Boletín Epidemiológico (Lima)

Transcripción

1 s Bol. Epidemiol. (Lima) 24 (14) 14 (Del 05 al 11 de Abril del 2015) Volumen 24 Semana Epidemiológica Nº 14 Boletín Epidemiológico (Lima) ISSN versión impresa: ISSN versión electrónica: Disponible en: Contenido Artículo de actualidad: Infecciones Asociados a la Atención de la Salud en Neonatología y Pediatría. Pág Análisis de situación de salud: Situación epidemiológica de las Enfermedades Diarreicas Agudas (EDA) en el Perú, SE Pág Situación epidemiológica de las infecciones respiratorias agudas (IRA), Neumonías y SOB (asma) en el Perú hasta la SE Pág Resumen de las enfermedades o eventos sujetos a vigilancia epidemiológica: Resumen de las enfermedades o eventos sujetos a vigilancia epidemiológica a la semana epidemiológica 13. Pág Indicadores de la vigilancia de sarampión rubéola y parálisis flácida aguda. Pág Brotes y otras emergencias sanitarias Brote de dengue en el departamento de La Libertad, Pág Brote de dengue en el departamento de La Libertad, Pág Indicadores de monitoreo de la notificación semanal Indicadores de monitoreo de la notificación de casos, en la semana epidemiológica Pág Actualidad Infecciones Asociados a la Atención de la Salud en Neonatología y Pediatría En el Perú, se considera una infección intrahospitalaria (IIH) o infección asociada a la atención en salud (IAAS) cuando reúne los siguientes criterios: Primero, la definición como aquella infección que se adquiere luego de 48 horas de permanecer en el hospital, sólo en caso de neonatos luego de 72 horas, y que el paciente no portaba a su ingreso; segundo, la asociación a un factor de riesgo, esta condición no necesariamente constituye un factor causal pero se afirma su asociación siempre y cuando no haya evidencia alguna de otra causa; y, tercero, cumpla con los criterios específicos para cada tipo de infección [1]. Según reportes de la Organización Panamericana de la Salud (OPS), la incidencia de IAAS en las Unidades de Cuidados Intensivos Neonatal (UCI NEO) de Estados Unidos, varían desde el 6% a más altas del 40% [2]. En la Región de las Américas, hay pocos datos disponibles, pero son frecuentes la información de brotes en estos servicios, con repercusión en la opinión pública, generalmente, por la alta letalidad [3]. En población pediátrica, las tasas de IAAS son similares a los neonatales; estudios realizados [4] evidenciaron que van de 16 al 31% más en pacientes pos operados sometidos a cirugía cardiacas que pacientes hospitalizados en las unidades de cuidados intensivos pediátricos general. Respecto a la mortalidad infantil, los datos mundiales muestran que el 40% de las muertes en niños ocurre en la fase neonatal, y en la región de las Américas este número asciende al 48% de las muertes, con un número aproximado de 136, 000 muertes de bebés menores de 27 días, en el año Asimismo, se afirma que es probable que una proporción de aquellas muertes que ocurren a consecuencia de sepsis, meningitis y neumonías, estén relacionadas a la Dirección General de Epidemiología 275

2 asistencia de salud prestada a este grupo etario [3]. Las medidas de control de infecciones en las unidades de pediatría y neonatología no difieren - en términos generales- de las medidas de control en las unidades de pacientes adultos. Sin embargo, una serie de aspectos relacionados con las características propias del neonato y las necesidades del paciente pediátrico requieren especial atención. Por un lado, los neonatos tienen una piel inmadura y sensible que no proporciona una barrera fuerte frente a los microorganismos ambientales y su sistema inmune tiene una capacidad limitada para responder a la infección; por otro lado, al igual que en los pacientes pediátricos, se requieren de procedimientos invasivos, que son en muchas ocasiones nuevas fuentes de entrada para las infecciones [5,6]. Finalmente, debido al impacto de las IAAS en estos grupos etarios vulnerables, representan un desafío creciente para su vigilancia, prevención y control. La OPS/OMS resalta la importancia de impulsar la vigilancia de las IAAS en las unidades de neonatología, como un pilar fundamental de las intervenciones para mejorar la prevención y medir el impacto de las acciones tomadas, estos beneficios pueden extenderse a las unidades de cuidados intensivos pediátricos, en la medida en que nuestro sistema de vigilancia epidemiológica de IIH tenga un crecimiento progresivo y los incluya como parte de los servicios que son objeto de vigilancia. Bibliografía: 1. Ministerio de Salud Dirección General de Epidemiología. NTS N 026 MINSA/OGE V.01 Norma Técnica Sanitaria de Vigilancia de Infecciones Intrahospitalarias Li Liu, Hope L Johnson, Simon Cousens, Jamie Perin, Susana Scott, Joy E Lawn, Igor Rudan, Harry Campbell, Richard Ci bulskis, Mengying Li. Global, regional, and national causes of child mortality: an updated systematic analysis for 2010 with time trends since Published Online May 11, Organización Panamericana de la salud. Vigilancia epidemiológica de las infecciones asociadas a la atención de la salud en neonatología Disponible en: =doc_view&gid=23364&itemid= 4. Barriga, J., Cerda J., Abarca, K., Ferrés M., Fajuri, P., Riquelme, M., Carrillo D., Calvería C.Infecciones asociadas a la atención en salud (IAAS) en pacientes pediátricos post-operados de cardiopatías congénitas. Revista Chilena Infectología 2014; 31 (1): Delgado A., Suarez S., Vega M. Factores de riesgo de infección intrahospitalaria en servicios de neonatología. Revista electrónica de las ciencias médicas en Cienfuegos. Disponible en: 6. Rodríguez M, Duarte A, Alfieri P, Basualdo W. Infecciones Intrahospitalarias en una Unidad de Cuidados Intensivos Pediátricos. Análisis de Tres Años de Vigilancia ( ). Pediatr. (Asunción) [Revista en la Internet] Abr [citado 2015 Abr 21]; 37(1): Disponible en: &lng=es. Lic. Zenobia E. Quispe Pardo Grupo Temático Epidemiología Hospitalaria Dirección General de Epidemiología Dirección General de Epidemiología 276

