SE.16 SE.16. Contenido. Presentación. Pág. 319

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1 Contenido Artículo de actualidad: Centro Nacional de Epidemiología, Prevención y Control de las Enfermedades; Pág Análisis de situación de salud: Situación epidemiológica de las infecciones respiratorias agudas (IRA) y Neumonías en el Perú hasta la SE ; 25 (16). Pág Situación del dengue en el Perú, 2016 (a la SE 16). Pág Resumen de las enfermedades o eventos sujetos a vigilancia epidemiológica: Resumen de las enfermedades o eventos sujetos a vigilancia epidemiológica a la semana epidemiológica 13; 25 (14). Pág Indicadores de la vigilancia de sarampión rubéola y parálisis flácida aguda; 25 (14). Pág Brotes y otras emergencias sanitarias Brote de fiebre Chikungunya, en la provincia de Zarumilla, región Tumbes. Pág Indicadores de monitoreo de la notificación semanal Indicadores de monitoreo de la notificación de casos, en la semana epidemiológica Pág Presentación Centro Nacional de Epidemiología, Prevención y Control de las Enfermedades El 12 de febrero del presente año se publicó el reglamento de organización y funciones del Ministerio de Salud (1). En el nuevo reglamento se crea el Centro Nacional de Epidemiología, Prevención y Control de las Enfermedades, como órgano desconcentrado del Viceministerio de Salud Pública del Ministerio de Salud del Perú. El Centro Nacional de Epidemiología, Prevención y Control de las Enfermedades es responsable de gestionar los procesos de prevención y control de enfermedades de importancia sanitaria nacional e internacional, lo cual incluye la gestión de las acciones de vigilancia epidemiológica, inteligencia sanitaria, salud global y respuesta rápida en brotes, epidemias, desastres y emergencias. Esta nueva entidad se forma a partir de la Dirección General de Epidemiología, que, deja de existir después de casi tres décadas de cumplir una fructífera labor al servicio de la salud pública del país, en la vigilancia y control de epidemias. Ahora se continuarán las actividades que realizaba antes la DGE, agregándose a otras para cumplir con las funciones asignada al nuevo órgano desconcentrado. La actual elaboración de su manual de operaciones definirá su estructura y procedimientos; mientras dure este proceso el Centro Nacional de Epidemiología, Prevención y Control de las Enfermedades contará con seis unidades funcionales, creadas mediante la Resolución Ministerial N /MINSA(2). Las unidades funcionales son: Centro de Inteligencia Sanitaria, Centro de Vigilancia en Salud Pública, Centro de Prevención y Control de Enfermedades Trasmisibles, Centro de Control de Riesgos y Respuesta a Brotes Epidémicos, Centro de Salud Internacional y Enlace y el Centro de Respuesta a Emergencias y Desastres. Con respecto a la vigilancia epidemiológica y respuesta a brotes epidémicos se asumirá o se potenciarán, entre otras, las siguientes actividades: i) Desarrollar y conducir el sistema nacional de vigilancia en Salud Pública en el ámbito nacional. ii) informar sobre la situación de salud del país, las condiciones de vida de las poblaciones, las tendencias de las enfermedades SE.16 (Del 17 de Abril al 23 de abril del 2016) Volumen 25 Semana epidemiológica N 16 ISSN versión electrónica: Disponible en: Pág. 319

2 y la respuesta para su prevención y control. iii) coordinar las acciones de Vigilancia Epidemiológica en Salud Publica y de Control de brotes epidémicos y otras emergencias sanitarias, con las diferentes entidades que forman parte del sector salud en el país. iv) gestionar los laboratorios de salud pública para desarrollar soporte técnico analítico relacionado a las actividades de identificación, vigilancia, prevención y control de enfermedades transmisibles. La gestión de la inteligencia sanitaria cubrirá aspectos sobre: i) Desarrollar y conducir el sistema de Inteligencia Sanitaria, articulando en los diferentes sistemas de información y planificación sanitaria. ii) Desarrollar y conducir la Sala Situacional para el Análisis de la Situación de Salud, así como promover y desarrollar investigaciones epidemiológicas aplicadas a generar evidencias en Salud Publica, en coordinación con los diferentes niveles de gobierno y otros sectores. En lo que se refiere al control de las enfermedades transmisibles, las actividades incluirán: i) Proponer, lineamientos, normas, proyectos y estrategias para realizar acciones de estimación, prevención y reducción de riesgos de enfermedades transmisibles. ii) Coordinar las acciones de control de las principales y potenciales zoonosis, así como las otras enfermedades transmisibles. iii) analizar los factores y agentes ambientales que generen riesgo o afecten la salud de las personas, en coordinación contra instancias del MINSA. iv) Promover los estudios, investigaciones y evaluaciones del impacto de las intervenciones estratégicas para la prevención y control de enfermedades transmisibles, así como el control de brotes epidémicos y otras emergencias sanitarias. En cuanto a las implicancias en salud global se conducirá el Centro Nacional de Enlace para el Reglamento Sanitario Internacional, así como elaborar lineamientos, normas, proyectos y estrategias en materia de sanidad internacional, en el marco del Reglamento Sanitario Internacional (RSI- 2005) y otros acuerdos de salud, en coordinación intrasectorial, intersectorial e intergubernamental. A todo lo anterior se debe sumar funciones transversales para todos los centros como proponer lineamientos, normas, proyectos y estrategias para ejercer sus acciones a nivel nacional, en los temas indicados; así como promover y desarrollar la capacitación en servicio y entrenamiento especializado en epidemiologia de los recursos humanos del sector salud. Durante el periodo de implementación de 120 días útiles a partir de la publicación del nuevo ROF, algunas funciones que se venían realizando por otras Direcciones del MINSA están encargadas a dichas Direcciones (o sus sucesoras), hasta que progresivamente sean asumidas por el Centro Nacional de Epidemiología, Prevención y Control de las Enfermedades(2). Referencias: 1. Decreto Supremo No SA. Diario oficial El Peruano. 12/02/ Resolución Ministerial N /MINSA. Diario oficial El Peruano. 23/02/2016 El manejo de las situaciones de emergencias y desastres se incluirán actividades como i) coordinar las acciones destinadas a garantizar el servicio público de salud en los casos que existe un riesgo elevado o daño a la salud y la vida de las poblaciones debido a brotes, epidemias, desastres y emergencias, en el ámbito Nacional, Regional o Local. ii) Conducir el Centro de Operaciones Sectorial para el Control de Emergencias y Desastres, articulando sus actividades con la Dirección General de Gestión del Riesgo de Desastres y Defensa Nacional en Salud y con los organismos integrantes del Sistema Nacional de Gestión del Riesgo de Desastres. iii) Realizar las actividades y acciones relacionadas con las intervenciones de asistencia técnica acompañamiento y movilización de recursos por razones de necesidad pública, emergencias sanitarias o desastres, en coordinación con la Dirección General de Gestión de Riesgo de Desastres y Defensa Nacional en Salud. Pág. 320

