Dirección de Asesoría Jurídica y Contratación

Transcripción

1 R.D. 625/2014, DE 18 DE JULIO, POR EL QUE SE REGULAN DETERMINADOS ASPECTOS DE LA GESTIÓN Y CONTROL DE LOS PROCESOS POR IT EN LOS PRIMEROS 365 DÍAS DE DURACIÓN

2 OBJETIVOS REAL DECRETO ANTECEDENTES LEGALES RD 575/1997, de 18 de abril. -Art a) del TRLGSS -D.A. 11, 40 y 52 de la LGSS -Art de la Ley 13/1996 AVANCES COORDINACION DE ACTUACIONES Necesidad de crear una nueva Norma que adapte determinados aspectos del control de la prestación económica de la incapacidad temporal. -INSS/ISM -SPS -MATEPSS ERA DE LAS COMUNICACIONES ELECTRONICAS AGILIZAR LOS TRÁMITES BUROCRATICOS ADAPTANDO PARTES BAJA A TIPO PATOLOGIA: PROTOCOLO TEMPORALIDAD MAYOR EFICACIA Y CONTROL EN LA PRESTACION INCAPACIDAD TEMPORAL EN LOS PRIMEROS 365 DÍAS RD 625/2014, de 18 de julio

3 NOVEDADES DEL REAL DECRETO Se posibilita al INSS, ISM y a las MUTUAS a realizar actividades de comprobación de la procedencia del mantenimiento de la baja de CC desde el primer día, facilitando el acceso de los médicos de las MUTUAS a los informes, pruebas y diagnósticos. Introduce el concepto de duración estimada de los procesos de I.T. en base a diagnóstico, ocupación y edad del trabajador. Protocolos de temporalidad. Establece la posibilidad y el procedimiento de Calificación de contingencia de las bajas a instancias del médico de la Mutua (Informe y remisión a SPS). Incomparecencia al reconocimiento por Inspección Médica del INSS o la Mutua supondrá suspensión cautelar de la prestación y de no justificarse en el plazo de 10 días procederá la extinción de la prestación económica.

4 NOVEDADES DEL REAL DECRETO Procedimiento administrativo de determinación de contingencia de los procesos de IT: regulado el procedimiento mediante la introducción de un nuevo artículo 6 en el RD 1430/2009 (Disposición Final 3ª), regulado mediante RD 1300/1995. Agotados los 365 días de IT, las Mutuas y el SPS dejan de emitir partes de confirmación y comunican al interesado en el último reconocimiento médico que el control de la IT pasa al INSS o al ISM (antes alta por pase a INSS). Se habilita legalmente a las Mutuas para acceder a informes complementarios y pruebas diagnósticas que formen parte del proceso de IT, (no a la HC). Se aprobarán nuevos modelos de partes médicos de baja para su transmisión telemática. En los partes de baja se introducirá un Código Nacional de Ocupación que posibilitará realizar estudios estadísticos a nivel internacional.

5 1. AMBITO DE APLICACIÓN. ART.1. Afecta a todos los trabajadores por cuenta ajena y por cuenta propia. Que se encuentren en situación de incapacidad temporal, cualquiera que sea la contingencia determinante, Hasta el cumplimiento de los 365 días como máximo. Excluidos: Regímenes Especiales de las Fuerzas Armadas, de los Funcionarios Civiles de la Administración del Estado y del personal al Servicio de la Administración de Justicia. RD 625/2014, de 18 de junio

6 2. DECLARACIONES MÉDICAS DE BAJA Y CONFIRMACIÓN DE BAJA EN LOS PROCESOS DE INCAPACIDAD TEMPORAL. Artículo 2. NOVEDADES ART.2 Se vincula expresamente el parte de baja con la ocupación del trabajador a través de protocolos de temporalidad que se materializan en tablas de duración media: según diagnóstico, ocupación y edad del trabajador. (Antes tablas de duración estándar por patología). Emisión de parte de baja y alta el mismo día en los procesos de duración inferiores a 5 días naturales. El trabajador podrá solicitar reconocimiento médico el día del alta y el facultativo confirmar baja. El SPS/MUTUA remitirá por vía telemática al INSS en 1 día hábil: Datos personales del trabajador, datos obligatorios del parte de baja, duración estimada del proceso, si se trata de una recaída y fecha del siguiente reconocimiento médico. Nuevo sistema de partes médicos basado en cuatro grupos de procesos de IT derivados de cualquier contingencia según la duración. RD 625/2014, de 18 de julio

