SEPAR define la EPOC como:

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4 DEFINICIÓN DE EPOC SEPAR define la EPOC como: una enfermedad que se caracteriza por la presencia de obstrucción crónica y poco reversible al flujo aéreo asociada a una reacción inflamatoria anómala principalmente frente al humo del tabaco Guía de práctica clínica de diagnóstico y tratamiento de la Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crónica. SEPAR- ALAT,

5 CLASIFICACIÓN SEGÚN GRAVEDAD

6 TRATAMIENTO EPOC ESTABLE

7 Systematisation of treatment strategies BD rescue 1 Long acting BD 2 BD or 1 BD+ICS Triple therapy FEV 1 20% 40% 60% 80% MRC Exacerbations López-Campos JL. Arch Bronconeumol 2010

8 Interpretación del índice BODE Valores totales entre 0 y 10 Pacientes con valores entre 7 y 10: Mortalidad del 80% a los 52 meses (4,3 años) Pacientes con valores entre 0 y 2: Mortalidad del 20% a los 52 meses Por cada punto de aumento del BODE, aumenta la mortalidad total en 1,34 veces, y la de causa respiratoria en 1,62 Dec 2011

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10 GesEPOC

11 GesEPOC ESTRATEGIA NACIONAL EPOC GEMA ESTUDIOS CIENTÍFICOS

12 Estrategia en EPOC del Sistema Nacional de Salud 2009 Juan Antonio Trigueros Carrero

13 GesEPOC ESTRATEGIA NACIONAL EPOC GEMA ESTUDIOS CIENTÍFICOS

14 GesEPOC ESTRATEGIA NACIONAL EPOC GEMA ESTUDIOS CIENTÍFICOS

15 Estadio IV Proporción de sujetos (%) Estadio III Estadio II DISNEA VS ESTADÍO FUNCIONAL DE GRAVEDAD Puntuación mmrc Agusti A, Calverley PM, Celli B, Coxson HO, Edwards LD, Lomas DA, MacNee W, Miller BE, Rennard S, Silverman EK, Tal-Singer R, Wouters E, Yates JC, Vestbo J; Evaluation of COPD Longitudinally to Identify Predictive Surrogate Endpoints (ECLIPSE) investigators. Characterisation of COPD heterogeneity in the ECLIPSE cohort. Respir Res Sep 10;11:122.

16 Proporción de sujetos (%) Estadio IV Estadio III Estadio II Agusti A, Calverley PM, Celli B, Coxson HO, Edwards LD, Lomas DA, MacNee W, Miller BE, Rennard S, Silverman EK, Tal-Singer R, Wouters E, Yates JC, Vestbo J; Evaluation of COPD Longitudinally to Identify Predictive Surrogate Endpoints (ECLIPSE) investigators. Characterisation of COPD heterogeneity in the ECLIPSE cohort. Respir Res Sep 10;11:122. RESISTENCIA AL EJERCICIO VS ESTADIO FUNCIONAL DE GRAVEDAD Distancia caminada (metros)

17 Proporción de sujetos (%) Estadio IV Estadio III Estadio II EXACERBACIONES ESTUDIO ECLIPSE Media = 0.6 Media = 1.0 Media = 1.2 Número de exacerbaciones Agusti A, Calverley PM, Celli B, Coxson HO, Edwards LD, Lomas DA, MacNee W, Miller BE, Rennard S, Silverman EK, Tal-Singer R, Wouters E, Yates JC, Vestbo J; Evaluation of COPD Longitudinally to Identify Predictive Surrogate Endpoints (ECLIPSE) investigators. Characterisation of COPD heterogeneity in the ECLIPSE cohort. Respir Res Sep 10;11:122.

