I. DATOS DE LA DECLARACIÓN
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- Elena Rojas Parra
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1 -7\A OEIRUTAO ECLARACIÓN E PATRIMONIO PARA IPUTAOS Y FORMULARIO ELABORAO CONFORME A LO SEÑALAO EN EL :3ZMUÍ>> I. ATOS E LA ECLARACIÓN TIPO E ECLARACIÓN FECHA E LA ECLARACIÓN CIUA AtAl SO REGIÓN V Inicio período legisltivo ) Actulizción Actulizción por cese de funciones Actulizción por nuevo crgo Actulizción por cese de funciones e inicio de nuevo período. Término período legisltivo II. ATOS EL ECLARANTE APELLIO PATERNO OT2Í C APELLIO MATERNO FrPO-T NOMBRES & AÍ >T2J j R.U.T. 4Mb3-62>4- ü> RÉGIMEN PATRIMONIAL EL MATRIMONIO PROFESIÓN U OFICIO ESTAO CIVIL Csdo\ Soltero Viudo G ivorcido OMICILIO Sociedd conyugl *2» VO \J Ar*O L íos 5 3 *S Otro O ->.fo Se excluyen bienes del cónyuge mujer csd bjo el régimen ptrimonil de sociedd conyugl, dministrdos por ell de conformidd con los rtículos 150, 166 y 167 del Código Civil: SI NO PERÍOO LEGISLATIVO ZCMM - Z-OI& ISTRITO 0 III. PATRIMONIO EL ECLARANTE 1. BIENES INMUEBLES ** ESTINO EL INMUEBLE UBICACIÓN n CLASE E PROPIEA Plen o individul Comunidd o copropiedd Propiedd fiduciri Otr INSC #»CÍON E PROPIEA Número: Fojs: s ROL E AVALÚOS Conservdor de Bienes Ríces de: ~X GRAVÁMENES Tip_o: (ÍX_ Fojs: s Fojs: Fojs: Año; s
2 Conservdor de Bienes Rices de: Conservderfue Bienes Ríces de: Conservdor de Bienes Ríces de: OTRfité' ATOS O ANTECEENTES (VOLUNTARIOS) TASACIÓN RSCAL.f OTRO ESTINO EL INMUEBLE UBICACIÓN CLASE E PROPIEA Plen o individul Comunidd o copropiedd Propiedd fiduciri Otr INSCRIPCIÓN E PROPIEA S Número: Ano: Fojs: s Conservdor de Bienes Ríces de: ROL E AVALÚOS GRAVÁMENES Fojs: Fojs: Ano: Conservdor de Bienes Ríces de Conservdor de Bienes Ríces de: Fojs: Conservdor de Bienes Ríces de: OTROS ATOS O ANTECEENTES (VOLUNTARIOS) TASACIÓN FISCAL OTRO ESTINO EL INMUEBLE CLASE E PROPIEA Plen o individul Comunidd o copropiedd Propiedd fiduciri Otr UBICACIÓN - INSCRIPCIÓN E PROPIEA Número: >ñ"o: Fojs: Conservdor de Bienes Ríces de: ROL E AVALÚOS GRAVÁMENES Fojs: Conservdor de Bienes Rícpe: S Inscrjptión N -ojs: Conservdor de Bienes Ríces de: Fojs: Conservdor de Bienes Ríces de: OTROS ATOS O ANTECEENTES (VOLUNTARIOS) TASACIÓN RSCAL OTRO