3 Análisis de Situación de Salud Situación epidemiológica de las infecciones respiratorias agudas (IRA) y Neumonías en el Perú hasta la SE Sugerencia para citar: Yon C. Situación epidemiológica de las infecciones respiratorias agudas (IRA), neumonías y SOB (asma) en el Perú hasta la SE ; 25 (16): Infecciones respiratorias agudas en menores de 5 años. En el Perú a la SE 16, se han notificado episodios de IRA en menores de 5 años lo que representa una incidencia acumulada (IA) de 2 466,5 por cada menores de 5 años. En el presente año, los episodios de IRA y la incidencia acumulada disminuyó en 1,7 % comparada con el mismo periodo del año I. Introducción Las infecciones respiratorias agudas (IRA) son la principal causa de morbilidad y mortalidad a nivel mundial. La neumonía produjo un estimado de niños menores de cinco años en el 2013, representando el 15% de todas las muertes de niños menores de cinco años de edad, afecta a los niños y familias de todo el mundo, pero es más frecuente en Asia meridional y África subsahariana. En el caso de la neumonía, se puede prevenir con intervenciones simples y se trata con bajo costo con medicamentos accesibles. Sin embargo, la carga de enfermedad de las IRA en países en desarrollo a menudo se complica por acceso limitado a los servicios de salud y otras causas [1]. Las infecciones respiratorias siguen patrones estacionales. En los entornos de clima templado, la enfermedad respiratoria es más frecuente en los meses de invierno. Sin embargo, su epidemiología es muy diferente en los entornos tropicales, donde se producen la mayoría de las muertes infantiles por neumonía, con aumento de la incidencia de las infecciones del tracto respiratorio inferior durante la temporada de lluvias [2]. En el Perú en el 2011, las infecciones respiratorias agudas (IRA) fueron la primera causa específica de morbilidad en atenciones de consulta externa realizadas en los establecimientos de salud del MINSA, las cuales representan alrededor del 24,9% del total de atenciones y también representaron el 12,1% del total de causas específicas de muerte. Para ese mismo año, las IRA fueron una de las primeras causas de mortalidad en todos los grupos por etapas de vida, en el caso de los niños represento el 11,2%. [3] II. Situación actual en menores de 5 años El Centro Nacional de Epidemiología, Prevención y Control de Enfermedades es responsable de la vigilancia epidemiológica de las Infecciones Respiratorias Agudas (IRA), a través del cual se realiza la notificación semanal de las neumonías y muertes por neumonías. Enfermedades MINSA Figura 1. Incidencia acumulada de IRA en menores de 5 años, Perú (SE 16) 2. Neumonías en menores de 5 años.hasta la SE 16 del presente año, se notificaron 6318 episodios de neumonía, lo que representa una incidencia acumulada de 22,2 episodios de neumonía por cada menores de 5 años. Enfermedades MINSA Figura 1. Incidencia acumulada de IRA en menores de 5 años, Perú (SE 16) La tasa y el número de episodios de neumonías, en lo que va del año, es menor que en el mismo periodo del año 2015 (9,4 %). Los departamentos que han notificado el mayor número de neumonía en el país son Lima (2604), Loreto (643), Piura (421), Ucayali (411) y Callao (277) (tabla 1). Pág. 321

4 En lo que va del año, los siguientes Departamentos presentaron mayor incidencia acumulada: Tabla 1: Episodios de neumonías, defunciones y letalidad en menores de 5 años por departamentos del Perú, 2012*-2016* (*SE 16). Ucayali (91,9/10 000) Loreto (58,0/10000) Callao (35,6/10 000) Lima (32,5/10 000) Madre de Dios (30,9/10 000) Las incidencias de estos departamentos son mayores que en la incidencia nacional. Los departamentos de Tacna, Moquegua y Junín son los que notificaron las menores tasas de incidencia de neumonía, como se evidencia en el gráfico a continuación. Enfermedades MINSA. 3. Muertes por neumonías en menores de 5 años En todo lo que va del presente año, hasta la SE 16, se han notificado 42 muertes por neumonía. Comparado con el mismo periodo del año 2015, en el presente año se ha notificado menos muertes en un 45,4 %. Enfermedades MINSA Figura 3. Incidencia acumulada de neumonías en menores de 5 años según Departamento, Perú 2016 (SE 16) Enfermedades MINSA Figura 3. Incidencia acumulada de neumonías en menores de 5 años según Departamento, Perú 2016 (SE 16) El 45,2 % (19) corresponden a niños entre 1 a 4 años, 42,8 % (18) de las muertes a niños entre 2 a 11 meses y cinco muertes (12,0 %) se produjeron a menores de 2 meses. A nivel nacional la tasa de letalidad es de 0,7 muertes por cada 100 episodios de neumonías. Las tasas de letalidad presentadas en los departamentos son: Huancavelica (4,0 %), Pasco (3,9 %), Ayacucho (3,5 %), Junín (3,3 %) y Amazonas (2,9 %). Son 17 departamentos los que notificaron muertes por neumonía, con lugar de procedencia de 36 distritos que notificaron defunciones: Imaza (02) Puerto Bermúdez (02), Andoas (02), Sullana (02), Pastaza (02), Juliaca (02), El Cenepa (01), Pamparonas (01), Napo (01), Contamana (01), Chorrillos (01), San Juan de Miraflores (01), San Martin de Porres (01), San Pablo (01), Santo Tomás (01), Suyckutambo (01), Santa Teresa (01), Lircay (01), Acoria (01), Yuyapichis (01), Chanchamayo (01), Perené (01), Chilca (01), Pallasca (01), Pomabamba (01), Socabaya (01), Tumán (01), Huaura (01), Andrés Avelino Cáceres (01), Ayacucho (01), Lamas (01), Raymondi (01), Irazola (01), José Leonardo Ortiz (01) y Oxapampa (01). Pág. 322

