AL TRAVES DE LA LITERATURA PEDIATRICA

Transcripción

1 AL TRAVES DE LA LITERATURA PEDIATRICA Biopsia por aguja del hígado en lactantes y niños. Medio de diagnóstico seguro en enfermedades hepáticas. W. Alian Walker, Willam Krivit y Harvey L. Sharp. (Del Departamento de Pediatría, Escuela de Medicina, Universidad de Minnesota, Mineapolis, Minnesota). Pediatrías, Vol. 40, N - 6, Dic Los Hepatologistas usan la Biopsia de Hígado Percutanea como un método directo diagnóstico y el control le las enfermedades del hígado. El procedimiento es de ayuda, definiendo causas de persistente hepatomegalia y esplenomegalia. Sin embargo, el grado de riesgo debe de ser conocido antes de que cualquiera técnica sea aceptada. La morbilidad de este procedimiento fue significativamente reducida cuando Menghini introdujo un nuevo tipo de aguja para biopsia que disminuyó el tiempo necesario para hacer el examen. El propósito de este trabajo es hacer una revisión de la experiencia extensa obtenida en los hospitales de la Universidad de Minnesota durante un período de 4 años, en orden a establecer la seguridad de esta técnica. Materiales y Métodos Durante el período de mayo de 1963 a mayo de 1967, fueron obtenidas 210 biopsias de 166 pacientes en edades de una semana a 15 años. TABLA Nº1 Edad de los pacientes en el momento de la biopsia. 76

2 La mayoría de las biopsias fueron hechas con propósitos diagnósticos en pacientes con Ictericia Obstructiva Infantil o con hepatomegalia. Biopsias seriadas fueron obtenidas en 35 pacientes con Fibrosis Quística como parte en un estudio de esta enfermedad y en 25 pacientes con Leucemia Aguda, como un método de estudio de esta enfermedad. como también la toxicidad de las drogas sobre el hígado. Técnica de la Biopsia Tiempo Parcial de Tromboplastina, Tiempo de Protrombina y Recuento de Plaquetas, fueron obtenidas de los pacientes antes de la biopsia. Sedación fue dada solamente a pacientes mayores de 1 año y que no tuviesen aparentemente enfermedad hepática grave. El paciente es colocado en una posición supina, con los brazos asegurados sobre la cabeza. Piel y músculo es anestesiado con Procaína al 1% entre la 8* y 9? costilla, entre las líneas anterior y media axilar el trocar es introducido. Usando la aguja de Menghini, tamaño 1.2 mm. en diámetro, conectada con una jeringa con solución salina, el tacto hecho por el trocar, entrando con la aguja en un ángulo perpendicular a la pared torácica en dirección a la espina ilíaca anterosuperior contralateral; una vez entrando en el espacio pleural, material extraño es sacado por la aguja. El hígado y ía cavidad torácica es inmovilizada en espiración por un asistente, colocando la mano derecha en el lado izquierdo del pecho y la mano izquierda empujando el hígado hacia arroba, se crea una.presión negativa de 5 cms. y la aguja en un movimiento rápido entra y sale del hígado. La muestra usualmente obtenida es un trozo de hígado que mide entre 1.5 a 7 cms. por 1 mm. de diámetro, pesando de 10 a 15 mgs. Tejido füé enviado para estudio con microscopio de luz y para electrónico. Resultados Como las indicaciones para la biopsia eran invariables, una calificada interpretación de los resultados fue hecha. HONDURAS PEDIÁTRICA 77

3 indicaciones para Boiopsia: Indicación TABLA Nº 2 Número de Pacientes Fibrosis Quística 35 Leucemia Aguda 25 Investigación de enfermedades sistemáticas 44 Ictericia Neonatal Persistente 21 Atresia extrahepática 8 Obstructiva Intrínseca 13 Hepatitis de células gigantes 3 Enf. Inclusión Citomegálica 1 Cirrosis biliar 5 Síndrome de la bilis espesada por Rh. 1 De los conductos intrahepáticos 3 Hepatomegalia sin ictericia 29 Almacenamiento de glicógeno 6 Almacenamiento de lípidos 8 Síndrome Rubéola Neonatal 5 Histiocitosis X 4 Hígado graso y encefalopatía 2 Desconocidos 4 Misceláneos Fiebre de etiología desconocida 5 Metatasis malignas 7 Total 166 Complicaciones Complicaciones asociadas con la técnica son mínimas, ninguno de los muertos pueden ser atribuidos a la técnica de la biopsia. HONDURAS PEDIÁTRICA 78

4 Complicaciones de la Biopsia. Complicación TABLA Nº 3 Número de Pacientes Muertes atribuidas a la biopsia 0 Complicaciones serias 0 Complicaciones menores 3 Neumotorax 1 Perforación de intestino 1 Perforación de la vesícula 1 Posibles complicaciones 2 Fractura de costilla 1 Hemangioma del hígado 1 Requerir intervención quirúrgica o atentar contra la vida del paciente. Resueltas espontáneamente o con tratamiento conservador. En estas series no hubo cambios en la hemoglobina postbiopsia cuando laparatomía fue hecha no se encontró sangre en la cavidad peritoneal. Comentarios La mayoría de las instituciones aceptan el hecho de que la biopsia por aguja del hígado, es un importante medio diagnóstico en la investigación de enfermedades hepáticas. Muchos médicos se niegan a hacer uso de esta técnica por los riesgos potenciales para el paciente. Estos temores fueron justificados cuando se usó la aguja de Vim-Silverman, que requería un período más largo del tiempo intrahepático y se requería anestesia general o importante sedante para hacer el procedimiento. Desde 1958, Menghini ha utilizado su procedimiento en pacientes, sin mortalidad ni complicaciones serias. Sin embargo, esta experiencia estaba limitada a adultos. HONDURAS PEDIÁTRICA 79

5 Teóricamente esta técnica es factible en pacientes pediátricos. De hecho varias series han sido descritas en la literatura, como las de Hong y Schubert, las de Porter y colaboradores en 40 casos, con resultados favorables y sin complicaciones. Los autores estiman que los resultados de 210 biopsias sin complicaciones serias, establecen que esta técnica es un procedimiento seguro. Muchas biopsias fueron hechas en pacientes críticamente enfermos, que probablemente no hubiesen tolerado anestesia general o un procedimiento quirúrgico. Esta técnica es importante no sólo por sus posibilidades teóricas, sino por sus aplicaciones prácticas. 20 pacientes tuvieron la misma fase de la enfermedad biopsias abiertas y cerradas; en 16 de los 20 o sea 80% de los casos existió una correlación positiva entre los dos procedimientos. El uso posible de esta técnica como un instrumento de investigación clínica es muy evidente. Por ejemplo, el esquema glicolítico completo puede ser cuantificado con el tejido obtenido de la biopsia por aguja. Ammoacidemia, como la tirosinemia, han sido diagnosticados por las medidas de la función enzimática de los homogenatos del hígado. El potencial obtenido a través de esta técnica es virtualmente ilimitado. Resumen 210 biopsias de hígado percutáneas son revisadas. No se observaron complicaciones serias. Se discute la importancia de la técnica. Este procedimiento es un medio seguro y exacto de diagnosticar y estudiar la enfermedad del hígado en el paciente pediátrico. A. C. B. HONDURAS PEDIÁTRICA 80