Dirección General de Epidemiología, Red Nacional de Epidemiología, Ministerio de Salud Lima, Perú

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1 ISSN Versión impresa ISSN Versión electrónica Boletín Epidemiológico Dirección General de Epidemiología, Red Nacional de Epidemiología, Ministerio de Salud Lima, Perú Volumen 20, Número 37, 2011/Semana epidemiológica 37 (al 17 de Setiembre de 2011) Contenido Editorial El Reglamento Sanitario Internacional marco jurídico para el fortalecimiento de las capacidades básicas de vigilancia y respuesta en salud a nivel global. Algunas consideraciones de la Reunión de la Región de las Américas Septiembre Pág Situación y tendencias de la vigilancia Situación de los daños en vigilancia epidemiológica en el Perú al 17 de Setiembre de Pág Infecciones Respiratorias Agudas Dengue Malaria Enfermedades diarreicas agudas Indicadores de la vigilancia conjunta sarampión-rubeola. Indicadores de la vigilancia de Parálisis flácida aguda Indicadores de monitoreo de notificación en la semana epidemiológica Pág Intoxicación por alimentos en la localidad y Distrito de Cachachi, provincia de Cajabamba, departamento Cajamarca, SE Pág Disponible en: epid/bol_epid.htm Editorial El Reglamento Sanitario Internacional marco jurídico para el fortalecimiento de las capacidades básicas de vigilancia y respuesta en salud a nivel global. Algunas consideraciones de la Reunión de la Región de las Américas Septiembre 2011 Sugerencia para citar: Ramírez G. El Reglamento Sanitario Internacional marco jurídico para el fortalecimiento de las capacidades básicas de vigilancia y respuesta en salud a nivel global. Algunas consideraciones de la Reunión de la Región de las Américas Septiembre Bol Epidemiol. (Lima). 2011; 20 (37): A días de la celebración de la Semana de la Epidemiología en nuestro país y en la semana en que se lleva a cabo el 51º Consejo Directivo de la Organización Panamericana de la Salud/Organización Mundial de la Salud (OPS/OMS); poner en agenda el tema de la implementación del Reglamento Sanitario Internacional (RSI), es por un lado reconocer el esfuerzo desarrollado por los epidemiólogos por mantener vigente los sistemas de vigilancia epidemiológica acorde al propósito del RSI. Por otro lado, es oportunidad de destacar el tema del RSI en la agenda de los Ministros de Salud de la Región ahora reunidos para enfrentar los desafíos en las distintas áreas de la salud. El RSI, es una obligación entre la OPS/OMS y los Estados Partes, el cual está relacionado con el establecimiento y fortalecimiento de las capacidades básicas de vigilancia y respuesta a todo nivel y en los puntos de entrada para establecer y fortalecer sistemas de alerta y respuesta capaces de detectar y responder oportunamente ante epidemias y otras emergencias de salud pública de potencial importancia internacional, a fin de reducir las consecuencias económicas, que se traduce en el compromiso renovado de todos los Estados Miembros de fortalecer sus sistemas nacionales de vigilancia y respuesta, del cual nuestro país es signatario. En seguimiento de los acuerdos de la Reunión Regional sobre la implementación del Reglamento Sanitario Internacional (2005) oportunidades y desafíos llevado a cabo en Quito, en mayo de 2010, se resaltó la necesidad de asegurar un rol activo del estado para involucrar a todos los sectores, con los Centros Nacionales de Enlace (CNE), posicionados con autoridad para comunicarse con todos los niveles de gobierno y con recursos necesarios para ejecutar los planes nacionales de acción. Todo esto dentro de un marco legal nacional actualizado y ajustado a las necesidades nacionales. En este marco, se llevó a cabo la " Segunda Reunión Regional sobre la Implementación del Reglamento Sanitario Internacional en las

2 Bol. Epidemiol. (Lima) 20 (37), 2011 Américas", el 1 y 2 de setiembre del 2011 en Cancún- México. Se destacó el rol que juega el RSI, y de cómo éste ayudo a que el mundo estuviese mejor preparado para afrontar las emergencias de salud pública; al tener dentro de sus objetivos el fortalecimiento de las capacidades básicas de vigilancia y respuesta. Estas capacidades aún no se han implementado plenamente y no parece que sean completadas según el plazo, junio del 2012, convenido por los Estados Partes. Eventos recientes como el incidente nuclear de Fukushima y el de infección de E. coli en Alemania, son ejemplos de cómo se debe enfrentar los retos y como los países deben estar mejor preparados y aprender unos de otros. Teniendo en cuenta que la preparación en salud pública es un proceso continuo que requiere del apoyo político sostenido y del apoyo adecuado de la OPS/OMS a los países, así como la colaboración intersectorial y transectorial para disminuir las consecuencias económicas. Los objetivos de la reunión fueron el de actualizar el estado de aplicación de las normas, proporcionar una oportunidad para la promoción intersectorial relacionada con RSI, facilitar la institucionalización de las funciones de RSI mediante la movilización de recursos sostenibles, tanto interna como externamente. Las áreas de mayor reto son: coordinación intersectorial, percepción del rol de los CNE, la necesidad de que la OMS juegue un rol de abogacía así como las recomendaciones que pueden hacer sobre estos roles para la implementación del RSI. Los temas tratados fueron: Solicitud de extensión del plazo para establecer las capacidades básicas (vigilancia y respuesta a todo nivel incluido en los puntos de entrada); viajes, transporte y comercio. El espectro de los riesgos y su manejo. El valor agregado de las iniciativas de integración subregional técnica y económica para la implementación del RSI. En la reunión participaron en total 95 personas, 34 representantes del los Centros de Enlace Nacionales, con excepción de Colombia, 04 representantes de las iniciativas regionales, UNASUR, COMISCA, ORAS- CONHU, CAREC, Centro para el Control de Enfermedades de Atlanta, Universidad Georgetown, un alto funcionario de la Oficina de Reglamento Sanitario Internacional de la OMS, 14 representantes del Ministerio de Salud de México y el resto funcionarios de la OPS Regional y de Washington. Algunas conclusiones de la reunión: Actualizar y/o establecer el marco regulatorio en apoyo a la implementación del RSI que designe a los CNE, que defina los mecanismos de coordinación intersectorial desde el más alto nivel para lograr que todos los sectores estén involucrados y se apropien del reglamento. Que se reconozca la implementación del RSI como una prioridad dentro de la agenda sanitaria, que garantice su difusión como un todo y a todo nivel para que el país se incorpore en esta tarea. Que los CNE tengan posicionamiento, capacidad real de convocatoria multisectorial y obtengan los fondos necesarios para la implementación de los planes nacionales de acción. El CNE es un centro de comunicación siendo necesario una definición clara de sus funciones porque se le asigna mas funciones de las que realmente puede llevar a cabo. La OPS/OMS acompañe en los diferentes procesos de la implementación del reglamento sobre todo a través de estrategias de abogacía que logren un respaldo formal del CNE. Es muy útil para los países compartir experiencias y materiales surgidos de la aplicación del RSI en casos de eventos o amenazas, como la pandemia de influenza en México o el brote de peste en el Perú, como del desarrollo de capacidades básicas (Canadá). Con respecto al plazo de 2012 (elegida por los Estados Miembros) y la solicitud potencial de prórroga de parte de los países, hay varios países que asumen que no se logrará ya que la instauración de las capacidades básicas requeridas por el RSI, es un proceso constante, que no culmina en 2012, si no sigue el avance de los países en sus preparativos. Es por ello que los países deben tener un plan para la implementación y el compromiso de continuar la construcción de la capacidad. El trabajo intersectorial es indispensable para implementar el RSI. Este debe ser constante y no limitarse a eventos críticos. En casos de eventos es posible que haya que convocar a sectores como el Ministerio de Economía, Agricultura, varias dependencias del MOH, departamento de inmigración y otros con la participación de personeros de alto nivel de todos los departamentos de gobierno potencialmente involucrados en el evento. Hay preocupación por la información provista en distintas fuentes acerca de las necesidades de vacunación contra la fiebre amarilla, por lo que la OMS debe revisar los mapas e informaciones relativas a los países y lugares con riesgo de transmisión de fiebre amarilla para reducir al mínimo los problemas de viajeros internacionales. Esta revisión debe incluir la participación de los países. Se debe montar una estrategia legal para que a la salida del viajero se revisen sus vacunas y que no llegue a destino sin la vacuna. La evaluación de obligatoriedad de la vacuna contra la fiebre amarilla corresponde a cada país. Principales Recomendaciones-Acciones Necesarias: Previo diagnóstico del estado de la implementación del RSI en los países de la región, definir un plan de asistencia técnica de la OPS/OMS, en el proceso de solicitud de la extensión del plazo requerido, sobre todo en aquellos países que tienen mayor dificultad. Diseñar estrategias de abogacía para el RSI, en las diferentes Asambleas tanto a nivel regional, sub regional, nacional a ser implementadas para garantizar una vigilancia epidemiológica integral e integrada y activa. Definir una estrategia de abogacía para el proceso actual de implementación del RSI a nivel de los países de la región a través del involucramiento de los Puntos focales del sistema de alerta y respuesta de la Representación de la OPS en los países. Continuar con el fortalecimiento de las funciones que como oficinas de epidemiología nos competen a todo nivel a fin de garantizar la salud de nuestras poblaciones, frente a retos internos y externos y tener las competencias necesarias para enfrentarlos adecuadamente. Méd. Epid. Gladys Ramírez Prada DISA II Lima Sur. 787