3 Análisis y situación de salud Situación epidemiológica de las Enfermedades Diarreicas Agudas (EDA) en el Perú, SE Sugerencia para citar: Ordoñez L. Situación epidemiológica de las Enfermedades Diarreicas Agudas (EDA) en el Perú, SE ; 24 (14): I. Situacion Actual Las EDA sigue siendo una causa importante de morbilidad en la niñez en nuestro país, además son enfermedades prevenibles relacionadas al menor acceso a servicio de agua potable, menor acceso a eliminación adecuada de excretas, así como a la práctica de hábitos inadecuados de higiene [1]. La tendencia de los episodios de EDA en los últimos 5 años ( ) muestra una tendencia al descenso, con mayores episodios en las primeras semanas del año (época de verano), debido al clima que favorece la diseminación de las bacterias que las provocan; con las altas temperaturas, aumenta el riesgo de deshidratación [2]. Figura 1. Episodios de EDA por SE y grupo de edad, Perú * Fuente: Dirección General de Epidemiología - MINSA Perú * Hasta SE 14 Todos los departamentos han reportado episodios de EDA, siendo el departamento de Lima la que ha reportado más casos, seguido de Arequipa, (Tabla 1). Tabla 1. Distribución de las EDA por DISA/DIRESA, Perú 2015* DEPARTAMENTO EDA Total EDA < 5 años EDA > 5 años Caso Tasa Caso Tasa Caso Tasa AMAZONAS ANCASH APURIMAC AREQUIPA AYACUCHO CAJAMARCA CALLAO CUSCO HUANCAVELICA HUANUCO ICA JUNIN LA LIBERTAD LAMBAYEQUE LIMA LORETO MADRE DE DIOS MOQUEGUA PASCO PIURA PUNO SAN MARTIN TACNA TUMBES UCAYALI Total *Hasta la SE 14 El departamento de Moquegua, es el que mantiene la tasa de incidencia más elevada con 32,3 x 1000 habitantes, seguido de Tacna, Arequipa, Pasco y Amazonas. Por otro lado, los departamentos de Puno, San Martín, Cajamarca y Ayacucho, son las que presentan las tasas más bajas, muy por debajo del nivel nacional. El canal endémico expresa la distribución de las EDA, capturando la tendencia estacional de la enfermedad y representa el comportamiento esperado de dicha enfermedad en un año calendario. En la SE 14 del 2015, los episodios de EDA se encuentran en la zona de seguridad, con respecto al canal endémico [3]. Figura 2. Canal endémico de EDA, Perú 2015* Figura 3. Tasa de incidencia de EDA por departamentos, Perú 2015* Dirección General de Epidemiología 277

4 Del total de episodios de EDA, (53,8%) fueron notificados en mayores de 5 años, (32,6%) en niños de 1 a 4 años y (13,5%) en menores de 1 año, (Fig. 4). moderado y que además evidencia en las heces sangre visible y moco [5]. De los episodios de diarrea aguda notificados hasta la SE 14, (97,0%) fueron acuosas y (3,0) fueron disentéricas. Con respecto al año 2014, al mismo periodo de tiempo, los episodios de EDA han disminuido, tanto para las acuosas como las disentéricas. *Hasta la SE 14 Figura 4. Distribución de casos de EDA por grupo etario, Perú 2015* Los niños menores de 1 año tienen la más alta TIA con 75,2 por 1000 menores de 1 año, seguido de los niños de 1 a 4 años con 44,4 por 1000 niños de 1 a 4 años. Los mayores de 5 años, tienen una TIA mucho menor, de 6,0 por 1000 mayores de 5 años. En comparación con el año 2014, al mismo período de tiempo, se observa una dismunición de la incidencia en los menores de 1 año, mientras que en los otros grupos de edad se tiene una distribución similar de la incidencia. *Hasta la SE 14 Figura 6. Clasificación de casos por tipo clínico de Enfermedad Diarreica, Perú 2014* * Los casos graves de EDA son hospitalizados, hasta la SE 14 del 2015, se hospitalizaron pacientes con una tasa de hospitalización de 0,9%. Del total de casos hospitalizados, (52,9%) en menores de 5 años, mientras que (47,1%) en mayores de 5 años. *Hasta la SE 14 Figura 5. Tasas de incidencia (TIA) de EDA por grupo etario, Perú 2014* 2015* La diarrea aguda suele durar menos de 7 días y no más de 14 días. En los primeros meses de la vida, un cambio en la consistencia de las heces es más indicativo de diarrea que el número de deposiciones [4]. Las EDA clasificada como diarrea aguda acuosa, se define por presentar aumento en frecuencia (3 o más veces en 24 horas), fluidez y/o volumen de las deposiciones en comparación a lo habitual, con pérdida variable de agua y electrolitos y cuya duración es menor de 14 días. En la diarrea aguda disentérica, se presenta aumento en frecuencia y fluidez de las deposiciones, de volumen escaso o *Hasta la SE 14 Figura 7. Casos hospitalizados por EDA y por grupo de edad, Perú 2015* Hasta la SE 14 del 2015, se notificaron 14 defunciones por EDA, de los cuales 05 se han presentado en menores de 1 año, 05 en niños de 1 a 4 años y 04 en mayores de 5 años. Se considera que la demora en la búsqueda de atención de la diarrea aguda es una de las causas que muchas veces contribuyen a empeorar el pronóstico en los menores de edad y puede ser determinante de la muerte [6, 7]. Dirección General de Epidemiología 278