3 2. VEHÍCULOS TIPO E VEHÍCULO MARCA MOELO ü Automóvil Jeep o cmionet AÑO E FABRICACIÓN PLACA PATENTE ÚNICA Vehículo de crg Vehículo de trnsporte de psjeros NÚMERO E MOTOR NÚMERO E CHASIS Moto o motociclet NÚMERO E INSCRIPCIÓN AÑO E INSCRIPCIÓN OTROS ATOS O ANTECEENTES (VOLUNTARIOS) TASACIÓN RSCAL GRAVÁMENES TIPO E VEHÍCULO MARCA MÓTJELO Automóvil Jeep o cmionet AÑO E FABRICACIÓN""" PLACA PATENTE ÚNICA Vehículo de crg Vehículo de trnsporte de psjeros Moto o motociclet NÚMERO E MOTOR NÚMERO E INSCRIPCIÓN " NÚMERO E CHASIS AÑO E INSCRIPCIÓN X_ TASAtéN FISCAL 7 OTROS ATOS O ANTECEENTES (VOLUNTARIOS) GRAVÁMENES TIPO E VEHÍCULO MARCA _" MOELO U Automóvil Jeep o cmionet AÑO E FABRJfACÍON PLACA PATENTE ÚNICA Vehículo de crg Vehículo de trnsporte de psjeros Moto o motociclet UMERO E MOTOR " NÚMERO E CHASIS NÚMERO E INSCRIPCIÓN AÑO E INSCRIPCIÓN S TASACIÓJFlsCAL S OTROS ATOS O ANTECEENTES (VOLUNTARIOS) GRAVÁMENES 3. VALORES 0 INSTRUMENTOS TRANSABLES --' TÍTULO O OCUMENTO REPRESENTATIVO EL VALOR **~~' CANTIA NOMBRE 0 RAZÓN SOCIAL EL EMISOR s FECHA E EMISIÓN NÚMERO E SERIE YO 0tíO CANTIA APROXIMAA UE REPRESENTA í
4 TÍTULO O OCUMEISTTO REPRESENTATIVO EL VALOR CANTIA NOMBRE 0 RAZÓN SOCIAL EL EMISOR FECHA E EMISIÓN NÚMERO E SERIE YO FOLIO CANTIA ptfoximaa UE REPRESENTA TÍTULO 0 OCUMEm- REPRESENTATIVO ELVALOR CANTIA y NOMBRE O RAZÓN SOCIAL EL EMISOR NÚMERO E SERIE YO FOLIO FECHA E EMISIÓN CANTIA APROXIMAA UE REPRESENTA NOMBRE O.KAZON.KAZC SOCIAL EL EMISOR FECHA E EMISIÓN NUMERO E SERIE YO FOLIO CANTIA APROXIMAA UE REPRESENTA 4. ERECHOS EN COMUNIAES O SOCIEAES NOMBRE E LA SOCIEA O COMUNIA AcLkLA t~uo F-r RLTT E LA SOCIEA "rk?-<z-feo.'-'2>5 t FECHA E LA CONSTITUCIÓN E LA SOCIEA (escritur) W\j í "Z-oA FECHA E PUBLICACIÓN (si corresponde) W SR>rt-<l "ZOl-f. O $<f INSCRIPCIÓN EN EL REGISTRO E COMERCIO Número: üsoi yf Fech: Registro: J TIPO E SOCIEA O COMUNIA Anónim Abiert Anónim Cerrd Responsbilidd limitd En comndit simple En comndit por cciones Colectiv Civil Colectiv Comercil e Hecho Asocición o Cuents en prticipción Otr (especificr): NATURALEZA E LOS ERECHOS Cpitl: Porcentje de prticipción en el cpitl: Trbjo: PORCENTAJE E LOS ERECHOS PARTICIPACIÓN EN LA AMINISTRACIÓN si jg NO SI, ANTES E LA ECLARACIÓN PERSONA NATURAL O JURÍICA A TRAVÉS E LA UE SE TIENEN LOS ERECHOS NOMBRE 0 RAZÓN SOCIAL - PATRIMONIO O VALOR CORRIENTE E LA SOCIEA O COMUNIA (APROXIMAOS) OTROS ATOS O ANTECEENTES (VOLUTA RÍOS) RUT OTROS C