18 GesEPOC FUNDAMENTOS INNOVACIÓN PARTICIPACIÓN SENTIDO CLÍNICO

19 GesEPOC FUNDAMENTOS INNOVACIÓN PARTICIPACIÓN SENTIDO CLÍNICO

20 GesEPOC FUNDAMENTOS INNOVACIÓN PARTICIPACIÓN SENTIDO CLÍNICO

21 GesEPOC DEFINICIÓN CRONICIDAD LIMITACIÓN FLUJO AÉREO DISNEA PROGRESIVA RESPUESTA INFLAMATORIA PARTICULAS NOCIVAS/GASES AGUDIZACIONES COMORBILIDADES

22 PASO 1 Diagnóstico de EPOC Caracterización del fenotipo PASO 2 Primer nivel asistencial Segundo nivel asistencial Valorar gravedad PASO 3 Primer nivel asistencial Segundo nivel asistencial

23 PASO 1 Diagnóstico de EPOC Edad 35 años Tabaquismo* ( 10 años/paquete) + + Síntomas Sospecha clínica Espirometría + PBD FEV 1 /FVC postbd <0.7*(*valorar LIN en >70 años y < 50 años) Diagnóstico diferencial EPOC

24 PASO 1 Diagnóstico de EPOC Caracterización del fenotipo PASO 2 Primer nivel asistencial Segundo nivel asistencial Valorar gravedad PASO 3 Primer nivel asistencial Segundo nivel asistencial

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26 GesEPOC FENOTIPOS -DIFERENCIAS CLÍNICAS SÍNTOMAS AGUDIZACIONES RESPUESTA AL TRATAMIENTO VELOCIDAD DE PROGRESIÓN MUERTE -VALOR PRONÓSTICO -ELECCIÓN DE TRATAMIENTO

27 GesEPOC FENOTIPOS: No Agudizador Mixto EPOC - Asma Agudizador con Enfisema Agudizador con Bronquitis crónica

28 No Agudizador Pacientes que no presentan 2 o más exacerbaciones al año (recurrencias de grado moderado/grave)

29 Mixto EPOC - Asma CRITERIO FUNCIONAL Obstrucción al flujo aéreo No totalmente reversible CRITERIO CLÍNICO Síntomas y signos de reversibilidad aumentada

30 Mixto EPOC - Asma CRITERIOS MAYORES PBD (FEV 1 >15% y >400ml) Eosinofilia en esputo Antecedentes personales de asma CRITERIOS MENORES Cifras elevadas de IgE total Antecedentes personales de atopia PBD (FEV 1 >12% y 200ml) x 2

31 Mixto EPOC - Asma CRITERIOS MAYORES PBD (FEV 1 >15% y >400ml) Eosinofilia en esputo Antecedentes personales de asma CRITERIOS MENORES Cifras elevadas de IgE total Antecedentes personales de atopia PBD (FEV 1 >12% y 200ml) x 2

32 Mixto EPOC - Asma Obstrucción no completamente reversible al flujo aéreo, acompañada de síntomas o signos de una reversibilidad aumentada de la obstrucción: Asmáticos fumadores Asmáticos de larga evolución que desarrollan obstrucción no completamente reversible al flujo aéreo No asmáticos, fumadores que presentan obstrucción crónica y reversibilidad clínica con inflamación eosinófílica

33 Agudizador Pacientes que presentan 2 o más exacerbaciones al año (recurrencias de grado moderado/grave)

34 Agudizador con Enfisema Diagnóstico: Clínico Funcional Radiológico

35 Bronquitis crónica Tos y expectoración al menos 3 meses al año, 2 años consecutivos

36 Otros fenotipos Enfisema por déficit de alfa-1-antitripsina Declinador rápido Bronquiectasias

37 Anamnesis + Expl. Complementarias iniciales PASO 2 No 2 agudizaciones moderadas al año? Si Espirometría + PBD Rx tórax (PA y L) Analítica 1 er nivel FMEA*? Fenotipo agudizador FMEA*? No No Si Tos y expectoración crónica? Fenotipo no agudizador, con enfisema o bronquitis crónica Fenotipo mixto EPOC-Asma (± agudizac.) No Clínica y radiología compatibles con enfisema? Si Fenotipo agudizador con enfisema Fenotipo agudizador con bronquitis crónica A B C D