7 2 DECLARACIONES MÉDICAS DE BAJA Y CONFIRMACIÓN EN PROCESOS DE INCAPACIDAD TEMPORAL Artículo 2.3 GRUPOS DE PROCESOS EN FUNCIÓN DE SU DURACIÓN < 5 días 5-30 días días 61 días Facultativo SPS o MATEPSS emite BAJA Y ALTA en un acto médico. Trabajador podrá solicitar en ese plazo su reconocimiento y el facultativo confirmar baja. Facultativo SPS o MATEPSS emite BAJA y consigna fecha revisión médica en < 7 días. Alta o confirmación. Sucesivos < 14 d naturales. Facultativo SPS o MATEPSS emite BAJA y consigna fecha revisión médica en < 7 días. Alta o confirmación. Sucesivos < 28 d naturales. Facultativo SPS o MATEPSS emite BAJA y consigna fecha revisión médica en < 14 d naturales. Alta o confirmación. Sucesivos < 35 d naturales El médico expediráparte de alta cuando considere que el trabajador ha recuperado su capacidad laboral. La modificación/actualización del diagnóstico dará lugar a parte de confirmación incluyendo duración estimada y los siguientes partes se emitirán en función de ésta. Se pondrán a disposición de los facultativos tablas de duración óptima. RD 625/2014, de 18 de julio

8 2 DECLARACIONES MÉDICAS DE BAJA Y CONFIRMACIÓN EN PROCESOS DE INCAPACIDAD TEMPORAL Artículo El INSS transmitirá al ISM/MUTUA de manera inmediata y en todo caso en el primer día hábil siguiente al de su recepción, los partes de baja y de confirmación de la baja por contingencia común relativos a los trabajadores respecto de los que gestionen la incapacidad temporal cada una de ellas. INSS Los partes médicos de IT se confeccionarán con arreglo a un modelo que permita su gestión informatizada (mismos términos del apartado 7 del artículo 1 del real Decreto 575/1997, de 18 de abril). En el parte médico debe figurar un código identificativo del centro de salud emisor del mismo.

9 2. DECLARACIÓN MÉDICA DE BAJA Y CONFIRMACIÓN EN PROCESOS IT. Artículo 2 PROCEDIMIENTO BAJA Y CONFIRMACIÓN RECONOCIMIENTO MÉDICO - El médico requerirá al trabajador los datos necesarios para precisar patología y posible incapacidad para realizar su trabajo. - Servicio Público Salud emite parte baja y confirmación de CP y CC. -AT/EP: MATEPSS emite el parte de baja y confirmación de sus trabajadores protegidos. RD 625/2014, de 18 de julio EMISIÓN PARTE DE BAJA Datos personales Fecha baja Contingencia Código diagnóstico Código nacional ocupación Duración probable Recaída? Fecha de próximo reconocimiento Modelo permita gestión informatizada. Disp. Trans. 1ª 1er día hábil INSS Los partes se ajustarán a 4 grupos de procesos: -< 5 días días días -61 o más Los facultativos dispondrán de tablas de duración óptimas. MATEPSS E ISM 1er día hábil De manera inmediata y en todo caso el primer día hábil siguiente a su recepción, transmitirá los partes de baja y de confirmación por contingencia común relativos a los trabajadores respecto a los que gestionen la IT.

