Juan Pablo Caeiro MD FACP

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Eva del Río Martínez
hace 6 años
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1 Juan Pablo Caeiro MD FACP

2 Caso #1 Un hombre de 47 años de edad con cirrosis alcohólica es internado con fiebre sin foco claro de infección. El examen físico revela ascitis y dolor abdominal mínimo. Se obtiene líquido abdominal para análisis. Conteo de GB totales y % de neutrófilos + bandas. Corregir para GR restando 1PMN/250 GR

3 JAMA. 2008;299(10):

4 Peritoneo Capa única de células mesoteliales que descansan en membrana basal y una base de tejido conjuntivo (células adiposas, macrófagos, fibroblastos, linfocitos, y fibras eslásticas de colágeno). La superficie del peritoneo es 1,7 m2. En condiciones normales es esteril y contiene 50 ml de líquido amarillos, con macrófagos células mesoteliales y linfocitos.

6 Como Hacer una Paracentesis Técnica de trayecto Z Lugares Posibles de Punzar

7 Qué Pido en Líquido Peritoneal? Conteo de células y fórmula. Tinción de Gram y cultivo. Proteínas totales y albumina. Albumina sérica y ph. Considerar citología oncológica.

8 Diagnóstico Diferencial de Ascitis de Acuerdo al Gradiente de Albúmina Suero-Ascitis N Engl J Med 2006;355:e21

9 Resumen de Likelihood Ratios Positivos para Peritonitis Bacteriana Espontánea.

10 Continua el caso Se obtuvo ph arterial y albúmina sérica. Se realizó una paracentesis diagnóstica. Se obtuvo fluído turbio y se envió al laboratorio para conteo de células y diferencial, ph, albúmina, tinción de Gram y cultivo. El líquido ascítico mostró Neutrófilos de 623 células/μl. Se iniciarón antibióticos de amplio espectro para peritonitis bacteriana espontánea esperando los cultivos.

11 Inóculo Directo en Botellas de HC Por cada 5 pacientes a quien se inocula líquido ascítico en botellas de HC. Se detecta 1 paciente adicional con infección bacteriana.

12 Tipos de Peritonitis Peritonitis primaria. Peritonitis secundaria. Peritonitis terciaria. Peritonitis asociada a cateter de dialisis

13 Peritonitis Primaria Usualmente monomicrobiana. 70% por Escherichia coli, 10% a 20% por cocos gram-positivos, y 10% por anaerobios. Terapia con fluidos y antibióticos. Repetir paracentesis a las 48 horas.

14 Variedades de Infecciones de Líquido Ascítico Aliment Pharmacol Ther 2015

15 Peritonitis Bacteriana Espontánea

16 Peritonitis Bacteriana Espontánea

17 Caso #2 Una mujer de 65 años sufre insuficiencia renal crónica debido a diabete mellitus. La paciente tiene colocado un cateter de Tenkoff desde hace dos años. Consulta por fiebre y cólicos abdominales.

18 Peritonitis asociada a Cateter Microbiología S. aureus. P. aeruginosa. Diagnóstico Cultivo del líquido en botellas de cultivos de sangre. Levaduras. Cultivo de sangre. S. maltofilia. CoNS Antibióticos en dializado o sistémicos.

19 Caso #3 Una mujer de 27 años de edad, se presenta a la guardia del hospital con dolor en hipocondrio derecho y dolor en hombro derecho. Presenta fiebre de bajo grado y lesiones cutaneas maculares aisladas. El examen muestra peritonismo. Es sana previa. Toma anticonceptivos orales. No tiene pareja estable y ha estado con tres personas distintas en los últimos 6 meses. La paciente va a cirugía.

20 Resultado de Imágenes Realce de Capsula Hepática Realce de Capsula Hepática

21 Como se llama esta Entidad? Peritonitis localizada asociada a lesión genital. Perihepatitis o síndrome de Fitz-Hugh-Curtis. Neisseria gonorrrea. Terapia con antibióticos.

22 Peritonitis Secundaria Peritonitis por perforación. Peritonitis postoperatoria. Peritonitis post traumática.

23 Caso #4 Una mujer de 35 años de edad se presenta a la guardia con anorexia, nausea, vómitos y diarrea de 4 días de evolución. No tenía fiebre, pero tenía leve molestias abdominales. Estaba afebril, el abdomen era blando, no distendido, con mínimo dolor epigástrico. La paciente era médica.

24 Continua el Caso La paciente volvió con vómitos fecaloideos, dolor abdominal severo y fiebre de bajo grado. La radiografía mostró lo siguiente. Antecedente de ganglio cervical.

25 Continua el Caso Se realizó cirugía del abdomen que mostró múltiples nódulos mesentéricos, peritoneales y serosos. El material fue enviado a anatomia patológica y cultivos. Tenía una densa banda fibrosa que fue liberada. Corte por congelación mostró granulomas.

27 Qué es Peritonitis Terciaria? Infección intra-abdominal persistente o recurrente luego de una peritonitis primaria o secundaria tratada correctamente. La microbiología es esteril o patógenos de virulencia baja. Sucede en pacientes inmunocomprometidos. Cultivos muestran CoNS, Enterococcus, Pseudomonas, levaduras y Enterobacter.

28 Causas no Infecciosas de Peritonitis FMF (fiebre mediterranea familiar) LES (lupus eritematoso sistémico) Drogas Carcinomatosis

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