Dirección General de Epidemiología, Red Nacional de Epidemiología, Ministerio de Salud Lima, Perú

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1 ISSN Versión impresa ISSN Versión electrónica Boletín Epidemiológico Dirección General de Epidemiología, Red Nacional de Epidemiología, Ministerio de Salud Lima, Perú Volumen 20, Número 13, 2011/Semana epidemiológica 13 (al 02 de Abril de 2011) Contenido Editorial Vigilancia de ESAVI en el Pág Situación y tendencias de la vigilancia Situación de los daños en vigilancia epidemiológica en el Perú al 02 de abril de Pág Infecciones Respiratorias Agudas Dengue Vigilancia internacional del dengue Malaria Enfermedades diarreicas agudas Cólera Indicadores de monitoreo de la notificación. Pág Brotes y otras emergencias sanitarias Seguimiento del brote de dengue en el departamento Madre de Dios 2011 (al 06/04/2011). Pág Disponible en: epid/bol_epid.htm Editorial Vigilancia de ESAVI en el 2011 Sugerencia para citar: Turpo G. Vigilancia de ESAVI en el Bol Epidemiol. (Lima). 2011; 20 (13): La vacunación es una de las intervenciones más importantes en Salud Publica y que a lo largo del tiempo ha logrado la erradicación, eliminación y control de enfermedades; las vacunas son elaboradas en base a normas estrictas de eficacia, seguridad, calidad de la tecnología actual y los eventos adversos en una persona vacunada son muy raros. Los eventos supuestamente atribuidos a la vacunación o inmunización (ESAVI), son definidos como todo cuadro clínico que se produce luego de administración de una vacuna; mientras que un ESAVI severo es todo aquel que pone en riesgo la vida de la persona y que puede ocasionar discapacidad o resulta en hospitalización o muerte, siendo éstos de notificación obligatoria en el Perú (1). La Dirección General de Epidemiología a través de la Red nacional de epidemiología (RENACE) realiza la vigilancia de los ESAVI severo en el Perú desde el año 2001, siendo oficialmente implementada desde el año 2002, en el marco de la directiva OGE/DGSP/INS Nº y el documento técnico Cómo enfrentar los eventos supuestamente atribuidos a la vacunación o inmunización. De acuerdo con la directiva que norma La esta investigación vigilancia, los adecuada establecimientos y oportuna de salud con y el la Ministerio participación de Salud en de su expertos conjunto será deben crucial desarrollar para evitar acciones de investigación La contaminación en respuesta del ante agua la representa notificación un de problema casos. Diversos istencial países han en implementado el mundo, ya que sistemas se trata de de vigilancia una de de las ESAVI, uno principales de los más fuentes conocidos de vida es del el planeta sistema (8). de vigilancia VAERS (Vaccines Adverse Events Report System) creado hace mas de 20 años, conjuntamente entre las agencias a cargo del Centro de Control de Enfermedades (CDC) y del control de alimentos y fármacos (FDA); en este sistema los reportes son

2 Bol. Epidemiol. (Lima) 20 (13), 2011 realizados a través de un formulario y puede ser realizado por: médicos, personal de salud, fabricantes de vacunas, pacientes o familiares de los pacientes (2); aunque se realiza análisis periódico de la información y seguimiento activo de los casos graves, en un determinado periodo de tiempo, puede no reflejar la realidad, debido a que existe la posibilidad de que los casos sean varias veces notificado por diferente personal. Durante el presente año, el Ministerio de Salud del Perú, tiene programadas varias actividades masivas de vacunación relacionadas a inmunización en niños menores de 5 años, como son, la campaña de las Américas, los barridos contra la Poliomielitis, barrido contra Sarampión/Rubéola y la vacunación contra el Virus Papiloma Humano (VPH) para niñas de 10 años de edad. En los barridos programados serán administradas casi dosis de vacunas en niños menores de 5 años, correspondiendo a aproximadamente dosis de la vacuna contra la poliomielitis y dosis de vacunas contra el Sarampión/Rubéola; éstas buscan asegurar el mayor número de niños protegidos disminuyendo el riesgo de adquirir estas enfermedades aun presentes en otros continentes; asimismo, se administrarán aproximadamente dosis de vacuna contra VPH destinadas a niñas de 10 años de edad. La administración masiva de vacunas a la población, puede incrementar la posibilidad de presentarse casos muy raros de ESAVI, debido al mayor número de dosis aplicadas, por lo cual es fundamental la notificación oportuna, la investigación completa y la evaluación de los ESAVI severos, de tal manera que no se conviertan en una amenaza para el avance de la vacunación, con la consiguiente pérdida de confianza de la población en los objetivos y beneficios de las vacunas (3). En tal sentido la DGE viene