10 3. NORMAS RELATIVAS A LA DETERMINACIÓN DE CONTINGENCIA CAUSANTE DE LA INCAPACIDAD TEMPORAL. Artículo El SPS, ISM o las MATEPSS, que hayan emitido parte de baja podrán instar ante el INSS la revisión de la consideración inicial de la contingencia, mediante el procedimiento del art. 6 del RD 1430/2009 de 11 de septiembre que desarrolla reglamentariamente la Ley 40/2007 de medidas en materia de Seguridad Social, en relación con la prestación de IT. 2. Previo reconocimiento y en su caso pruebas que correspondan el facultativo de la MUTUA podrá inicialmente considerar la patología de CC y remitir al trabajador al SPS (sin perjuicio de dispensarle asistencia en caso de urgencia o riesgo vital). Le entregará informe describiendo patología, tratamiento y motivos que justifican la contingencia como común, además de los informes realizados. 3. Si el SPS ratifica la baja por CC el trabajador podrá discrepar e iniciar ante el INSS el procedimiento de determinación de contingencia del art. 6, RD 1430/2009. Igualmente el médico del SPS podrá iniciar el mencionado procedimiento en caso de discrepar de la determinación de contingencia dada por la Mutua. 4. La resolución que se dicte establecerá el carácter de CC o CP de la contingencia y el sujeto obligado al pago de las prestaciones derivadas y a la prestación de asistencia sanitaria en su caso. INFORME MÉDICO MUTUA REMITE AL TRABAJADOR POR CONSIDERAR ENFERMEDAD COMÚN SPS Trabajador: puede manifestar discrepancia a la baja de ITCC ante el INSS, sin perjuicio de que el parte médico produzca plenos efectos. RESOLUCIÓN RD 625/2014, de 18 de julio

11 4. INFORMES COMPLEMENTARIOS Y DE CONTROL Artículo 4. NOVEDADES ART.4 Se homologan los plazos de los informes complementarios con independencia de que la IT derive de CC o de CP (AT/EP). Se contemplan los informes médicos como parte del proceso de IT, permitiendo el acceso a los inspectores médicos del INSS, del ISM y los facultativos de las Mutuas.

12 4. INFORMES COMPLEMENTARIOS Y DE CONTROL Artículo 4. PROCESOS IT DERIVADOS DE CC Y CP GESTIONADOS POR SERVICIO PÚBLICO SALUD PROCESOS DE IT > 30 DÍAS ACCESIBILIDAD INFORMES MÉDICOS COMPLEMENTARIOS Acompañaráal 2ºparte de confirmación de baja: dolencias, tratamiento, pruebas, evolución, etc. Para bajas inicialmente < 30 días y que sobrepasen el tiempo estimado, el informe complementario acompañaráal parte de confirmación que se emita superados los 30 días naturales. Actualización necesaria: cada 2 partes de confirmación. INFORMES CONTROL INCAPACIDAD Trimestralmentea contar desde el inicio de la baja médica: la Inspección Médica del SPS o el médico de atención primaria, bajo la supervisión de su inspección médica. Se pronuncia sobre todos los extremos que justifiquen mantener el proceso de IT. QUIÉN?: Inspectores médicos del INSS, del ISM y los facultativos de MATEPSS respecto a procesos de IT por CC de sus trabajadores protegidos. QUÉ?: Todos los informes forman parte del proceso de IT: -Informes médicos complementarios. - Informes de control. - Actualizaciones. - Pruebas médicas. NOTA: Los Inspectores médicos SPS, INSS o ISM accederán vía telemática a la documentación clínica de atención primaria y especializada (HC). Artículo 4 RD 625/2014, de 18 de julio

13 5. DECLARACIONES MÉDICAS DE ALTA EN LOS PROCESOS DE INCAPACIDAD TEMPORAL. Artículo 5. NOVEDAD ART.5 Agotado el plazo de 365 días el facultativo del SPS o el facultativo de las Mutuas (CP), comunicarán al trabajador en el último reconocimiento que el control del proceso pasa a la competencia del INSS o del ISM y dejarán de emitir partes de confirmación de baja.

14 5. DECLARACIONES MÉDICAS DE ALTA EN LOS PROCESOS DE INCAPACIDAD TEMPORAL. Artículo PARTE DE ALTA CONTINGENCIA COMÚN Médico o Inspector Trabajador Tras el reconocimiento médico por parte de : Médico del SPS. Inspectores: SPS, INSS o ISM. PARTE ALTA Causa. Código Diagnóstico. Fecha baja inicial. Extinción IT efecto día siguiente alta y reincorporación el mismo día en que produzca efecto el alta. El SPS podrá seguir prestando asistencia al trabajador. PLAZO: Inmediatamente o siguiente día hábil MUTUASpara sus trabajadores protegidos y ésta se dirigiráa la EMPRESA indicando: extinción, causa y fecha efecto. RD 625/2014, de 18 de julio