5 III. Comentarios Como factores de riesgo para la ocurrencia de neumonía se han citado: Prematuridad y bajo peso ( 2,500 g), exposición al humo del tabaco, infecciones recientes del tracto respiratorio superior, no recibir lactancia materna durante al menos los 4 primeros meses, malnutrición, bajo nivel socioeconómico, antecedentes de otitis media y enfermedades subyacentes: fundamentalmente cardiorrespiratorias, inmunitarias o neuromusculares. El diagnóstico etiológico de las neumonías en la infancia es infructuoso en el ámbito ambulatorio. En el hospital, a pesar del uso de técnicas exhaustivas de laboratorio, sólo se consigue identificar el agente responsable en un 30-40% de los casos [4]. Enfermedades MINSA. Figura 5. Mapa epidemiológico de riesgo de defunciones por neumonías en menores de 5, Perú 2016 (SE 16) 4. Neumonías en menores de 5 años por regiones naturales. Enfermedades MINSA Figura 6. Incidencia acumulada de neumonías en menores de 5 años según regiones naturales de Pulgar Vidal, Perú (SE 16) A la SE , se observa tendencia al incremento en la IA de neumonías x menores de 5 años, en las tres regiones naturales (Fig. 6). La vacunación frente a ciertos microorganismos ha demostrado tener impacto en la incidencia y mortalidad de la neumonía adquirida en la comunidad (NAC) a nivel mundial. Los agentes etiológicos para los que hay vacunas disponibles son S. pneumoniae, H. influenzae tipo b y virus de la influenza. Desde la introducción de la vacuna frente a Hib a finales de los años 90, se ha producido una drástica disminución de las NAC por este microorganismo. La comercialización de la vacuna conjugada contra neumococo se acompañó de una reducción global de la enfermedad neumocócica invasiva en niños, por su efecto sobre la colonización nasofaríngea por los serotipos incluidos en la vacuna y, consecuentemente, en sus formas clínicas (5). Bibliografía 1. Pneumonia. Fact sheet N 331 Updated November OMS. factsheets/fs331/en/ 2. Paynter S. P. Weinstein R. S. Ware, M. G. Lucero, V. Tallo, H. Nohynek, A. Barnett C. Skelly E. Simões P. Sly G. Williams G. Sunshine, rainfall, humidity and child pneumonia in the tropics: timeseries analyses. School of Public Health and Institute of Health and Biomedical Innovation, Epidemiology and Infection-2013; 141: Dirección General de Epidemiología. Análisis de Situación de Salud de Perú Úbeda Sansano MI, Murcia García J, Asensi Monzó MT. Neumonía adquirida en la comunidad. Protocolos del GVR (publicación P-GVR-8) [consultado dia/mes/año]. Disponible en: 5. McIntosh ED, Reinert RR. Global prevailing and emerging pediatric pneumococcal serotypes. Expert Rev Vaccines. 2011; 10: Blga. Carmen Yon Fabián Vigilancia Epidemiológica de las Infecciones Respiratorias Centro Nacional de Epidemiología, Prevención y Control de Enfermedades Pág. 323

6 Situación del dengue en el Perú, 2016 (a la SE 16) Sugerencia para citar: Guzmán J. Situación del dengue en el Perú, 2016 (a la SE 16); 25 (13): En el Perú, hasta la semana epidemiológica (SE) 16, se han notificado casos de dengue al sistema de vigilancia, lo cual representa un 45,6 % más casos en el mismo periodo de 2015 (5228, ver figura 1). La incidencia acumulada a nivel nacional es de 53,0 casos por cada habitantes. El 37,2 % (6 212) de los casos son confirmados y el 62,8 % (10 491) corresponden a casos probables. La distribución de los casos reportados desde el punto de vista clínico es el siguiente: 88,2 % (14 729) son casos de dengue sin signos de alarma, 11,5 % (1919) de casos de dengue con signos de alarma y 55 casos graves (0,3 %). Los casos proceden de 17 de los 24 departamentos del país (Tabla 1). El 89,8 % (15 004) de los casos de dengue en este año fueron notificados por los departamentos La Libertad, Piura, Ayacucho, Lambayeque, Tumbes, Junín, Huánuco, Ancash y Ucayali. Diez de los 17 departamentos que reportan casos autóctonos de dengue tiene incidencia acumulada superior a la del país, principalmente Tumbes (469,7 x Hab.), Madre de Dios (382,2 x Hab.) y Ayacucho (276,7 x Hab.) (Tabla 1). Desde inicio del 2016, en el país se viene observado transmisión activa en los departamentos de Tumbes y Piura, lo que se ha propagado a otros departamentos de la costa norte, principalmente Lambayeque, La Libertad y Ancash. Asimismo se evidencia transmisión activa en la selva central en los departamentos de Ayacucho (distritos de Santa Rosa y Ayna), Huánuco, Junín y Cusco. También los departamentos de Ucayali y Madre de Dios presentaron en algún momento en este periodo de tiempo, incremento de casos. (Tabla. 2). Enfermedades-MINSA, hasta la SE 16 ( ) Figura 1. Comportamiento semanal de casos de dengue, Perú (A la SE 16) Pág. 324