desarrollando talleres macroregionales donde se realiza el fortalecimiento de la vigilancia epidemiológica del ESAVI severo a nivel de la Red de epidemiología (RENACE) que incluyen tanto al personal de DISA/DIRESA/GERESA, redes, microrredes, establecimientos de salud, para que realicen una adecuada notificación, investigación y seguimiento de casos ESAVI con el objetivo que la RENACE responda oportunamente y así evitar posibles crisis de confianza, para lo cual amerita un trabajo conjunto con los componentes de servicios de salud, inmunizaciones, medicamentos, laboratorio y expertos; en tal sentido se han realizado los talleres de las macroregiones Lima, Centro y Sur. Para asegurar el éxito de toda campaña de vacunación y evitar crisis de confianza en la vacunación, se requiere que tanto el nivel nacional, regional y local cuenten con un plan prevención y manejo de crisis y la participación activa de todos los integrantes del Comité de respuesta ante la crisis. Bibliografía 1. Como enfrentar eventos supuestamente atribuidos a la vacunación o inmunización. Documento Técnico. MINSA. Perú Iskander J, Miller E R, Chen R T. The role of the Vaccine Adverse Event Reporting System (VAERS) in monitoring vaccine safety. Pediatr Ann 2004; 33: ). 3. OPS. Sistema de Monitoreo de los eventos supuestamente atribuibles a la vacunación o inmunización (ESAVI). Módulo VI de capacitación Vacunación Segura Med. Gladys Turpo Huamán Grupo Temático de la vigilancia epidemiológica de las enfermedades prevenibles por vacunas Dirección General de Epidemiología 239

3 Bol. Epidemiol. (Lima). 20 (13), 2011 Situación y tendencias de la vigilancia Situación de las enfermedades bajo vigilancia epidemiológica en el Perú, al 02 de abril de Sugerencia para citar: Situación de las enfermedades bajo vigilancia epidemiológica en el Perú al 02 de abril de Bol Epidemiol (Lima). 2011; 20 (13): Infecciones Respiratorias Agudas en menores de 5 años El patrón de las Infecciones respiratorias agudas en los últimos 10 años muestra un incremento del número de atenciones en temporada de invierno. Este incremento es más marcado en las neumonías que en las infecciones respiratorias agudas no complicadas, que presentan un patrón más irregular sin discriminar las temporadas del año. A nivel nacional hasta la se notificaron atenciones por Infecciones Respiratorias Agudas (IRAs) en menores de 5 años, que representan una tasa de 2216 atenciones por menores de 5 años. El mayor porcentaje de estas atenciones (99 %), fueron por IRAs no complicadas (que incluyen infecciones respiratorias agudas de vías respiratorias altas resfrió común, faringitis aguda, otitis media y bronquitis aguda). La tendencia de las IRAs en el presente año muestra un patrón similar a años anteriores, desde la SE 10 se evidencia un incremento de las atenciones, que se encuentra por debajo de lo notificado en el año 2010, pero supera el promedio de lo notificado en los últimos 10 años a la misma semana (Fig. 1) Semana Epidemiológica 2011 Promedio 10 años Valor Minimo Valor Maximo 2010 FUENTE: Registros de Notificación Colectiva. IRA MINSA Dirección General de Epidemiología (DGE) Red Nacional de Epidemiología (RENACE). Figura 1: Tendencia de las atenciones por IRA en menores de 5 años, por SE. Perú Las neumonías representan menos del 1 % de las IRAs notificadas. En el presente año el total de episodios notificados a nivel nacional has la fueron 6727, que representa una tasa de 23 episodios por menores de 5 años. Los episodios de neumonías notificadas por semana hasta la -2011, se encuentra por debajo de lo notificado en el año 2010 y dentro de lo esperado según el promedio de los últimos 10 años, sin embargo en las últimas 3 semanas se evidencia un incremento de episodios respecto a semanas anteriores (Fig. 2) Tasa x c/ menores de 5 años Semana Epidemiológica 2011 Promedio 10 años Valor Minimo Valor Maximo 2010 FUENTE: Registros de Notificación Colectiva. IRA MINSA Dirección General de Epidemiología (DGE) Red Nacional de Epidemiología (RENACE). Figura 2: Tendencia de los episodios de Neumonías en menores de 5 años, por SE. Perú La distribución de las neumonías en menores de 5 años según departamentos en los últimos años, evidencia una mayor tasa de episodios de neumonías en los departamentos de la selva, que junto con los departamentos de la sierra, presentan tasas más elevadas en temporada de invierno. En el presente año, en los departamentos de la sierra y la costa la tasa de episodios de neumonía de la presente semana fue similar al promedio de semanas anteriores, a diferencia de los departamentos de la selva, donde se evidencia un incremento en las últimas semanas alcanzando entre 5 a 6 episodios de neumonía por semana por cada menores de 5 años (Fig. 3) Invierno Semana Epidemiológica Departamento costa central Departamentos del Norte Departamentos Selva Departamentos de sierra centro y Sur FUENTE: Registros de Notificación Colectiva. IRA MINSA Dirección General de Epidemiología (DGE) Red Nacional de Epidemiología (RENACE). Figura 3: distribución de la tasa de Episodios de neumonías en menores de 5 años, por SE. Perú

