BOLETÍN EPIDEMIOLÓGICO DE CASTILLA-LA MANCHA AGOSTO 2000 / Vol.12 /No 33. VACUNAS ANTIGRIPALES (y II)

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1 BOLETÍN EPIDEMIOLÓGICO DE CASTILLA-LA MANCHA AGOSTO 2000 / Vol.12 /No 33 VACUNAS ANTIGRIPALES (y II) Recomendaciones para el uso de vacunas antigripales inactivadas y Aplicación de otras medidas preventivas. RECOMENDACIONES OBJETIVOS La prevención de la gripe se dirige principalmente a reducir la incidencia de la enfermedad grave y la muerte prematura en los grupos expuestos a un riesgo elevado de enfermedad grave, y como consecuencia, a reducir la necesidad de servicios sanitarios especializados y abastecimientos farmacéuticos, en particular antibióticos. Como la mayoría de infecciones de gripe ocurren en gente joven, estas medidas no pueden prevenir las epidemias de gripe o reducir considerablemente la demanda en los servicios de atención primaria. RECOMENDACIONES PARA EL USO DE VACUNA INACTIVADA Muchos programas nacionales para el control de enfermedades prioritarias están basados en datos fiables de ocurrencia estacional de la gripe y de su impacto, y en el conocimiento de la efectividad de las medidas de control de la gripe. En dichos países, la vacunación se aplica generalmente a alguno de los grupos siguientes: A Residentes en instituciones para personas mayores o incapacitadas. A Ancianos no institucionalizados con una o más de las siguientes enfermedades crónicas: enfermedades cardio-vasculares, pulmonares o renales, o en inmunodeprimidos. A Otros individuos (adultos o niños mayores de 6 meses) de la comunidad con enfermedades cardio- vasculares, pulmonares o renales, o que estén inmunodeprimidos. A Individuos que están por encima de la edad límite fijada a nivel nacional sin tener en cuenta su estado de riesgo (en la mayoría de los países se define el límite de edad en los 65 años ) A Otros grupos definidos en base a los datos nacionales. A Aquellos que tengan contactos regulares y frecuentes con personas de alto riesgo tales como: A Trabajadores sanitarios en contacto con sujetos de alto riesgo. A Contactos familiares de sujetos con riesgo elevado. Se admite que no todos los países disponen de los conocimientos sobre la gripe, o los recursos necesarios para poner en marcha las medidas preventivas de salud pública. En tales casos, se recomienda que la primera prioridad sea dada a las personas mayores o discapacitadas residentes de instituciones. Cuando los recursos empiecen a estar disponibles, los países podrán ir añadiendo progresivamente otros grupos a la lista mencionada, adaptando las modificaciones apropiadas a las prioridades nacionales. SERVICIO DE EPIDEMIOLOGÍA/DIRECCIÓN GENERAL DE SALUD PÚBLICA Y PARTICIPACIÓN.