3 Bol. Epidemiol. (Lima). 20 (37), 2011 Situación y tendencias de la vigilancia Situación de las enfermedades bajo vigilancia epidemiológica en el Perú, al 17 de Setiembre de 2011 Sugerencia para citar: Situación de las enfermedades bajo vigilancia epidemiológica en el Perú, al 17 de setiembre de Bol Epidemiol (Lima). 2011; 20 (37): Las neumonías notificadas en el presente año, tienen una tendencia similar a los años anteriores, se evidenció un incremento de episodios entre las SE 11 y 25 (Marzo a Junio), pero por debajo de lo notificado en el año 2010 y por debajo del valor mínimo de los últimos 10 años Infecciones Respiratorias Agudas en menores de 5 años En el presente año, a nivel nacional hasta la SE 37, se notificaron episodios de Infecciones Respiratorias Agudas (IRAs) en menores de 5 años, que representan una tasa de 7475 atenciones por cada menores de 5 años. El mayor porcentaje de estos episodios (99%) son IRAs no complicadas (que incluyen infecciones respiratorias agudas de vías respiratorias altas resfrío común, faringitis aguda, otitis media y bronquitis aguda). La distribución semanal de los episodios de IRA en el presente año muestra un patrón similar a los años anteriores, con una tendencia irregular, que presenta picos en algunas semanas más que en otros Semana Epidemiológica 2011 Promedio 10 años Valor Minimo Valor Maximo 2010 FUENTE: Registros de Notificación Colectiva. IRA MINSA Dirección General de Epidemiología (DGE) Red Nacional de Epidemiología (RENACE). Figura 1: Tendencia de las atenciones por IRA en menores de 5 años, por SE. Perú En el presente año hasta la, las neumonías representan el 1 % de las IRAs notificadas y se notificaron episodios de neumonías, que representa una tasa de 86 episodios por menores de 5 años a nivel nacional. Tasa x c/ menores de 5 años Semana Epidemiológica 2011 Promedio 10 años Valor Minimo Valor Maximo 2010 FUENTE: Registros de Notificación Colectiva. IRA MINSA Dirección General de Epidemiología (DGE) Red Nacional de Epidemiología (RENACE). Figura 2: Tendencia de los episodios de Neumonías en menores de 5 años, por SE. Perú Según los lugares de procedencia, podemos observar que la tasa anual de neumonía es mayor en los departamentos de la selva. Pero en general tanto en los departamentos de la Selva y sierra se observa mayor incremento entre los meses de marzo a agosto Semana Epidemiológica FUENTE: Registros de Notificación Colectiva. IRA MINSA Dirección General de Epidemiología (DGE) Red Nacional de Epidemiología (RENACE). Figura 3: distribución de la tasa de Episodios de neumonías en menores de 5 años, por SE. Perú En el presente año la tendencia es similar, aunque con tasas menores que los años 2009 y 2010; en la selva se evidenció un incremento desde la SE 11, con algunos picos más pronunciados en unas semanas que en otras y que en estas últimas semanas muestra tendencias decrecientes. Selva Sierra costa 788

4 Tabla 1: acumulada y mortalidad de las neumonías en menores de 5 años, Perú 2011 SE. 37 IRA (no neumonía) Neumonía Neumonía Complicada Neumonía no Complicada Mortalidad por Neumonía SOBA/ASMA REGION Hasta SE 37 Hasta Hasta Hasta Hasta SE 37 IH EH IH EH Total Muertes por Neumonía Tasa mortalidad Hasta Amazonas 1,463 54, Ancash 2,038 67, Apurimac 1,172 40, Arequipa 4, , , Ayacucho 1,605 49, Cajamarca 2, , , Callao 2,699 92, , , Cusco 3,119 95, , Huancavelica 1,545 48, Huanuco 1,683 65, , Ica 1,747 63, Junin 1,804 73, La Libertad 3, , Lambayeque 2, , Lima Ciudad 5, , , , Lima Este 3, , , , Lima 3, , , Lima Sur 3, , , Loreto 2, , , , , , Madre De Dios , Moquegua , Pasco 1,050 38, Piura 3, , , , Puno 2,305 82, , San Martin 1,273 45, Tacna , Tumbes , Ucayali 1,245 51, , Total general 62,135 2,174, , , , x 10,000 menores de 5 años Elaborado por: Unidad Técnica de Notificación FUENTE: MINSA - Dirección General de Epidemiología (DGE) - Red Nacional de Epidemiología (RENACE). Bol. Epidemiol. (Lima) 20 (37), 2011

