Puesta al día en Insuficiencia Cardiaca

Transcripción

1 Puesta al día en Insuficiencia Cardiaca 3 de febrero de 2012 Beatriz Díaz Molina Unidad de Insuficiencia Cardiaca y Trasplante Cardiaco Hospital Universitario Central de Asturias 1

2 Definición de insuficiencia cardiaca La insuficiencia cardiaca (IC) es un síndrome clínico complejo que puede obedecer a un trastorno cardíaco, estructural o funcional, que altera la capacidad del ventrículo para llenarse de sangre o para expulsarla. Hunt SA, Baker DW, Chin ML et al: Report of the ACC/AHA Guidelines for the evaluawon and management of chronic heart failure in the adult. CirculaWon 104: 2996, La situación en la que el corazón es incapaz de mantener un gasto cardiaco adecuado para los adaptarse a los requirimientos metabólicos y al retorno venoso. E. Braunwald

3 Definición de insuficiencia cardiaca I. Síntomas de insuficiencia cardiaca, en reposo o ejercicio II.Evidencia objetiva de disfunción cardiaca (sistólica y/o diastólica) III. Respuesta al tratamiento dirigido a la IC Rev Esp Cardiol.2005;58(9)

4 Epidemiología de la insuficiencia cardiaca Aproximadamente el 1% de la población mayor de 40 años presenta insuficiencia cardiaca. La prevalencia de esta enfermedad se dobla con cada década de edad y se sitúa alrededor del 10% en los mayores de 70 años. Prevalence of Heart failure in Asturias. Am J Cardiol 2001;87: La insuficiencia cardíaca es la primera causa de hospitalización en mayores de 65 años y supone, aproximadamente, el 5% de todas las hospitalizaciones. Rev Esp Cardiol 2000; 53:

5 PronósWco de la insuficiencia cardiaca V-HeFT1 SOLVD AIRE SAVE TXC CONSENSUS RALES

6 Pérdida de células miocárdicas Necrosis, apoptosis. Remodelado ventricular Hipertrofia Elongación de miocitos Frank- Starling Fallo de bomba Gasto cardiaco Presiones de llenado Volumen Mala distribución de flujo sanguíneo Vasoconstricción Hurst.The Heart. O Rourke et al

7 Fisiopatología de la insuficiencia cardiaca Función ventricular Digoxina Nitratos Hidralazina Gasto cardiaco IECAS/ARA II Precarga/ postcarga Deterioro neurohormonal Betabloqueantes Diuréticos clásicos Retención NaCl+H2O Resistencias Vasculares sistémicas

8

9 Puesta al día en el manejo de la Insuficiencia Cardiaca Terapia farmacológica: Terapia no farmacológica: Eplerenona Ivabradina Neseritide Reparación mitral Monitorización remota 9

10 Eplerenona Estudio EPHESUS N=6200 IAM en 3-14 días previos + FEVI < 40% + Clínica de IC y/o DM + Tratamiento óptimo N Engl J Med 348;14april3,

11 Eplerenona Estudio EPHESUS Muerte de cualquier origen Muerte u hospitalización de origen CV Muerte Súbita Cardiaca N Engl J Med 348;14april3,

12 Eplerenona Estudio EMPHASIS-HF N=2737 Ingreso previo y/o péptidos î + GF II + FEVI < 30 % + FEVI 30-35% + QRS > Si FG >50 ml/min/1.73 Eplerenona Si FG 30-49ml/min/1.73 Eplerenona 25 qod 25 od Tratamiento óptimo N Engl J Med 364;1january 6, 20112

13 Eplerenona Estudio EMPHASIS-HF N Engl J Med 364;1january 6,

14 Eplerenona Estudio EMPHASIS-HF N Engl J Med 364;1january 6,

15 Eplerenona Estudio EMPHASIS-HF N Engl J Med 364;1january 6,

16 Eplerenona Estudio EMPHASIS-HF N Engl J Med 364;1january 6,

17 Antialdosterónicos en la IC con disfunción ventricular severa Estudio RALES: espironolactona en GF III-IV Estudio EPHESUS: eplerenona en postinfarto (<14 días) Estuido EMPHASIS: eplerenona en GF II N Engl J Med 341; , 1999 N Engl J Med 348;14april3, 2003 N Engl J Med 364;1january 6,