7 Tabla 1. Casos, tasas de incidencia y formas clínicas de dengue, Perú, 2016 (a la SE 16) Departamento Casos % TIA X Confirmado Clasificación Probable Dengue s/signos alarma Forma clínica Dengue c/signos alarma Dengue grave Fallecidos Letalidad N % N % N % N % N % confirma dos P** LA LIBERTAD PIURA AYACUCHO LAMBAYEQUE TUMBES LORETO JUNIN HUANUCO ANCASH UCAYALI MADRE DE DIOS CUSCO SAN MARTIN CAJAMARCA AMAZONAS PASCO LIMA * ICA* Otros * Total * Casos en investigación para establecer el lugar probable de infección ** casos fallecidos en investigación Enfermedades- MINSA, hasta la SE 16 ( ) Tabla 2. Casos por departamentos y semanas epidemiológicas, Perú SE Departamentos Semanas epidemiológicas 2016 % total Total LA LIBERTAD PIURA AYACUCHO LAMBAYEQUE TUMBES LORETO JUNIN HUANUCO ANCASH UCAYALI MADRE DE DIOS CUSCO SAN MARTIN CAJAMARCA AMAZONAS PASCO LIMA* ICA* OTROS* Total general * Otros distritos con casos en investigación para establecer el lugar probable de infección Enfermedades- MINSA, hasta la SE 16 ( ) Pág. 325

8 Letalidad por dengue: Para el año 2016, hasta la SE 16 se han notificado 19 muertes confirmadas, atribuibles a dengue, constituyendo un 35,7 % (5) más muertes reportadas al mismo periodo del 2015 (14). La tasa de letalidad a nivel nacional es de 0,11%. (Tabla 1). El departamento de Piura ha reportado la mayoría de las muertes (9/19). La letalidad de Piura es casi el triple de la de todo el país. (Tabla 1). En ccomparación con el año 2015 en que se produjeron 6 muertes, para la misma semana epidemiológica, se observa que para el 2016 esta cifra asciende en un 50 %. El mayor porcentaje de muertes se concentran en el grupo de adultos de años (47,3 %). El 47,4 % de las muertes atribuibles a dengue fueron de población en riesgo (niño, adulto mayor, gestante). (Tabla 4). Enfermedades- MINSA, hasta la SE 14 ( ) Figura 2: mapa de la incidencia acumulada de dengue (casos probables y confirmados), Perú, a la SE 16 Los casos de dengue se concentran, principalmente, en el grupo etario adulto de años (37,7 %) y adulto joven de años (25 %); sin embargo, el análisis por incidencia de casos, muestra que los adultos jóvenes de años tienen mayor riesgo de enfermar por dengue (62,7 por cada Hab.), seguido de los adolescentes de años (58,3 / Hab.) (Tabla 3). El 51,1 % (8 597) de los casos son femenino. Tabla 3. Casos por etapas de vida y Tasas de incidencia acumulada, Perú SE Etapa de vida Población casos Proporción TIA/ (%) Hab. Niño 0-11 años Adolescente años Adulto jóven años Adulto años Adulto mayor >60 años Enfermedades- MINSA, hasta la SE 14 ( ) Para este año, el Instituto Nacional de Salud (INS) ha identificado la circulación de los serotipos DENV-1, DENV-2 y DENV-3; sin embargo, existe un predominio del serotipo DENV-2, con amplia distribución en los departamentos con actual comportamiento epidémico. (Fig. 3). Tabla 4. Características epidemiológicas de las muertes dengue en el Perú, 2016 SE 16 Casos fallecidos n(19) Casos fallecidos n(19) 2016 SE 16 n(%) 2016 SE 16 n(%) Edad 0-11 años 3(15,8 %) Departamentos Confirmados años 3(15,8 %) Piura años 9( 47,3 %) Junín 2 > 60 años 4 (21,1 %) Lambayeque 2 Loreto 2 Sexo Madre de Dios 2 Femenino 10 (52,6 %) Huánuco 1 Masculino 9 (47,4 %) Ancash 1 Población en riesgo* si 9 (47,4%) Nota: * Grupo de riesgo: Niños, adultos mayores por Enfermedades MINSA, hasta la SE 16 II. Determinantes para la persistencia de la transmisión del dengue El vector del dengue Aedes aegypti está distribuido en 20 regiones del país, comprometiendo 392 distritos infestados, donde habitan alrededor de ,597 personas que están en riesgo de adquirir la enfermedad. En las principales áreas de transmisión existen distritos donde persisten altos niveles de infestación los cuales varían en función de las condiciones ambientales, sociales y las acciones de control vectorial que se vienen realizando en las regiones. El Servicio Nacional de Meteorología e hidrología del Perú (SENAMHI) informó por el mes de diciembre del 2015 que las temperaturas normales se incrementarían para los meses posteriores hasta en Pág. 326

9 3 C en los departamentos de la costa peruana, debido a los vientos cálidos provenientes de la zona norte, por lo que las condiciones climáticas descritas favorecen el incremento de la densidad de la infestación aédica Actualmente, SENAMHI informa que desde fines de abril ingresará el cuarto friaje del año en la selva, acompañado de precipitaciones de moderada a fuerte intensidad, con un descenso de las temperaturas mínimas y máximas en gran parte de la selva central y sur, principalmente en sectores de la selva baja. Tales condiciones aún mantienen el riesgo de presentación de brotes y persistencia de la transmisión de dengue y otras arbovirosis. IV. Conclusiones En el Perú, hasta la SE , se han notificado un 45,6 % más casos de dengue al sistema de vigilancia, en comparación al año 2015, en el mismo periodo. La epidemia muestra evidencia de incremento de casos en los distritos con actual transmisión y brotes en otros donde no había presencia de casos. Los departamentos de Tumbes, Ayacucho y Madre de Dios reportan las tasas de incidencias acumuladas más altas del país. La letalidad por dengue es 0,11 %, comparado con lo registrado el año pasado para la misma SE, se observa un incremento de poco más de 30 % de fallecidos por dengue con respecto al año pasado. En el 2016, hasta la SE 16, se reportaron 19 defunciones, confirmadas atribuibles a dengue. Las muertes se concentran en el departamento de Piura (9/19) y en el grupo de adultos de años (47,3 %). Los índices aédicos (IA) que se reportan entre los meses de febrero a marzo del 2016, especialmente en los departamentos de Ucayali, San Martín, La Libertad, Amazonas, Ayacucho, Loreto, Huánuco y Junín, constituye un factor de riesgo importante para el incremento de casos, así como la presencia y persistencia de brotes de gran magnitud y severidad. Las condiciones climáticas actuales aún favorecen el incremento de la densidad de infestación aédica en varios distritos y localidades. MC. Jessica Guzmán Equipo Técnico de Vigilancia epidemiológica de enfermedades transmitidas por vectores Centro Nacional de Epidemiología, Prevención y Control de Enfermedades Pág. 327