15 8 DECLARACIONES MÉDICAS DE ALTA EN LOS PROCESOS DE IT 5.2 y 3 PARTE DE ALTA CONTINGENCIAS PROFESIONALES Médico o Inspector Trabajador 365 días Médico del SPS. Médico MUTUAS. Causa. PARTE ALTA Código Diagnóstico. Extinción IT efecto día siguiente alta y reincorporación el mismo día en que produzca efecto el alta. Médico de SPS o de MUTUAS: con último parte médico de confirmación antes de los 365 días comunicarán durante reconocimiento al trabajador que control de IT pasa al INSS o ISM (128.1 LGSS). Inspectores: INSS o ISM. Fecha baja inicial. Se podráseguir prestando asistencia al trabajador. Dejarán de emitir partes de confirmación. Novedad: SPS comunica al INSS el agotamiento inmediatamente o el primer día hábil siguiente. RD 625/2014, de 18 de julio

16 6 PROPUESTAS DE ALTA MÉDICA FORMULADAS POR LAS MUTUAS EN LOS PROCESOS DERIVADOS DE CC. Artículo 6.1, 2 y 3. MEDICO MUTUAS -Examina partes, informes actuaciones de control y seguimiento. -Si considera que el trabajador puede no estar impedido emite (acompañada de informes y pruebas): UNIDADES INSPECCIÓN MÉDICA DEL SPS FACULTATIVOS del SPS responsables emitir los partes a) PARTE ALTA: admite propuesta. b) CONFIRMA BAJA: informe motivado. c) NO RESPUESTA 5 DÍAS 11 DÍAS MUTUAS -Inspección envía la actuación realizada junto con informes emitidos por facultativo SPS. DT 2ª: PLAZOS Primeros 6 meses INSS/ISM Propuesta Alta Nota: Comunican envío propuesta al trabajador. LA INSPECCIÓN DECIDE: -CONFIRMAR BAJA/ALTA - NO CONTESTA O DISCREPA PODRÁ ACORDAR ALTA. SINO HAY RESPUESTA EN 5 DIAS, LA MUTUA: podrá solicitar el alta al INSSo al ISM. (Disp. Adicional quincuagésima 2ªLGSS). Si el inspector del INSS emite el alta tiene un 1 día para comunicar al SPS y a la Mutua. Art DÍAS 8 DÍAS RD 625/2014, de 18 de julio

17 6 PROPUESTAS DE ALTA MÉDICA FORMULADAS POR LAS MUTUAS EN LOS PROCESOS DERIVADOS DE CC. Artículo 6.3. párrafo 2 GARANTÍA de FUNCIONAMIENTO El INSS/ISMrealizarán seguimiento del nuevo procedimiento de gestión y control de los procesos por IT. Analizarán el grado de motivación clínica de las propuestas de alta y de respuesta de la inspección médica de los servicios públicos de salud o del INSS, así como el grado de cumplimiento de los plazos. En caso de retrasos significativos: se propondrán medidas adicionales para asegurar la celeridad del procedimiento. RD 625/2014, de 18 de julio

18 7 TRAMITACIÓN PARTES MÉDICOS Y EXPEDICIÓN ALTAS MÉDICAS INSS O ISM. Artículo 7.1 y 3. TRAMITACIÓN PARTE BAJA Y CONFIRMACIÓN/ALTA MÉDICO (SPS/ MUTUA) TRABAJADOR EMPRESA INSS ISM MUTUA 2 Copias Partes BAJA confirmación ALTA 2 Copias Partes Baja 2 Copias Partes Alta 3 DÍAS 24 HORAS 1 Copia Parte Baja/oc onf. PARTE CUMPLIMENTADO 1 Copia Parte Alta 3 DÍAS TELEMÁTICAMENTE 1 DÍA 1 Copia Parte SPS/ MUTUA Nota:a Entidad Gestora o Mutua si fin contrato. Remite Copia Partes 1 DÍA RD 625/2014, de 18 de julio