5 *Hasta la SE 14 Figura 8. Defunciones por EDA por grupo etáreo, Perú 2014* 2015* II. Conclusiones La enfermedad diarreica aguda (EDA) sigue siendo un importante problema de salud pública, especialmente en la niñez [5]. Hasta la SE 14 del 2015 se notificaron episodios de diarrea aguda en todas las edades, con una TIA de 10,0 por 1000 habitantes, siendo mayor en los menores de 1 año con 50,4 por 1000 niños; siendo menor al presentado en el mismo periodo de tiempo del De acuerdo al canal endémico, los episodios de EDA se encuentran dentro de la zona de éxito. Los episodios de EDA tienen similar distribución con respecto al presentado el año 2014 en el mismo periodo de tiempo. La tasa de hospitalización es del 0,9%, siendo el 52,9% en menores de 5 años y 47,1% en mayores de 5 años. Hasta la SE 14 se han notificado 14 defunciones por EDA, procedentes de Ancash, Cusco, Piura con 02 defunciones cada uno respectivamente, Lambayeque, Loreto, Lima, Madre de Dios, Ayacucho, Amazonas, Huancavelica, Junín con 01 defunción cada uno respectivamente. 2. Ministerio de Salud de Argentina. Enfermedades Diarreicas. Disponible en: 3. Organización Panamericana de la Salud. Módulo de Principios de Epidemiología para el Control de Enfermedades (MOPECE). Segunda Edición Revisada Módulo Guía de Práctica Clínica sobre el Diagnóstico y Tratamiento de la Diarrea Aguda Infecciosa en Pediatría Perú Guía Clínica. Revisado en: Revista de Gastroenterología del Perú. Disponible en: Ministerio de Salud de Perú - Dirección General de Epidemiología. Compendio de Definiciones de Casos de Enfermedades y Daños Sujetos a Vigilancia Epidemiológica. Perú Prevención, Diagnóstico y Tratamiento de la Enfermedad Diarreica Aguda en niños de dos meses a cinco años en el primero y segundo nivel de atención, México: Secretaría de Salud, Cázares Rodríguez, Nadir. Enfermedad Diarreica Aguda. Junio Disponible en: o/entradas/2012/6/28_enfermedad_diarreica_aguda.html Mg. Luis Angel Ordóñez Ibargüen Equipo técnico grupo temático materno Infantil Dirección General de Epidemiología III. Recomendaciones Promover las medidas higiénicas y cuidado de los menores en el hogar, mediante el consumo de agua segura, alimentos en buen estado, lavado y desinfección de frutas y verduras, lavado de las manos antes de comer y después de ir al baño. Fomentar la lactancia materna durante los primeros seis meses de vida. Investigar los factores que contribuyen a las muertes en las DISA/DIRESA/GERESA afectadas. IV. Referencias bibliográficas: 1. Instituto Nacional de Estadística e Informática (INEI). Encuesta Demográfica y de Salud Familiar (ENDES) Dirección General de Epidemiología 279

6 Situación epidemiológica de las infecciones respiratorias agudas (IRA), Neumonías y SOB (asma) en el Perú hasta la SE Sugerencia para citar: Yon C. Situación epidemiológica de las infecciones respiratorias agudas (IRA), neumonías y SOB (asma) en el Perú hasta la SE ; 24 (14): Situación actual en menores de 5 años La Dirección General de Epidemiología realiza la vigilancia epidemiológica de las Infecciones Respiratorias Agudas (IRA), a través del cual se realiza la notificación semanal de las neumonías y muertes por neumonías. 1. Situación actual 1.1 Infecciones respiratorias agudas en menores de 5 años. En el Perú a la SE 14, se han notificado episodios de IRA en menores de 5 años lo que representa una incidencia acumulada (IA) de 2 022,4 por cada menores de 5 años. En el presente año, los episodios de IRA y la incidencia acumulada disminuyeron en 3,1% comparada con el mismo periodo del año Figura 3. Incidencia acumulada de neumonías en menores de 5 años, Perú * (*SE 14) La tasa y el número de episodios de neumonías, en lo que va del año, se incrementó en un 25 % comparado con el mismo periodo del año Esta tasa se ha ido reduciendo progresivamente en los últimos 5 años (26,4 en el 2011 a 19,2 en el 2015). Los departamentos que han notificado el mayor número de neumonía en el país son Lima (1505), Loreto (708), Piura (398), Ucayali (364), Cusco (223) y Arequipa (253). En lo que va del año, las siguientes DIRESA/GERESA/DISA presentaron mayor incidencia acumulada: Figura 1. Incidencia acumulada de IRA en menores de 5 años, Perú * (*SE 14) 1.2 Neumonías en menores de 5 años. Hasta la SE 14 del presente año, se notificaron episodios de neumonía, lo que representa una incidencia acumulada de 19,2 episodios de neumonía por cada menores de 5 años. Figura 4. Incidencia acumulada de neumonías en menores de 5 años según departamentos, Perú 2015* (*SE 14) Dirección General de Epidemiología 280

7 Ucayali (80,2/10 000), Loreto (62,7/10 000), Piura (38,8/10 000), Madre de Dios (30,1/10 000) Arequipa (24,4/10 000), Las incidencias de las DIRESA/GERESA/DISA son mayores que en la incidencia nacional. Las DIRESA/GERESA/DISA de Cutervo, Chota y Tacna son los que notificaron las menores tasas de incidencia de neumonía, como se evidencia en el gráfico adjunto. 1.3 Muertes por neumonías en menores de 5 años. En todo lo que va del presente año, hasta la SE 14, se han notificado 68 muertes por neumonía. Comparado con el mismo periodo del año 2014, en el presente año se ha notificado 24 % más muertes. El 69,3 % de muertes se concentran en siete departamentos: Cusco (13), Loreto (8), Junín (6), La Libertad (6), Puno (5), Huancavelica (4), Lima (4) y Pasco (4). Tabla 1: Episodios de neumonías, defunciones y letalidad en menores de 5 años por departamentos del Perú, 2012*- 2015*(*SE 14) años y 20,6 % (14) a menores de 2 meses, respectivamente. A nivel nacional la tasa de letalidad es de 1,2 muertes por cada 100 episodios de neumonías. Las tasas de letalidad más altas ocurrieron en Pasco (8,8 %), Cusco (6,8 %), Huancavelica (6,4 %), La Libertad (4,3 %) y Puno (3,5 %). Son 51 distritos que notificaron muertes por neumonías, siendo los distritos de Echarate (8), Trujillo (3), Yurimaguas (3), Chao (2), Juliaca (2), Constitución (2) y Santo Tomás (2) son los que notificaron más defunciones, otros 47 distritos notificaron una defunción cada uno. II.- Comentarios El comportamiento de las infecciones respiratorias agudas (IRA) y las neumonías han presentado a nivel nacional cifras menores a lo presentado en los últimos cinco años. Las muertes por neumonías son eventos multicausales, incluyen determinantes relacionados a aspectos ambientales (presencia de heladas y lluvias, vivienda, acceso a agua, electricidad), socioeconómicos (pobreza, nivel educativo), culturales (hábitos y costumbres), de servicios de salud (accesibilidad, personal de salud capacitado, etc.), que son necesarios abordarlos para reducir el riesgo de ocurrencias. La Dirección General de Epidemiología realiza la vigilancia epidemiológica y monitoriza en forma permanente el comportamiento de las IRA y neumonías en el país e informa a las instancias correspondientes del MINSA. Blga. Carmen Yon Fabián Grupo Temático Vigilancia de las Infecciones Respiratorias Dirección General de Epidemiología El 50 % (34) de las muertes ocurrieron en establecimientos de salud y 50 % (34) en la comunidad. El 50 % (34) de las muertes corresponden a niños entre 2 a 11 meses, 29,4 % (20) a niños entre 1 a 4 Dirección General de Epidemiología 281

