Resultados perinatales en una serie de 21 casos de RCIU selectivo en gemelos monocoriales

Transcripción

1 Resultados perinatales en una serie de 21 casos de RCIU selectivo en gemelos monocoriales Meller C. 1, Abasolo JI. 1, Aiello H. 1, Suarez L. 2, Wojakowski A. 2, Lage MF. 1, Otaño L Servicio de Obstetricia 2-Servicio de Diagnóstico por Imágenes Hospital Italiano de Buenos Aires (

2 Introducción La restricción de crecimiento intrauterino de un gemelo monocorial (MC) es denominada RCIU selectivo (RCIUs) y representa una complicación característica de los embarazos MC.

3 Objetivo Describir una serie de casos de RCIUs evaluados en nuestra institución y los resultados perinatales.

4 Material y Métodos Se incluyeron los embarazos MC biamnióticos, con diagnóstico de RCIUs, evaluados entre 2005 y 2011 en la Unidad de Medicina Fetal del Hospital Italiano de Buenos Aires Se definió RCIUs como el peso fetal estimado de un gemelo menor al percentilo 10 y/o discordancia del peso entre los fetos mayor o igual al 25 %, sin criterios diagnósticos de síndrome transfundido-transfusor

5 Material y Métodos Los embarazos se clasificaron de acuerdo a las características del Doppler umbilical del gemelo con RCIU en Tipo I (flujo de fin de diástole presente), Tipo II (flujo de fin de diástole ausente o reverso) y Tipo III (flujo presente, ausente y reverso en forma intermitente) (fig.1 a-c) Se describen la evolución de los embarazos y los resultados perinatales.

6 n=1 n=2 n=3 Flujo de fin de diástole presente Figura 1 a: RCIUs tipo I (arteria umbilical con flujo de fin de diástole presente)

7 Flujo de fin de diástole reverso Figura 1 b: RCIUs tipo II (arteria umbilical con flujo de fin de diástole ausente o reverso)

8 Flujo de fin de diástole presente, ausente y reverso Figura 1c: RCIUs tipo III (arteria umbilical con flujo de fin de diástole presente, ausente y reverso en forma intermitente)

9 Resultados Se evaluaron 21 embarazos con RCIUs La edad materna media fue 32,8 (+ 4,5) años La edad gestacional media en la primera consulta fue 20,2 (+ 5,3) semanas La edad gestacional media de finalización del embarazo de 32,2 (+ 3,1) semanas

10 Resultados Fueron (fig 2): Tipo I 13/21 (62 %) casos Tipo II 5/21 (24 %), y Tipo III 2/21 (9,5 %) En el caso restante no se especificó el Doppler

11 Resultados Figura 2: tipos de RCIUs

12 Resultados La inserción del cordón del gemelo RCIU fue velamentosa en 17/21 (81%) casos (fig. 3) n=3 n=1 n=17 Figura 3a: Inserción velamentosa del cordón umbilical

13 Resultados Figura 3b: Inserción velamentosa del cordón umbilical (flecha)

14 Resultados 4/21 (19 %) casos presentaron arteria umbilical única (1 caso sin datos) (fig. 4) n=4 n=1 n=16 Figura 4: Arteria umbilical única

15 Resultados La mediana de peso al nacimiento fue 1350 (IQ ) grs para el gemelo pequeño y de 2075 (IQ ) grs para el gemelo con peso adecuado (p=0,016). La discordancia media de peso entre uno y otro gemelo fue 29,6% (11-47) (fig.5)

16 Resultados 29,6 % Figura 5: Pesos al nacimiento de ambos gemelos

17 Resultados Hubo 4 muertes intrauterinas y 3 muertes neonatales (7/42, 17 % de mortalidad). En 2/21 embarazos (10 %) fallecieron ambos fetos En 3/19 casos (16 %) hubo 1 muerte neonatal En 5/21 casos (24 %) hubo al menos 1 muerte neonatal Además, hubo un gemelo RCIUs con hipoacusia (490 gr al nacimiento), uno con retinopatía (680 gr), uno con enterocolitis necrotizante (1950 gr), uno con coartación de aorta y uno con mielomeningocele; dos de los gemelos de peso adecuado presentaron edema cerebral transitorio en la etapa neonatal (ambos casos del tipo III) (tabla 1).

18 Casos RCIUs tipo EG parto Peso (gr) Resultados RCIUs Gemelo > DPN (%) RCIUs (a) Gemelo > (b) Comentarios 1 II MIU MIU - 2 III RNV RNV b. Edema cerebral 3 II RNV RNV a.coartación aorta b. MN 4? MIU MIU - 5 II RNV RNV a.sordera 6 III RNV RNV b. Edema cerebral 7 I RNV RNV - 8 I RNV RNV - 9 I RNV RNV b.mielomeningocele 10 I RNV RNV Preeclampsia 11 I RNV RNV Preeclampsia Tabla 1: Resultados perinatales (continúa)

19 Casos RCIUs tipo EG parto Peso (gr) Resultados RCIUs Gemelo > DPN (%) RCIUs (a) Gemelo > (b) Comentarios 12 I RNV RNV a. Retinopatía 13 II RNV RNV a.mn (Fallot) 14 I RNV RNV Buena evolución 15 I RNV RNV Buena evolución 16 I RNV RNV a.mn (NEC) 17 I RNV RNV a.enterocolitis 18 II ,5 RNV RNV Buena evolución 19 I RNV RNV Buena evolución 20 I RNV RNV Buena evolución 21 I ,5 RNV RNV Tabla 1: Resultados perinatales (continuación)

20 Comentarios El embarazo gemelar MC con RCIUs se asoció a una alta morbimortalidad perinatal, similar a lo descripto en la literatura. La detección precoz, el seguimiento periódico con ecografía y Doppler y la finalización planificada de acuerdo al criterio clínico representan hasta ahora la única opción de manejo en nuestro medio Es necesario aún una mayor comprensión de la fisiopatología de esta complicación, sus implicancias a largo plazo y la evaluación de alternativas terapéuticas