19 7 TRAMITACIÓN PARTES MÉDICOS Y EXPEDICIÓN ALTAS MÉDICAS INSS O ISM. Artículo 7.2, 3 y 5. El INSS facilitará a la TGSS los datos de los trabajadores en situación de IT con el fin de facilitar la liquidación de cuotas que se compense si procede con las cantidades satisfechas a los trabajadores en el pago por delegación de la prestación. Cuando el empresario abone a un trabajador la prestación de IT en pago delegado sin haberse compensado el importe podrá solicitar ante el INSS o la Mutua el reintegro de las cantidades abonadas al trabajador. El incumplimiento por el empresario de la obligación de remitir al INSS el parte cumplimentado = infraccionesart Ley sobre Infracciones y Sanciones en el Orden Social, aprobado por el RDL 5/2000, de 4 de agosto. La no remisión al INSS de los partes médicos podrádar lugar a que el Ministerio de Empleo y Seguridad Social a propuesta de la Entidad Gestora o de la Mutua, deje en suspenso la colaboración obligatoria de la empresa en el pago delegado de las prestaciones económicas por IT. Se darátraslado de la suspensión a la TGSS y a la Entidad Gestora o Mutua. Cuando el parte médico de ALTAsea expedido por INSPECTOR MÉDICO adscrito al INSS o al ISM, trasladarán inmediatamente, en todo caso el primer día hábil siguiente, copia a SPS o MUTUA para dictar acuerdo de EXTINCIÓN DEL DERECHO por causa del alta, motivos, efectos y lo notifique a la EMPRESA, entregando copia al TRABAJADOR comunicándole la obligación de incorporarse al trabajo el día siguiente al de la expedición. (TRLGSS 1/1994, 20 de junio). RD 625/2014, de 18 de julio

20 7 TRAMITACIÓN PARTES MÉDICOS Y EXPEDICIÓN ALTAS MÉDICAS INSS O ISM. Artículo 7.6. Cuando el parte médico de ALTA sea expedidos por INSPECTOR MÉDICO adscrito al INSS o al ISM durante 180 días naturales siguientes serán estas entidades las únicas competentes para emitir una nueva baja médica por la misma o similar patología. Artículo 7.6 RD 625/2014, de 18 de julio

21 8 SEGUIMIENTO Y CONTROL DE PRESTACIÓN ECONÓMICA Y SITUACIONES IT. Artículo 8. 1 y 2. QUIÉN? El, el, las MATEPSS ejercerán control y seguimiento de la prestación económica de la IT, pudiendo realizar a tal efecto aquellas actividades que tengan por objeto comprobar el mantenimiento de los hechos y de la situación que originaron el derecho al subsidio, a partir del momento en que se expida el parte médico de baja, CONTROL Y SEGUIMIENTO DESDE EL PRIMER DÍA. (ANTES 16º DÍA) CÓMO? Facultativos se basarán en los datos de partes médicos de baja, confirmación, datos del reconocimiento médico y otros informes complementarios realizados durante el proceso.. Se garantizará el acceso a los informes, pruebas y diagnósticos relativos a la situación de IT. Los inspectores del INSS y del ISM podrán por vía telemática acceder a la HC informatizada (también de las mutuas. Tablas de duración óptimas, tipificadas para los distintos procesos patológicos y tablas sobre el grado de incidencia de dichos procesos en las ocupaciones laborales a disposición de facultativos. Tratamiento datos ajustado a LOPD, solo para fin de control IT y control interno, acceso a lo estrictamente necesario para personal no sanitario. Obligación de implantación medidas seguridad LOPD y cifrado datos, cumplimiento deber secreto y secreto profesional. Artículo 8 RD 625/2014, de 18 de julio