8 Resumen de las enfermedades o eventos sujetos a notificación obligatoria Enfermedades sujetas a vigilancia epidemiológica a la SE 14 Sugerencia para citar: DGE. Resumen de las enfermedades o eventos bajo vigilancia epidemiológica en el Perú, del 05 al 11 de Abril del Bol Epidemiol (Lima). 2015; 24 (14): Tabla 1. Enfermedades/eventos sujetos a vigilancia epidemiológica, semana epidemiológica 14, años ENFERM EDADES Semana 14 Acumulado Defunción I.A. (*) Semana 14 Acumulado Defunción I.A. (*) Ántrax (carbunco) Dengue con señales de alarma Dengue grave Dengue sin señales de alarma Enfermedad de Carrión aguda Enfermedad de Carrión eruptiva Enfermedad de Chagas Fiebre amarilla selvática Hepatitis B Leishmaniasis cutánea Leishmaniasis mucocutánea Leptospirosis Loxocelismo Malaria P. Falciparum Malaria por P. Vivax Muerte materna directa Muerte materna incidental Muerte materna indirecta Muerte fetal Muerte neonatal Ofidismo Peste bubónica Rabia humana silvestre Sífilis congénita Tétanos Tos ferina Fuente: Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiológica en Salud Pública - DGE - MINSA (Enfermedades congénitas) Población menores de 1 mes (*) Incidencia acumulada por Hab. Dirección General de Epidemiología 282

9 Tabla 2 - A. Enfermedades / eventos sujetos a vigilancia epidemiológica por DISAS/DIRESAS, semana epidemiológica 14, año 2015 DEPARTAM ENTO DISAS/DIRESAS Ántrax (carbunco) Dengue con señales de alarma Dengue grave Dengue sin señales de alarma Total Dengue Enfermedad de Carrión aguda Enfermedad de Carrión eruptiva Total Enfermedad de Carrión Enfermedad de chagas Fiebre amarilla selvática Hepatitis B Leishmaniasis cutánea Leishmaniasis mucocutánea Leptospirosis Casos I.A.(*) Casos Casos Casos Casos I.A.(*) Casos Casos Casos I.A.(*) Casos I.A.(*) Casos I.A.(*) Casos I.A.(*) Casos I.A.(*) Casos I.A.(*) Casos I.A.(*) Amazonas Amazonas Áncash Áncash Apurímac Apurímac Chanka Arequipa Arequipa Ayacucho Ayacucho Cajamarca Cajamarca Chota Cutervo Jaén Callao Callao Cusco Cusco Huancavelica Huancavelica Huánuco Huánuco Ica Ica Junín Junín La Libertad La Libertad Lambayeque Lambayeque Lima Lima Lima Este Lima Sur Loreto Loreto Madre de Dios Madre de Dios ##### M oquegua M oquegua Pasco Pasco Piura Luciano Castillo Piura Puno Puno San Martín San Martín Tacna Tacna Tumbes Tumbes Ucayali Ucayali Total Fuente: Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiológica en Salud Pública - DGE - MINSA (Enfermedades congénitas) Población menores de 1 mes (*) Incidencia acumulada por Hab. Dirección General de Epidemiología 283

10 Tabla 2 - B. Enfermedades / eventos sujetos a vigilancia epidemiológica por DISAS/DIRESAS, semana epidemiológica 14, año 2015 DEPARTAM ENTO DISAS/DIRESAS Loxocelismo Malaria mixta Malaria P. Falciparum Malaria por P. Vivax Muerte materna directa Muerte materna incidental Muerte materna indirecta Ofidismo Peste bubónica Rabia humana silvestre Sífilis congénita Tétanos Tos ferina Muerte fetal Muerte neonatal Casos Casos I.A.(*) Casos I.A.(*) Casos I.A.(*) Defunción Defunción Defunción Casos Casos I.A.(*) Casos I.A.(*) Casos I.A.(*) Casos I.A.(*) Casos I.A.(*) Defunción Defunción Amazonas Amazonas Áncash Áncash Apurímac Apurímac Chanka Arequipa Arequipa Ayacucho Ayacucho Cajamarca Cajamarca Chota Cutervo Jaén Callao Callao Cusco Cusco Huancavelica Huancavelica Huánuco Huánuco Ica Ica Junín Junín La Libertad La Libertad Lambayeque Lambayeque Lima Provincias Lima Lima este Lima sur Loreto Loreto Madre de Dios Madre de Dios M oquegua M oquegua Pasco Pasco Piura Luciano Castillo Piura Puno Puno San Martín San Martín Tacna Tacna Tumbes Tumbes Ucayali Ucayali Total Fuente: Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiológica en Salud Pública - DGE - MINSA (Enfermedades congénitas) Población menores de 1 mes (*) Incidencia acumulada por Hab. Dirección General de Epidemiología 284

11 Tabla 3. Episodios de las enfermedades diarréicas agudas por DISAS/DIRESAS, semana epidemiológica 14, años DEPARTAM ENTO Diarreas acuosas Diarreas disentéricas Hospitalizados Defunciones Total EDAS Hospitalizados Semana 14 Acumulado Semana 14 Acumulado Semana 14 Acumulado Semana 14 Acumulado Amazonas Amazonas Áncash Áncash Apurímac Apurímac Chanka Arequipa Arequipa Ayacucho Ayacucho Cajamarca Cajamarca Chota Cutervo Jaén Callao Callao Cusco Cusco Huancavelica Huancavelica Huánuco Huánuco Ica Ica Junín Junín La Libertad La Libertad Lambayeque Lambayeque Lima Lima Lima este Lima Sur Loreto Loreto Madre de Dios Madre de Dios Moquegua Moquegua Pasco Pasco Piura Luciano Castillo Piura Puno Puno San Martín San Martín Tacna Tacna Tumbes Tumbes Ucayali Ucayali Total Fuente: Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiológica en Salud Pública - DGE - MINSA 2014 Defunciones Total EDAS Bol. Epidemiol. (Lima) 24 (14) DISAS/DIRESAS Diarreas acuosas Diarreas disentéricas 2015 Dirección General de Epidemiología 285