4 Bol. Epidemiol. (Lima) 20 (13), 2011 Tabla 1: acumulada y mortalidad de las neumonías en menores de 5 años, Perú 2011 SE. 13 IRA (no neumonía) Neumonía Neumonía Complicada Neumonía no Complicada Mortalidad por Neumonía SOBA/ASMA REGION Hasta SE 13 Acumulada Hasta Acumulada Hasta Acumulada Hasta Acumulada Hasta SE Total 13 Muertes por IH EH IH EH Neumonía Tasa mortalidad Hasta Acumulada Amazonas 1,156 18, Ancash 1,836 20, Apurimac , Arequipa 2,884 32, Ayacucho 1,071 13, Cajamarca 2,586 34, Callao 3,099 29, Cusco 2,753 26, Huancavelica , Huanuco 1,540 21, Ica 1,755 17, Junin 1,909 23, La Libertad 3,749 38, Lambayeque 2,917 34, Lima Ciudad 5,408 52, Lima Este 3,926 36, Lima 2,803 31, Lima Sur 2,877 33, Loreto 2,654 32, Madre De Dios 394 4, Moquegua 321 3, Pasco 1,213 13, Piura 3,366 39, Puno 1,366 21, San Martin 1,171 16, Tacna 690 5, Tumbes 384 4, Ucayali 1,557 16, Total general 57, , , , , Acumulada x 10,000 menores de 5 años Elaborado por: Unidad Técnica de Notificación FUENTE: MINSA - Dirección General de Epidemiología (DGE) - Red Nacional de Epidemiología (RENACE). 241

5 Bol. Epidemiol. (Lima). 20 (13), 2011 En el presente año, el acumulado de episodios de neumonías hasta la, evidencia que los departamentos que reportan las tasas más altas son Madre de Dios, Ucayali y Loreto (entre 56 y 72 episodios de neumonías por cada menores de 5 años), 2 a 3 veces más de lo estimado para el nivel nacional (Fig. 4) MADRE DE DIOS UCAYALI LORETO CALLAO AMAZONAS PASCO HUANUCO SAN MARTIN AREQUIPA PERÚ LIMA PIURA CUSCO CAJAMARCA ANCASH APURIMAC LAMBAYEQUE TUMBES ICA JUNIN HUANCAVELICA PUNO LA LIBERTAD AYACUCHO MOQUEGUA TACNA Departamentos *IA segun casos notificados (IA*) x c/ < 5 años FUENTE: Registros de Notificación Colectiva. Neumonía MINSA Dirección General de Epidemiología (DGE) Red Nacional de Epidemiología (RENACE). Figura 4: acumulada de neumonía en menores de 5 años, por departamentos. Perú defunciones por neumonía en menores de 5 años se notificaron a nivel nacional hasta la SE , 16 % menos que el año 2010 y 26 % menos que el promedio de lo notificado a la misma semana en los 3 años anteriores ( ). Tabla 2: Numero de episodios y defunciones por Neumonías en menores de 5 años, según departamentos. Perú, a la Neumonias Defunciones Departamentos AMAZONAS LIMA LORETO CUSCO PUNO HUANUCO LA LIBERTAD HUANCAVELICA JUNIN PIURA UCAYALI CAJAMARCA ANCASH APURIMAC AREQUIPA CALLAO MOQUEGUA PASCO AYACUCHO ICA LAMBAYEQUE MADRE DE DIOS SAN MARTIN TACNA TUMBES PERÚ FUENTE: Registros de Notificación Colectiva. Neumonía MINSA Dirección General de Epidemiología (DGE) Red Nacional de Epidemiología (RENACE). El 44% de las defunciones notificadas hasta la presente semana, ocurrieron en niños de 2 a 11 meses, el 31 % en niños de 1 a 4 años y el 25 % en menores de 2 meses. Mas de la mitad de las defunciones notificadas a nivel nacional en el presente año, fueron procedentes de los departamentos de Amazonas, Loreto, Cusco, Puno y Lima. Según el lugar de ocurrencia las defunciones por neumonía en menores de 5 años se clasifican en defunciones intra-hospitalarias (DIH) cuando el caso fallece en el establecimiento de salud (Hospital, Centro o Puesto de Salud) después de permanecer internado por 24 horas o más; y defunciones extrahospitalarias (DEH), cuando fallece en el domicilio, comunidad o en un establecimiento de salud con menos de 24 horas de internamiento. En el presente año, el 49 % de las defunciones en menores de 5 años a nivel nacional se notificaron como extra-hospitalarias. Síndrome obstructivo bronquial y el Asma (SOBA/ASMA). El total de atenciones por SOBA/ASMA en menores de 5 años notificadas hasta la fue de , que representa una tasa de 150 atenciones por menores de 5 años. A nivel nacional se evidencia una tendencia por debajo de lo notificado en el año 2010 y dentro de lo esperado con respecto al promedio de lo notificado en los últimos 10 años, sin embargo se evidencia un incremento de casos en las 2 últimas semanas respecto a semanas anteriores Semana Epidemiológica 2011 Promedio 10 años Valor Minimo Valor Maximo 2010 FUENTE: Registros de Notificación Colectiva. IRA MINSA Dirección General de Epidemiología (DGE) Red Nacional de Epidemiología (RENACE). Figura 5: Tendencia de las atenciones por SOBA/ASMA en menores de 5 años. Perú Los departamentos con las más altas tasas de atenciones por SOBA/ASMA hasta la del presente año son Lima y Callao con 2 a 4 veces más que el nivel nacional (entre 297 y 696 atenciones por cada menores de 5 años respectivamente). 242