5 Bol. Epidemiol. (Lima). 20 (37), 2011 Los departamentos con las tasas de neumonías más altas en los últimos 5 años han sido Ucayali, Loreto y Pasco, en el presente año hasta la estos departamentos reportan tasas entre 171 y 245 episodios de neumonías por cada menores de 5 años. En la Fig. 4 podemos evidenciar que en el presente año casi todos los departamentos reportan tasas por debajo de su mediana a la misma semana de los últimos 5 años, a excepción de Amazonas, Madre de Dios y Callao, que reportan valores por encima de su mediana, pero dentro del valor máximo reportado en los últimos 5 años. Departamentos UCAYALI LORETO PASCO HUANUCO AREQUIPA APURIMAC MADRE DE DIOS AMAZONAS HUANCAVELICA CUSCO CALLAO PERÚ CAJAMARCA PIURA MOQUEGUA PUNO SAN MARTIN LIMA JUNIN ICA ANCASH LA LIBERTAD AYACUCHO LAMBAYEQUE TUMBES min mediana max max 2011 mediana min Tasa por cada menores de 5 años FUENTE: Registros de Notificación Colectiva. Neumonía MINSA Dirección General de Epidemiología (DGE) Red Nacional de Epidemiología (RENACE). Figura 4: acumulada de neumonía en menores de 5 años, por departamentos. Perú Tabla 2: Número de episodios y defunciones por Neumonías en menores de 5 años, según departamentos. Perú, a la Neumonias Defunciones Departamentos LORETO PUNO HUANUCO CUSCO AREQUIPA JUNIN AMAZONAS LA LIBERTAD LIMA PIURA UCAYALI HUANCAVELICA AYACUCHO PASCO SAN MARTIN CAJAMARCA APURIMAC LAMBAYEQUE TACNA ANCASH CALLAO ICA MOQUEGUA MADRE DE DIOS TUMBES Total general FUENTE: Registros de Notificación Colectiva. Neumonía MINSA Dirección General de Epidemiología (DGE) Red Nacional de Epidemiología (RENACE). Según el lugar de ocurrencia, las defunciones por neumonía en menores de 5 años se notifican como defunciones intra-hospitalarias (DIH), cuando el caso fallece en el establecimiento de salud (hospital, centro o puesto de salud) después de permanecer internado por 24 horas o más; y defunciones extra-hospitalarias (DEH) cuando fallece en el domicilio, comunidad o en un establecimiento de salud con menos de 24 horas de internamiento. En el presente año hasta la, el 52 % de las defunciones en menores de 5 años a nivel nacional se notificaron como extra-hospitalarias. Hasta la -2011, se notificaron 271 defunciones por neumonías en menores de 5 años, 45% de los cuales fueron niños de 2 a 11 meses de edad. 100% 80% 60% 48% Las defunciones por neumonía notificadas en el presente año es 18 % menor que lo notificado en el año 2010 y 19% menos que el promedio de lo notificado en los 3 años anteriores a la misma semana ( ). Sin embargo, es necesario destacar que el mayor porcentaje de disminución se ha observado en los departamentos de Puno, Cusco, Huancavelica, y Cajamarca, departamentos que históricamente reportaban un mayor número de defunciones. A diferencia de los departamentos de la selva, Loreto, Amazonas Huánuco y Ucayali, donde se evidencia una tendencia similar o incluso superior a los años anteriores. 40% 20% 0% 52% Costa Selva Sierra Total general DIH 84% 59% 32% 48% DEH 16% 41% 68% 52% TOTAL FUENTE: Registros de Notificación Colectiva. Neumonía MINSA Dirección General de Epidemiología (DGE) Red Nacional de Epidemiología (RENACE). Figura 5: Porcentaje de defunciones por neumonía en menores de 5 años, según lugar de ocurrencia y regiones naturales. Perú 2011 (hasta la ). Sin embargo, en la tendencia por regiones observamos que, en la sierra el porcentaje de defunciones extrahospitalarias es mucho mayor, en comparación con la 790

6 Bol. Epidemiol. (Lima) 20 (37), 2011 costa y selva, donde se evidencia todo lo contrario mayor porcentaje de defunciones intrahospitalarias. Síndrome obstructivo bronquial y el Asma (SOBA/ASMA). El total de episodios de SOBA/ASMA en menores de 5 años notificadas hasta la fue de , que representa una tasa de 535 episodios por menores de 5 años. A nivel nacional se evidencia una tendencia similar a los años anteriores, con incremento entre los meses de abril a junio Vigilancia de neumonías en escolares, adultos y adultos mayores. Hasta la -2011, se notificaron episodios de neumonías en mayores de 5 años, que representan el 35 % del total de episodios de neumonías notificadas. En el presente año no se evidencia incrementos por fuera de lo esperado, según la tendencia de años anteriores. N de episodios Semana Epidemiológica 5 a 19 años 20 a 59 años mayores de 60 años total > de 5 años Semana Epidemiológica FUENTE: Registros de Notificación Colectiva. Neumonía MINSA Dirección General de Epidemiología (DGE) Red Nacional de Epidemiología (RENACE) Promedio 10 años Valor Minimo Valor Maximo 2010 FUENTE: Registros de Notificación Colectiva. IRA MINSA Dirección General de Epidemiología (DGE) Red Nacional de Epidemiología (RENACE). Figura 6: Tendencia de las atenciones por SOBA/ASMA en menores de 5 años. Perú Figura 8: Porcentaje de episodios de Neumonía según grupo de edad. Perú Los departamentos que reportaron las tasas mas altas de neumonías en adultos y adultos mayores son Arequipa, Pasco, Cusco, Callao y Huancavelica. La tasa de SOB/ASMA, son más elevadas en departamentos de la Costa y selva a diferencia de los de la sierra. Tasa x c/ menores de 5 años Semana Epidemiológica Selva Sierra FUENTE: Registros de Notificación Colectiva. IRA MINSA Dirección General de Epidemiología (DGE) Red Nacional de Epidemiología (RENACE). Figura 7: distribución de la tasa de Episodios de neumonías en menores de 5 años, por SE. Perú costa Dengue Méd. Mirtha Gabriela Soto Cabezas Grupo Temático de Vigilancia de IRA Neumonías y Síndrome de obstrucción bronquial - ASMA Dirección General de Epidemiología En el acumulado hasta la fueron notificados por 17 departamentos casos de dengue entre confirmados y probables. Loreto, Madre de Dios y San Martín notificaron el 89,33% de los casos. En la -2011, fueron notificados a la Dirección General de Epidemiología (DGE): 61 casos de dengue, según se detalla a continuación: Dengue sin señales de alarma (DSSA), 55 casos. El 90 % fueron notificados por las siguientes DIRESA/SRS: Amazonas (21 casos), Cajamarca (09 casos), Madre de Dios (08 casos), Loreto (07 casos) y Tumbes (05 casos). Dengue con señales de alarma (DCSA), 07 casos, los cuales fueron notificados por las siguientes DIRESA/DISAs: Loreto (02 casos), Madre de Dios (03 casos) y Junín (02 casos). 791