18 Ivabradina Mecanismo de acción Rev Esp Cardiol. 2007;7(Supl D): Vol.7 Núm Supl.D 18

19 Ivabradina Estudio SHIFT N=6558 Ingreso previo < 12 meses + Síntomas estables <4 sem + FEVI < 35 % + Fc > 70 lpm en reposo + Tratamiento óptimo Lancet Vol 376 September 11,

20 Ivabradina Estudio SHIFT Lancet Vol 376 September 11,

21 Ivabradina Bradicardizante no inotrópico negativo En disfunción ventricular severa, estable con fc >70. No disminuye la mortalidad CV. No sustitye al betabloqueante. Rev Esp Cardiol. 2007;7(Supl D): Vol.7 Supl.D Lancet Vol 376 September 11,

22 Nesiritide Mecanismo de acción BNP recombinante con propiedades vasodilatadoras Aprobado en el 2001 para el tratamiento de la IC aguda Reduce la PCP y mejora la disnea a las 3 horas. Estudios posteriores cuestionaron su uso porque: Empeora la función renal (x 1.5) Aumenta la mortalidad precoz (x1.8) 22

23 Nesiritide Estudio ASCEND-HF N=7141 Ingreso actual por IC Aguda + GF III-IV + Clínica respiratoria + FEVI <40% y/o otro dato objetivo Perfusión de ug/kg/min 7 días N Engl J Med 365;1 july 7,

24 Nesiritide Estudio ASCEND-HF N Engl J Med 365;1 july 7,

25 Nesiritide Estudio ASCEND-HF N Engl J Med 365;1 july 7,

26 Nesiritide Vasodilatador que disminuye la PCP Añadido a tratamiento habitual mejora la disnea. No disminuye la mortalidad. N Engl J Med 365;1 july 7,

27 Reparación mitral 27

28 Reparación mitral 28

29 Reparación mitral 29

30 30

31 EVEREST N Engl J Med 364;15 april 14, 2011c 31

32 Reparación mitral EVEREST N Engl J Med 364;15 april 14, 2011c 32

33 Reparación mitral Estudio EVEREST N Engl J Med 364;15 april 14, 2011c 33

34 Reparación mitral Estudio EVEREST N Engl J Med 364;15 april 14, 2011c 34

35 Reparación mitral percutánea Eficacia similar a la reparación quirúrgica. Mayor tasa de reintervención, menos trasfusiones. Seleccionar casos. N Engl J Med 365;1 july 7,

36 Telemonitorización La hipótesis es que la monitorización remota de signos y síntomas debería permitir a los profesionales de la salud la detección precoz de los primeros signos de deterioro lo que facilitaría una intervención temprana. 36

37 Telemonitorización BMJ April

38 Telemonitorización BMJ April

39 Telemonitorización Estudio Tel-HF N = 1653 pacientes Sistema interactivo respuesta voz N Eng J Med ;24,

40 Telemonitorización Resultados poco alentadores. Se abre el debate sobre su utilidad y si los resultados obtenidos hubiesen sido distintos si además de la telemonitorización se hubiera incluido algún tipo de intervención sistematizada. 40

41 En Resumen En la IC estable la eplerenona y la ivabradina añadidos al tratamiento óptimo disminuyen la mortalidad y los ingresos por IC. Sigue predominando una gran dificultad para aumentar el arsenal farmacológico en la IC aguda. La reparación mitral percutánea se posiciona como una técnica factible, segura y eficaz. Continuan las dudas sobre si la telemonitorización puede aportar algún beneficio en pronóstico de los pacientes con IC. 41

42 Puesta al día en Insuficiencia Cardiaca 3 de febrero de 2012 Muchas gracias por su atención 42