6 Bol. Epidemiol. (Lima) 20 (13), 2011 Departamentos CALLAO LIMA LORETO UCAYALI TUMBES LAMBAYEQUE PERÚ MOQUEGUA MADRE DE DIOS AREQUIPA ICA LA LIBERTAD PASCO TACNA SAN MARTIN JUNIN HUANUCO PIURA AYACUCHO ANCASH AMAZONAS APURIMAC CUSCO CAJAMARCA HUANCAVELICA PUNO *IA segun casos notificados 100% 90% 80% 70% 60% 50% 40% 30% 20% 10% 0% % 12% 15% 18% 9% 10% 11% 10% 9% 37% 37% 36% 10% 10% 10% 35% 32% 31% 30% 27% (IA*) x c/ < 5 años FUENTE: Registros de Notificación Colectiva. IRA MINSA Dirección General de Epidemiología (DGE) Red Nacional de Epidemiología (RENACE) Figura 6: Tasa de atenciones por SOBA/ASMA en menores de 5 años, según departamentos. Perú 2011 Vigilancia de neumonías en escolares, adultos y adultos mayores. Hasta la -2011, se notificaron 3925 episodios de neumonías en mayores de 5 años, que sumado a los episodios en menores de 5 años, alcanza un total de episodios por neumonías en todos los grupos de edad. Las neumonías en mayores de 5 años reportadas en el presente año representan el 28 % del total de episodios de neumonías notificadas. > 60 años 20 a 59 años 5 a 19 años 1 a 4 años < 1 año * * Hasta FUENTE: Registros de Notificación Colectiva. Neumonía MINSA Dirección General de Epidemiología (DGE) Red Nacional de Epidemiología (RENACE). Figura 7: Porcentaje de episodios de Neumonía según grupo de edad. Perú Aunque el mayor porcentaje de episodios de neumonía se presentan en mayores de 60 años, en la pandemia de Influenza A H1N1 del año 2009 se evidenció un incremento de casos en adultos (20 a 59 años) y escolares (5 a 19 años). N de episodios En el presente año se evidencia una tendencia con predominio de casos en adultos mayores Semana Epidemiológica 5 a 19 años 20 a 59 años mayores de 60 años FUENTE: Registros de Notificación Colectiva. IRA MINSA Dirección General de Epidemiología (DGE) Red Nacional de Epidemiología (RENACE) Figura 8: episodios de neumonías en mayores de 5 años, según grupo de edad y SE. Perú Los departamentos que reportaron la más altas tasas de neumonías en adultos y adultos mayores son Arequipa, Pasco, Cusco, Callao y Huancavelica. La sensibilización y el fortalecimiento de esta vigilancia en los últimos años podrían reflejar el incremento de la notificación de casos en mayores de 5 años. Dengue Méd. Mirtha Gabriela Soto Cabezas Grupo Temático de Vigilancia de IRA Neumonías y Síndrome de obstrucción bronquial - ASMA Dirección General de Epidemiología En el acumulado hasta la fueron notificados casos de dengue, de los cuales casos corresponden a casos de dengue sin señales de alarma, 2914 a casos de dengue con señal(es) de alarma y 150 a casos de dengue grave. Del total de casos, (87 %) fueron notificados por la DIRESA Loreto. En la -2011, fueron notificados a la Dirección General de Epidemiología (DGE) 752 casos de dengue, según se detalla a continuación: - Dengue sin señales de alarma, 656 casos. El 99 % fueron notificados por las siguientes DIRESA/DISAs: Loreto (394 casos), San Martín (61 casos), Cajamarca - SRS Jaén (22 casos), Madre de Dios (59 casos), Ucayali (39 casos), Piura (30 casos), Tumbes (17 casos), Amazonas (15 casos), Lambayeque (7 casos), Junín (7 casos). - Dengue con señales de alarma, 88 casos, los cuales fueron notificados por las siguientes DIRESA/DISAs: Loreto (50 casos), Madre de Dios (24 casos), San Martín (6 casos), Ucayali (3 casos), Luciano Castillo (2 casos), Jaén (1 casos), Huanuco (1 caso), Lima Sur (1 caso). 243

7 Bol. Epidemiol. (Lima). 20 (13), Dengue grave, 8 casos; los cuales fueron notificados por las siguientes DIRESA/DISAs: Loreto (4 casos), San Martín (1 caso), Madre de Dios (1 caso), Luciano Castillo (1 Caso), Cusco (1 caso). Este último caso ha sido descartado. Muerte por dengue Es el caso confirmado de dengue por laboratorio que fallece por dicha enfermedad. En la SE fallecieron dos casos en Iquitos, de los cuales solo uno fue confirmado por laboratorio. En el acumulado, desde la SE 01 hasta la 2011, las muertes por dengue suman 18, los cuales fueron notificados por las siguientes DIRESA: Loreto 14 casos, Madre de Dios 02 casos, San Martín 01 caso, Ucayali 01 caso. Los casos probables que fallecieron y que no llegaron a ser confirmados fueron notificados por Jaén (1 caso) e Iquitos (1 Caso). La incidencia acumulada (IA) en el país en la SE , de los casos de dengue sin señales de alarma es de 78 por hab. Las DIRESAs con mayor incidencia son: Loreto (1914), Madre de Dios (927), San Martín (224), Ucayali (57), Tumbes (45), Cajamarca (32), Amazonas (25) y Piura (11). Loreto Las principales zonas con transmisión epidémica durante el primer trimestre son: Iquitos Ciudad (comprende a los distritos de Iquitos, San Juan, Belén