7 Bol. Epidemiol. (Lima). 20 (37), 2011 Dengue Grave (DG), la Red Bagua-DIRESA Amazonas ha notificado 02 casos de dengue grave en la presente semana. Muerte por dengue Es el caso confirmado de dengue por laboratorio que fallece por dicha enfermedad. En el acumulado, desde la SE 01 hasta la 2011, las muertes por dengue suman 30, los cuales fueron notificados por las siguientes DIRESAs: Loreto 18 casos, Madre de Dios 06 casos, San Martín 01 caso, Ucayali 01 caso, Amazonas 01 caso. Los casos probables que fallecieron y que no llegaron a ser confirmados fueron notificados por Jaén (1 caso) y Loreto (2 casos). Actualmente, la actividad es de baja transmisión en las DIRESAs de Madre de Dios, Loreto, Ucayali, Tumbes, Cajamarca-SRS Jaén, Junín y Amazonas aunque en esta última se registra un aumento en las 3 últimas semanas. La incidencia acumulada (IA) en el país a la , de los casos de dengue es de 93,2 por hab. Las DIRESAs con mayor incidencia son: Loreto (2252,9), Madre de Dios (1370,8), San Martín (206,2), Amazonas (93,4), Tumbes (88), Ucayali (67,2), Cajamarca (49,3) y Piura (12,2). Hasta la , el acumulado de los casos (entre confirmados y probables) de DSSA se concentran en las siguientes DIRESAs: Loreto casos (17 342/2039), Madre de Dios 1547 casos (1526/21), San Martín 1480 casos (1184/296), Cajamarca 719 casos (398/321 casos), Amazonas 375 casos (168/207), Ucayali 300 casos (220/80), Tumbes 194 (92/102) y Piura 194 (65/129). El acumulado de casos de DCSA es 3244 entre confirmados y probables, siendo las DIRESAs de mayor notificación: Loreto 2889 casos, San Martín 157 casos, Madre de Dios 113 casos, Piura 26 casos, Cajamarca 24 casos, Ucayali 16 casos, Junín 06 casos y Amazonas 04 casos. El acumulado de DG es de 182 casos, el 98 % se concentra en las DIRESAS: Loreto 155 casos, Amazonas 09 casos, Madre de Dios 08 casos, Piura 02 casos y San Martín 02 casos. Región Loreto La notificación de casos de DSSA en la fue la siguiente: Belén 03 casos, Iquitos 02 casos y Punchana 02 casos en la provincia de Maynas. Los casos de DCSA en la fueron notificados por el distrito de Yavarí 02 casos en la provincia de Ramón Castilla. No se presentaron casos de DG. En Ciudad de Iquitos la curva epidémica se encuentra con tendencia a la disminución, sin volver al número habitual de casos notificados en años anteriores durante periodos inter-epidémicos. Región Madre de Dios La actividad se concentra en el distrito de Tambopata con la notificación de 08 casos de DSSA y 03 casos de DCSA en la -201, la provincia de Tahuamanu notificó 03 casos en los distritos de Iberia (02 casos) e Iñapari (01 caso). La tendencia es estacionaria en relación al número de casos notificados por SE. El índice aédico promedio para Puerto Maldonado en agosto es de 1,37 %. Madre de Dios no ha retornado al nivel de casos que se notificaban en los años anteriores al En los años 2009 y 2010 la actividad epidémica inició en el mes de octubre y fue mayor durante los meses de noviembre y diciembre. Región Ucayali Tres casos de DSSA fueron notificados en la, 02 casos de DSSA del distrito de Yarinacocha en la provincia de Coronel Portillo y en 01 caso del distrito de Irazola en la provincia de Padre Abad. Manteniéndose la transmisión de forma estacionaria. Región Amazonas, Red de Salud Bagua En la se registra incremento de casos de dengue, habiendo notificado 21 casos de DSSA y 02 casos de DG, el incremento de casos se inicia en la SE 27. Se notificaron casos en los distritos de Bagua (15 casos) y Copallín (03 casos) de la provincia de Bagua y (03 casos) en el distrito de Bagua Grande en la provincia de Utcubamba. El índice aédico promedio es 2,7 % en la ciudad de Bagua, de agosto del presente año. Y el servicio de abastecimiento de agua no es continuo durante las 24 horas lo que ocasiona almacenamiento de agua a los que suma factores climatológicos. Actualmente circula los serotipos del virus dengue VD2 y VD1. Blga. Carmen Yon Fabián Grupo temático de vigilancia de las enfermedades metaxénicas y otras de transmisión vectorial Dirección General de Epidemiología 792

8 Bol. Epidemiol. (Lima) 20 (37), 2011 Tabla 3: acumulada de Dengue sin señales de alarma, con señales de alarma y Dengue grave por regiones en el Perú 2011 SE. 37 Dengue sin señales de alarma Dengue con señales de alarma Dengue grave REGION Hasta Hasta Hasta C P D C P D C P D Defunciones Amazonas Ancash Apurimac Arequipa Ayacucho Cajamarca Callao Cusco Huancavelica Huanuco Ica Junin La Libertad Lambayeque Lima Ciudad Lima Este Lima Lima Sur Loreto Madre De Dios Moquegua Pasco Piura Puno San Martin Tacna Tumbes Ucayali Total general C = Confirmado P = Probable D = Descartado x hab. FUENTE: MINSA - Dirección General de Epidemiología (DGE) - Red Nacional de Epidemiología (RENACE). Elaborado por : Unidad Técnica de Notificación 793

9 Bol. Epidemiol. (Lima). 20 (37), 2011 Malaria Hasta la en el Perú se ha notificado un total de casos confirmados de malaria. El 89,5 % ( casos) del total de los casos corresponden a infecciones por P. vivax (IA del 0,51 por 1000 hab.), los cuales han sido notificados por 17 de los 24 departamentos del país. El 10,47 % (1774 casos), corresponden a los casos de malaria por P. falciparum y el 96 % han sido notificados por la DIRESAs de: Loreto (1705 casos), Tumbes (63 casos) y San Martín (06 casos). El 95,2 % del total de casos de malaria del país, ocurren en departamentos de Loreto (8426 casos), Junín (3715 casos), Madre de Dios (1511 casos)), Ayacucho (1133 casos), Cusco (804 casos) y Tumbes (540 casos). La tendencia de casos de malaria en el país en general es hacia la disminución en relación a los años anteriores. Sin embargo, hay que mencionar que aún en el país, existen regiones que se mantienen con alto nivel de endemicidad de malaria y con transmisión activa e incremento de casos, como ocurre en la selva central, principalmente en la provincia de Satipo de la DIRESA Junín, en menor magnitud las provincias de La Mar de la DIRESA Ayacucho, la Provincia de la Convención de la DIRESA Cusco y de igual manera la provincia del Manu de la DIRESA Madre de Dios, ésta última, mantiene alto nivel de endemicidad hace aproximadamente 5 años. Para el presente año es importante señalar que la DIRESA de Tumbes principalmente, la provincia de Tumbes donde además de los casos de malaria por P. vivax, también se vienen presentando casos de malaria por P. falciparum. Región Loreto Este departamento notifica el 49,7 % (8426) de todos los casos de malaria a nivel del país, así mismo, notifica el 44,3 % de los casos de malaria por P. vivax y el 95,9 % de los casos de malaria por P. falciparum. El departamento de Loreto para malaria por P. vivax tiene una IA de 6,74 por 1000 hab. y para la malaria por P. falciparum una IA de 1,71 por 1000 hab. La extensión del área malárica por P. vivax comprende 7 provincias del departamento. La provincias de Maynas ha notificado el 61,7 % de los casos de malaria por P. vivax, y los distritos de San Juan Bautista (23,7 %), Punchana (22,61 %) son los que reportan el 46,13 % de los casos de esta provincia. se mantiene la actividad endémica con el mismo patrón estacional con un patrón variable las cuatro últimas semanas. Región Madre de Dios. A la la DIRESA de Madre de Dios tiene un acumulado de 1511 casos de malaria por P. vivax, se han notificado 05 casos de malaria por P. vivax, en el distrito de Huepetuhe en la provincia de Manu. La incidencia acumulada es de 12,15 por 1000 hab. Región Tumbes. La Región Tumbes a la acumula 540 casos, de los cuales 475 son infecciones por P. vivax. La IA de la malaria por P. vivax es de 2,11 por 1000 hab. También ha notificado 63 casos de malaria por P. falciparum y dos casos de malaria mixta. En esta semana ha notificado 01 caso de malaria por P. vivax del distrito de Tumbes. Región Junín. En la presente SE la DIRESA Junín registra un acumulado para malaria por P. vivax que llega a 3715 casos, que representa el 22 % de los casos de malaria por P vivax notificados a nivel nacional, con una incidencia acumulada de 2,83 por 1000 hab., mayor que en el Para la -2011, este departamento ha notificado 27 casos, procedente 22 del distrito de Río Tambo y 05 casos del distrito Pangoa. La Región de Salud se mantiene con transmisión activa a pesar que en las últimas semanas se ha observado una disminución de los casos. Región Cusco Hasta la actualidad la DIRESA Cusco ha notificado 804 casos de malaria por infecciones a P. vivax con una IA de 0,63 por 1000 hab., mayor que en el En la no se han notificado casos. Región Ayacucho. Hasta la la DIRESA Ayacucho ha notificado un acumulado de 1133 casos de malaria por P. vivax. Esta se ha notificado 26 casos procedentes de los distritos de Sivia (16 casos), Anco (06 casos), Llochega (03 casos) y Ayna (01 caso). La IA es de 1,72 por 1000 hab., mayor que en el En las tres últimas semanas se observa un ligero incremento de casos. En la -2011, la DIRESA Loreto ha notificado 202 casos de malaria, de los cuales 171 casos corresponden a P. vivax, 50 casos a P. falciparum y un caso a malaria mixta. A nivel del departamento 794