22 9 REQUERIMIENTOS A LOS TRABAJADORES PARA RECONOCIMIENTO MÉDICO Artículo 9 o El INSS y el ISM, podrán disponer que los trabajadores que se encuentren en situación de IT sean reconocidos por sus inspectores médicos. También las MUTUAS respecto a trabajadores en situación de IT por CC protegidos, para ser reconocidos por sus facultativos. CONTROL Y SEGUIMIENTO DESDE EL PRIMER DÍA. o Siempre respetando LOPD, Ley autonomía paciente, así como derecho intimidad y dignidad trabajadores. o Citación: mínimo antelación 4 días hábiles, informaráal trabajador de que si NOacude SUSPENSIÓN CAUTELAR de la prestación económica y si no justifica falta en 10 días hábiles EXTINCIÓN DEL DERECHO. o Si el trabajador justifica antes de la fecha se podrá fijar fecha posterior comunicándolo con la misma antelación. NO ACUDE AL RRMM DIRECTOR PROVINCIAL RESOLUCIÓN: SUSPENSIÓN CAUTELAR SUBSIDIOdesde día siguiente. Se comunica inmediatamente trabajador y 10 días hábiles para justificar. EMPRESA TGSS MUTUAS idéntico procedimiento: acuerdo de suspensión cautelar y comunicación al interesado. El inspector del INSS o del ISM podrá expedir ALTA MÉDICA POR INCOMPARECENCIA. 1. INCOMPARECENCIA JUSTIFICADA* DEJA SIN EFECTO SUSPENSIÓN. Nueva resolución o acuerdo dejando sin efecto suspensión. - *Informe médico SPS dispensando de asistencia. - *Cuando plazo cita < 4 días. - *Otra causa suficiente. 2. INCOMPARECENCIA NO JUSTIFICADA: Resolución/acuerdo extinción derecho, desde suspensión. RD 625/2014, de 18 de julio

23 9 REQUERIMIENTOS A LOS TRABAJADORES PARA RECONOCIMIENTO MÉDICO Artículo 9. INCOMPARECENCIA JUSTIFICADA* DEJA SIN EFECTO SUSPENSIÓN. Nueva resolución o acuerdo dejando sin efecto suspensión. En el caso de que el acuerdo de suspensión del subsidio quede sin efecto, se efectuará el PAGO DIRECTO de las prestaciones devengadas durante el periodo de suspensión por la Entidad gestora o Mutua en el plazo de 15 DÍAS siguientes a la fecha en que se dicte resolución o acuerdo comunicándose dicha resolución o acuerdo a la EMPRESA y a la TGSS incluyendo la fecha a partir de la cual procede reponer el pago delegado por parte de la empresa. RD 625/2014, de 18 de julio

24 10 COOPERACIÓN Y COORDINACIÓN. Artículo 10. INSS MUTUAS ACUERDOS DESARROLLADOS ISM Los acuerdos o convenios de los que sean parte las MUTUAS requerirán AUTORIZACIÓN de la DGOSS. Respeto LOPD. SPS CCAA MEDIANTE CONVENIOS INGS Se crearámecanismos entre INSS y MUTUAS para coordinar actuaciones de acuerdo con sus competencias, sin perjuicio de las que ostenta la DGOSS sobre las MUTUAS. Artículo 10 RD 625/2014, de 18 de julio

25 DISPOSICIONES ADICIONALES Disposición adicional Primera. Remisión de datos por las Mutuas: Obligación de las Mutuas de remitir datos e información solicitada por la DGOSS en el marco de sus funciones de dirección y tutela, con el fin de conocer las actuaciones desarrolladas y evaluar su eficacia. Disposición adicional Segunda. Facultativos o inspectores médicos del Instituto Social de la Marina. Las referencias de este RD a facultativos o inspectores del SPS se entenderán realizadas a los facultativos e Inspectores del ISM. Disposición adicional Tercera. Adaptación a las Mutuas de los sistemas informáticos: en el plazo máximo de 3 meses siguientes a la entrada en vigor del RD se establecerán las medidas necesarias para su comunicación por vía informática con el INSS y el ISM. En el mismo plazo se iniciarán actuaciones para cumplir lo estipulado en el 16.2 del Reglamento sobre colaboración de las MATEPPS aprobado por RD 1993/1995 para formular quejasa través de la sede electrónica de la secretaria de Estado de SS. Disposición adicional CuartaInstituto Nacional de Gestión Sanitaria: las referencias a los SPS que se contienen en este RD han de entenderse también realizadas al INGS, entidad gestora a quien le corresponde la gestión de las prestaciones sanitarias en Ceuta y Melilla.

