Clientes de la DDD. NJ FamilyCare ABP Aborto y servicios

Transcripción

1 Aborto y servicios relacionados Acupuntura No está cubierto. Excepto cuando se realiza como anestesia para una cirugía aprobada. Pruebas de alergias Está cubierto con Audiología Se limita a niños menores de 16 años. Limitado a $1,000 por oído cada 24 meses. Sangre y productos de plasma Pruebas de densidad ósea (masa ósea) Administración de casos/de la atención Servicios de quiropráctico (manipulación manual de la columna) No está cubierto. Excepto para la administración y procesamiento de la sangre, incluye tarifas de donación de sangre autóloga. Está cubierto con Está cubierto con previa Copago de $5 por visita para NJ FamilyCare C Servicios clínicos apliquen copagos para C. Exámenes colorrectales Servicios ordenados por un tribunal a partir de los 50 años proveedores de la red. Llame a Servicios al Cliente para obtener más información. a partir de los 50 años proveedores de la red. Llame a Servicios al Cliente para obtener más información. a partir de los 50 años proveedores de la red. Llame a Servicios al Cliente para obtener más información. No está cubierto. apliquen copagos a partir de los 50 años proveedores de la red. No está cubierto. a partir de los 50 años proveedores de la red. Llame a Servicios al Cliente para obtener más información.

2 Servicios dentales Para servicios preventivos y de rutina: * proveedores de la red. Para los servicios mayores, se requiere Estos incluyen coronas, puentes, dentaduras postizas completas, dentaduras postizas parciales, tratamientos de encías, canales radiculares, cirugías orales complejas y ortodoncia. Servicios de ortodoncia Educación para diabéticos Suministros y equipos para diabéticos Equipo médico duradero/dispositivos de tecnología de apoyo $5 por visita (sin copago para atención preventiva) para C (Solo se cubren los ortodoncia médicamente necesarios. Su dentista debe explicar la razón de la atención). Cubierta con previa (en el hogar) s con Se requiere previa si el costo es mayor de $500. (Solo se cubren los ortodoncia médicamente necesarios. Su dentista debe explicar la razón de la atención). Cubierta con previa (en el hogar) s con Se requiere previa si el costo es mayor de $500. (Solo se cubren los ortodoncia médicamente necesarios. Su dentista debe explicar la razón de la atención). Cubierta con previa (en el hogar) s con Se requiere previa si el costo es mayor de $500. $5 por visita (sin copago para atención preventiva) (Solo se cubren los ortodoncia médicamente necesarios. Su dentista debe explicar la razón de la atención). Cubierta con previa (en el hogar) s con Limitado Llame a Servicios al Cliente, al 1-xxx-xxx-xxxx (TTY 711) Se requiere previa si el costo es mayor de $500. Se aplican límites de edad (Solo se cubren los ortodoncia médicamente necesarios. Su dentista debe explicar la razón de la atención). Cubierta con previa (en el hogar) s con Se requiere previa si el costo es mayor de $500. Tratamiento residencial de la CP&P Servicios educativos o compensatorios No está cubierto. No está cubierto.

3 Servicios de evaluación temprana y periódica, diagnóstico y tratamiento, y vacunas (de 0 a 21 años de edad) Atención en sala de emergencias Transporte médico terrestre de emergencia (ambulancia) Exámenes rutinarios de ojos y optometristas Anteojos (lentes y marcos) limitaciones (ver página 46). $10 por visita para C Se limita a visitas de niños sanos, incluye vacunas y exámenes y tratamientos dentales y del plomo. $35 (sin copago si es remitido por el PCP para servicios que normalmente se prestan en el consultorio del PCP o en caso de admisión en el hospital) para un examen rutinario de ojos por año. Los marcos se limitan a una asignación $(a designar) (ver página 43 para conocer las limitaciones). para un examen rutinario de ojos por año. Los marcos se limitan a una asignación de $(a designar) (ver página 43 para conocer las limitaciones). C. para un examen rutinario de ojos por año. Los marcos se limitan a una asignación de $(a designar) (ver página 43 para conocer las limitaciones). Copago de $5. para un examen rutinario de ojos por año. Los marcos se limitan a una asignación de $(a designar) (ver página 43 para conocer las limitaciones). para un examen rutinario de ojos por año. Los marcos se limitan a una asignación de $(a designar) (ver página 43 para conocer las limitaciones).