10 Bol. Epidemiol. (Lima) 20 (37), 2011 comunidad y se encuentra en proceso de investigación el insecticida a utilizar ya que el INS ha encontrado resistencia moderada y elevada a los insecticidas. En la última semana, profesionales del MINSA (Dirección General de Salud de las Personas, Dirección General de Epidemiología, Dirección General de Salud Ambiental y del Instituto Nacional de Salud) viajaron a Tumbes a fin de brindar asistencia técnica. Fuente: MINSA DGE RENACE. Perú (*) SE Figura 9: Malaria por P. vivax, según distritos de riesgo. Perú, 2011 La DIRESA Loreto es la que mayor número de casos ha notificado y su IA es de 1,71 por 1000 hab. El área de transmisión comprende las siete provincias y 28 distritos del departamento de Loreto los que han notificados casos de malaria por esta especie. El 83,2 % de los casos se han notificado de los distritos de Punchana (76 casos), Indiana (90 casos), Yavari (119 casos), Iquitos (162 casos), Yaquerana (163 casos), San Juan Bautista (237 casos), Alto Nanay (249 casos) y Mazan (383 casos). Loreto en esta notificó 30 casos de malaria por P. falcíparum, procedentes de los distritos de: Mazán (07 casos), Yavarí (04 casos), Alto Nanay (01 caso), Iquitos (02 casos), Punchana (03 casos), San Juan Bautista (02 casos), Yaquerana (01 caso), Napo (08 casos), Torres Causana (01 caso) y Yaquerana (01 caso). La tendencia en las cuatro últimas semanas ha sido ascendente. Fuente: MINSA DGE RENACE. Perú (*) SE Figura 10: Malaria por P. falciparum, según distritos de riesgo. Perú, 2011 Blgo. Fernando Chapilliquén Albán Grupo temático de vigilancia de las enfermedades metaxénicas y otras de transmisión vectorial Dirección General de Epidemiología El departamento de Tumbes como se ha mencionado a la -2011, tiene un acumulado de 63 casos de malaria por P. falciparum, los que proceden de los distritos de Tumbes (61 casos) y Corrales (02 casos). Desde la SE sólo se ha notificado casos de las localidades San José y el Milagro del distrito de Tumbes. Su IA a nivel de departamento es de 0,28 por 1000 hab. La DIRESA Tumbes ha implementado un plan de intervención de manera integral y se viene ejecutando medidas de prevención y de control en el área afectada. Se ha dado prioridad a las actividades de búsqueda activa, diagnóstico y tratamiento oportuno a fin de eliminar el reservorio humano, trabajo de educación sanitaria a la 795

11 Bol. Epidemiol. (Lima). 20 (37), 2011 Tabla 4: Casos e acumulada de malaria según tipo y regiones en el Perú, Año 2011 SE. 37 Malaria Vivax Malaria Falciparum REGION Hasta Riesgo: IPA 2010 SE 37 Hasta Riesgo: IPA 2010 Defunciones Amazonas Ancash Apurimac Arequipa Ayacucho Cajamarca Callao Cusco Huancavelica Huanuco Ica Junin La Libertad Lambayeque Lima Ciudad Lima Este Lima Lima Sur Loreto Madre De Dios Moquegua Pasco Piura Puno San Martin Tacna Tumbes Ucayali Total general x 1000 hab. Elaborado por : Unidad Técnica de Notificación FUENTE: MINSA - Dirección General de Epidemiología (DGE) - Red Nacional de Epidemiología (RENACE). 796

12 Bol. Epidemiol. (Lima) 20 (37), 2011 En la tabla 5, se presenta la distribución de los casos de enfermedad de Carrión y la fiebre amarilla hasta la de Tabla 5: acumulada de enfermedad de carrión y fiebre amarilla selvática por regiones en el Perú 2011 SE. 37 REGION Enfermedad de Carrión Aguda Enfermedad de Carrión Eruptiva Fiebre Amarilla Selvática Hasta SE Hasta Defunciones Hasta 37 Defunciones C P D C P C P D C P D Amazonas Ancash Apurimac Arequipa Ayacucho Cajamarca Callao Cusco Huancavelica Huanuco Ica Junin La Libertad Lambayeque Lima Ciudad Lima Este Lima Lima Sur Loreto Madre De Dios Moquegua Pasco Piura Puno San Martin Tacna Tumbes Ucayali Total general C = Confirmado P = Probable D = Descartado x hab. FUENTE: MINSA - Dirección General de Epidemiología (DGE) - Red Nacional de Epidemiología (RENACE). Elaborado por : Unidad Técnica de Notificación y Procesamiento de la Información 797