y Punchana) y Napo en la provincia de Maynas; Yurimaguas (en la provincia de Alto Amazonas), Nauta y Trompeteros (en la provincia de Loreto), Requena (en la provincia de Requena), Barranca y Manseriche (en la provincia del Datem del Marañón) y Contamana (en la provincia de Ucayali). Una zona reciente de transmisión detectada es el distrito de Pebas ubicado en la provincia de Mariscal Ramón Castilla. El acumulado de los casos de dengue sin señales de alarma en la DIRESA Loreto hasta la según los distritos principalmente afectados es el siguiente: Iquitos 8441 casos, San Juan Bautista 3925 casos, Belén 3191 casos, Punchana 2490, Yurimaguas 828, Barranca 223, Napo 113, Requena 92, Trompeteros 89 y Nauta 73 casos. El acumulado de los casos de dengue con señales de alarma en la DIRESA Loreto hasta la según los distritos principalmente afectados es el siguiente: Iquitos 833 casos, San Juan Bautista 458 casos, Belén 422, Punchana 398, Yurimaguas 115, Nauta 69 casos, Trompeteros 41 casos, Pebas 37 casos. El acumulado de los casos de dengue grave hasta la es de 134 casos en la DIRESA Loreto, siendo la distribución por distrito la siguiente: Iquitos 49, San Juan Bautista 37, Belén 25, Punchana 11, Nauta 8, Yurimaguas 1, Ramón Castilla 1, Indiana 1 y Yaquerana 1 caso. La curva epidémica de casos notificados como región, desciende paulatinamente. Brote en Iquitos Ciudad Respecto a los casos de dengue sin señales de alarma la notificación en la fue la siguiente: Iquitos 142, Punchana 81 casos, San Juan Bautista 61 casos y Belén 64 casos. Los casos de dengue con señales de alarma en la SE 13 fueron notificados por los distritos de: Iquitos 14 casos, San Juan Bautista 11 casos, Punchana 8 casos y Belén 7 casos. Los casos de dengue grave en la fueron notificados por los distritos de San Juan Bautista 2 casos, Punchana 1 caso y Belén 1 caso. Actualmente, se está realizando el segundo ciclo de control focal debido a que aun algunos sectores de la ciudad mantienen IA elevados como por el ejemplo el sector 2 en Punchana (4,9%), los sectores 11, 15 y 16 en Iquitos (6,3, 6,6 y 6,2%) y los sectores 30, 31 y 32 en San Juan Bautista (4,3, 7,1 y 5,1 %). Esta segunda intervención de control larvario tiene un avance al 05/04/2011 del 36,5 % y debe culminar el 15 de abril. En Iquitos Ciudad la curva epidémica se encuentra en un valle, sin volver a un número habitual de casos notificados en comparación a la notificación de los años anteriores durante periodos inter-epidémicos. El serotipo predominante en este brote es el VD2 - genotipo III, el cual desplazó al serotipo 1 (que era el serotipo predominante en diciembre del 2010) y al VD4 (que fue el serotipo predominante en los últimos tres años.) Brote en el distrito de Yurimaguas El brote inició en la SE , con un incremento progresivo hasta la SE , siendo actualmente la curva epidémica descendente, aunque aun se mantiene en fase epidémica. En la, fueron notificados 27 casos de dengue sin señales de alarma y 02 casos de dengue con señales de alarma. El virus circulante que predomina es el VD1 sobre el VD4, VD3 y el VD2. Localidad de San Lorenzo en el distrito de Barranca Durante el presente año hasta la fueron notificados 255 casos de dengue, de los cuales solo un caso ha sido confirmado hasta la fecha. En la fueron notificados 03 casos de dengue sin señales de 244

8 Bol. Epidemiol. (Lima) 20 (13), 2011 alarma por este distrito. La tendencia es hacia la disminución del número de casos notificados. DIRESA San Martín Actualmente, los distritos en brote son Tarapoto, La Banda de Shilcayo, Moyobamba, Saposoa, Soritor, Juanjui, Lamas, Morales, Tabalosos, Rioja, Picota, Nueva Cajamarca, Bellavista y Campanilla. En la notificaron 61 casos de dengue sin señales de alarma procedentes principalmente de los distritos de Juanjui (12 casos), Moyobamba (11 casos), Soritor (8 casos), Banda de Shilcayo (4 casos) y Tarapoto (3 casos). Los casos de dengue con señales de alarma en la fueron 6, los cuales fueron notificados por los distritos de Pardo Miguel (3 casos), Juanjui, Banda de Shilcayo y Tarapoto. El acumulado de los casos de dengue sin señales de alarma en la DIRESA San Martín hasta la según los distritos mas afectados es el siguiente: Tarapoto 320 casos, Saposoa 229 casos, La Banda de Shilcayo 215 casos, Juanjui 205 casos, Moyobamba 144 casos, Soritor 86 casos, Tocache 66 casos, Tabalosos 61 casos, Morales 58 casos, Rioja 60 casos, Campanilla 51 casos, Picota 47 casos, Bellavista 43 casos, Lamas 38 casos, Nueva Cajamarca 37 casos y Alto Saposoa 30 casos. El acumulado de los casos de dengue con señales de alarma en la DIRESA San Martín hasta la SE 11 según los distritos principalmente afectados es el siguiente: Juanjui 46 casos, La Banda de Shilcayo 32 casos y Tarapoto 24 casos. Los