A NIVEL S.N.V -Hipotensión Ortostática -Sequedad de la boca -Congestión nasal -Retención Urinaria -Estreñimiento -Trastornos de acomodación de la vista Síntomas positivos y negativos (esq.) Dopamina y serotonina ATIPICOS S.N.C Síndrome Akineto- Hipertónico Reacciones distónicas o discinésicas Hiperkinesia: acatisia Discinesias tardías Síndrome Maligno por Neurolepticos Clozapina Olanzapina Risperidona Quetiapina Ziprezidona Aripripazole A NIVEL ENDOCRINOLÓGICO Hombres: impotencia Mujeres: frigidez y trastornos menstruales (amenorrea) de la prolactina

Efectos Adversos Neuromusculares o Neurológicos Discinesias agudas: Pueden aparecer a corto plazo aunque lo habitual es que se manifieste después de uso prolongado a altas dosis del medicamento.

7 Efectos Adversos Neuromusculares o Neurológicos Discinesias agudas: Pueden aparecer a corto plazo aunque lo habitual es que se manifieste después de uso prolongado a altas dosis del medicamento. Parkinsonismo +Acatisia = Efectos extrapiramidales (temblor, rigidez muscular, hipocinesias, marcha lenta, dificultad para masticar y hablar). Discinesia Tardía (DT). Síndrome Maligno por Neurolepticos (SMN): 1-7 días O dos meses después.

Registrar en la evolución, modificaciones del comportamiento.

8 INTERVENCIÓN DE ENFERMERÍA Informar al paciente y a los familiares. Observar toma del medicamento. Motivar y ocupar al paciente. Controlar la aparición de efectos secundarios. Registrar en la evolución, modificaciones del comportamiento. Medir, evaluar y registrar constantes vitales por turno de enfermería. Higiene buco-dental Control de retención urinaria. Control de movimientos intestinales Controlar y ayudar en una correcta alimentación Apoyo Psico-afectivo.

9 ANTIDEPRESIVOS -Depresión- Tricíclicos (ADT) -Amitriptilina. -Amoxapina. -Doxepina. -Imipramina -notriptilina Antidepresivos Inhibidores de la Monoaminooxidada IMAO -Isocarboxacida. -Fenelzina -tranylcypromina Inhibidores de la Recaptación de la Serotonina IRS -Fluoxetina. -Sertralina. -Paroxetina. -Fluvoxamina -Citalopram

II. ESTIMULANTES: Antidepresivos (tricíclicos, IMAO, ISRS, psicoestimulantes) EFECTOS SECUNDARIOS DE LOS ANTIDEPRESIVOS A Nivel del S. N.A: Hipotensión Ortostática Sequedad de la boca. Dispepsia.

10 II. ESTIMULANTES: Antidepresivos (tricíclicos, IMAO, ISRS, psicoestimulantes) EFECTOS SECUNDARIOS DE LOS ANTIDEPRESIVOS A Nivel del S. N.A: Hipotensión Ortostática Sequedad de la boca. Dispepsia. Retención Urinaria. Estreñimiento Sofocos Retardo en la Eyaculación ATC Imipramina Amitriptilina IMAO Tranilcipromicina Amitriptalina Dosulepina Interacción de los IMAO Con otros fármacos (simpaticomimeticos y Antidepresivos tricílicos). Con alimentos (tiramina y triptófano) Quesos fermentados, nata, yogurt, plátanos, higos, aguacate, hígado, embutido, café, té, chocolate, vino tinto, cerveza, cola, jerez, habas, levaduras. ISRS Paroxetina Citalopran Fluoxentina Sertralina ATÍPICOS Mirtazapina Venlafazina Reboxetina A Nivel psíquico: Inversión del Humor Insomnio Aparición de Delirios (en pac. Psicóticos). A Nivel del SNC: Síndrome de temblor disartria. Cefaleas

Vigilar aparición de estados confusionales. Explicarle al enfermo la aparición de los síntomas.

