PROCEDIMIENTO OPERACIONAL TÉCNICO REMODELACION DE PUNTA DE LOS DEDOS

Transcripción

1 Responsable: Cirugía Plástica, Personal médico y de enfermería PROCEDIMIENTO OPERACIONAL TÉCNICO MACROPROCESO: Atención al cliente asistencial PROCESO: Urgencias, Cirugía, Unidades de cuidado intensivo, Consulta Externa (sala de procedimientos) Fecha de creación: Noviembre de 2006 Fecha de última actualización: Noviembre de 2015 Actualizó: Carlos Alberto Velásquez Córdoba Paulo Alejandro Zambrano Reyes. Cargo: Médico y Cirujano Cargo: Medico urgentólogo Jefe del servicio de urgencias Firma: Firma: Firma: Cargo: Director médico CONTENIDO 1. OBJETIVO 2. ALCANCE 3. DEFINICIONES 4. INDICACIONES 5. MATERIAL NECESARIO 6. TECNICA 7. RESULTADOS ESPERADOS 8. CUIDADOS A TENER EN CUENTA 9. ACCIONES EN CASO DE EVENTUALIDAD 10. ANEXOS 11.BIBLIOGRAFIA 12. CONTROL DE CAMBIOS 1

2 1. OBJETIVO Realizar una remodelación adecuada de la punta de los dedos con la técnica correcta y sin complicaciones. 2. ALCANCE El siguiente procedimiento aplica a los servicios asistenciales de la clínica Medellín en ambas sedes. Sustodas sus sedes Este documento complementa la guía de práctica clínica DA Enfoque del paciente con traumatismo de tejidos blandos. 3. DEFINICIONES 3.1 Sutura: procedimiento por el cual se aponen dos o más bordes de una herida con un material filamentoso con la finalidad de facilitar la reepitelializacion, favorecer su adecuada cicatrización y disminuir complicaciones Remodelación: procedimiento por el cual se pretende reconstruir un dedo lesionado cuando se ha perdido parte del tejido y se han alterado las relaciones anatómicas. 4. INDICACIONES - Amputación parcial de dedo - Semiamputacion de dedo. - Heridas con perdida de tejido - Avulsiones en dedos. - Heridas con exposición osea. - Fracturas abiertas de falanges. Para conocer específicamente las indicaciones en cada caso consúltese la Guía DA Enfoque del paciente con traumatismo de tejidos blandos. 5. MATERIAL NECESARIO - Equipo de sutura - Solucion salina o agua destilada para irrigación - Jabón quirúrgico (por ejemplo clorhexedina) - Anestésico local (lidocaína, bupivacaína, etc.) con o sin epinefrina - Sutura Material Absorbible Y No Absorbible - Bisturí - Gasas - Adaptic o similar - Vaselina cremas o ungüentos antibióticos Nitrofurazona, acido fusídico, etc. - Micropore quitar nombre comercial - FFérula Dedil 2

3 - Yeso - Algodón Laminado Vendaje Tela De preferencia, la remodelación de la punta de los dedos se harán en un ambiente quirúrgico, (sala de cirugía o sala de procedimientos menores), según la disponibilidad del recurso las condiciones individuales del caso. En casos especiales el procedimiento puede realizarse en la sala de urgencias en cuidados intensivos según las condiciones específicas, dejando constancia de éstas en la historia clínica. 6. TÉCNICA 1. Se explica al paciente el procedimiento a seguir, sus riesgos y posibles complicaciones 2. Lavado de heridas con Solución Salina 0,9 % o suero de irrigación mas jabón Ej. Clorhexidina. 3. Anestesia Local: Utilización de lidocaina al 1% o 2% con Epinefrina 1:200,000 También puede utilizarse bupivacaina que tiene mayor tiempo de anestesia. (la anestesia a criterio médico puede ser aplicada antes del lavado) Se prefiere el bloqueo digital. 4. Aplicación de Torniquete en la base del dedo con Dren de Penrose. 5. Elevación de colgajos con la utilización de bisturí 6. Sutura de Incisiones y heridas: Profundo: Se utiliza sutura de material absorbible como poliglactina (Vicryl) se determina el calibre según la estructura a suturar. Piel: Se utiliza un material no absorbible monofilamento como polipropileno (Prolene) se determina calibre según la estructura. Cara 6-0s, Extremidades 5-0s o 4-0s,Mano 5-0s 7. Revisión de adecuada hemostasia luego de retirar el torniquete. 8. Comprobación del llenado capilar distal. 9. Cubrimiento de Heridas: Se cubre en general con gasas estériles y se fijan con micropore cinta médica adhesiva o se utiliza únicamente micropore. Ccinta medica adhesiva. Si hay áreas cruentas se puede cubrir con gasa vaselinada (tipo Adaptic) mas gasas secas o gasas con ungüento antibiótico Inmovilización y protección de dedos: Férula metálica Dedil plástico o metálico Férula de yeso cubierta con algodón laminado y fijada con vendaje de tela La utilización del Toxoide tetánico, manejo antibiótico, etc. es tema de La Guía DA Enfoque del paciente con traumatismo de tejidos blandos. Se recomienda su consulta. 7. RESULTADOS ESPERADOS Se pretende tener una sutura que permita un resultado estético y funcional sin complicaciones, con un mínimo de secuelas. Se espera como resultado un dedo anatómicamente funcional.. 3