10 Enfermedades o eventos sujetos a vigilancia epidemiológica Enfermedades sujetas a vigilancia epidemiológica a la SE 16 Sugerencia para citar: Centro Nacional de Epidemiología, Prevención y Control de Enfermedades: Resumen de las enfermedades o eventos bajo vigilancia epidemiológica en el Perú, del 17 al 23 de Abril del Bol Epidemiol. 2016; 25 (16): Tabla 1. Enfermedades/eventos sujetos a vigilancia epidemiológica, semana epidemiológica 16, años ENFERM EDADES Semana 16 Acumulado Defunción I.A. (*) Semana 16 Acumulado Defunción I.A. (*) Ántrax (carbunco) Dengue con señales de alarma Dengue grave Dengue sin señales de alarma Enfermedad de Carrión aguda Enfermedad de Carrión eruptiva Enfermedad de Chagas Fiebre amarilla selvática Hepatitis B Leishmaniasis cutánea Leishmaniasis mucocutánea Leptospirosis Loxocelismo Malaria P. Falciparum Malaria por P. Vivax Muerte materna directa Muerte materna incidental Muerte materna indirecta Muerte fetal Muerte neonatal Ofidismo Peste bubónica Rabia humana silvestre Sífilis congénita Tétanos Tos ferina Enfermedades - MINSA (Enfermedades congénitas) Población menores de 1 mes (*) Incidencia acumulada por Hab. Pág. 328

11 Tabla 2 - A. Enfermedades / eventos sujetos a vigilancia epidemiológica por DISAS/DIRESAS, semana epidemiológica 16, año 2016 DEPARTAM ENTO DISAS/DIRESAS Ántrax (carbunco) Dengue con señales de alarma Dengue grave Dengue sin señales de alarma Total Dengue Enfermedad de Carrión aguda Enfermedad de Carrión eruptiva Total Enfermedad de Carrión Enfermedad de chagas Fiebre amarilla selvática Hepatitis B Leishmaniasis cutánea Leishmaniasis mucocutánea Leptospirosis Casos I.A.(*) Casos Casos Casos Casos I.A.(*) Casos Casos Casos I.A.(*) Casos I.A.(*) Casos I.A.(*) Casos I.A.(*) Casos I.A.(*) Casos I.A.(*) Casos I.A.(*) Amazonas Amazonas Áncash Ancash Apurímac Apurimac Chanka Arequipa Arequipa Ayacucho Ayacucho Cajamarca Cajamarca Chota Jaen Cutervo Callao Callao Cusco Cusco Huancavelica Huancavelica Huánuco Huanuco Ica Ica Junín Junin La Libertad La Libertad Lambayeque Lambayeque Lima Lima Metropolitana Lima Loreto Loreto Madre de Dios Madre de Dios M oquegua M oquegua Pasco Pasco Piura Luciano Castillo Piura Puno Puno San Martín San Martin Tacna Tacna Tumbes Tumbes Ucayali Ucayali Total Enfermedades - MINSA (Enfermedades congénitas) Población menores de 1 mes (*) Incidencia acumulada por Hab. Pág. 329

12 Tabla 2 - B. Enfermedades / eventos sujetos a vigilancia epidemiológica por DISAS/DIRESAS, semana epidemiológica 16, año 2016 DEPARTAM ENTO DISAS/DIRESAS Loxocelismo Malaria P. Falciparum Malaria por P. Vivax Muerte materna directa Muerte materna incidental Muerte materna indirecta Ofidismo Peste bubónica Rabia humana silvestre Sífilis congénita Tétanos Tos ferina Muerte fetal Muerte neonatal Casos Casos I.A.(*) Casos I.A.(*) Defunción Defunción Defunción Casos Casos I.A.(*) Casos I.A.(*) Casos I.A.(*) Casos I.A.(*) Casos I.A.(*) Defunción Defunción Amazonas Amazonas Áncash Ancash Apurímac Apurimac Chanka Arequipa Arequipa Ayacucho Ayacucho Cajamarca Cajamarca Chota Jaen Cutervo Callao Callao Cusco Cusco Huancavelica Huancavelica Huánuco Huanuco Ica Ica Junín Junin La Libertad La Libertad Lambayeque Lambayeque Lima Lima Metropolitana Lima Loreto Loreto Madre de Dios Madre de Dios M oquegua M oquegua Pasco Pasco Piura Luciano Castillo Piura Puno Puno San Martín San Martin Tacna Tacna Tumbes Tumbes Ucayali Ucayali Total Enfermedades - MINSA (Enfermedades congénitas) Población menores de 1 mes (*) Incidencia acumulada por Hab. Pág. 330

13 Tabla 3. Episodios de las enfermedades diarréicas agudas por DISAS/DIRESAS, semana epidemiológica 16, años DEPARTAM ENTO DISAS/DIRESAS Diarreas acuosas Diarreas disentéricas Hospitalizados Defunciones Total EDAS Diarreas acuosas Diarreas disentéricas Hospitalizados Defunciones Total EDAS Semana 16 Acumulado Semana 16 Acumulado Semana 16 Acumulado Semana 16 Acumulado Amazonas Amazonas Áncash Ancash Apurímac Apurimac Chanka Arequipa Arequipa Ayacucho Ayacucho Cajamarca Cajamarca Chota Cutervo Jaen Callao Callao Cusco Cusco Huancavelica Huancavelica Huánuco Huanuco Ica Ica Junín Junin La Libertad La Libertad Lambayeque Lambayeque Lima Lima Lima Metropolitana Loreto Loreto Madre de Dios Madre de Dios Moquegua Moquegua Pasco Pasco Piura Luciano Castillo Piura Puno Puno San Martín San Martin Tacna Tacna Tumbes Tumbes Ucayali Ucayali Total Enfermedades - MINSA Pág. 331