2 De cuando en cuando, los países pueden determinar que es importante vacunar a grupos vulnerables tales como los refugiados o las víctimas de desastres albergados durante mucho tiempo en campos de refugiados, los grandes grupos de peregrinos que se dirigen a la misma zona por varias semanas, huérfanos que viven por largo tiempo en instituciones residenciales, y sus cuidadores. Estas decisiones se deberían tomar a nivel local. Muchos de estos países también recomiendan que individuos que deseen evitar la gripe por medio de la vacunación por su cuenta, puedan acceder a la vacuna. En algunos países debido tanto a la ausencia de datos sobre incidencia de la gripe y las enfermedades crónicas, que tienen una infraestructura sanitaria y de recursos limitada y otros problemas de salud urgentes, es posible que la vacunación de los grupos de alto riesgo en razón de su perfil médico no representen una prioridad. La distribución de tareas entre los componentes públicos y privados del sistema de salud con el fin de poner en marcha los programas de vacunación no será el mismo según el país. En algunos casos, la vacuna se comprará y se distribuirá principalmente por las autoridades sanitarias, mientras que en otras circunstancias la vacuna será ampliamente distribuida por el sector privado. Para determinadas prioridades en materia de vacunación, las autoridades nacionales de salud podrían servirse de información proveniente de países que en sus regiones tuvieran un clima, una población y una infraestructura sanitaria similar. CALENDARIO Y ADMINISTRACIÓN DE VACUNAS En el hemisferio norte, las vacunas antigripales inactivadas, se administran entre octubre y noviembre, y en el hemisferio sur entre marzo y mayo. Se recomienda la vacunación anual debido a que se ha mostrado que la vacuna de la gripe es menos eficaz contra las posteriores cepas circulantes. Las personas expuestas a un riesgo grave de enfermedad que no han sido vacunados antes de comenzar la epidemia se les puede todavía ofertar la vacuna, recordando que la inmunidad puede tardar 2 semanas en aparecer. Si se observa más de un pico anual en la actividad gripal, por razones prácticas, conviene aplicar los programas de salud pública el mismo periodo cada año y utilizar la fórmula vacunal más reciente. Debe figurar la fecha de caducidad en la vacuna y esta no debería ser utilizada más allá de esta fecha. En la medida de lo posible, las vacunas del hemisferio norte y del hemisferio sur deberán incluir cepas virales relacionados antigenicamente, y conforme a las recomendaciones de la OMS para la composición de las vacunas antigripales. Se dará una dosis única de vacuna inactivada por temporada, excepto para niños preescolares con factores de riesgo, que no hayan sido previamente vacunados nunca, los cuales recibirán 2 dosis de vacuna con, al menos, un mes de intervalo desde la primera dosis. LOGÍSTICA PARA LA PROVISIÓN DE VACUNAS Los países que contemplen nuevas iniciativas, deben considerar que la provisión de vacunas es limitada y que los aumentos en la demanda requieren planes cuidadosos para asegurar que las vacunas se suministren en cantidad suficiente. Esto es particularmente importante en las vacunas de la gripe, las cuales no pueden ser almacenadas por los cambios que cada año se dan en su composición. Como para otras vacunas y productos inyectables de uso medico, se debe asegurar la provisión de jeringas y agujas estériles, así como los métodos para su correcta administración y uso. Los envases multidosis se deben utilizar con precaución y cumpliendo los principios de la OMS para la seguridad de las inyecciones. RECURSOS Antes de que los países emprendan acciones de prevención contra la gripe, se pueden necesitar recursos adicionales para mejorar la vigilancia por lo que estas actividades deben estar basadas en datos fiables. Los países con recursos limitados que quieren llevar a cabo programas de prevención de la gripe, aunque sean modestos, pueden necesitar apoyo para adquirir la vacuna. OTRAS MEDIDAS DE PREVENCIÓN VACUNAS VIVAS ATENUADAS. 208

3 Un pequeño numero de países han autorizado las vacunas vivas atenuadas para ciertos grupos diana. La Federación Rusa ha utilizado 2 fórmulas de la misma vacuna para los adultos y los niños sanos. Otras vacunas vivas han sido extensamente probadas pero aún no están autorizadas. En tanto este tipo de vacunas atenuadas no estén ampliamente disponibles, su uso con fines profilácticos todavía no está recomendado. AGENTES ANTIVIRALES Se han desarrollado dos tipos de agentes antivirales para la prevención y tratamiento de la gripe. Los inhibidores M2, amantadina y rimantadina, están destinados al tratamiento de la gripe A aunque algunos estudios muestran que también tienen un efecto profiláctico. Aunque ambos productos causan varios efectos secundarios, las reacciones neurológicas importantes son más frecuentes con la amantadina. Los inhibidores de la neuraminidasa, como zanamivir y oseltamivir, se han autorizado recientemente en varios países para el tratamiento de las gripes tipo A y B y se han revelado efectivos para la profilaxis. Se han observado mutantes resistentes en pacientes que recibieron ambas clases de agentes antivirales. Por el momento, esto no se considera un importante problema de Salud Pública, pero la situación podría cambiar si estas drogas se usasen a gran escala. Los agentes antivirales no pueden sustituir a las vacunas como primera medida de prevención contra la gripe, pero se recomienda en algunas situaciones de salud pública como complemento de las vacunas. Por ejemplo, se ha demostrado que la amantadina y la rimantadina previenen la propagación de la gripe tipo A en instituciones si se administran a todos los residentes después de que aparezca el primer caso. Se ha recomendado utilizar agentes antivirales para la profilaxis, en personas que no pueden ser vacunadas por tener una alergia documentada a las proteínas del huevo. Estos usos no se podrán poner en marcha hasta que la epidemia de gripe haya comenzado, y finalizarán cuando el laboratorio o la vigilancia de la morbilidad indique que la epidemia ha terminado. Cuando se autoricen agentes antivirales para actuar contra la gripe, las autoridades nacionales deben tener en cuenta los potenciales efectos secundarios en los grupos de alto riesgo, y pueden existir algunas restricciones en niños y mujeres embarazadas. USO DE VACUNAS Y AGENTES ANTIVIRALES EN EL SECTOR PRIVADO. Además de los programas financiados por el Gobierno, los médicos pueden prescribir la vacuna de la gripe a cualquier persona que desee reducir su riesgo de gripe, excepto si hay alguna contraindicación médica. Por el contrario, los agentes antivirales son principalmente autorizados para reducir la duración de los síntomas en las personas que ya han sido infectadas. Los médicos privados podrán utilizar vacunas y agentes antivirales libremente, siempre que estén de acuerdo con las directivas nacionales. Aunque el uso de agentes antivirales debe prevenir la utilización inadecuada de antibióticos, ellos deberán ser sustituidos por antibióticos cuando el diagnóstico sea incierto o la posibilidad de una infección bacteriana no haya sido excluida. Las autoridades sanitarias deberán asegurar el abastecimiento de vacunas para los programas financiados públicamente, y se responsabilizaran de garantizar que las vacunas y agentes antivirales prescritos para uso individual sean de buena calidad. PANDEMIAS DE GRIPE Las presentes recomendaciones no conciernen a las pandemias, las cuales ocurren ocasionalmente después de la aparición de un subtipo de virus contra el cual existe una gran proporción de población que carece de inmunidad. La respuesta a las pandemias de gripe, necesita otras recomendaciones nacionales. Las recomendaciones anuales sirven de base para preveer las pandemias y facilitar la coordinación de medidas de respuesta. *) Traducido de: AInfluenza vaccines@. Weekly Epidemiological Record, n1 35, 2000, 75,