4 8. CUIDADOS A TENER EN CUENTA Con el paciente - El procedimiento debe seguir todas las normas de asepsia y antisepsia. - El medico tratante según la lesión definirá la revisión y el manejo posterior. - Se debe tener especial cuidado en pacientes anticoagulados. - En pacientes con prótesis valvulares se debe hacer la profilaxis descrita en la guía respectiva. - Informar al paciente sobre signos de alarma (sangrado, incremento del dolor, fiebre, salida de material purulento, enrojecimiento de la piel). - Dar instrucciones al paciente sobre reposo, revisiones, curaciones, retiro de los puntos, etc. - Se pueden prescribir analgésicos y antibióticos luego del procedimiento. (consultar la la guía DA Enfoque del paciente con traumatismo de tejidos blandos) Con materiales y equipos - El equipo y los materiales utilizados deben manejarse en un ambiente aséptico con el fin de evitar contaminación y posibles infecciones que pueden ser deletéreo para la herida y el tratamiento quirúrgico. - Se deben seguir las normas para el lavado de equipo contaminado. Los elementos desechables deben ser descartados en un guardián. 9. ACCIONES EN CASO DE EVENTUALIDAD Se le dan instrucciones de signos de alarma de infección, deshiscencia de la sutura y cicatrización queloidea para que el paciente consulte si alguna de estas aparece. En caso de sangrado abundante se debe hacer compresión, elevar la extremidad y aplicar hielo. Si se presentare infección se prescribirán antibióticos acorde con la flora propia del área afectada, el germen probable y la sensibilidad conocida. 10. ANEXOS Este documento no tiene anexos. Se recomienda consultar la guía de DA Enfoque del paciente con traumatismo de tejidos blandos 11. BIBLIOGRAFIA - McCarthy, Joseph, Plastic Surgery, Saunders Company, Vol 1: , Green, David P., Operative Hand Surgery, Fourth Edition, Churchill Livingstone, Vol 1: 45-90, Velasquez Carlos. Enfoque del paciente con traumatismo de tejidos blandos. Guía de práctica clínica. DA Documento interno clínica Medellín. 4

5 12. CONTROL DE CAMBIO VERSIÓN ACTUAL FECHA DE LA ACTUALIZACIÓN 1 Noviembre de Febrero 2011 NATURALEZA DEL CAMBIO - Creación de documento - Se hace una actualización al formato vigente - Se agregan objetivos y alcance. - Se actualizan conceptos. Se aclara que este documento es un complemento de la guía de enfoque del paciente con trauma de tejidos blandos. RESPONSABLES Elaboró: Alejandro Misas (Médico Cirujano Plástico) Jorge Luis Vargas (Jefe Servicio de Urgencias) (Director Médico) Actualizó: Carlos Alberto Velásquez Córdoba (Médico y Cirujano) Gerónimo Restrepo Cardeño (Jefe de Servicio de urgencias) 3 Noviembre de Se hace actualización a formato vigente. - Se aclara el uso de sala de procedimientos, sala de cirugía. - Se revisan recomendaciones. No hay cambios con la versión anterior. Actualizó: Carlos Alberto Velásquez Córdoba (Jefe de Apoyo Asistencial) Paulo Alejandro Zambrano Reyes (Jefe de Servicio de Urgencias) (Director Médico) 5