14 Tabla 4. Episodios de las infecciones respiratorias agudas por DISAS/DIRESAS, semana epidemiológica 16, años DEPARTAM ENTO DISAS/DIRESAS IRAS (no neumonías) Neumonías IRAS (no neumonías) Neumonías Hospitalizados Defunciones Total IRAS Hospitalizados Defunciones Total IRAS Semana 16 Acumulado Semana 16 Acumulado Semana 16 Acumulado Semana 16 Acumulado Amazonas Amazonas Áncash Ancash Apurímac Apurimac Chanka Arequipa Arequipa Ayacucho Ayacucho Cajamarca Cajamarca Chota Cutervo Jaen Callao Callao Cusco Cusco Huancavelica Huancavelica Huánuco Huanuco Ica Ica Junín Junin La Libertad La Libertad Lambayeque Lambayeque Lima Lima Lima Metropolitan Loreto Loreto Madre de Dios Madre de Dios Moquegua Moquegua Pasco Pasco Piura Luciano Castillo Piura Puno Puno San Martín San Martin Tacna Tacna Tumbes Tumbes Ucayali Ucayali Total Enfermedades - MINSA Pág. 332

15 Indicadores de la vigilancia de Sarampión-Rubéola La Red Nacional de Epidemiología (RENACE) está conformada por 7684 unidades notificantes, que vienen a ser Establecimientos de Salud designados oficialmente por las DISA/DIRESA/GERESA del país y son quienes contribuyen a dar sostenibilidad al sistema de vigilancia de sarampión y rubéola. En el año 2015, se notificaron 668 casos sospechosos de sarampión y rubéola, siendo descartados 664 y 4 confirmados de sarampión. Hasta la SE se notificaron 110 casos de enfermedades febriles eruptivas: 91 sospechosos de rubéola y 19 sospechosos de sarampión. Del total de casos notificados 79 fueron descartados y 31 están pendientes de clasificación. En cuanto a la vigilancia conjunta de sarampión y rubéola, la calidad del sistema de vigilancia epidemiológica se expresa a través de los siguientes indicadores: Tasa de notificación: 1,14 por cada habitantes. Porcentaje de investigación adecuada: 89,09%. Porcentaje de visita domiciliaria: 100%. Porcentaje de muestras de sangre que llegan al INS antes de los 5 días: 89,09%. Porcentaje de resultados del INS reportados antes de los 4 días: 63,64% Casos Indicadores de vigilancia epidemiológica 2016 Indicadores laboratorio(2) Departamento DISAS-DIRESAS Tasa ajustada de notificación x 100,000 hbs Total casos notificados de la vigilancia integrada Sospechoso Descartados Confirmados % de lugares que notifican semanalmente Total de unidades notificantes % % de casos con investigación adecuada (ficha completa) % de casos con investigación adecuada (ficha completa) % Visita domiciliaria en 48 horas % de muestras de sangre que llegan al INS < ó = 5 días % de resultados del INS reportados < ó = 4 días Amazonas Amazonas 2, , Áncash Áncash 0, , Apurímac Apurímac 0, , Arequipa Arequipa 5, , Ayacucho Ayacucho 0, , Cajamarca Cajamarca 0, , Callao Callao 0, , Cusco Cusco 1, , Huancavelica Huancavelica 0, , Huánuco Huánuco 0, , Ica Ica 0, , Junín Junín 3, , La Libertad La Libertad 0, Lambayeque Lambayeque 1, , Lima Lima 2, , Lima Metropolitana 0, , Loreto Loreto 1, , Madre de Dios Madre de Dios 0, , Moquegua Moquegua 1, , Pasco Pasco 0, , Piura Piura 1, , Puno Puno 0, , San Martín San Martín 0, , Tacna Tacna 0, , Tumbes Tumbes 1, , Ucayali Ucayali 0, , Total 1, ,92% 89,09 100,00 89,09 63,64 1 y 2: El mínimo esperado para el indicador es 80%. Enfermedades-MINSA Pág. 333

16 Indicadores de la vigilancia de Parálisis Flácida Aguda (PFA) La Dirección General de Epidemiología recibe la notificación de casos de Parálisis Flácida Aguda (PFA) de las 7684 unidades notificantes del país, a través del Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiológica. En el año 2015, hasta la SE 16 se notificaron 22 casos sospechosos de PFA con una tasa ajustada de 0,82 por menores de 15 años. En el presente año, en el mismo periodo, se han notificado 22 casos de PFA de los cuales 08 se han descartado y 14 se encuentran en investigación. El monitoreo de la Vigilancia de PFA, expresado en indicadores es: Tasa de notificación nacional: 0,80 casos por 100,000 menores de 15 años. Notificación semanal oportuna: 92,92%. Investigación de los casos dentro de las 48 horas: 77,27%. Porcentaje con muestra adecuada: 54,54%. En nuestro país la vigilancia epidemiológica de PFA y la organización de los servicios se realiza en forma dinámica y en equipo. Departamento DISA-DIRESA Amazonas Amazonas 0 0,00 0 0,00 100,00 0, ,0 0 Áncash Áncash 3 0,90 0 0,00 100,00 0, ,0 0 Apurímac Apurímac 1 1,26 0 0,00 100,00 0, ,0 0 Arequipa Arequipa 2 0,63 1 1,03 100,00 100, ,0 0 Ayacucho Ayacucho 1 0,44 1 1,42 87,60 100, ,0 0 Cajamarca Cajamarca 3 1,41 0 0,00 89,92 0, ,0 0 Callao Callao 3 1,26 2 2,72 91,02 100, ,0 1 Cusco Cusco 4 1,05 1 0,86 100,00 100, ,0 0 Huancavelica Huancavelica 1 0,53 0 0,00 100,00 0, ,0 0 Huánuco Huánuco 4 1,43 1 1,17 100,00 100, ,0 0 Ica Ica 2 0,95 0 0,00 96,33 0, ,0 0 Junín Junín 7 1,65 1 0,77 72,45 100, ,0 0 La Libertad La Libertad 2 0,38 2 1, , ,0 1 Lambayeque Lambayeque 1 0,29 0 0,00 100,00 0, ,0 0 Lima 5 1,93 2 2,43 100,00 100, ,0 1 Lima Lima Metropolitana 11 0,75 7 1,07 100,00 83, ,6 5 Loreto Loreto 5 1,42 1 0,93 86,01 100, ,0 1 Madre de Dios Madre de Dios 2 5,06 0 0,00 100,00 0, ,0 0 Moquegua Moquegua 0 0,00 0 0,00 100,00 0, ,0 0 Pasco Pasco 1 1,04 0 0,00 100,00 0, ,0 0 Piura Piura 1 0,32 0 0,00 86,09 0, ,0 0 Puno Puno 1 0,23 1 0,74 78,38 100, ,0 0 San Martín San Martín 1 0,40 1 1,30 75,34 100, ,0 1 Tacna Tacna 2 2,30 0 0,00 96,55 0, ,0 0 Tumbes Tumbes 0 0,00 0 0,00 61,90 0, ,0 0 Ucayali Ucayali 1 0,66 1 2,18 83,33 100, ,0 0 Total Casos notificados Año y 2: El mínimo esperado para el Indicador es 80%. Tasa de notificación x < 15 años Casos notificados Tasa ajustada x < 15 años % de oportunidad notificación semanal (incluye notificación 70 0, ,82 92,92% 77, ,54 10 Enfermedades / MINSA % Investigación 48 hrs. Indicadores 2016 Indicadores vigilancia epidemiológica(1) Clasificación Laboratorio Negativo Otros enterovirus Pendiente Poliovirus vacunal Polio virus derivado N casos con muestra N de casos con muestra adecuada (14 % Muestra Adecuada Nº Casos sin muestra Pág. 334