casos notificados de dengue grave en la DIRESA San Martín hasta la fueron 3 casos; de los cuales uno fue descartado, otro está en condición de probable y el caso confirmado que falleció es procedente de Juanjuì. El control espacial se está realizando en las siguientes localidades: Morales, Lamas y Rioja (I ciclo); Tarapoto, Moyobamba, Banda de Shilcayo y Juanjui (II ciclo); Piscoyacu, Tabalosos, Saposoa, Tocache y Bellavista (III ciclo). En la región está predominando la circulación del VD1. Fue además aislado el VD3, el VD4 y el VD2. Según la información disponible, hasta la , el VD1 predomina en los brotes de Tarapoto, Tabalosos, Lamas, Nueva Cajamarca, Rioja, Juanjui, Picota, Bellavista, Tocache; circula al igual que el VD3 en Soritor y Saposoa; y también ha sido detectado en Moyobamba. En Moyobamba predomina el VD3 sobre el VD4. El VD2 circula en Juanjui y Moyobamba. Los múltiples brotes en el departamento han requerido sendas intervenciones motivo por el cual la evolución de cada uno de los brotes, sea por su inicio precoz o por la eficacia de la intervención realizada, es distinta aunque la tendencia general en la región es hacia la disminución del número de casos notificados. Cajamarca, SRS Jaén Situación en la provincia de San Ignacio El brote que inició en la SE 37 del año 2010, se encuentra actualmente en remisión. En la 2011 fueron notificados un caso de dengue sin señales de alarma y ningún caso con señales de alarma. Los casos notificados se incrementaron desde la SE 04 en la localidad de Puerto Ciruelo, ubicado en el distrito de Huarango. Este distrito en la notificó 01 caso de dengue sin señales de alarma. El distrito de San José de Lourdes notificó 5 casos de dengue sin señales de alarma en la. Provincia de Jaén En la SE 04 inició el brote, siendo la tendencia actualmente hacia la disminución del número de casos notificados. En la, fueron notificados 11 casos de dengue sin señales de alarma y un caso de dengue con señales de alarma. Por otro lado, en el distrito de Bellavista, cercano a Jaén, se observó un incremento en el número de casos notificados. En la presente SE, el distrito Jaén notificó 01 caso de dengue sin señales de alarma y ningún caso de dengue con señales de alarma. El brote en Bellavista se considera una extensión del brote de Jaén. Otra localidad afectada recientemente es la localidad de Palo Blanco en el distrito de Pomahuaca. En la SE 13, dos casos de dengue sin señales de alarma fueron notificados por este distrito. El acumulado de los casos de dengue sin señales de alarma en la SRS Jaén hasta la según los distritos más afectados es el siguiente: Jaén 223 casos, San Ignacio 165 casos, Huarango 39 casos, Bellavista 36 casos, Pomahuaca 21 casos, San Josè de Lourdes 17 casos. El acumulado de los casos de dengue con señales de alarma en la SRS Jaén hasta la según los distritos afectados es el siguiente: Jaén 14 casos, Bellavista 5 casos, San Ignacio 5 casos y Huarango 1 caso. Actualmente predomina la circulación del VD1 aunque también ha sido detectado el VD2 en Bellavista. Madre de Dios En la provincia de Tambopata continúa la transmisión de dengue, el distrito de Tambopata notificó 34 casos de dengue sin señales de alarma y 15 casos de dengue con señales de alarma en la. La tendencia es estacionaria, manteniéndose la situación de brote. 245

9 Bol. Epidemiol. (Lima). 20 (13), 2011 En el distrito de Inambari, en la localidad de Mazuko, los casos notificados de dengue sin señales de alarma fueron 6 y un caso de dengue grave en la. En la provincia de Tahuamanu, el distrito de Iberia notificó 8 casos de dengue sin señales de alarma y 7 casos de dengue con señales de alarma en la SE 13, manteniéndose estacionaria la notificación de casos por este distrito. En la provincia del Manu, el distrito de Huepetuhe, notificó 5 casos de dengue sin señales de alarma en la, manteniéndose estacionaria, en situación de brote, la notificación de casos por este distrito. Los casos probables se presentan ahora en distritos que antes no notificaban casos como Inambari, Laberinto, Las Piedras y Huepetuhe. Control adulticida: se ha culminado el II ciclo de nebulización con una cobertura del 70 %. El III ciclo fue iniciado el 31/03/2011. Control larvario: fue programado un recojo focalizado de inservibles en los sectores 1 y 2 para el día 02/04/2011. La situación del brote de dengue en Puerto Maldonado se agravó con la introducción del genotipo III del VD2, el cual ha sido detectado por el NAMRU-6 en la región, por el riesgo de que esta variedad al mantenerse la región en situación de brote sea en el tiempo el virus dominante con la futura presentación de casos graves y muertes en la región. Los serotipos circulantes dominantes en la región son el VD1 y el VD3. El VD4 y el VD2 (gen III) fueron detectados recientemente en la región. Ucayali La tendencia de casos por semana es hacia un leve incremento del número de casos notificados en los distritos de Callería, Yarinacocha y Manantay. En la fueron notificados 11, 10 y 08 casos respectivamente por los distritos mencionados, declarándose el brote en la SE Tres casos de dengue con señales de alarma fueron notificados por la DIRESA en la, por los distritos, Yarinacocha (2) e Irazola (1), los cuales fueron descartados. La DIRESA afronta además un brote de leptospirosis. Actualmente se está realizando la encuesta aédica post intervención. Los avances en el control espacial son: I ciclo: viviendas intervenidas (61,5%) y II ciclo: viviendas equivalente a un avance del 17%. La nebulización fue priorizada en las zonas en donde se están reportando el mayor número de casos. Predomina la circulación del VD1 sobre el VD4, VD3 y VD2. Cusco El brote en la localidad de Quincemil distrito de Camanti, provincia de Quispicanchi fue confirmado el primer caso en la SE 04. En la, ningún caso fue notificado por el distrito, Fue detectada la circulación del VD1. La tendencia es hacia la disminución del número de casos notificados. El IA en la localidad previo a la intervención fue de 2.07%. Se realizó tres ciclos fumigatorios que culminaron el 15 de marzo. El factor determinante en la propagación del agente vector primero y luego de la presentación de casos de dengue en la región Cusco fue la culminación y funcionamiento de la carretera Transoceánica en la zona, vía que pasa por dicha localidad. La región pasó a escenario epidemiológico III, tras confirmarse la presencia del vector y la presencia de casos autóctonos. Tumbes En la, notificó 9 casos de dengue sin señales de alarma del distrito de Tumbes. En el acumulado hasta la, este distrito presenta 79 casos notificados. Otros distritos que mantienen una tendencia estacional respecto al número de casos notificados son Zarumilla y Aguas Verdes con 4 y 2 casos notificados en la. Se está realizando actividades de control espacial en forma focalizada priorizando aquellas localidades con IA > 4 % y con presencia de casos desde el 14/03/2011. El serotipo circulante es el VD1. Lima Metropolitana Casos de dengue sin señales de alarma En el acumulado hasta la, fueron notificados 54 casos de dengue sin señales de alarma por Lima Ciudad de los cuales 29 fueron descartados y 25 se encuentran en condición de probables. Lima Este notificó 45 casos de los cuales 36 fueron descartados y 9 se encuentran en condición de probables. La GERESA Callao notificó 08 casos, de los cuales 5 fueron descartados y tres están en condición de probables. Lima Sur notificó nueve casos, cinco fueron descartados y cuatro están en condición de probables. Por otra parte, de los casos importados, 51 casos fueron confirmados siendo la procedencia de Loreto (16 casos), Madre de Dios (12 casos), San Martín (11 246

10 Bol. Epidemiol. (Lima) 20 (13), 2011 casos), Ucayali (6 casos), Jaén (3 casos), Piura (2 casos) y Junín (01 caso). Casos de dengue con señales de alarma En el acumulado hasta la, fueron notificados 20 casos por Lima Ciudad, 2 casos por Lima Este y 6 casos por Lima Sur. De los 20 casos de Lima Ciudad, 13 fueron descartados y 7 están en condición de probables (en investigación). De los 29 casos confirmados de dengue con señales de alarma, 12 son de Loreto, 07 de Madre de Dios, 04 de Ucayali, 04 de San Martín y con un caso cada uno Jaén y Junín. Casos de dengue grave No hay casos notificados de dengue grave autóctonos de Lima o importados a Lima hasta la Se observa en la tabla que las DISAS de Lima reciben la mayor cantidad de casos importados procedentes de zonas en brote, seguido de la DIRESA Cusco que tiene 40 casos importados, todos de la DIRESA Madre de Dios, lo cual evidencia la importancia epidemiológica de la carretera transoceánica en el sur del país. La DIRESA Lambayeque recibe una gran cantidad de casos importados procedentes de la selva, principalmente de Jaén y San Martín gracias a la comunicación vía terrestre que tiene con la zona nororiental del país. Asimismo, se evidencia en la tabla, los casos confirmados importados hacia San Martín procedentes de Loreto, zona donde inició la epidemia. Nº CASOS Fuente: MINSA DGE RENACE. Perú. (*) SE Figura 9. Tendencia casos de dengue. Perú Vigilancia internacional de dengue Brasil * Los casos graves de dengue disminuyeron en el primer trimestre del año respecto al año S.E. Asimismo, las muertes por dengue durante este periodo suman 95 mientras que durante el mismo periodo del año pasado fueron registradas 261 muertes. Debido a la intensificación de las lluvias y el calor continuo en varios estados, la Secretaria de Vigilancia en Salud recomendó mantener la alerta