12 Tabla 4. Episodios de las infecciones respiratorias agudas por DISAS/DIRESAS, semana epidemiológica 14, años DEPARTAM ENTO IRAS (no neumonías) Neumonías IRAS (no neumonías) Neumonías Hospitalizados Defunciones Total IRAS Semana 14 Acumulado Semana 14 Acumulado Semana 14 Acumulado Semana 14 Acumulado Amazonas Amazonas Áncash Áncash Apurímac Apurimac Chanka Arequipa Arequipa Ayacucho Ayacucho Cajamarca Cajamarca Chota Cutervo Jaén Callao Callao Cusco Cusco Huancavelica Huancavelica Huánuco Huánuco Ica Ica Junín Junín La Libertad La Libertad Lambayeque Lambayeque Lima Lima Lima este Lima Sur Loreto Loreto Madre de Dios Madre de Dios Moquegua Moquegua Pasco Pasco Piura Luciano Castillo Piura Puno Puno San Martín San Martín Tacna Tacna Tumbes Tumbes Ucayali Ucayali Total DISAS/DIRESAS Fuente: Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiológica en Salud Pública - DGE - MINSA Hospitalizados Defunciones Total IRAS Bol. Epidemiol. (Lima) 24 (14) Dirección General de Epidemiología 286

13 Indicadores de la vigilancia de Sarampión-Rubéola La Red Nacional de Epidemiología (RENACE) está conformada por 7609 unidades notificantes, que vienen a ser Establecimientos de Salud designados oficialmente por las DISA/DIRESA/GERESA del país y son quienes contribuyen a dar sostenibilidad al sistema de vigilancia de sarampión y rubéola. En el año 2014, se notificaron 408 casos sospechosos de sarampión y rubéola, siendo descartados el 100 %. Hasta la SE se notificaron 70 casos de enfermedades febriles eruptivas: todo caso sospechoso de rubéola. Del total de casos notificados 58 fueron descartados y 18 están pendientes de clasificación. En cuanto a la vigilancia conjunta de sarampión y rubéola, la calidad del sistema de vigilancia epidemiológica se expresa a través de los siguientes indicadores: Tasa de notificación: 0,83 por cada habitantes. Porcentaje de investigación adecuada: 92,42%. Porcentaje de visita domiciliaria: 100%. Porcentaje de muestras de sangre que llegan al INS antes de los 5 días: 92,42%. Porcentaje de resultados del INS reportados antes de los 4 días: 75,76%. Casos Indicadores de vigilancia epidemiológica 2015 Indicadores laboratorio(2) Departamento DISAS-DIRESAS Tasa ajustada de notificación x 100,000 hbs Total casos notificados de la vigilancia integrada Sospechoso Descartados Confirmados % de lugares que notifican semanalmente Total de unidades notificantes % % de casos con investigación adecuada (ficha completa) % de casos con investigación adecuada (ficha completa) % Visita domiciliaria en 48 horas % de muestras de sangre que llegan al INS < ó = 5 días % de resultados del INS reportados < ó = 4 días Amazonas Amazonas Áncash Áncash Apurímac Apurímac Chanka Arequipa Arequipa Ayacucho Ayacucho Cajamarca Cajamarca Chota Cutervo Jaén Callao Callao Cusco Cusco Huancavelica Huancavelica Huánuco Huánuco Ica Ica Junín Junín La Libertad La Libertad Lambayeque Lambayeque Lima Lima Región Lima Metropolitana Lima Este Loreto Loreto Madre de Dios Madre de Dios Moquegua Moquegua Pasco Pasco Piura Piura Luciano Castillo Puno Puno San Martín San Martín Tacna Tacna Tumbes Tumbes Ucayali Ucayali Total y 2: El mínimo esperado para el indicador es 80%. Fuente: Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiológica en Salud Pública-DGE-MINSA Dirección General de Epidemiología 287

14 Indicadores de la vigilancia de Parálisis Flácida Aguda (PFA) La Dirección General de Epidemiología recibe la notificación de casos de Parálisis Flácida Aguda (PFA) de las 7609 unidades notificantes del país, a través del Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiológica En el año 2014, hasta la SE 14 se notificaron 10 casos sospechosos de PFA con una tasa de 0,12 por menores de 15 años. En el presente año, en el mismo periodo, se han notificado 17 casos de PFA, de los cuales 8 fueron descartados por laboratorio y 9 continúan en investigación. El monitoreo de la Vigilancia de PFA, expresado en indicadores es: Tasa de notificación nacional: 0,73 casos por 100,000 menores de 15 años. Notificación semanal oportuna: 96,23 %. Investigación de los casos dentro de las 48 horas: 64,71%. Porcentaje con muestra adecuada: 88,24 % En nuestro país la vigilancia epidemiológica de PFA y la organización de los servicios se realiza en forma dinámica y en equipo. Año 2014 Indicadores 2015 cadores vigilancia epidemiológica Clasificación Laboratorio Departamento DISAS- DIRESAS Casos notificados Tasa de notificación x < 15 años Casos notificados Tasa ajustada x < 15 años % de oportunidad notificación semanal (incluye notificación negativa) % Investigación 48 hrs. Negativo Otros enterovirus Pendiente Poliovirus vacunal Polio virus derivado N casos con muestra N de casos con muestra adecuada (14 días) % Muestra Adecuada Nº Casos sin muestra Amazonas Amazonas Áncash Áncash Apurímac Apurímac Chanka Arequipa Arequipa Ayacucho Ayacucho Cajamarca Cajamarca Chota Cutervo Jaén Callao Callao Cusco Cusco Huancavelica Huancavelica Huánuco Huánuco Ica Ica Junín Junín La Libertad La Libertad Lambayeque Lambayeque Lima Región Lima Lima Metropol Lima Este Loreto Loreto Madre de DiosMadre de Dios Moquegua Moquegua Pasco Pasco Piura Piura Luciano Castil Puno Puno San Martín San Martín Tacna Tacna Tumbes Tumbes Ucayali Ucayali Total y 2: El mínimo esperado para el Indicador es 80%. Fuente: Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiológica en Salud Pública-DGE-MINSA Dirección General de Epidemiología 288