5 NOMBRE E LA SOCIEA O COMUNIA RUT E LA SOCIEA FECHA E LA CONSTITUCIÓN E LA SOCIEA (escritur) FECHA E PUBLICACIÓN (si corresponde") TIPO E SOCIEA O COMUNIA, Anónim Abiert.S Anónim Cerrd s Responsbilidd limitd.s En comndit simple.s En comndit por cciones Colectiv Civil Colectiv Comerci e Hecho s Asocícíópo Cuents en prticipción Otr résped ficr): INSCRIPCIÓN EN EL REGISTRO E COMERCIO Número: > Fech; Registro: PORCEhTTAJE E LOS ERECHOS -6 PERSONA NATURAL o JURÍICA A TRAVÉS NOMBRE O ÍVGÓN SOCIAL NATURALEZA E LOS ERECHOS Cpitl: Porcentje de prticipción en el cpitl; Trbjo: PARTICIPACIÓN EN LA AMINISTRACIÓN SI NO SI, ANTES E LA ECLARACIÓN E LA UE SE TIENEN LOS ERECHOS OTROS ATOS O ANTECEENTES (VOLUNTARIOS) RUT PATRIMONIO O;tfALOR CORRIENTE E LA SOCIEA O COMUNIA (APROXIMAOS) OTROS NOMBRE E LA SOCIEA O COMUNIA RUT E LA SOCIEA FECHA E LA CONSTITUCIÓN E U SOCIEA (escritur) FECHA E PUBLICACIÓN (si corresponde) TIPO E SOCIEA O COMUNIA Anónim Abiert.s Anónim Cerrd.s Responsbilidd limitd En comndit simple En comndit popácciones Colectiv Civil Colectiv Comercil e Hecho Asoprción o Cuents en prticipción Otf (especificr): INSCRIPCIÓN EN EL REGISTRO E COMERCIO Número: Fech:. Registro: NATURALEZA E LOS ERECHOS Cpitl: Porcentje de prticipción en el cpitl; Trbjo: PORCENTAJE E LOS EREJZHOS PARTICIPACIÓN EN LA AMINISTRACIÓN si NO SI, ANTES E LA ECLARACIÓN PERSOGA NATURAL O JURÍICA A TRAVÉS E LA UE SE TIENEN LOS ERECHOS NOMBRE ÍRAZÓN SOCIAL OTROS ATOS O ANTECEENTES (VOLUNTARIOS) PATRIMONIOS VALOR CORRIENTE E LA SOCIEA O ''COMUNIA (APROXIMAOS) RUT OTROS
6 5. PASIVO EL ECLARANTE (Sólo es obligtorio sí super el equivlente 1OO UTM) TIPO E OBLIGACIÓN O EUA Crédito hipotecrio Crédito de consumo Trjet de crédito bncri Trjet de crédito o debito cs comercil OTROS AJSANTECEENTES (VOLUNTARIOS) MONTO AEUAO "" NOM3ftetfRÁZÓN SOCIAL EL ACREEOR PLAZO E VENCIMIE&PK5 GARANTÍAS OTORGAAS TIPO E OBLIGACIÓN O EUA Crédito hipotecrio Crédito de consumo. Trjet de crédito bncri Trjet de crédito o debito cs comercil s MONTO AEUAO NOMBRE O RAZÓN SOCIAL EL ACREEOR OTROS ATOS 0 ANTECEENTES (VOLUNTARIOS) PLAZO E-VfÍNCIMIENTO GARANTÍAS OTORGAAS TIPO E OBLIGACIÓN O EUA Crédito hipotecrio Crédito de consumo Trjet de crédito bncri Trjet de crédito o debito c s comercil.x" MONTO AEUAO NOMBRE O RAZÓN SOCIAL EL ACREEOR OTROS ATOS O ANTECEENTES (VOLUNTARIOS) PLAZO E VENCIMIENTO GARANTÍAS OTORGAAS _ O TIPO E OBLIGACIÓN O EUA Crédito hipotecrio Crédito de consumo Trjet de crédito bncri Trjet de crédito o debito cs comercil NOMBRE O RAZÓN SOCIAL EL ACREEOR -t)tros ATOS O ANTECEE!\rTES (VOLUNTARIOS) PLAZO CIMIENTO GARANTÍAS OTORGAAS
