AUTORREGULACIÓN CEREBRAL. Grupo Neuroanestesia FSFB

Transcripción

1 AUTORREGULACIÓN CEREBRAL Grupo Neuroanestesia FSFB

2 Introducción PaCO2 PaO2 PA Metabólicos FSC Historia: 1895 Hil, Bayliss 1966: Modelo en perros mmHg Lassen y Katten 1961

3 Autorregulación Cerebral Capacidad intrínseca de la vasculatura cerebral arterial FSC constante a pesar de oscilaciones PAM PPC- Dependiente Dependiente Independiente Defensa Pronóstico

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5 Autorregulación Reactividad cerebrovascular DINÁMICA (PP) ESTÁTICA (PAM) Capacidad músculo liso de arteriolas à Rta a cambios en P transmural

6 5 60 segundos Teoría miogénica Contracción refleja de arteriolas al sensar flujo Teoría neurogénica Terminaciones nerviosas en los vasos Sustancia reticular mesencefálica provoca > FSC Sx isquemia: PAM <60% LIA P crítica de cierre: PAM no FSC PPC máx vasoconstricción >FSC, hiperemia, edema, hgia, BHE

7 Cambios de la curva Lecho arteriolar dilata Desplazamiento HTA Crisis HTA: Protector? Modifica con tratamiento Tono simpático Vasodilatación agota Hipovolemia <FSC >Extracción O2 Falla Parálisis vasomotora TCE, HSA, DM2 Edema vasogénico Ruptura vascular Hemorragia ACIDOSIS HIPO - HIPERPERFUSIÓN <CMRO2

8 CO2 Robo cerebral < FS áreas isquémicas Vasodilatación áreas sanas Robo cerebral invertido Vasoconstricción territorio normal Redistribución flujo áreas isquémicas

9 Monitoría Autorregulación Métodos directos de perfusión Aclaramiento de Xe133, RMN o PET Indirectos PIC NIRS / DTC PPC individual óptima índice PRx 30min Correlación entre cambios espontáneos PAM y el valor PIC PAM aumenta, PIC disminuye: buena reactividad cerebrovascular PAM aumenta, PIC aumenta: pobre reactividad cerebrovascular

10 Doppler Transcraneal Índice Mx ( Mean Velocity Index ) PPC vs FSC Correlación positiva traduciría una asociación positiva entre ambos factores, lo que se interpreta como una alteración de la autorregulación. Por el contrario, una correlación 0 traduce una autorregulación intacta. Estática y Dinámica Test de respuesta hiperémica transitoria

11 Compresión à vasodilatación Al liberar esta compresión à hiperemia transitoria por recuperar su presión de perfusion en lecho vascular dilatado. En los casos en los que la capacidad de autorregulación está perdida esta respuesta hiperémica no se produce THRR = FVS_2 / FVS_5 + 1,09

12 NIRS No invasiva Continua

13 Anestésicos y autorregulación BZD Tiopental Propofol Opioides Halogenados 0,5 CAM 1 CAM 1,5 CAM

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15 Variabilidad Pendiente AC en Pequeños arteria vertebral cambios PAM à edad à FSC y rigidez no constante aórtica Hiperintensidad sustancia 27 pacientes blanca: deterioro cognitivo Asociación Pobre autorregulación positiva entre àcaà pendientes hipoperfusión DTC. HSBàRNM AC ày sustancia blanca hiperintensa

16 Autorregulación y CO

17 3-5% FSC por cada 1mmHg PaCO2 HIPERCAPNIA: VASODILATACIÓN, >FSC

18 REACTIVIDAD A HIPOCAPNIA : HIPOVOLEMIA, ANESTESIA, Los calibres de los vasos máximamente constreñidos son los mismos entre la hipocapnia y la normocapnia

19 El calibre de los vasos máximamente constreñidos en la hipocapnia es menor que la normocapnia debido a la constricción adicional impuesta por la hipocapnia

20 > ACTIVIDAD SIMPÁTICA

21 Clínica TCE Bypass CP HSA Hidrocefalia ECV Pretérmino

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24 Conclusiones Concepto dinámico y ajustado Mecanismo de protección Variables fisiológicas Necesidad de monitoría continua Monitoría multimodal Pronóstico

25 Bibliografía Neuroanestesia - Libro en línea. Capítulo 3: Autorregulacion Cerebral. Pag Meng L. Regulation of Cerebral Autoregulation by Carbon Dioxide. Anesthesiology 2015; 122: Liu J et al. Individual variability of cerebral autoregulation, posterior cerebral circulation and white matter hyperintensity. J Physiol (2016) pp Dagal A. Cerebral autoregulation and anesthesia. Current Opinion in Anaesthesiology 2009, 22: Murkin J. Cerebral Autoregulation: The Role of CO2 in Metabolic Homeostasis : 26 SEMIN CARDIOTHORAC VASC ANESTH. Miller C. Monitoring of Cerebral Autoregulation. Neurocrit Care DOI /s , Sept 2014 Budohoski, K. P. et al. Nat. Rev. Neurol. advance online publication 19 February Donnelly J. Further understanding of cerebral autoregulation at the bedside: possible implications for future therapy. Expert Rev. Neurother. 15(2), (2015)

26 GRACIAS J