26 DISPOSICIONES TRANSITORIAS Disposición transitoria Primera. Partes médicos de Incapacidad Temporal. - Mientras no se aprueben los nuevos modelos de partes médicos de IT apartado 5 del artículo 2 del RD, se mantiene transitoriamente la validez de los modelos actualmente vigentes que se tramitarán conforme a la normativa anterior. - Mientras no se implante la remisión, vía telemática, a las empresas, de las resoluciones indicadas en el art.7.2 RD 1430/2009, dictadas por los Directores Provinciales de las Enidades Gestoras, se establece la posibilidad de adelantar su contenido por correo electrónico, sin perjuicio de una comunicación posterior por otro soporte. Disposición transitoria Segunda. Plazos para la tramitación de las propuestas de alta médica formuladas por las Mutuas en los procesos derivados de CC. - Hasta el 1 de marzo de 2015 el plazo de 5 días establecido en los párrafos 2º y 3º del art. 6.2 seráde 11 días. - Hasta el 1 de marzo de 2015 los plazos de 5 y 4 días establecidos en el artículo 6.3 serán de 11y 8días.

27 DISPOSICION DEROGATORIA ÚNICA -Real Decreto 575/1997, de 18 de abril, por el que se regulan determinados aspectos de la gestión y control de la prestación económica de la Seguridad Social por IT. (Sin perjuicio de lo establecido en la Disposición transitoria primera). -Quedan derogadas cuantas disposiciones de igual o inferior rango se opongan a lo dispuesto en este RD.

28 DISPOSICIONES FINALES * Disposición final Primera. Modificación del Reglamento sobre colaboración de las MATEPSS, Real Decreto 1993/1995 de 7 de diciembre. PROCEDIMIENTO QUEJAS ante las Mutuas por los beneficiarios, con motivo de deficiencias en la gestión. Art.16: 1. Las mutuas deberán conservar, por un período mínimo de 5 años, la documentación relativa a prestaciones, contabilidad, justificación de ingresos y gastos y, en general, derivada de la gestión que realiza. ARCHIVO=5 AÑOS. 2. Los beneficiarios podrán formular reclamaciones ante el órgano de dirección y tutela de las Mutuas (DGOSS). -Las Mutuas dispondrán en sus Centros de las Hojas de Reclamación, públicos y facilitarán a los interesados. -Serán remitidas por la Mutua en 10 días desde su presentación, sin más trámites ni practicar comunicaciones, a la D.G.O.S.S. adjuntando INFORME de la MÚTUA sobre los hechos y circunstancias en que aquella se fundamente y su consideración sobre el objeto de la misma. -Igualmente los interesados podrán formular sus quejas a la DGOSS, mediante INTERNET, a través de Sede Electrónica, asícomo a través de los medios establecidos en el artículo 38 de la Ley 30/1992.

29 DISPOSICIONES FINALES *Disposición Final Segunda. Modificación del Real Decreto 295/2009, de 6 de marzo, por el que se regulan las prestaciones económicas del sistema de la Seguridad Social por maternidad, paternidad, riesgo durante el embarazo y riesgo durante la lactancia natural. Modificaciones: a)se añaden dos nuevos párrafos al apartado 8 del artículo 3 del referido Real Decreto, para dotar de mayor agilidad al procedimiento para reconocer el derecho al subsidio en determinados supuestos. Así, cuando no conste en los sistemas de información de la Seguridad Social el ingreso de las cotizaciones correspondientes al mes de hecho causante y a los dos meses previos a aquel, tales cotizaciones se presumirán ingresadas, sin perjuicio de las comprobaciones posteriores que se puedan efectuar y de no ser así proceder a la suspensión inmediata de la prestación y al reintegro de las prestaciones indebidamente percibidas. Requisito: que acredite periodo mínimo de cotización exigible, sin computar el período de hasta 3 meses referido en el mismo. b) Nueva redacción al apartado 1 del artículo 13 del mismo Real Decreto. Objeto: evitar la expedición del informe de maternidad: sólo se reserva para situaciones excepcionales (inicio descanso antes parto o fallecimiento del hijo). La Entidad gestora tendráconocimiento inmediato, a través del Registro Civil, de los nacimientos habidos, lo que da apoyo a la eliminación del informe.

