UNIVERSIDAD DE CIENCIAS MÉDICAS DE LA HABANA «Grupo de Desarrollo»
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- Jesús Gallego Fernández
- hace 6 años
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1 UNIVERSIDAD DE CIENCIAS MÉDICAS DE LA HABANA «Grupo de Desarrollo» INTERNADO CARRERA DE MEDICINA Programa de CUIDADOS INTENSIVOS Y EMERGENCIAS para internos seleccionados. INTRODUCCION El plan de estudios de Medicina del profesional general integral contempla el desarrollo en los educandos de habilidades, destrezas y modos de actuación referentes a Cuidados intensivos, urgencias y emergencias médicas. Para lograr que los alumnos de medicina cuenten con estas habilidades, una vez adquirida la formación clínica en Propedéutica, Medicina Interna, Ginecobstetricia y Pediatría, así como por las estancias quirúrgicas de Cirugía General, Ortopedia, Urología, ORL y Oftalmología, en el Internado, el estudiante debe lograr aplicar los conocimientos impartidos en los temas que proponemos. En atención a las crecientes demandas asistenciales provenientes del incremento y ampliación de los servicios de salud que brindamos a escala nacional e internacional, se requiere desarrollar una capacitación complementaria a los estudiantes de medicina en su 6to año en Cuidados intensivos, urgencias y emergencias, con la finalidad de ampliar su nivel de resolutividad ante los problemas en esta área. OBJETIVOS: 1. Diagnosticar con precisión las principales situaciones clínicas que ponen en peligro la vida del enfermo. 2. Realizar acciones relacionadas con el monitoreo, seguimiento, evolución y tratamiento de los pacientes gravemente enfermos. 3. Brindar apoyo emocional y psicológico a los pacientes y sus familiares, aplicando los principios éticos, solidarios, humanistas y de trabajo en equipo. 4. Interpretar las respuestas de los servicios de salud para la atención de víctimas en situaciones de desastres.
2 Escenarios docentes: - Hospitales clínico-quirúrgicos (cuerpos de guardia, salas de observación y de cuidados especiales, unidades de cuidados intensivos e intermedios). - Áreas intensivas municipales y servicios de urgencias de los policlínicos. ESTRATEGIA ORGANIZATIVA Los estudiantes se dividirán en dos grupos de rotaciones simultáneas, que posteriormente se intercambiarán. Deben rotar por: 1er grupo: Cuerpos de guardia, salas de observación y de cuidados especiales de los hospitales clínico-quirúrgicos y por Áreas intensivas municipales y servicios de urgencias de los policlínicos. 2do grupo: Unidades de cuidados intensivos e intermedios hospitalarios. La evaluación de la adquisición de destrezas y habilidades en cada lugar se llevará de forma continuada y diaria en una tarjeta de control, que se utilizará para la evaluación final. El tiempo de trabajo y estudio se desarrollará durante 16 semanas, de lunes a sábado, de forma que cada grupo rote por las áreas docentes durante 8 semanas y al final de cada rotación se realice una evaluación teórico-práctica. El horario de cada día (de lunes a viernes) constará de: 8 horas diarias de educación en el trabajo en los servicios correspondientes, dentro de las cuales se realizarán las conferencias orientadoras y los seminarios, así como las actividades evaluativas y 4 horas diarias de estudio individual. Los sábados realizarán 4 horas de educación en el trabajo. El estudiante realizará una guardia de 16 horas, a partir del término de su horario laboral del día, cada 6 días como parte de su formación integral en los servicios. Al finalizar cada rotación se utilizarán 4 horas de evaluación y 4 horas de evaluación final. Presupuesto de tiempo: 16 semanas Guardias de 16 horas x 15 semanas: Educación en el trabajo de 8 horas x dia en 16 semanas: Sábados de 4 horas por 14 semanas: Evaluación: Tiempo total: Cada estudiante constará con los textos en soporte digital (2 CD) 240 horas 640 horas 56 horas 12 horas 948 horas Se impartirán conferencias orientadoras por los profesores más experimentados. Al final de cada rotación, los estudiantes tendrán un examen teórico - práctico de desempeño que será dirigido por el profesor responsable. La sumatoria de estos exámenes conformará la evaluación final. Al final de la última rotación se realizará una evaluación teórico-práctica final.