11 II. ANTIDEPRESIVOS Vigilar inversión del humor y aparición de delirio. Observar la aparición de efectos neurológicos: síndrome temblor-disartria. Vigilar aparición de estados confusionales. Explicarle al enfermo la aparición de los síntomas. vigilar la aparición de hipotensión ortostática. Explicar al paciente otros efectos como: congestión nasal, sequedad de la boca, sofocos. Vigilar si existe retención urinaria, estreñimiento, aparición de edemas.

12 III. REGULADORES. Sales de Lítio A nivel digestivo: Nauseas Vómitos Anorexia Diarrea Dolores Abdominales Sabor Metálico A nivel neuromuscular: Debilidad Muscular Temblor fino DEPENDIENDO DE LAS DOSIS A nivel del SNC: Ataxia Hiperactividad Disartria Afasia Confusión mental Incontinencia de esfínteres Independientemente de las dosis: Leucocitosis reversible Bocio Difuso Diabetes Insípida Alteración del metabolismo de los Carbohidratos. Foliculítis Acné

13 REACCIONES ADVERSAS DE LAS SALES DE LITIO -Molestias abdominales -Náuseas. -Defecación blanda. -Diarrea. -Edema. -Perdida del cabello -Hipotiroidismo -Debilidad muscular. -Fatiga -Poliuria (puede evolucionar a diabetes insípida. -Sed. -Temblores. -Aumento de peso SIGNOS DE TOXICIDAD -Náuseas. -Vómitos. -Calambres abdominales -Diarrea. -Sed y poliuria Advertir al paciente que debe suspender el tto. Si presenta estos síntomas

III. REGULADORES INTERVENCIÓN DE ENFERMERÍA. Observar signos y síntomas. Medir y evaluar signos vitales. Identificar signos y síntomas de la intoxicación.

14 III. REGULADORES INTERVENCIÓN DE ENFERMERÍA. Observar signos y síntomas. Medir y evaluar signos vitales. Identificar signos y síntomas de la intoxicación. Evaluar exámenes de laboratorio Administrar dosis de litio con las comidas. No restringir la sal en la dieta. Correcta extracción de la muestra. Omitir la dosis anterior de litio previa a la toma de la muestra (12 horas).

15 CONCLUSIONES Tomar en cuenta las indicaciones de los laboratorios para dosificar y reconstituir los medicamentos. Conocer los efectos adversos de los psicofármacos para identificar oportunamente complicaciones. Dar apoyo psico- afectivo para aliviar la ansiedad. oportuno al paciente Educar al paciente en cuanto al uso los psicofármacos. Lo más importante oír al paciente ya que somos las enfermeras (os) quienes pasamos más tiempo con el mismo y lo nuestro no es visita de médicos sino contacto permanente.

16 Rosa María Alberdri estoy convencida de que por encima de los demás trazos identificadores, más allá de cualquier otra señal, lo que distinguirá a los enfermeros del siglo XXI, será que habrán recuperado, o que poseerán desde siempre, el orgullo de cuidar. Albeldri (1993)

17 REFERENCIAS Adam y Prat. (2007) Psicofarmacología en Esquemas. Barcelona. Shives, R. (2007) Enfermería Psiquiátrica y de Salud Mental. Barcelona Álvarez, R. Papel de Enfermería en la Enfermería en la Evaluación y Control de los Efectos Secundarios de los Psicofármacos. [ documento en línea ]. Disponible en: _Psicofarmacos.htm [Consulta 2010, marzo 18]. Cook, S. Enfermería Psiquiátrica.. [Libro en Línea]. Disponible http S6DVKoKgzQTn_9jICQ&cd=6. [Consulta Mayo 2010]. Rang y Dale. (2008) Farmacología. [Libro en Línea]. Disponible en: e/books?id=uo7bngv51woc&pg=pa557&dq=antidepresivos&ei=gz39s_ehkpvskgtq_zy3 CQ&cd=4#v=onepage&q=Antidepresivos&f=false. [Consulta Mayo 2010].

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