13 Bol. Epidemiol. (Lima). 20 (37), 2011 Enfermedad diarreica aguda (EDA) A nivel nacional hasta la -2011, se notificaron episodios de enfermedades diarreicas agudas, el 95 % de los cuales fueron EDAs acuosas y el 5% EDAs Disentéricas. N de episodios de EDAs COSTA SIERRA SELVA Semanas Epidemiologicas FUENTE: MINSA Dirección General de Epidemiología (DGE) Red Nacional de Epidemiología (RENACE). * 2011 a la. Figura 13. Episodios de EDA según regiones naturales por SE. Perú Aunque el mayor número de episodios se reporten en los departamentos de la costa, la tasa de episodios de EDA es mayor en departamentos de la selva y la sierra. FUENTE: MINSA Dirección General de Epidemiología Epidemiología (RENACE). (DGE) Red Nacional de Figura 11. Episodios de EDA según regiones naturales por SE. Perú La tendencia de las EDA a nivel nacional, en los últimos 10 años no muestra una estacionalidad marcada. En el Presente año son 11 departamentos que presentan tasas superiores al promedio nacional y los departamentos que presentan las más altas tasas son Pasco, Amazonas, Loreto, Madre de Dios y Moquegua con tasas 2 veces mas que el nivel nacional (entre 503 y 676 episodios de EDA por cada 10 mil habitantes). Los episodios semanales notificados hasta la en el presente año, se encuentran por debajo del promedio de lo notificado en los últimos 10 años Semana Epidemiológica 2011 Promedio 10 años Valor Minimo Valor Maximo FUENTE: MINSA Dirección General de Epidemiología (DGE) Red Nacional de Epidemiología (RENACE Figura 12. Distribución de los episodios de EDAs por SE, comparado con la tendencia promedio de los últimos 10 años. Perú Si bien en la tendencia nacional no muestra incremento estacional, cuando observamos la tendencia por regiones, en la costa se evidencia un incremento de episodios en los primeros meses del año (verano) más que en otros meses. A diferencia de la Selva y la Sierra donde el patrón es similar durante todo el año. FUENTE: MINSA Dirección General de Epidemiología Epidemiología (RENACE). (*) a la (DGE) Red Nacional de Figura 14. Tasa de acumulada de EDA por departamento. Perú 2011 a la SE. 37. Las EDAs en el Perú se notifican en 3 grupos de edad, según los datos notificados en los últimos 10 años podemos observar que el mayor porcentaje de episodios se reportan en menores de 5 años, aunque se puede evidenciar también que en los últimos años el porcentaje de EDAs en mayores de 5 años ha ido en incremento. 798

14 Bol. Epidemiol. (Lima) 20 (37), 2011 % de Enfermedad Diarreas Aguda 100% 90% 80% 70% 60% 50% 40% 30% 20% 42% 44% 40% 37% 37% 37% 38% 39% 42% 44% 47% 46% 39% 37% 40% 41% 41% 40% 41% 41% 40% 38% 36% 38% 10% 19% 19% 20% 21% 22% 23% 21% 20% 18% 18% 17% 16% 0% * años < 1 año 1-4 años 5 a + años FUENTE: MINSA Dirección General de Epidemiología (DGE) Red Nacional de Epidemiología (RENACE). (*) a la Figura 15. Distribución de Episodios de EDA según grupo de edad, Perú Defunciones por Diarreica Aguda En los Últimos 10 años se evidencia una tendencia a la disminución de las defunciones por EDA, notificadas. En los años 2000 a 2003 se notificaron en promedio 400 defunciones por EDA por Año, en los últimos 5 años el promedio de defunciones Por año ha sido 180. En el presente año Hasta la, se han notificado 83 defunciones. Los Departamentos que notificaron el mayor numero de defunciones fueron Puno (13), Ica (9), Loreto (8), San Martín (7) Arequipa (5) y Cusco (5). Del total de EDAs que se notifican, solo el 1% se hospitalizan, aunque este porcentaje según la distribución semanal en el 2010 y el 2011 varía entre 0,8% y 1,5%. FUENTE: MINSA Dirección General de Epidemiología Epidemiología (RENACE). (*) a la (DGE) Red Nacional de Figura 17. Defunciones del total de episodios de EDA, por Perú *. FUENTE: MINSA Dirección General de Epidemiología (DGE) Red Nacional de Epidemiología (RENACE). (*) a la Figura 16 Porcentaje de hospitalizados del total de episodios de EDA, por SE. Perú *. Med. Mirtha Gabriela Soto Cabezas Grupo Temático de Vigilancia de Enfermedades Diarreicas Agudas y Cólera Dirección General de Epidemiología 799

15 800 REGION Hasta SE 37 Tabla 6: acumulada de enfermedades diarréicas por regiones en el Perú 2011 SE. 37 Eda Acuosa Defunciones Tasa mortalidad Amazonas , , Ancash 1,026 25, , Apurimac , , Arequipa 1,355 57, , Ayacucho , , Cajamarca , , Callao 1,112 39, Hasta Eda Disentérica Defunciones Tasa mortalidad Sospechosos de Cólera Hasta Defunciones Tasa mortalidad Bol. Epidemiol. (Lima). 20 (37), 2011 Cusco , Huancavelica , , Huanuco , , Ica , Junin , La Libertad 1,143 44, Lambayeque , , Lima Ciudad 1,587 57, , Lima Este 1,235 41, Lima , Lima Sur 1,204 39, Loreto 1,259 43, , Madre De Dios 177 6, Moquegua 277 8, Pasco , Piura 1,307 48, , Puno , , San Martin 212 8, , Tacna , Tumbes 133 5, Ucayali , , Total general 21, , ,036 39, x 10,000 hab. FUENTE: MINSA - Dirección General de Epidemiología (DGE) - Red Nacional de Epidemiología (RENACE). Elaborado por: Unidad Técnica de Notificación Nota: Los cambios observados en las cifras de defunciones acumuladas por enfermedades diarreicas agudas, acuosa y disentericas, son producto de la ultima actualizacion realizada en la presente semana, con informacion procedente de las diferentes Direcciones de Salud, cualquier otra actualizacion o modificacion sera mediante el presente medio.

16 Bol. Epidemiol. (Lima) 20 (37), 2011 Indicadores de la vigilancia conjunta de sarampión-rubéola 2011 Desde el 2007 hasta el 2010 acumulan 5762 casos notificados como sospechosos de sarampiónrubéola siendo el promedio anual de 1440 casos, habiendo sido descartados el 100%. Hasta la se notificaron 491 casos febriles eruptivos, 484 corresponden a rubéola y 07 a sarampión, todos los casos notificados proceden de 123 distritos del país. El 6% de los casos se encuentran en investigación. La tasa de notificación nacional es 2,32 % por cada habitantes (recomendación de la OPS, 2x100, 000 hab.) manteniéndose históricamente una tasa de notificación por encima del estándar esperado. Del total de Regiones (33) el 73% notifican casos. Las Regiones que tienen una tasa superior al promedio nacional son: Tacna, Arequipa, Ayacucho, Junín, Lima Sur, Lima Ciudad, Lima Este, Tumbes, Callao, Moquegua, Piura y Ancash. De los 5 indicadores de vigilancia se cumplen Tres: notificación oportuna, porcentaje de casos con investigación adecuada, visita domiciliaria en 48 horas, tienen valores iguales o superiores a 80%. Los resultados del INS reportados 4 días y muestras que llegan al laboratorio del INS 5 días se encuentra por debajo del 80%. DISAS/DIRESAS Tasa ajustada de notificacion x 100,000 hbs Total de Unidades notificantes % % de casos con investigación adecuada (ficha completa) % Visita Dominiciliaria en 48 horas Nº Dx revisados B.A.I S-R (acumulado actual) Nº Dx revisados B.A.I SRC (acumulado actual) AMAZONAS ,35, 53.9 ANCASH APURÍMAC AREQUIPA AYACUCHO CAJAMARCA CALLAO CHANKA CHOTA CUSCO CUTERVO HUANCAVELICA HUÁNUCO ICA JAEN JUNÍN LA LIBERTAD LAMBAYEQUE LIMA CIUDAD LIMA ESTE REGION LIMA LIMA SUR LORETO LUCIANO CASTILLO MADRE DE DIOS MOQUEGUA PASCO PIURA PUNO SAN MARTIN TACNA TUMBES UCAYALI NACIONAL FUENTE:(*)DGE/MINSA Casos Total casos notificados de la Vigilancia integarada Sospechoso descartados % de Lugares que notifican semanalmente Vigilancia Epidemiológica (1) % de casos con investigación adecuada (ficha completa) (1 y 2) Los porcentajes menores del 80% se consideran como incumplimiento de los indicadores. Búsqueda Activa (3) Datos de cobertura preliminar proporcionada por la OEI - MINSA enero a junio. Esta informacion debe difundirse en forma semanal a todo nivel en especial a los componentes de estrategia de inmunizaciones, labortatorio y la RENACE. GRUPO TEMATICO DE VIGILANCIA EPIDEMIOLOGICA DE LAS ENFERMEDADES INMUNOPREVENIBLES Laboratorio(2) % de muestras de sangre que llegan al INS < ó = 5 días % de resultados del INS reportados < ó = 4 días Inmunizaciones (3) Cobertura SPR 2010 cobertura acumulada del mes anterior para SPR