4 COMENTARIOS EPIDEMIOLOGICOS SEMANALES (Semana 33, del 13 al 19 de Agosto de 2000) BROTES EPIDEMICOS: Durante la presente semana no se ha declarado ningún brote. ES DE DECLARACION INDIVIDUALIZADA Y URGENTE: No se ha notificado ningún caso de Enfermedad Meningocócica. 210

5 TABLA I.- CASOS NOTIFICADOS DE CIERTAS ES TRANSMISIBLES.CASTILLA-LA MANCHA. AÑO=2000 CIE-OMS 90-Rev. SEMANA = 33 MEDIANA CASOS SEMANALES CASOS ACUMULADOS SEMANAL ACUMULADA F.TIFOIDEA Y PARATIFOIDEA DISENTERÍA BACILAR GRIPE TUBERCULOSIS RESPIRATORIA SARAMPIÓN RUBEOLA VARICELA CARBUNCO BRUCELOSIS HIDATIDOSIS F.EXANTEMÁTICA MEDITERRÁNEA SÍFILIS INFECCIÓN GONOCÓCICA ; MENINGOCÓCICA PAROTIDITIS TOSFERINA HEPATITIS A ** ** HEPATITIS B ** ** HEPATITIS VIR. OTRAS ** ** LEGIONELOSIS ** ** MENINGITIS TUBERCULOSA ** ** OTRAS TUBERCULOSIS **: No existe sufiente información ; ** ** TABLA II.- CASOS NOTIFICADOS DE ES DE BAJA INCIDENCIA.CASTILLA-LA MANCHA CIE-OMS 90-Rev. CASOS ACUMULADOS CIE-OMS 90-Rev. CASOS ACUMULADOS DIFTERIA FIEBRE AMARILLA LEPRA PESTE PALUDISMO TIFUS EXANTEMÁTICO POLIOMIELITIS BOTULISMO RABIA RUBEOLA CONGÉNITA TÉTANOS SÍFILIS CONGÉNITA TRIQUINOSIS TÉTANOS NEONATAL CÓLERA ENF.INVASIVA POR HIb 038.4;041.5;320.0; 464.0;

6 TABLA III.- CASOS NOTIFICADOS DE CIERTAS ES TRANSMISIBLES. DISTRIBUCIÓN PROVINCIAL. AÑO=2000 SEMANA = 33 ALBACETE CIUDAD REAL CUENCA GUADALAJARA TOLEDO SEMANA ACUM. SEMANA ACUM. SEMANA ACUM. SEMANA ACUM. SEMANA ACUM. F.TIFOIDEA Y PARATIFOIDEA DISENTERÍA BACILAR GRIPE TUBERCULOSIS RESPIRATORIA SARAMPIÓN RUBEOLA VARICELA CARBUNCO BRUCELOSIS HIDATIDOSIS F.EXANTEMÁTICA MEDITERRÁNEA SÍFILIS INFECCIÓN GONOCÓCICA MENINGOCÓCICA PAROTIDITIS TOSFERINA HEPATITIS A HEPATITIS B HEPATITIS VIR. OTRAS LEGIONELOSIS MENINGITIS TUBERCULOSA OTRAS TUBERCULOSIS **: No existe sufiente información TABLA IV.- EVALUACIÓN DEL ABSENTISMO EN LA DECLARACIÓN. AÑO=2000 SEMANA=33 MUNICIPIOS SIN DECLARACIÓN HABITANTES SIN DECLARACIÓN PROVINCIA SEMANA ACUMULADO SEMANA ACUMULADO NÚMERO (%) NÚMERO (%) NÚMERO (%) NÚMERO (%) ALBACETE CIUDAD REAL CUENCA GUADALAJARA TOLEDO CASTILLA-MANCHA