17 Brotes y otras emergencias sanitarias Brote de fiebre Chikungunya, en la provincia de Zarumilla, región Tumbes Sugerencia para citar: Centro Nacional de Epidemiología, Prevención y Control de Enfermedades. Equipo técnico Enfermedades Transmitidas por Vectores y Alerta Respuesta. Brote de fiebre Chikungunya, en la provincia de Zarumilla, región Tumbes; 25 (16): 335. I. Situación actual En la actualidad la región Tumbes viene presentando un brote de fiebre chikungunya CHIK, con casos en los distritos de Aguas Verdes y Zarumilla. La investigación reveló que el caso importado que dio origen a este brote corresponde a una menor de 9 años de edad, con residencia en el sector de Nuevo Aguas Verdes, quien inició síntomas el día 15/03/2016, siendo positivo a fiebre chikungunya (RT-PCR). A partir de la investigación de este caso, la DIRESA Tumbes inició la búsqueda activa de casos en la localidad de procedencia del caso índice, además ante la detección de febriles con sintomatología compatible a CHIK en un sector del distrito de Zarumilla, se amplió la búsqueda activa a dicho distrito. Hasta la SE 16, en este brote se confirmaron 8 casos autóctonos: 5 corresponden al distrito de Aguas Verdes y 3 al distrito de Zarumilla. Los casos de Aguas Verdes proceden de los sectores: Nuevo Aguas Verdes y La Curva; en tanto los casos de Zarumilla, proceden del sector Zarumilla y se ha confirmado un solo caso que corresponde a otro sector diferente al área de brote en Zarumilla (Miraflores). Los casos confirmados hasta el momento, iniciaron síntomas entre el 29/03/16 y el 08/04/15. Cinco de los casos son adultos, con edades comprendidas entre 21 y 58 años; además se tiene dos adolescentes de 14 y 16 años y un menor de 12 años. Adicionalmente, por búsqueda activa se han identificado 8 casos probables, los cuales se vienen investigando: 7 procedentes de Nuevo Aguas Verdes y 1 de Zarumilla. Durante el 2015 en la región Tumbes, la transmisión autóctona de CHIK se concentró en 3 distritos: Zarumilla, Aguas Verdes y Tumbes. II. Actividades realizadas Ante la ocurrencia del brote, la DIRESA Tumbes en coordinación con el nivel local vienen realizando las siguientes actividades: Se viene realizando la búsqueda activa de casos, casa por casa, en los distritos de Zarumilla y Aguas Verdes. El 7/04/2016 se realizó el cerco epidemiológico en la localidad de Nuevo Aguas Verdes, alrededor del caso confirmado importado de Chikungunya con una cobertura de 96.8%en la nebulización. El 7/04/2016 se realizó el cerco epidemiológico en la localidad de Zarumilla alrededor de un caso probable de Chikungunya, obteniendo el 87.3 % de cobertura en control larvario y 95.9% de nebulización. El día 12/04/2016, se realizó una reunión de coordinación entre representantes de la DIRESA Tumbes, CS Aguas Verdes y autoridades locales, a fin de tomar acciones para la intervención en la localidad. Se viene realizando las actividades de control focal y nebulización espacial, según tablas adjuntas: Los días 13 y 14/04/16 se realizó el control focal y la nebulización espacial en I vuelta en Aguas Verdes; asimismo, los días 19 y 20/04/2016 se realizó la II vuelta y los día 21 y 22/04/2016 se realiza la III vuelta. Del 13 al 15/04/2016 el MINSA desplazó una brigada multidisciplinaria, para la investigación e intervención en la zona del brote. El 19/03/2016 con Decreto Supremo N /SA, el Ministerio de Salud, declara en emergencia sanitaria por el plazo de 90 días calendario, a los departamentos de Ancash, Ayacucho, Cajamarca, Cusco, Huánuco, Junín, La Libertad, Lambayeque, Loreto, Madre de Dios, Piura, San Martín, Tumbes y Ucayali por dengue y otras arbovirosis. III. Análisis de la Situación Actualmente se vienen presentando un brote de fiebre Chikungunya en la provincia Zarumilla, con casos en áreas focalizadas en los distritos de Aguas Verdes y Zarumilla. La DIRESA viene realizando acciones de control y vigilancia sin embargo es necesario intensificar las acciones de control del vector larvario y adulto para reducir el riesgo de transmisión epidémica en diferentes áreas de la región Considerando la actual dispersión del Aedes aegypti en Tumbes y en otros 19 departamentos del país, existe un alto riesgo de diseminación de la enfermedad tanto en otros distritos de la región, como hacia otras regiones del país, por el alto desplazamiento migracional. Equipo de Alerta Respuesta Centro Nacional de Epidemiología, Prevención y Control de Enfermedades Pág. 335