15 Brotes y otras emergencias sanitarias Brote de dengue en el departamento de La Libertad, 2015 Sugerencia para citar: Alerta Respuesta. Brote de dengue en el departamento de La Libertad, 2015; 24 (14): I.- Situacion Actual La región La Libertad actualmente registra un brote de dengue en la localidad de Río Seco del distrito de El Porvenir, provincia de Trujillo. El brote en curso se inició en la SE , con la confirmación e identificación del serotipo DENV-2, en 4 de los 5 casos notificados inicialmente. Desde entonces y hasta la SE 12, se ha notificado 111 casos de dengue en el distrito de El Porvenir. El 38,7 % (43) de los casos fueron confirmados y dos casos presentaron signos de alarma. Figura 1. Casos de dengue por semanas epidemiológicas. La Libertad, años (a la SE 12) El 53 % (59/111) de los casos notificados son de sexo masculino. La mediana de la edad es de 24 años, con promedio de 27 y el rango oscila desde menos de 1 año hasta 82 años. El 21 % (23/111) de los casos fueron menores de 15 años, el 65 % (72/111) de 15 a 49 años y el 4 % (16/111) de 50 años a más. Durante el año 2014 no se notificaron casos en el mismo periodo. El brote de El Porvenir, actualmente se ha extendido hacia otros 4 sectores en donde se ha confirmado la transmisión: Santa Isabel, Buen Pastor, Supervivencia y Víctor Raúl; así como casos probables en los sectores de: Alto Trujillo e Indoamérica. El brote en curso se encuentra en fase de transmisión activa. casos, en la SE 10 con 27 casos. En la última semana (SE 12), se han notificado 21 casos. Durante el 2013 se notificó un brote localizado en el Sector del Alto Trujillo, distrito de El Porvenir. En la SE , en el distrito de Ascope se reportó un segundo brote de dengue con la notificación de 4 casos de dengue, con transmisión autóctona confirmada en dos de ellos, siendo la primera vez que se notifican casos de dengue en la localidad de Ascope; este brote se encuentra en fase de control. Como antecedente en la provincia de Ascope, el año 2014 se notificó un brote de dengue en la localidad de Chiclín (distrito de Chicama) entre las SE 22 y 27. En esta provincia se ha identificado el Aedes aegypti desde el año Tabla 2. Casos de dengue por tipo de diagnóstico y distrito. Región La Libertad, 2015 (SE 12) Distrito Casos Confirmados Probables Total % El Porvenir La Esperanza Trujillo Ascope Cascas Chepén Total A nivel regional la GERESA La Libertad ha notificado hasta la SE , un total de 133 casos de dengue de los cuales el 33,8% (45) son confirmados y el 66,2% (88) son probables. El 97,7 % (130) fueron sin signos de alarma y tres casos presentaron signos de alarma. No se han reportado casos de dengue grave. Este año se notifica un número de casos significativamente mayor a lo notificado durante el mismo periodo del año anterior (4 en el 2014 vs 133 en el 2015). A la fecha, el 83,5% (111/133) del total de casos notificados en la región La Libertad proceden del distrito El Porvenir; además se han notificado casos en los distritos de La Esperanza, Trujillo, Ascope, Cascas y Chepén; con casos confirmados en los distritos El Porvenir y Ascope, donde se han notificado brotes. En promedio semanalmente se vienen notificando 17 casos, alcanzando el mayor pico en la incidencia de Dirección General de Epidemiología 289

16 Distrito Tabla 1. Casos de dengue según distritos y semanas epide Total Total El Porvenir La Esperanza Trujillo Ascope Cascas Chepen Otros Total general % La GERESA viene realizando las acciones de control ante la presencia de recientes casos importados de dengue en las localidades de Pueblo Libre (distrito La Esperanza) y Laredo (distrito Laredo), donde se han encontrado índices aédicos (IA) en alto riesgo de 4,3 % - 4,6 % (Hospital Laredo) y 4,1 6,7 % (Pueblo Libre). En lo que va del año, el Instituto Nacional de Salud (INS) ha identificado la circulación de los serotipos DENV-2 y DENV 3 en las localidades con transmisión, anteriormente ya se había identificado la circulación de los cuatro serotipos del virus dengue. Según comunicado de la empresa prestadora del servicio de agua potable en La Libertad - SEDALIB SA, desde el 25/03/15 se inició la restricción del servicio de agua potable por disminución al 50% de la producción de la planta de tratamiento de Chavimochic en los distritos de El Porvenir, La Esperanza (incluye todos los AAHH), Florencia de Mora, Trujillo, Moche, Miramar quedando supeditado de 2-4 horas interdiarias por fecha indeterminada. Por otro lado, de acuerdo al comunicado meteorológico N 022 del 23/03/15 el SENAMHI informó que continuarán las altas temperaturas en el sector costero, donde las temperaturas serán hasta por 4 C por encima de lo normal en la costa del norte de La Libertad, Ancash, Lima e Ica, durante el día la T supera los 30 C y en la noche estará por los 21 C. Además se tiene los comunicados oficiales del Estudio Nacional del Fenómeno El Niño -ENFEN N 03 y 04 que indican que las T continuarán en igual o mayor magnitud, así como la presencia de lluvias evidenciándose El Fenómeno del Niño catalogado como débil en los meses de abril y mayo del presente año, por lo que las condiciones climáticas se mantendrán propicias para la eclosión del vector. Como determinantes de la transmisión para el dengue en La Libertad, la GERESA ha identificado el abastecimiento restringido de agua que según comunicado SEDALIB se ha ampliado a más distritos de la Provincia Trujillo, la alta emigración e inmigración de la población desde y hacia regiones con transmisión de dengue e incluso viajes continuos al país vecino del Ecuador con transmisión autóctona de chikungunya. Además de tener el clima y temperatura propicia para la reproducción del vector según los últimos comunicados. Como determinantes de la transmisión para el dengue en La Libertad, la GERESA ha identificado el abastecimientos donde se han restringido agua que según comunicado SEDALIB. La transmisión se ha ampliado a más distritos de la provincia de Trujillo, asimismo la alta emigración e inmigración de la población desde y hacia regiones con transmisión de dengue e incluso viajes continuos al país vecino del Ecuador con transmisión autóctona de chikungunya. Además se el clima y temperatura son propicias para la reproducción del vector. II. Actividades realizadas Notificación de brote a la DGE y las áreas correspondientes de la GERESA a través del sistema de notificación de vigilancia epidemiológica según el flujo de información. Organización de los servicios de salud de los EESS de salud de las micro redes El Porvenir y Red de servicios de Salud Trujillo para realizar el trabajo de campo correspondiente al control de brote y para garantizar la atención de pacientes El 20/03/15 se emitió la Alerta Epidemiológica Nº 001 -GR-LL-GGR/GS EPI para dengue, la misma que se difundió a todos los establecimientos de salud de la región. Búsqueda activa de casos y febriles casa por casa en la zona delimitada para efectos de intervención y toma de muestras a los pacientes considerados casos probables de dengue. Diagnóstico clínico y de laboratorio de los casos notificados como probables de dengue. Retroalimentación de la información mediante el envío de resultados de laboratorio a Hospitales, Redes, Microredes y EESS en el momento de su recepción para toma de decisiones según corresponda. Actividades de control larvario y adulticida en zonas de la micro red El Porvenir donde se han identificado los domicilios de los casos, incluyendo Jerusalén (La Esperanza), Laredo y Huanchaquito Alto, donde se reportaron casos con lugar probable de infección El Porvenir. Sensibilización a autoridades locales de El Porvenir para su participación en las actividades del presente brote, habiéndose comprometido con personal y logística. Dirección General de Epidemiología 290