7 6. OTROS VALORES O BIENES EL ECLARANTE (ECLARACIÓN VOLUNTARIA) 6.1 EPÓSITOS Y CUENTAS BANCARIAS TIPO E COLOCACIÓN MONTO O SALO LÍUIO INSTITUÓN CAPTAORA Cuent corriente Cuent de horro l vist epósito plzo TIPO E COLOCACIÓN MONTO O SALO LÍUIBCÍ INSTITUÓN CAPTAORA Cuent corriente Cuent de horro l vist epósito plzo TIPO E COLOCACIÓN Cuent corriente S"" O Cuent de horrdl vist epósito ptzo OtroX MOm"O O SALO LÍUIO insrrnjón CAPTAORA 6.2 BIENES MUEBLES ESCRIPCIÓN VALOR APROXIMAO ESCRIPCIÓN VALOR APROXIMAO ESCRIPCIÓN s VALOR APROXIMAO 6.3 OTROS ESCRIPCIÓN VALOR APROXIMAO ESCRIPCIÓN VALOR APROXIMAO
8 IV. PATRIMONIO EL CÓNYUGE EL ECLARANTE CASAOA EN RÉGIMEN E SOCIEA CONYUGAL 1. BIENES INMUEBLES, ESUNO EL INMUEBLE UBICACIÓN O CLASE E PROPIEA Plen o individul Comunidd o copropiedd Propiedd fiduciri Otr Número: Fojs: ROL E AVALÚOS GRAVÁMENES INSCRIPCIÓN pefropiea -" Conservdor de Bienes Ríces de: Fojs: Conservdor de Bienes Rices de: Típ -inscripción N Fojs: Conservdor de Bienes Rices de: Fojs: Conservdor de Bienes Ríces de: OTROS ATOS O ANTECEENTES (VOLUNTARIOS) TASACIÓN FISCAL OTRO P ESTINO EL INMUEBLE CLASE E PROPIEA Plen o individul Comunidd o copropiedd Propiedd fiduciri Otr UBICACIÓN - " INSCfSrÓN E PROPIEA Número: s Ano: Fojs: Conservdor de Bienes Ríces de: RPE AVALÚOS GRAVÁMENES Fojs: Conservdor de Bienes Ríces de: ipo: Fojs: Conservdor de Bienes Ríces de: Fojs: Ano: Conservdor de Bienes Ríces de: OTROS ATOS O ANTECEEmTfS (VOLUNTARIOS) TACIÓN FISCAL OTRO
9 2. VEHÍCULOS Automóvil TIPO E VEHÍCULO Jepp o cmionet Vehículo de crg Vehículo de trnsporte de psjeros Moto o motociclet TASACIÓN FISCAL X MARCA AÑO E FABRICACIÓN NÚMERO E MpTOR NÚMERO E INSCRIPCIÓN CTRS'ATOS O ANTECEENTES (VOLUNTARIOS) s J4ELO PLACA PATENTE ÚNICA NÚMERO E CHASIS AÑO E INSCRIPCIÓN GRAVÁMENES Automóvil TIPO E VEHÍCULO Jepp o cmionet Vehículo de crg Vehículo de trnsporte de psjeros Moto o motociclet MARCA AÑO E FABRICACIÓN JJÍUMERO E MOTOR NÚMERO E INSCRIPCIÓN MOELO PLACA PATENTE ÚNICA NÚMERO E CHASIS AÑO E INSCRIPCIÓN XOTROS ATOS o ANTECEENTES (VOLUNTARIOS) ** " TASACIÓN FISCAL VALOR COMERCIAL APRX. GRAVÁMENES 3. VALORES O INSTRUMENTOS TRANSABLES -~ TÍTULO O OCUMENTO REPRESENTATIVO EL VALOR -<x CANTIA s- x- NOMBRE O RAZÓN SOCIAL EL EMISOR S s J FECHA E EMISIÓN NÚMERO E SERIE YO FOLIO y CANTIA APROXIMAA UE REPRESENTA TÍTULO O OCUMENJRESENTATIVO EL VALOR CANTIA ~ ( NOMBRE O RAZÓN SOCIAL EL EMISOR FECHA EMtáÓN NÚMERO E SERIE YO FOUO CANTIPAAPROXIMAA UE REPRESENTA TÍTULO O OCUMENTO REPRESErfTATIVO EL VAtÓR NOMBRE 0 RAZÓN SOCIAL EL EMISOR! NÚMERO E SERIE Y'TOLIO S FECHA E EMISIÓN CANTIA CANTIA APROXIMAA UE REPRESENTA