18 Indicadores de monitoreo de la notificación en la semana epidemiológica Sugerencia para citar: Centro Nacional de Epidemiología, Prevención y Control de Enfermedades Notificación: Indicadores de monitoreo de la notificación en la semana epidemiológica Bol Epidemiol. 2016; 25 (16): Pág Cutervo San Martín100 Ica Amazonas 80 Ucayali 60 Huancavelica Ayacucho Madre de Dios 0 Chota Lima region Ancash Lima Metropolitana Puno Pasco Arequipa Chanka Moquegua Lambayeque I Callao SE.16 Los indicadores de monitoreo contribuyen a mejorar la disposición de información oportuna y de calidad en el Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiológica, permiten el procesamiento y análisis para la toma de decisiones en la prevención y control de los daños sujetos a vigilancia epidemiológica en salud pública. Tabla 1. Ponderación de indicadores de las unidades notificantes de la Red Nacional de Epidemiología (RENACE). Criterio de monitoreo Ponderación Oportunidad 0,15 Calidad del dato 0,30 Cobertura 0,20 Retroinformación 0,15 Seguimiento 0,10 Regularización 0,10 Enfermedades - MINSA Tabla 2. Puntajes para cada indicador de las unidades notificantes de la Red Nacional de Epidemiología (RENACE) año Junín Loreto Cajamarca Luciano Castillo Tacna Piura Figura 2. Indicadores de monitoreo de la información del Sistema de Vigilancia Epidemiológica por regiones, Perú SE En el puntaje final de los indicadores (Figura 2), se observa que todas las GERESA/DIRESA/DISA, obtuvieron el puntaje por encima del mínimo esperado para esta semana. Del puntaje total, 14 GERESA/DIRESA/DISA calificaron óptimo (mayor de 90%), 13 bueno (de 80% a 90%) y 4 regular (de 70% a 80%). Jaén Cusco Huánuco Apurímac Tumbes La Libertad OPORTUNIDAD COBERTURA CALIDAD DEL DATO Estratos Nacional SEGUIMIENTO REGULARIZACION RETROINFORMACION Puntaje Total % % % % % % A optimo % % % % % % B bueno % % % % % % C regular 4. Menos de 95% 4. menos de 604. menos de 854. menos de 85% 4. menos de 85% 4. menos de 70% D. Menos de 70 debil Enfermedades MINSA En la SE , la Red Nacional de Epidemiología (RENACE) obtuvo un puntaje ponderado de 92,5 sobre 100 puntos, calificado como óptimo. El indicador más bajo para la SE 16 es calidad del dato (83,1%) sobre 100%, calificado como debil. Respecto a los demás indicadores la RENACE alcanzó retroinformación (84,2%) calificado como bueno y los demás indicadores oportunidad (100%), cobertura, (100%), seguimiento (100%) y regularización (100%) calificaron como óptimo, se muestra en la figura 1. RETROINFORMACION 84.2 REGULARIZACION OPORTUNIDAD Figura 1. Puntaje desagregado SEGUIMIENTO de los indicadores de monitoreo de la información del Sistema de Vigilancia Epidemiológica, Perú SE COBERTURA 83.1 CALIDAD DEL DATO Figura 3. Mapa de indicadores de monitoreo de la información del Sistema de Vigilancia Epidemiológica por Regiones, Perú SE Estos indicadores de monitoreo son evaluados con la notificación semanal de la RENACE; para la semana 16 notificaron 8601 establecimientos de Salud (MINSA, EsSalud, Sanidad PNP, FAP, clínicas y particulares) de las 31 Direcciones de Salud que tiene el Perú. Del total de establecimientos de salud 7683 son unidades notificantes, 918 unidades informantes, reconocidos con Resolución Directoral de las respectivas Direcciones Regionales de Salud del Perú. Pág. 336

19 Boletín Epidemiológico del Perú El Boletín Epidemiológico del Perú, es la publicación oficial del Centro Nacional de Epidemiología, Prevención y Control de Enfermedades, de la Red Nacional de Epidemiología (RENACE) y del Ministerio de Salud. El Boletín, se edita semanalmente; cada volumen anual tiene 52 o 53 números, y estos últimos números consolidan el análisis anual. El Boletín Epidemiológico, publica la situación o tendencias de las enfermedades o eventos sujetos a notificación obligatoria, las normas acerca de la vigilancia epidemiológica en salud pública en el Perú, los informes técnicos de brotes y otras emergencias sanitarias, resúmenes de trabajos de investigación desarrollados por el personal de la Red Nacional de Epidemiología y otras informaciones de interés para el personal de salud del país y de la región. Títulos anteriores: Reporte epidemiológico semanal Boletín epidemiológico semanal Boletín epidemiológico (Lima) Correo electrónico y suscripciones: notificacion@dge.gob.pe La información del presente Boletín Epidemiológico, procede de la notificación de 8601 establecimientos de salud de la Red Nacional de Epidemiología (RENACE), registrados en el sistema nacional de notificación epidemiológica, de estos son Unidades Notificantes, reconocidos con Resolución Directoral de las respectivas Regiones de Salud del Perú. La RENACE está conformada por establecimientos del Ministerio de Salud, EsSalud y otros del sector en los diferentes niveles de las Direcciones Regionales de Salud que tiene el Perú. La información contenida en la sección de tendencia del boletín es actualizada cada semana o mes. Los datos y análisis son provisionales y pueden estar sujetos a modificación. Esta información es suministrada semanalmente por la Red Nacional de Epidemiología (RENACE), cuya fuente es el registro semanal de enfermedades y eventos sujetos a notificación inmediata o semanal. La Semana Epidemiológica inicia el día domingo de cada semana y concluye el día sábado siguiente. Los artículos de investigación son de responsabilidad exclusiva de sus autores y no reflejan necesariamente las opiniones oficiales del Centro Nacional de Epidemiología, Prevención y Control de Enfermedades. Se permite la difusión total o parcial del presente boletín, siempre y cuando se citen expresamente sus fuentes. Pág. 337

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