17 Actualización y difusión de la situación de brote dengue a través sala situacional tanto a la Directora Regional de Salud y a las áreas correspondientes de la GERESA como a DGE. Asistencia técnica a la Red, Microred y EESS de salud involucrados en el presente brote. Reuniones permanentes con las áreas pertinentes para evaluación y toma de decisiones a nivel de micro red el Porvenir, Red Trujillo y GERESA- La Libertad. El 18/03/15, se realizó la nebulización espacial a un total de 8343 viviendas, en 8 localidades del distrito El Porvenir: En los sectores 6 y 7 se alcanzó una cobertura de 96%, en los sectores 4 y 5, la zona Buen Pastor parte baja y Antenor Orrego el 95%, en la zona Cerco, Río Seco y Supervivencia el 88% y en la zona de Santa Isabel el 80%. Se ha elaborado el Plan Regional para dengue con el involucramiento de los diferentes componentes, con actividades de control vectorial en los 5 distritos priorizados, este plan está actualmente en fase de sustentación ante la Gerencia Regional. El MINSA del 04 al 06/03/15, desplazó un equipo para asistencia técnica al equipo regional en la evaluación de la situación y apoyo en la organización de las intervenciones de control. Del 23 al 27/03/15, la DGE ha desplazó una epidemióloga de campo a Trujillo para apoyar y brindar asistencia en las acciones de control de brote. La Dirección General de Epidemiología viene realizando el seguimiento del brote de dengue e informando de manera permanente. Situación actual del dengue en el departamento de Tumbes Sugerencia para citar: Alerta Respuesta. Situación actual del dengue en el departamento de Tumbes; 24 (14): I. Antesedentes Como viene informando esta Dirección General, mediante los informes ejecutivos 15, 26, 29 y 45, actualmente la región Tumbes, viene presentando brotes focalizados y transmisión activa de dengue en gran parte de la región. II. Situacion Actual Hasta la SE 12, la DIRESA Tumbes ha notificado 1634 casos de dengue. El 60,5% (989) son casos probables y el 39,5 (645) confirmados. El 69,8% (1140) son casos sin signos de alarma y el 30,2 % (494) con signos de alarma. En lo que va del año, se tiene la notificación de 01 caso fallecido: varón de 67 años de edad procedente del distrito de Aguas Verdes, quien falleció el 4/02/15, con resultado de NS1 (+) para dengue. Figura 1. Casos probables y confirmados de dengue por semanas epidemiológicas. Tumbes, Años (a la SE 12) En comparación al año anterior, durante el mismo periodo, este año se evidencia un notable incremento de casos notificados (139 casos en el 2014 vs 1634 casos en el 2015). Dirección General de Epidemiología 291

18 Tabla 1: Casos probables y confirmados de dengue según distritos y semanas epidemiológicas. Tumbes, Años Distritos Total Total % Tumbes Zorritos San Juan de la Virgen Corrales Papayal La Cruz Pampas del Hospital Aguas Verdes Canoas de Punta Sal San Jacinto Zarumilla Otros Total general La mediana de la edad de los casos es de 27 años, promedio de 30,8 años, con un rango que oscila entre 1 y 95 años. El 52,6% de los casos notificados son de sexo femenino y el 47,4% de sexo masculino, de acuerdo a la distribución por grupos etarios, el grupo más afectado es el de 15 a 49 años con 61,3 % (1001), seguido de los menores de 15 años con el 21,2% (347) y luego el grupo de 50 a más con el 17,5% (286). En promedio y hasta la SE , se vienen notificando 136 casos semanalmente a nivel de la región, alcanzando el nivel más elevado en la incidencia de casos en la SE 10 con 269 casos notificados. El 80% de los casos se concentra en 06 distritos: Tumbes (34,6%), Zorritos (18,7%), San Juan de la Virgen (9,2%), Corrales (8%), Papayal (5,3%), La Cruz (4,8 %). En el presente año, el Instituto Nacional de Salud (INS) ha identificado la circulación de los serotipos DENV-2 y DENV3 en las localidades con transmisión. En el volumen de hospitalizados por dengue (diagnóstico de ingreso) se observó una tendencia ascendente entre los meses de enero a marzo, siendo el pico máximo 32 casos (10/03/2015), posterior a ellos se tiene un descenso de casos. En los 13 distritos que conforman la región Tumbes, se ha identificado la presencia del Aedes aegypti y en todas ellas existe trasmisión confirmada de casos de dengue, incrementándose el riesgo de expansión de casos a otras localidades, de acuerdo con lo reportado por la Dirección General de Salud Ambiental (DIGESA) durante los meses de enero y febrero, 09 distritos presentaron índices de infestación aédica de alto riesgo, 03 de mediano riesgo y solo 01 de bajo riesgo. En el mes de marzo Zarumilla y Tumbes presentaron niveles elevados de infestación aédica, cabe señalar que este último distrito es el que tiene la mayor incidencia de casos. Los focos más comunes son los cilindros, barriles y floreros Los distritos de Zorritos y Canoas de Punta Sal en el mes de febrero presentaron un alto porcentaje de eliminación del larvicida themephos aplicado en los recipientes de almacenamiento de agua. Así en Zorritos: Bocapam 54,35% y Grau 19,57%, en Canoas de Punta Sal: Punta Mero 46,43% y Cancas 18,7 %. Fuente: Epidemiologia DIRESA Figura 2. Casos probables y confirmados de dengue según distritos y semanas epidemiológicas. Tumbes, Años Dirección General de Epidemiología 292