3 PLAN TEMÁTICO 1. Introducción a cuidados intensivos y emergencias. Explicar el flujo lógico de actuación del Sistema Integrado de Urgencias Médicas, en sus diferentes áreas de atención al paciente grave. - Sistema Integrado de Urgencias Médicas en Cuba. - Organización de la atención prehospitalaria y hospitalaria al paciente grave. - Criterios de traslado e ingreso. Urgencias y emergencias. - Ética en cuidados intensivos y emergencias. Conferencia orientadora: Sistema Integrado de Urgencias Médicas en Cuba. Organización de la atención prehospitalaria y hospitalaria al paciente grave. Seminario: Urgencias y emergencias. Criterios de traslado e ingreso. 2. Reconocimiento clínico y examen físico del paciente grave. Realizar el examen físico, reconocimiento clínico, confección de historia clínica y seguimiento del paciente grave. - Examen físico y reconocimiento del paciente crítico. - Confección de historia clínica en el enfermo grave. - Seguimiento y monitorización del paciente críticamente enfermo. - Relación médico, equipo de salud, paciente y familia. Conferencia orientadora: Relación médico, equipo de salud, paciente y familia en el paciente grave. 3. Apoyo vital y reanimación cardiopulmonar. Aplicar las medidas secuenciales de apoyo vital y de reanimación cardiopulmonar. - Apoyo vital prehospitalario y hospitalario. - Control y permeabilidad de la vía aérea. - Oxigenación y ventilación mecánica inicial. - Reanimación cardiopulmonar básica y avanzada. - Terapia farmacológica y eléctrica en el paro cardiorrespiratorio.
4 a) Control y permeabilidad de la vía aérea. b) Reanimación cardiopulmonar básica y avanzada. Seminario: Terapia farmacológica y eléctrica en el paro cardiorrespiratorio. 4. Homeostasis metabólica. Diagnosticar los trastornos metabólicos y nutricionales de los pacientes críticos. - Fisiología del agua y los electrólitos. - Trastornos clínicos por alteraciones del agua corporal y los electrólitos. Balance hidromineral. - Fisiología del equilibrio ácido-básico. - Trastornos del equilibrio ácido básico, alteraciones del ph y hemogasometría. - Valoración nutricional del paciente crítico e hipercatabólico y sus necesidades básicas. - Nutrición enteral y parenteral. - Balance nutricional y metabólico. - Nutrición en diferentes estados patológicos críticos. a) Trastornos clínicos por alteraciones del agua corporal y los electrólitos. Balance hidromineral. b) Trastornos del equilibrio ácido básico, alteraciones del ph y hemogasometría. Seminario: Balance nutricional y metabólico. Nutrición enteral y parenteral. 5. Sepsis e infecciones en cuidados intensivos. Atender de forma integral las enfermedades infecciosas graves y utilizar apropiadamente la terapéutica antimicrobiana. - Bacteriemia, septicemia y sepsis grave. - Antibióticos, antimicóticos y antivirales en el paciente grave. - Principales procesos sépticos en cuidados intensivos. - Shock séptico y su manejo terapéutico. - Paludismo grave y dengue complicado. a) Bacteriemia, septicemia y sepsis grave. b) Antibióticos, antimicóticos y antivirales en el paciente grave. Seminario: Shock séptico y su manejo terapéutico.
5 6. Cuidados Intensivos en el Trauma Brindar una atención integral al paciente con trauma severo. - Cinemática del trauma. - Selección, estabilización y transporte de pacientes lesionados. - Revisión vital, total y sistemática del traumatizado. - Vía aérea, RCP, shock y reanimación con líquidos en pacientes politraumatizados. - Síndrome de aplastamiento y síndromes compartimentales. - Traumatismo torácico, abdominal, de extremidades, craneoencefálico y raquimedular. - Atención al paciente quemado. - Traumas en embarazadas y ancianos. - Sistema para atender a víctimas en masas. a) Revisión vital, total y sistemática del traumatizado. b) Traumatismo torácico, abdominal, de extremidades, craneoencefálico y raquimedular. a) Vía aérea, RCP, shock y reanimación con líquidos en pacientes politraumatizados. b) Sistema para atender a víctimas en masas. 7. Cuidados intensivos respiratorios. Brindar a los pacientes con afecciones respiratorias graves una atención integral, con énfasis en la ventilación mecánica artificial. - Insuficiencia respiratoria aguda y crónica. - Intubación endotraqueal. - Ventilación mecánica artificial invasiva y no invasiva. - Fisioterapia respiratoria, aspiración endotraqueal y drenaje postural. - Síndrome de distrés respiratorio del adulto. - Crisis prolongada de asma bronquial y estatus asmático. - Enfermedad pulmonar obstructiva crónica. - Infecciones respiratorias en cuidados intensivos. - Tromboembolismo pulmonar. - Enfermedades pleurales graves. - Ahogamiento y ahorcamiento incompleto.