38 PASO 1 Diagnóstico de EPOC Caracterización del fenotipo PASO 2 Primer nivel asistencial Segundo nivel asistencial Valorar gravedad PASO 3 Primer nivel asistencial Segundo nivel asistencial

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40 BODEx 1 er nivel BODE º nivel 3 hospit/año Disnea 3-4/4 Activ.física Dependenc. Insuf. respiratoria Estadios I Leve II Moderada III Grave IV Muy grave V Final de vida

41 UTILIDAD BODE EN SEGUIMIENTO

42 BODEx 1 er nivel BODE º nivel 3 hospit/año Disnea 3-4/4 Activ.física Dependenc. Insuf. respiratoria Estadios I Leve II Moderada III Grave IV Muy grave V Final de vida

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44 Niveles de gravedad de GesEPOC FEV 1 % > 50% <50% <30% Disnea (mmrc) Nivel de actividad física Alto ( 120 min/día) Moderado ( min/día) Bajo (<30 min/día) Hospitalizaciones I (Leve) II (Moderado) III (Grave) IV (Muy grave) BODE BODEx * Valoración complementaria de gravedad clínica (valorar dentro de cada nivel de gravedad) Impacto CAT Bajo ( 10) Moderado (11-20) Alto (21 30) Muy alto (31 40) Agudizaciones Valorar número y gravedad

45 Dominios del CAT (ejemplos) Total score 22 Rango de puntuación 0 40

46 PASO 1 Diagnóstico de EPOC Caracterización del fenotipo PASO 2 Primer nivel asistencial Segundo nivel asistencial Valorar gravedad PASO 3 Primer nivel asistencial Segundo nivel asistencial

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49 Síntomas y/o CAT Abandono tabaco Actividad física regular Vacunación BD-AC a demanda Comorbilidad Fenotipo enfisema o bronquitis crónica, no agudizador Fenotipo mixto EPOC-Asma ( ± agudizac.) Fenotipo agudizador tipo enfisema Fenotipo agudizador tipo bronquitis crónica A I LAMA o LABA II LAMA + LABA III IV LABA + LAMA + Teofilina

50 Síntomas, CAT y/o agudizaciones Abandono tabaco Actividad física regular Vacunación BD-AC a demanda Comorbilidad Fenotipo enfisema o bronquitis crónica, no agudizador Fenotipo mixto EPOC-Asma ( ± agudizac.) Fenotipo agudizador tipo enfisema Fenotipo agudizador tipo bronquitis crónica B I LABA + CsI II + LABA + LAMA + CsI III IV

51 Síntomas, CAT y/o agudizaciones Abandono tabaco Actividad física regular Vacunación BD-AC a demanda Comorbilidad Fenotipo enfisema o bronquitis crónica, no agudizador Fenotipo mixto EPOC-Asma ( ± agudizac.) Fenotipo agudizador tipo enfisema Fenotipo agudizador tipo bronquitis crónica C I II LAMA o LABA + Corticoides inh. Bronquiectasias (BQ) No BQ III IBC No IBC + IV Antibiótico* Triple combinación*

52 Síntomas, CAT y/o agudizaciones Abandono tabaco Actividad física regular Vacunación BD-AC a demanda Comorbilidad Fenotipo enfisema o bronquitis crónica, no agudizador Fenotipo mixto EPOC-Asma ( ± agudizac.) Fenotipo agudizador tipo enfisema Fenotipo agudizador tipo bronquitis crónica D I II IFD4 LAMA o LABA + + o Bronquiectasias (BQ) Cort. inh. No BQ III IBC No IBC + Antibiótico* IV Triple combinación* Cuadruple combinación*

53 Identificar al candidato V BODE 7 Disnea invalidante (3-4 de la mmrc) 3 hospitalizaciones en último año Baja actividad física Alta dependencia Insuficiencia respiratoria Control de síntomas Comunicación Optimización de todas las medidas de control Paciente Control Ansiedad-depresión Control Disnea Pronóstico Planes personales Instrucciones previas Plan de cuidados Ansiolíticos Antidepresivos Opiáceos Familia Cuidador Cuidador Equipo Sanitario

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