17 Bol. Epidemiol. (Lima). 20 (37), 2011 Tasa de N otificación x 100, 000 habts. Vigilancia epidemiológica de Parálisis Flácida Aguda, del ,5 1 0,5 0 Porcentaje de casos de Paralisis Flácida Aguda dentro de las 48 horas, Perú * % Tasa de Notificacion de casos de Paralisis Flacida Aguda por 100,000 Hab, Perú * Años Fuente: DGE/MINSA SE 35 Años Porcentaje de notificacion de casos de Paralisis Flácida Aguda, Perú * Primer Indicador: Tasa de Parálisis Flácida Aguda (PFA), mide la calidad del sistema de vigilancia, entre los años 2007 al 2010 se acumulan 365 casos de PFA notificados, siendo el promedio anual % % Años Porcentaje de muestra adecuada para la Vigilancia de PFA, Perú * Años de 91 casos notificados, manteniéndose históricamente una tasa de notificación por encima del estándar esperado (recomendación de la OPS, 1 x < de 15 años); observándose un incremento a partir del 2011, alcanzándose a la del presente año, una tasa de notificación óptima de 1,53 casos por niños menores de 15 años. Segundo Indicador: Notificación semanal negativa, consiste en la notificación desde cada establecimiento de salud la presencia positiva o negativa de casos probables de PFA, este indicador es óptimo a nivel nacional y durante los últimos cinco años ha sido superior al estándar esperado de 80%. Tercer Indicador: Investigación oportuna, a nivel nacional más del 80% de los casos de PFA han sido investigados dentro de las primeras 48 horas, cumpliéndose el estándar esperado del 80%, desde el año 2007 hasta actualidad. Cuarto Indicador: Muestras adecuadas, hasta la el indicador esta debajo del 80 %. AÑO 2010 Vigilancia Epidemiológica(1) Vigilancia Epidemiológica(1) Clasificación (2) Laboratorio (3) Inmunizaciones (2) DISAS/DIRESA Casos TASA Casos (*) TASA por 100,000 < 15 años % de oportunidad notificación semanal (incluye notificación % Investigación 48 hrs. Nº Dx revisados acumulados B.A.I. Mensual Nº de casas Visitadas B.A.C. Negativo Otros enterovirus Pendiente Poliovirus Vacunal Polio virus derivado N casos con muestra N de casos con muestra adecuada (14 dias) Nº Casos sin muestra Cobertura OPV Cobertura acumulada hasta el mes anterior para OPV Amazonas Ancash Apurimac Arequipa Ayacucho Cajamarca Callao Chanka Chota Cusco Cutervo Huancavelica Huanuco Ica Jaen Junin la Libertad Lambayeque Lima Ciudad Lima Este Region Lima Lima Sur Loreto Luciano Castillo Madre de Dios Moquegua Pasco Piura Puno San Martin Tacna Tumbes Ucayali Nacional Fuente:(*)DGE/MINSA (1 y 2) Los porcentajes menores del 80% se consideran como incumplimiento de los indicadores. (3) Datos de cobertura preliminar proporcionada por la OEI - MINSA enero a junio. Esta informacion debe difundirse en forma semanal a todo nivel en especial a los componentes de estrategia de inmunizaciones, labortatorio y la RENACE. 802

18 Bol. Epidemiol. (Lima) 20 (37), 2011 Monitoreo de la notificación de la semana epidemiológica 37, 2011 Sugerencia para citar: Indicadores de monitoreo de la notificación en la semana epidemiológica Bol Epidemiol (Lima). 2011; 20 (37): 805. Los indicadores de monitoreo contribuyen a mejorar la disposición de información oportuna y de calidad en el Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiológica, que permiten el procesamiento y análisis para la toma de decisiones en la prevención y control de los daños sujetos a vigilancia epidemiológica en salud pública. En la de 2011, la Red Nacional de Epidemiología (RENACE) obtuvo un puntaje ponderado 94,9 sobre 100 puntos calificado como óptimo. El indicador más bajo para la fue retroalimentación con 78,8 sobre 100, calificado como regular. Figura 2: Indicadores de monitoreo de la información del sistema de vigilancia epidemiológica por Regiones, Perú 2011 En la Figura 2, se observa que del total de DIRESAs, la DIRESA Lambayeque (75,5 %) no obtuvo el puntaje mínimo esperado para esta semana. En el indicador cobertura la RENACE obtuvo un 98,8 %, en el indicador oportunidad se obtuvo 100 % y en el indicador calidad del dato se obtuvo 95,8 %, calificando como óptimo. Figura 1: Puntaje desagregado de los indicadores de monitoreo de la información del sistema de vigilancia epidemiológica, Perú 2011 Figura 3: Mapa de Indicadores de monitoreo de la información del sistema de vigilancia epidemiológica por Regiones, Perú 2011 Unidad Técnica de Notificación y Procesamiento de datos Dirección Sectorial de Vigilancia en Salud Pública Dirección Ejecutiva de Vigilancia Epidemiológica Dirección General de Epidemiología 803