30 DISPOSICIONES FINALES Disposición Final Tercera. Modificación del Real Decreto 1430/2009, de 11 de septiembre, por el que se desarrolla reglamentariamente la Ley 40/2007, de 4 de diciembre, de medidas en materia de Seguridad Social, en relación con la prestación de incapacidad temporal. Uno. Nueva redacción Art.4.2: -El interesado podrásolicitar revisar el alta médica de MATEPSS en 10 días desde su notificación ante INSS mediante solicitud e historial clínico, indicando motivos de su disconformidad Se amplia el plazo para el interesado de 4 a 10 días. -El interesado que inicie el procedimiento lo comunicará a la empresa el mismo día en que entregue la solicitud o al día hábil siguiente. Dos. Nueva redacción Art.4.4: -El INSS comunicará a MATEPSS el inicio del procedimiento de revisión de alta, y ésta en 4 días hábiles debe aportar antecedentes e informes médicos sobre las causas que motivaran el alta médica. Se amplia el plazo para la Mutua de 2 a 4 días. -La Mutua podrá pronunciarse reconociendo improcedencia del alta lo que dará lugar al archivo del procedimiento. Tres. Nueva redacción Art.4.5: BAJA IT/CC TRAS ALTA CC/PP Cuando el trabajador solicite una baja de CC y haya proceso previo de CP con alta médica, el SPS deberá informar al interesado la posibilidad de iniciar en 10 días hábiles desde el alta de AT, el procedimiento especial de revisión de AT y a la vez comunicará al INSS la existencia de dos procesos que pueden estar relacionados.

31 DISPOSICIONES FINALES Cuatro. Nuevo Art.6.Procedimiento administrativo de determinación de la contingencia de los procesos de IT. 1. INICIO: desde la emisión del parte de baja (informes + pruebas) 1. INSS de oficio, por petición motivada de la Inspección de Trabajo de la Seguridad Social o del Servicio Público de Salud o a propuesta del ISM. 2. Trabajador. 3. MATEPSS o empresas colaboradoras (si les afecta directamente). 2. INSS comunicará el inicio al SPS o MATEPSS o empresa colaboradora para que en 4 días hábiles aporten antecedentes relacionados, motivos de la determinación de la contingencia. Igualmente se comunicarán al trabajador si no lo ha iniciado y dispondrá de 10 días hábiles para aportar documentación y alegaciones. 3. SPS abonará las prestaciones de IT si la baja se determina inicialmente como CC hasta que se emita resolución. Si se determina que se trata de CP se abonará la diferencia a su favor y se reintegran las prestaciones abonadas a cargo de la entidad gestora o de la MATEPSS si de AT pasa a común (reintegro de prestaciones y asistencia sanitaria o compensación de cuentas si la MATEPSS asume CC y CP). 4. EVI emitirá informe para Dirección provincial de INSS pronunciándose en 15 días hábiles desde que recibe la documentación y dictará Resolución determinando contingencia, efectos en caso de que concurran contingencias y entidad responsable de las prestaciones. Se comunica al interesado, empresa, entidad colaboradora o Mutua y SPS a poder ser por medios telemáticos. Se consideran resoluciones de reclamación previa Art.71 Ley 36/2011 de Jurisdicción Social.

32 DISPOSICIONES FINALES Cinco. Nuevo Art.7. Prolongación de efectos de la IT y agotamiento de la misma. ART.131.bis 2. IT 545 continuando necesidad aconsejable demorar días tratamiento médico la calificación Retraso del período que no podrá rebasar los 730 días siguientes a la fecha inicio baja Previa Audiencia MUTUA (7 días) Resolución INSS Disposición final Cuarta. Modificación del RD 1630/2011 DE 14 de 14 de noviembre, por el que se regula la prestación de servicios sanitarios y recuperadores por las mutuas Los convenios y acuerdos de colaboración con las Administraciones Públicas y los instrumentos de colaboración con INSS, SPS deberán someterse a la aprobación de la DGO de la Seguridad Social. Disposición final Quinta. Acceso a la documentación clínica por parte de los médicos del ISM. Lo dispuesto en los artículos 4.3 y 8.1 sobre acceso a la documentación clínica de atención primaria y especializada, se hará extensivo a los médicos del Instituto Social de la Marina.

33 DISPOSICIONES FINALES Disposición final sexta. Título competencial. El artículo ª de la CE atribuye al Estado la competencia exclusiva sobre legislación y régimen económico de la Seguridad Social. Disposición final séptima. Facultades de aplicación y desarrollo. Para dictar las instrucciones necesarias para la ejecución y desarrollo del real decreto se atribuyen Ministerio de Empleo y Seguridad Social. Disposición final octava.

34 Muchas gracias