10 10 4. ERECHOS EN COMUNIAES O SOCIEAES NOMBRE E LA SOCIEA O COMUNIA RUT E LA SOCIEA FECHA E LA CONSTITUCIÓN E LA SOCIEA (escritur) FECHA E PUBLICACIÓN (si corresponde) TIPO E SOCIEA 0 COMUNIA Anónim Abiert Anónim Cerrd Responsbilidd limitd En comndit simple En comndit por cciones Colectiv Civil. Colectiv Comercil.s e Hecho js Asocición o Cuepts en prticipción Otr (especific): INSCRIPCIÓN EN EL REGISTRO E COMERCIO Número: Fech: Registro: Cpitl: NATURALEZA E LOS ERECHOS Porcentje de prticipción en el cpitl: Trbjo: PORCENTAJE E LOS ERECHOS PARTICIPACIÓN EN LA AMINISTRACIÓN PERSONA NATURALeÍJURÍICA A TRAVÉS E LA UE SE TIENEN LOS ERECHOS NOMBRE O RAZÓN SOCIAL PATRIMONIO O VALOR CORRIENTE E LA SOCIEA O COMUNIA (APROXIMAOS) SI NO SI, ANTES E LA ECLARACIÓN OTROS ATOS O ANTECEENTES (VOLUNTARIOS) RUT OTROS NOMBRE E LA SOCIEA O COMUNIA RUT E LA SOCIEA FECHA E LA CONSTITUCIÓN E LA SOCIEA (escritur) FECHA E PUBLICACIÓN (si corresponde) TIPO E SOCIEA O COMUNIA Anónim Abiert Anónim Cerrd Responsbilidd limitd? En comndit simplp En comndit pof'cciones Colectiv CivU Colectiv Cemercil ehedxí Asodtíción o Cuents en prticipción fef (especificr): INSCRIPCIÓN EN EL REGISTRO E COMERCIO Número: Fech: Registro: y r NATURALEZA E LOS ERECHOS Cpitl: Porcentje de prticipción en el cpitl: Trbjo: PORCENTAJE E LOS ERECHOS PARTICIPACIÓN EN LA AMINISTRACIÓN PERSONVNATURAL O JURÍICA A TRAVÉS E LA UE SE TIENEN LOS ERECHOS NOMBRE O RAZÓN SOCIAL PATRIMONIO O VALOR CORRIENTE E LA SOCIEA 0 COMUNIA (APROXIMAOS) SI NO SI, ANTES E LA ECLARACIÓN OTROS ATOS O ANTECEENTES (VOLUNTARIOS) RUT OTROS
11 11 5. OTROS VALORES O BIENES EL CÓNYUGE EL ECLARANTE (ECLARACIÓN VOLUNTARIA) 5.1 EPÓSITOS Y CUENTAS BANCARIAS U ü ü TIPO E COLOCACIÓN Cuent corriente Cuent de horro l vist epósito plzo MONTO O SALO LÍUIO INSTITUCJÓM CAPTAORA 5.2 BIENES MUEBLES ESCRIPCIÓN VALOR APROXIMAO 5.3 OTROS ESCRIPCIÓN VALOR APROXIMAO V. ECLARACIÓN 1. ECLARO BAJO JURAMENTO UE LA INFORMACIÓN CONTENIA EN ESTE OCUMENTO ES EXPRESIÓN FIEL E LA VERA. 2. ECLARO BAJO JURAMENTO UE NO SE HAN OMITIO BIENES NI ATOS RELEVANTES 3. ECLARO ESTAR EN CONOCIMIENTO E LA OBLIGACIÓN E A ECLARACIÓN Y AL CESAR POR CUALUIER CAUSA EN EL CARGO. ZAR ESTA CÁMARAE IPUTAOS FIRM ECLARANTE TIMBRE O CARGO E RECEPCIÓN
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