19 Bol. Epidemiol. (Lima). 20 (37), 2011 Brotes y otras emergencias sanitarias instancias del nivel nacional del MINSA (Dirección General de Epidemiología, CENSOPAS-INS). Entre las principales actividades: Intoxicación por alimentos en la localidad y Distrito de Cachachi, provincia de Cajabamba, departamento Cajamarca, SE El 20/09/11 ocurrió un brote de enfermedad transmitida por alimentos que afectó a niños y adultos de un centro educativo de la localidad Redondo del distrito de Cachachi, provincia de Cajabamba en Cajamarca I.- Situación Actual El 20/09/1, adultos y niños en una Institución Educativa Primaria de la Comunidad de Redondo del distrito de Cachachi, alrededor de las 11:30 am, consumieron alimentos preparados en la escuela, los cuáles constaban de arroz, arvejas, anchoveta en salsa de tomate y lácteo fortificado; 30 minutos después escolares, profesores inician abruptamente con síntomas gastrointestinales (nauseas, vómitos, diarrea, dolor abdominal, relajación de esfínteres) además de fasciculaciones en miembros superiores e inferiores. En total se afectaron 94 personas: 88 alumnos, 04 profesores y 2 madres de familias. Los afectados fueron inicialmente atendidos por personal del P.S. Cachachi en la comunidad afectada y según severidad de los afectados se trasladaron a P.S. Cachachi y principales Hospitales de Cajamarca. Considerando las características clínicas se planteo la hipótesis diagnóstica como: síndrome de Intoxicación alimentaria por probable plaguicida (órgano fosforado vs. carbamatos) y los casos fueron tratado con Atropina inyectable (IM, IV). En el Hospital de Cajabamba entre las 20:00 y 20:45 horas del 20/09/11 murieron 03 de los escolares afectados, con lo cual la tasa de letalidad es del 3,2%. Los casos fueron atendidos en: PS Cachachi (30 casos), Hospital Regional Cajamarca (18 atendidos), CS Baños del Inca (17 atendidos), Hospital EsSalud (19 atendidos), y Hospital de Cajabamba (07 atendidos además de 03 fallecidos). Al 25/09/11 sólo 02 casos se encontraban en observación en el CS Baños del Inca y 02 en el Hospital Cajabamba, el resto de los pacientes fueron dados de alta luego de evolucionar favorablemente luego del tratamiento recibido. La comunidad Redondo tiene una población aproximada de 530 habitantes y se encuentra a una distancia aproximada de 4 horas de la ciudad de Cajamarca, pertenece al distrito Cachachi que cuenta con una población de alrededor habitantes. II.- Actividades realizadas Ante la ocurrencia del presente evento, la DIRESA Cajamarca en coordinación con el nivel local realiza actividades de investigación y control con apoyo de Atención inicial de casos en el nivel local. Referencia de los pacientes según gravedad de cuadro clínico al Hospital Regional de Cajamarca, Centro de Salud Baños del Inca y en el Hospital de apoyo de EsSalud, referidos del Hospital de Apoyo Cajabamba. La DIRESA Cajamarca abasteció con insumos, incluyendo atropina, para garantizar la atención de todos los casos. Investigación del brote a cargo del personal de la Oficina de Epidemiología de la DIRESA Cajamarca con apoyo de epidemiólogo que ha sido desplazado a la zona desde la DGE. Se ha tomado muestras de alimentos preparados y crudo por la para estudio etiológico a través del Ministerio Publico (Fiscalía) y laboratorio Regional. Toma de muestras para estudio etiológico en suero pacientes por parte de CENSOPAS-INS. III.- Análisis de la Situación De acuerdo a las características clínicas el presente brote corresponde a una intoxicación por alimentos probablemente contaminados con algún plaguicida del tipo organosfosforado o carbamato. Aún es necesario continuar con la investigación para determinar la forma de contaminación y adoptar medidas para evitar futuros eventos similares. La ocurrencia de evento demandó la movilización organizada y oportuna de los servicios de salud y comunidad para la atención de los casos lo cual evitó una mayor tasa de letalidad. En el Perú, existen antecedentes de ocurrencia de eventos similares de intoxicaciones masiva relacionadas a alimentos contaminados por plaguicidas en contextos rurales, esto evidencia la necesidad de que los programas sociales de provisión de alimentos se acompañen de una capacitación rigurosa a los manipuladores de alimentos y una supervisión permanente de su adecuado almacenaje, preparación y distribución, además de contar con los implementos y manejo adecuado. Se continúa con la investigación epidemiológica para determinar la fuente de contaminación y formular las recomendaciones para evitar eventos similares en el futuro. La DGE en coordinación con la Oficina de Epidemiología realizan el seguimiento del evento. Fuente: Oficina de epidemiología de la Dirección Regional de Salud de Cajamarca Reporte del Equipo de Investigación del Brote (Oficina de Epidemiología Cajamarca DGE) Informe CENSOPAS INS Dirección de Alerta y Respuesta a Emergencias Sanitarias DSARES Dirección General de Epidemiología 804

20 Bol. Epidemiol. (Lima) 20 (37), Ministerio de Salud Dr. Carlos Alberto Tejada Noriega Ministro de Salud Dr. Enrique Roberto Jacoby Martínez Vice-Ministro de Salud Dirección General de Epidemiología Méd. Epid. Luis Antonio Nicolás Suarez Ognio Director General Equipo Editor Méd. Epid. Aquiles Antonio Pío Vilchez Gutarra Director Ejecutivo de Vigilancia Epidemiológica Méd. Epid. Omar Napanga Saldaña Director Ejecutivo de Inteligencia Sanitaria Méd. Epid. René Jaime Leiva Rosado Director Sectorial de Vigilancia Epidemiológica en Salud Pública Méd. Epid. Juan Carlos Arrasco Alegre Director Sectorial de Alerta Respuesta ante Brotes Epidémicos, Desastres Naturales y Otras Emergencias Sanitarias Blgo. Rufino Cabrera Champe Grupo Temático de Enfermedades Metaxénicas y Otras de Transmisión Vectorial Méd. Epid. Jerónimo Canahuiri Ayerbe U.T. Alerta Respuesta ante brotes epidémicos, desastres naturales y otras emergencias sanitarias Unidad Técnica de Notificación y Procesamiento de Datos Lic. Est. Angelita Rita Cruz Martinez Tec. Inf. Anibal Urbiola Ayquipa Tec. Inf. Cristina Ramírez Valencia Boletín Epidemiológico El Boletín Epidemiológico (Lima), es la publicación oficial de la Dirección General de Epidemiología (DGE), de la Red Nacional de Epidemiológica (RENACE) y del Ministerio de Salud. El Boletín, se edita semanalmente; cada volumen anual tiene 52 o 53 números, y estos últimos números consolidan el análisis anual. El Boletín epidemiológico, publica la situación o tendencias de las enfermedades o eventos sujetos a notificación obligatoria, las normas acerca de la vigilancia epidemiológica en salud pública en el Perú, los informes técnicos de brotes y otras emergencias sanitarias, resúmenes de trabajos de investigación desarrollados por el personal de la Red Nacional de Epidemiología y otras informaciones de interés para el personal de salud del país y de la región. Títulos anteriores: Reporte epidemiológico semanal Boletín epidemiológico semanal Hecho el Depósito Legal en la Biblioteca Nacional del Perú Nº Se permite la difusión total o parcial del presente boletín, siempre y cuando se citen expresamente sus fuentes. Copyright DGE-MINSA-Perú Viste nuestra web: Sala de situación: Sala de situación de influenza: La información del presente Boletín Epidemiológico, procede de la notificación de establecimientos de salud de la Red Nacional de Epidemiología (RENACE), registrados en el sistema nacional de notificación epidemiológica, de estos son Unidades Notificantes, reconocidos con Resolución Directoral de las respectivas Regiones de Salud del Perú. La RENACE está conformada por establecimientos del Ministerio de Salud, EsSalud y otros del sector en sus diferentes niveles de las 33 Direcciones de Salud que tiene el Perú. La información contenida en la sección de tendencia del boletín es actualizada cada semana o mes. Los datos y análisis son provisionales y pueden estar sujetos a modificación. Esta información es suministrada semanalmente por la Red Nacional de Epidemiología (RENACE), cuya fuente es el registro semanal de enfermedades y eventos sujetos a notificación inmediata o semanal. La Semana Epidemiológica inicia el día domingo de cada semana y concluye el día sábado siguiente. Los artículos de investigación son de responsabilidad exclusiva de sus autores y no reflejan necesariamente las opiniones oficiales de la Dirección General de Epidemiología. Dirección General de Epidemiología Ministerio de Salud Calle Daniel Olaechea Nº 199, Lima 11. Lima, Perú. Teléfono: (511) (511) (511) (511) Correo electrónico y suscripciones: notificacion@dge.gob.pe URL: 805