4 Servicios básicos de planificación familiar (procedimientos/dispositivo s de salud de reproducción de autorremisión) Centros de salud aprobados por el gobierno federal Pruebas genéticas y asesoramiento servicios Fee-For- Service de obstetricia y ginecología participantes cuando los brinda un médico no participante. servicios Fee- For-Service de obstetricia y ginecología participantes cuando los brinda un médico no participante. servicios Fee-For- Service de obstetricia y ginecología participantes cuando los brinda un médico no participante. preventivos para C obstetricia y ginecología participantes. La obtención de planificación familiar fuera de la red del Plan no está disponible para miembros de. preventivos servicios Fee-For- Service de obstetricia y ginecología participantes cuando los brinda un médico no participante. Exámenes de audición Audífonos y baterías Hemodiálisis Pruebas de VIH/sida Atención médica domiciliaria 60 visitas por terapia, por incidente, por año calendario Limitado a niños de hasta 15 años de edad Limitado a enfermería especializada y servicios médicos sociales con 60 visitas por terapia, por incidente, por año calendario

5 Centro para enfermos terminales Vacunas Exámenes y No está cubierto. No está cubierto. No está cubierto. No está cubierto. No está cubierto. infertilidad Hospitalización (cuidados intensivos, rehabilitación y hospitales especiales) Pruebas de laboratorio y radiografías Se notificarán los resultados a los miembros en un plazo de 24 horas para casos de urgencia y de emergencia, y en un plazo de 10 días hábiles para casos de rutina. Mamografías (examen) Incluye cuidados intensivos, rehabilitación, hospitales especiales, habitación y comida. Para las admisiones que no sean de emergencia, se necesita Examen inicial para mujeres de entre 35 y 39 años, y anual para mujeres a partir de los 40 años de edad. Incluye cuidados intensivos, rehabilitación, hospitales especiales, habitación y comida. Para las admisiones que no sean de emergencia, se necesita Examen inicial para mujeres de entre 35 y 39 años, y anual para mujeres a partir de los 40 años de edad. Incluye cuidados intensivos, rehabilitación, hospitales especiales, habitación y comida. Para las admisiones que no sean de emergencia, se necesita Examen inicial para mujeres de entre 35 y 39 años, y anual para mujeres a partir de los 40 años de edad. Incluye cuidados intensivos, rehabilitación, hospitales especiales, habitación y comida. Para las admisiones que no sean de emergencia, se necesita Copago de $5. Examen inicial para mujeres de entre 35 y 39 años, y anual para mujeres a partir de los 40 años de edad. Incluye cuidados intensivos, rehabilitación, hospitales especiales, habitación y comida. Para las admisiones que no sean de emergencia, se necesita Examen inicial para mujeres de entre 35 y 39 años, y anual para mujeres a partir de los 40 años de edad. Atención médica diurna No está cubierto. No está cubierto. No está cubierto. Suministros médicos Limitado Llame a Servicios al Cliente, al (TTY 711).

6 Metadona y suministro de metadona Medicina nuclear Practicantes de enfermería/enfermeras obstetras certificadas Centros de enfermería, por ejemplo, rehabilitación en este entorno Cuidado de maternidad/obstetricia Evaluación de trasplante de órganos La metadona para el control del dolor está cubierta por Aetna Better Health. El mantenimiento con metadona para el tratamiento de abuso de sustancias está cubierto por. La metadona para el control del dolor está cubierta por Aetna Better Health. El mantenimiento con metadona para el tratamiento de abuso de sustancias está cubierto por. No está cubierto. No está cubierto. La metadona para el control del dolor está cubierta por Aetna Better Health. El mantenimiento con metadona para el tratamiento de abuso de sustancias está cubierto por. preventivos para C preventivos Copago de $10 para visitas fuera del horario de atención y en el hogar No está cubierto. la primera visita de cuidado prenatal y para preventivos para C. la primera visita de cuidado prenatal y para preventivos. Copago de $10 para visitas fuera del horario de atención y en el hogar

7 Trasplante de órganos (incluye donante y costos del destinatario. No están cubiertos los trasplantes de órganos experimentales) Ortótica Servicios hospitalarios ambulatorios previa, excluidas las visitas de salud mental. previa, excluidas las visitas de salud mental. No está cubierto. previa, excluidas las visitas de salud mental. previa, excluidas las visitas de salud mental. Cirugía ambulatoria, cirugía del mismo día, centro quirúrgico ambulatorio Servicios para el control del dolor Citologías de PAP y exámenes pélvicos Educación sobre crianza/parto Servicios de atención personal (en el hogar)/ayuda Servicios de podiatría - médicamente necesarios (en el consultorio, no quirúrgicos) Servicios de podiatría - de rutina, preventivos (en el consultorio, no quirúrgicos) Servicios de podiatría - quirúrgicos previa, con limitaciones. previa, con limitaciones. $5 por visita que no sea para atención preventiva para NJ FamilyCare C $5 por visita que no sea para atención preventiva. No está cubierto. No está cubierto. s con previa, con limitaciones. $5 por visita para NJ FamilyCare C $5 por visita No está cubierto. No está cubierto. No está cubierto. No está cubierto. No está cubierto.

