Embolización arterial urgente en el post-operatorio de artroplastia de cadera.

Transcripción

1 Embolización arterial urgente en el post-operatorio de artroplastia de cadera. Poster no.: S-0158 Congreso: SERAM 2012 Tipo del póster: Autores: Palabras clave: DOI: Presentación Electrónica Científica S. Cea Pereira, M. C. Neches Rodríguez, L. Dominguez-Viguera Fernández, E. Boullosa Seoane, M. casal rivas; Vigo/ES Intervencionista vascular /seram2012/S-0158 Cualquier información contenida en este archivo PDF se genera automáticamente a partir del material digital presentado a EPOS por parte de terceros en forma de presentaciones científicas. Referencias a nombres, marcas, productos o servicios de terceros o enlaces de hipertexto a sitios de terceros o información se proveen solo como una conveniencia a usted y no constituye o implica respaldo por parte de SERAM, patrocinio o recomendación del tercero, la información, el producto o servicio. SERAM no se hace responsable por el contenido de estas páginas y no hace ninguna representación con respecto al contenido o exactitud del material en este archivo. De acuerdo con las regulaciones de derechos de autor, cualquier uso no autorizado del material o partes del mismo, así como la reproducción o la distribución múltiple con cualquier método de reproducción/publicación tradicional o electrónico es estrictamente prohibido. Usted acepta defender, indemnizar y mantener indemne SERAM de y contra cualquier y todo reclamo, daños, costos y gastos, incluyendo honorarios de abogados, que surja de o es relacionada con su uso de estas páginas. Tenga en cuenta: Los enlaces a películas, presentaciones ppt y cualquier otros archivos multimedia no están disponibles en la versión en PDF de las presentaciones. Página 1 de 11

2 Objetivos Describir y valorar el papel del tratamiento percutáneo urgente en pacientes que presentan signos de sangrado activo tras artroplastia de cadera. Las lesiones vasculares yatrogénicas en artroplastia de cadera se producen frecuentemente por mecanismo directo, debido al uso de material de tracción y a la proximidad de estructuras vasculares. Su incidencia es muy baja ( %), aunque pueden poner en peligro la vida del paciente. Material y método Entre mayo de 2008 y diciembre de 2011, 15 pacientes en el post-operatorio de cirugía reparadora de cadera necesitaron arteriografía urgente ante la evidencia de sangrado activo o deterioro hemodinámico. Se trataba de 6 hombres y 9 mujeres, con edades comprendidas entre 33 y 89 años. (Tabla 1.) Los estudios diagnósticos se realizaron con cateterismo selectivo de ilíaca interna y femoral común, mediante abordaje femoral contralateral. En todos los casos se hizo una cateterización superselectiva de la rama afectada con microcatéter de 2.3 F para realizar tratamiento. Las lesiones arteriales encontradas fueron: extravasado de contraste, fístulas AV, hiperemia o pseudoaneurisma. El tratamiento percutáneo consistió en embolización arterial en todos los casos. Los materiales utilizados fueron: coils, microesferas y pegamento. Images for this section: Página 2 de 11

3 Table 1 Página 3 de 11

4 Resultados El éxito técnico, descrito como la capacidad de identificar el punto de sangrado y embolizarlo, fue del 100%. Las arterias dañadas fueron ramas de femoral profunda en 10 pacientes, de ilíaca interna en 3 pacientes y de ambas en 2 pacientes. En todos los casos se produjo mejoría clínica inmediata, consiguiendo la estabilidad hemodinámica y desapareciendo la necesidad de aporte transfusional. No se produjeron complicaciones inmediatas. Tres pacientes presentaron infección de la herida quirúrgica entre 15 días y dos meses después de la intervención (pacientes 11, 14 y 15). Un paciente sufrió anemización 10 días después, por lo que se realizó nueva arteriografía que no demostró alteraciones. El paciente se mantuvo estable con aporte transfusional de dos concentrados de hematíes. Images for this section: Página 4 de 11

5 Fig. 1: Mujer de 83 años. Prótesis de cadera derecha biarticular por fractura. En postoperatorio, sangrado con inestabilidad hemodinámica que precisa politransfusión de hemoderivados. Tras embolización arterial, estabilidad hemodinámica. Fig 1: Arteriografía femoral: Extravasado en rama ascendente lateral de circunfleja femoral Fig 2: Cateterización superselectiva: Extravasado. Fig 3: Control tras embolización con microcoils: hemostasia. Página 5 de 11

6 Fig. 2: Mujer de 73 a intervenida por fractura de cadera derecha. Sustitución parcial. En postoperatorio anemización progresiva que precisa transfusión de hemoderivados. Arteriografía urgente y embolización: estabilidad y cese de sangrado. Fig 1. arteriografía femoral derecha: extravasado a través de arteria perforante de femoral profunda que rellena espacio periprotésico. Fig 2. Cateterización superselectiva de rama perforante. Fig 3. Embolización con microcoils de 2 mm de diámetro y microesferas calibradas de micras. Página 6 de 11

7 Fig. 3: Mujer de 83 a. Sangrado por herida quirúrgica en postoperatorio de artroplastia de cadera (prótesis cementada biarticular). Arteriografía urgente por anemización e inestabilidad hemodinámica. Embolización consiguiendo estabilización clínica. Fig 1: arteriografía femoral. Sangrado activo por rama ascendente de circunfleja femoral. Fig 2: cateterización superselectiva que demuestra extravasado. Fig 3: control tras embolización selectiva con microcoils de 2 mm de diámetro y microesferas calibradas de micras Página 7 de 11

8 Fig. 4: Mujer de 33 años. Coxartrosis izda displásica (secuela de enf Perthes). Artroplastia total de cadera. Sangrado por herida quirúrgica con anemización en el postoperatorio. Fig 1. Arteriografía femoral: extravasado a través de rama de segundo orden de femoral profunda. Fig 2. Cateterización selectiva con control de imagen (roadmap) del vaso sangrante. Fig 3. Control tras embolización con microcoils. Página 8 de 11

9 Fig. 5: Mujer de 66 a, PTC de cadera por fractura.en postoperatorio sangrado 1500cc, hipotensión arterial, taquicardia, anemización, plaquetopenia y coagulopatía. Tras embolización de arteria circunfleja femoral y de ramas de arteria ilíaca interna derecha se produce estabilización clínica. Infección de herida quirúrgica a los 15 d, con buena evolución. Fig 1: Sangrado activo en rama distal de circunfleja femoral Fig 2: Embolización con coils. Fig 3: Areas de hipervascularización, extravasado y fístula AV en ramas de ilíaca interna. Fig 4. Resultado tras embolización con microesferas desde la división posterior de ilíaca interna. Página 9 de 11

10 Fig. 6: Mujer de 88 a. Reducción quirúrgica de luxación de prótesis de cadera. En el postoperatorio anemización brusca que precisa transfusión de hemoderivados. Se realiza arteriografía en la que se visualiza hipervascularización en ramas de ilíaca interna que se embolizan con microesferas. La paciente permanece estable hasta el alta. Fig 1: Hipervascularización generalizada sin áreas de sangrado activo. Fig 2: Resultado tras embolización con microesferas de micras. Página 10 de 11

11 Conclusiones La hemorragia en el postoperatorio de artroplastia de cadera es poco frecuente, pero si ocurre puede poner en peligro la vida del paciente. La embolización arterial percutánea es una técnica efectiva y poco agresiva para el tratamiento urgente de pacientes con signos de sangrado activo en el post-operatorio inmediato de cirugía de cadera. Página 11 de 11