19 Tabla 2. Índice aédico por distritos. Tumbes, enero marzo 2015 Distrito Fuente: Reporte entomológico DIGESA Índice aédico (%) Ene. Feb. Mar. Zarumilla Tumbes Casitas Pampas de Hospital Zorritos Canoas Punta Sal San Juan de la Virgen Matapalo 2.5 La Cruz Aguas Verdes Papayal San Jacinto Corrales Entre los determinantes que incrementan la transmisión de dengue en la región son la migración al interior y fuera de la región, el crecimiento poblacional, las altas temperaturas que para este mes el Servicio Nacional de meteorología e hidrología del Perú (SENAMHI) ha pronosticado incremento de temperatura hasta 4 C más en las regiones de la costa (Tumbes) e incremento de lluvias (acumulando alrededor de 10 mm)1, los IA de riesgo que se mantienen durante todo el año y la circulación del serotipo DENV-2 en la región y el porcentaje de eliminación del abate por parte de la población. Se han realizado reuniones de coordinación binacional con Ecuador con el fin de reforzar las actividades de vigilancia de enfermedades metaxénicas. Del 02 al 06/03/15, el INS desplazó profesionales a Tumbes para evaluar el stock de insumos para dengue e implementar el diagnóstico serológico de la fiebre chikungunya en el laboratorio referencial de Tumbes, así como capacitar al personal de laboratorio. Del 09 al 13/03/15 y del 16 al 20/03/15, la DGE desplazó profesionales a Tumbes para apoyar y brindar asistencia en las acciones de control de brote. La Dirección General de Epidemiología viene realizando el seguimiento del brote de dengue en la región Tumbes e informando de manera permanente a la Alta Dirección y a las diferentes direcciones generales. Fuente: 1. SENAMHI, Aviso Meteorológico N 018. Nivel 3. Citado [18/3/15] 2. DESA- DIRESA Tumbes Reporte de la Oficina de Epidemiología de la DIRESA Tumbes. Noti Sp DGE INS NetLab II.- Actividades realizadas Ante la ocurrencia de casos de dengue y riesgo de transmisión de Chikungunya, la región Tumbes en coordinación con el nivel local, viene realizando las siguientes actividades: Investigación y notificación de casos probables de dengue. Búsqueda activa de febriles casa por casa en las localidades en brote. Socialización de la Alerta Epidemiológica AE-DEVE N por epidemia de dengue y la Alerta Epidemiológica AE DEVE N , por alto riesgo de introducción del virus de chikungunya en la región Tumbes. Vigilancia diaria de febriles y monitoreo de hospitalizados. Los responsables de las microrredes vienen realizando actividades para disminuir la densidad vectorial (control focal, recojo de inservibles, entre otros); con participación de sus autoridades locales (alcaldes). Se ha elaborado un Plan de Contingencia Regional para el control de dengue y prevención ante el riesgo de introducción del virus Chikungunya. Dirección General de Epidemiología 293

20 Indicadores de monitoreo de la notificación de casos Indicadores de monitoreo de la notificación en la semana epidemiológica Sugerencia para citar: Área de Notificacion- DGE: Indicadores de monitoreo de la notificación en la semana epidemiológica Bol Epidemiol (Lima). 2015; 24 (14): Pág Los indicadores de monitoreo contribuyen a mejorar la disposición de información oportuna y de calidad en el Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiológica, permiten el procesamiento y análisis para la toma de decisiones en la prevención y control de los daños sujetos a vigilancia epidemiológica en salud pública. La ponderación de indicadores equivale al 100%. Tabla 1. Ponderación de indicadores de las unidades notificantes de la Red Nacional de Epidemiología (RENACE). Criterio de monitoreo Ponderación Oportunidad 0,15 Calidad del dato 0,30 Cobertura 0,20 Retroinformación 0,15 Seguimiento 0,10 Regularización 0,10 Fuente: Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiológica en Salud Pública DGE - MINSA Tabla 2. Puntajes para cada indicador de las unidades notificantes de la Red Nacional de Epidemiología (RENACE) año Huancavelica Ayacucho Madre de Dios Chota Lima region Junín Cutervo San Martín100 Ica Amazonas 80 Ucayali Loreto Cajamarca IV Lima Este Ancash II Lima Sur Puno Pasco Figura 2. Indicadores de monitoreo de la información del Sistema de Vigilancia Epidemiológica por regiones, Perú SE En el puntaje final de los indicadores (Figura 2 y 3), se observa que todas las GERESA/DIRESA/DISA, las 32 obtuvieron el puntaje por encima del mínimo esperado para esta semana. Del puntaje total, 9 GERESA/DIRESA/DISA calificaron óptimo (mayor de 90%), 19 bueno (de 80% a 90%), regular (de 70% a 80%) y débil (menos de 70%). Jaén Cusco Luciano Castillo Huánuco Tacna Apurímac Piura Tumbes La Libertad Arequipa Chanka Moquegua Lambayeque I Callao OPORTUNIDAD COBERTURA CALIDAD DEL DATO Estratos Nacional SEGUIMIENTO REGULARIZACION RETROINFORMACION Puntaje Total % % % % % % A optimo % % % % % % B bueno % % % % % % C regular 4. Menos de 95% 4. menos de 604. menos de 854. menos de 85% 4. menos de 85% 4. menos de 70% D. Menos de 70 debil Fuente: Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiológica en Salud Pública DGE MINSA En la SE , la Red Nacional de Epidemiología (RENACE) obtuvo un puntaje ponderado de 93,7 sobre 100 puntos, calificado como óptimo. El indicador más bajo para la SE 14 es retroinformación (86,9%), sobre 100%, calificado como bueno. Respecto a los demás indicadores, la RENACE alcanzó la cobertura de (96,8%), oportunidad (95,1%) y calidad del dato (90,2%) calificando como bueno y los indicadores de seguimiento (100%) y regularización (100%), calificaron como óptimo, se muestra en la figura1. Figura 1. Puntaje desagregado de los indicadores de monitoreo de la información del Sistema de Vigilancia Epidemiológica, Perú SE Figura 3. Mapa de indicadores de monitoreo de la información del Sistema de Vigilancia Epidemiológica por Regiones, Perú SE Estos indicadores de monitoreo son evaluados con la notificación semanal de la RENACE; para la semana 14 notificaron establecimientos de Salud (MINSA, EsSalud, Sanidad PNP, FAP, clínicas y particulares) de las 32 Direcciones de Salud que tiene el Perú. Del total de establecimientos de salud son unidades notificantes, 939 unidades informantes, reconocidos con Resolución Directoral de las respectivas Regiones de Salud del Perú. Dirección General de Epidemiología 294