6 a) Insuficiencia respiratoria aguda y crónica. b) Crisis prolongada de asma bronquial y estatus asmático. Enfermedad pulmonar obstructiva crónica. a) Síndrome de distrés respiratorio del adulto. b) Ventilación mecánica artificial invasiva y no invasiva. 8. Cuidados intensivos cardiovasculares. Brindar una atención integral a los pacientes con afecciones cardiovasculares graves. - Accesos vasculares venosos y arteriales. - Monitorización invasiva y no invasiva. - Trastornos de la conducción y del ritmo cardiaco. - Enfermedades isquémicas cardiacas. - Insuficiencia cardiaca. - Urgencia y emergencia hipertensiva. - Estados de shock. - Endocarditis infecciosa. a) Trastornos de la conducción y del ritmo cardiaco. b) Enfermedades isquémicas cardiacas. a) Urgencia y emergencia hipertensiva. b) Estados de shock. 9. Urgencias neurológicas y estado de coma. Diagnosticar las alteraciones en el paciente críticamente enfermo por un evento neurológico. - Estado de Coma. - Enfermedad cerebrovascular. - Estatus convulsivo. - Síndrome neurológico infeccioso. - Muerte encefálica.
7 a) Estado de Coma. b) Enfermedad cerebrovascular. a) Síndrome neurológico infeccioso. b) Muerte encefálica. 10. Urgencias digestivas. Atender las alteraciones digestivas graves más frecuentes en la práctica médica. - Abdomen agudo. - Sangramiento digestivo. - Pancreatitis aguda. - Encefalopatía hepática. a) Abdomen agudo. b) Encefalopatía hepática. Seminario: Sangramiento digestivo. 11. Intoxicaciones exógenas agudas. Brindar atención integral a los pacientes con intoxicaciones agudas por sustancias exógenas. - Intoxicaciones por psicofármacos. - Intoxicaciones por órganos fosforados y no fosforados. - Intoxicaciones por sustancias de abuso. - Intoxicaciones alimentarias. a) Intoxicaciones por psicofármacos. b) Intoxicaciones por órganos fosforados y no fosforados. Seminario: Intoxicaciones por psicofármacos y sustancias de abuso.
8 12. Otras urgencias y emergencias médicas. Realizar el diagnóstico y de pacientes con otras urgencias y emergencias médicas. - Transfusiones sanguíneas y de hemoderivados. - Coagulación intravascular diseminada. - Insuficiencia renal aguda. - Cetoacidosis diabética y coma hiperosmolar. - Emergencias obstétricas: Eclampsia y sepsis puerperal. - Urgencias psiquiátricas: Agitación psicomotora e intento suicida. - Síndrome de disfunción múltiple de órganos. a) Cetoacidosis diabética y coma hiperosmolar. b) Insuficiencia renal aguda. a) Emergencias obstétricas: Eclampsia y sepsis puerperal. b) Urgencias psiquiátricas: Agitación psicomotora e intento suicida. 13. Atención médica ante situaciones de desastres. Aplicar las respuestas de los servicios de salud para la atención de víctimas en situaciones de desastres. - Asistencia médica masiva de lesionados o enfermos en los diferentes escenarios de atención. - La emergencia médica móvil ante las situaciones de desastres. - Organización de los servicios de urgencias y emergencias prehospitalarios ante víctimas en masas. - Planeamiento de los servicios de urgencias y emergencias ante los desastres. - Brigadas médicas y hospitales de campaña. a) Asistencia médica masiva de lesionados o enfermos en los diferentes escenarios de atención. b) Organización de los servicios de urgencias y emergencias prehospitalarios ante víctimas en masas.
9 Seminario: Planeamiento de los servicios de urgencias y emergencias ante los desastres. DISTRIBUCIÓN DE HORAS SEGÚN FORMA DE ORGANIZACIÓN DE LA ENSEÑANZA. Semanas Confe rencias Semina rios Educación en el trabajo Guardias médicas Evalua ción Total Total de horas EVALUACIÓN Se realizará una evaluación frecuente y parcial de cada rotación que conformará la evaluación final. En la evaluación frecuente se tomarán en consideración las habilidades prácticas y conocimientos adquiridos, así como la evaluación de los seminarios y del examen teórico-práctico final de cada rotación. Se llenará por el profesor responsable una tarjeta control de las actividades teórico-prácticas desarrolladas y al finalizar se realizará una evaluación teórico-práctica. Evaluación final Se realizará un examen final teórico-práctico al culminar el curso. Por el Centro Nacional de Urgencias Médicas GRUPO DE TRABAJO - MSc. Dr. Pedro Luis Véliz Martínez. Profesor Auxiliar. Director en funciones del Centro Nacional de Urgencias Médicas. - MSc. Dra. Idania Orama Domínguez Profesora Auxiliar. Vicedirectora en funciones del Centro Nacional de Urgencias Médicas.
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