8 Medicamentos con receta Formulario de Formulario de Formulario de $1 para genéricos, $5 para de marca para NJ FamilyCare C Formulario de $5 por medicamento. Si es mayor que un suministro para 34 días, $10 por medicamento Formulario de Cuidados intermedios Atención de salud y asesoramiento preventivos y promoción de la salud Visitas al PCP preventivos para C preventivos Copago de $10 para visitas fuera del horario de atención y en el hogar. Atención de enfermería privada o especializada Exámenes de próstata Anual para hombres a partir de los 50 años de edad; en caso de antecedentes familiares, anual a partir de los 40 años. Anual para hombres a partir de los 50 años de edad; en caso de antecedentes familiares, anual a partir de los 40 años. Anual para hombres a partir de los 50 años de edad; en caso de antecedentes familiares, anual a partir de los 40 años. Anual para hombres a partir de los 50 años de edad; en caso de antecedentes familiares, anual a partir de los 40 años. Anual para hombres a partir de los 50 años de edad; en caso de antecedentes familiares, anual a partir de los 40 años.

9 Aparatos protésicos Prótesis: Limitadas a la provisión inicial de un dispositivo protésico que reemplaza, en forma temporal o permanente, la totalidad o parte de una parte exterior del cuerpo perdida o incapacitada como resultado de una enfermedad, una lesión o un defecto congénito. Los reparación y reemplazo están cubiertos cuando se deben a crecimiento congénito. Radioterapia/ quimioterapia/ hemodiálisis Exámenes de radiología (resonancia magnética, angiografía de resonancia magnética, tomografía por emisión de positrones) Rehabilitación/ rehabilitación cognitiva (terapia ocupacional ambulatoria/terapia física/terapia del habla) Limitado a 60 visitas por terapia, por incidente, por año calendario Copago de $5. Limitado a 60 visitas por terapia, por incidente, por año calendario Copago de $5. Terapia del habla: No se cubren los retrasos en el desarrollo del habla, a menos que sean el resultado de una enfermedad, una lesión o un defecto congénito.

10 Atención para descanso temporario Segundas opiniones médicas/quirúrgicas Atención en un centro de enfermería especializada (atención a largo plazo) Estudios de apnea del sueño Terapia del sueño Productos de ayuda para dejar de fumar Pruebas del habla Termogramas y termografía con previa con previa No está cubierto. No está cubierto. No está cubierto. No está cubierto. No está cubierto. No está cubierto. No está cubierto. Transporte de emergencia Ambulancia de transporte, No está cubierto. vehículo para inválidos (que no es de emergencia) Transporte que no es de No está cubierto. No está cubierto. emergencia (autobús, tren, servicio de automóvil, etc.) Atención de urgencia Atención requerida en un plazo de 24 horas. Atención requerida en un plazo de 24 Atención requerida en un plazo de 24 horas. Atención requerida en un plazo de 24 horas. Atención requerida en un plazo de 24 horas. horas. Salud del comportamiento. Rehabilitación para adultos No está cubierto. No está cubierto. Medicamentos antipsicóticos atípicos (dentro de las clases de terapéuticos específicos H7T y H7X) requiera previa para que no estén en nuestro formulario. Es posible que se requiera previa para que no estén en nuestro formulario. requiera previa para que no estén en nuestro formulario. requiera previa para que no estén en nuestro formulario. requiera previa para que no estén en nuestro formulario.

11 Servicios de hospitalización en hospital psiquiátrico (para personas menores de 21 o mayores de 65 años de edad) Atención con internación por abuso de sustancias (diagnóstico, tratamiento y desintoxicación) Centros de atención intermedia/ incapacidades intelectuales Cubiertas con Limitado a desintoxicación solamente. No está cubierto. No está cubierto. No está cubierto. Salud mental ambulatoria Atención ambulatoria por abuso de sustancias (diagnóstico, tratamiento y desintoxicación) Copago de $25 por visita Limitado a desintoxicación solamente Copago de $5 por visita.