contra el dengue. Según la vigilancia virológica de las muestras positivas obtenidas durante los meses de enero y febrero, el serotipo predominante en el país y que está presente en casi todos los estados es el VD1, el cual no circulaba en Brasil desde fines de los años 90. En 11% de las muestras el serotipo detectado es el VD2 y en 1.8%, el VD3. El VD4 el cual no circulaba en Brasil desde 1982, fue detectado nuevamente en julio 2010 y durante primer bimestre del 2011; el 5.4% de las muestras positivas corresponden a VD4. Bolivia 2 En el acumulado hasta el 07/04/11, fueron notificados casos sospechosos de dengue y 27 fallecidos. La actividad epidémica se presenta principalmente en los departamentos de Beni y Santa Cruz. En Beni, el acumulado de casos sospechosos hasta el 22/03/2011 es de Desde el mes de diciembre 2010, en que inició el brote y tras alcanzar un máximo de casos notificados durante los meses de enero y febrero, la tendencia actualmente es hacia una disminución del número de casos notificados. En Santa Cruz, el acumulado de casos sospechosos hasta el 07/04/2011 es de El brote inició en enero 2011 y la tendencia hasta la fecha es hacia el incremento paulatino del número de casos notificados. Paraguay 3 Hasta el 01/04/2011, fueron notificados casos de síndrome febril agudo con sospecha de dengue, de los cuales 3898 fueron confirmados por criterio epidemiológico y/o pruebas de laboratorio. La tasa de incidencia es de 59,4 por habitantes. Las muertes confirmadas suman 20 y proceden principalmente del departamento de Alto Paraná del distrito Ciudad del Este, mientras que 7 casos se encuentran en investigación. Los serotipos VD1 y VD2, circulan simultáneamente aunque predomina este último. Venezuela 4 Hasta la SE , fueron notificados 7817 casos de los cuales 1059 son de la última semana. Del total de casos acumulados 442 son hemorrágicos. La 247

11 Bol. Epidemiol. (Lima). 20 (13), 2011 relación dengue clásico dengue hemorrágico es de 17 a 1. La tasa nacional de incidencia acumulada es de 26,7 por hab. Los menores de 1 año presentan la mayor tasa de dengue hemorrágico 6,45 por hab. Cuatro estados están en epidemia y 8 tienen cifras en ascenso. Están circulando los 4 serotipos del VD con predominio del VD2. Venezuela presentó la mayor epidemia de dengue de su historia el año 2010 y mantiene IA elevados como promedio, lo cual es un factor de riesgo para la persistencia de la epidemia de dengue en el país. Referencias Med. Inf. Juan Manuel Nunura Reyes Grupo temático de vigilancia de las enfermedades metaxénicas y otras de transmisión vectorial Dirección General de Epidemiología 248

12 Bol. Epidemiol. (Lima) 20 (13), 2011 Tabla 3: acumulada de Dengue sin señales de alarma, con señales de alarma y Dengue grave por regiones en el Perú 2011 SE. 13 Dengue sin señales de alarma Dengue con señales de alarma Dengue grave REGION Hasta Hasta Hasta Acumulada Acumulada C P D C P D C P D Defunciones Amazonas Ancash Apurimac Arequipa Ayacucho Cajamarca Callao Cusco Huancavelica Huanuco Ica Junin La Libertad Lambayeque Lima Ciudad Lima Este Lima Lima Sur Loreto Madre De Dios Moquegua Pasco Piura Puno San Martin Tacna Tumbes Ucayali Total general C = Confirmado P = Probable D = Descartado Acumulada x hab. FUENTE: MINSA - Dirección General de Epidemiología (DGE) - Red Nacional de Epidemiología (RENACE). Elaborado por : Unidad Técnica de Notificación 249

13 Bol. Epidemiol. (Lima). 20 (13), 2011 Malaria Hasta la para el país se ha notificado un total de casos confirmados de malaria, siendo el IPA de 0,26 x 1000 habitantes a nivel nacional. El 92,35% del total de los casos corresponden a infecciones por Plasmodium vivax (IVA del 0,20 x 1000 habitantes), los cuales han sido notificados por 18 departamentos de los 24 del Perú. El 93,17% del total de casos de malaria del país, corresponden a las Direcciones de Salud: Loreto (2057 casos), Junín (1764 casos), Madre de Dios (898 casos), Ayacucho (645 casos) y Cusco (574 casos), que corresponde a áreas de selva amazónica y selva central, cuyos determinantes en la transmisión son principalmente: factores climatológicos como las intensas lluvias y temperaturas elevadas que contribuye a la formación de criadero anófeles, población migrante hacia las zonas malarígenas que realiza actividades agrícolas y extractivas, baja cobertura de atención de los servicios que no permite realizar el seguimiento de los casos en algunos casos por la inaccesibilidad a los lugares de riesgo, baja cobertura de las actividades de vigilancia y control no permiten obtener un control efectivo y debido a ello la malaria se ha hecho persistente. Los casos notificados de malaria por Plasmodium falciparum a la proceden solo de tres DIRESAs: Loreto (476 casos), San Martín (3 casos) y Tumbes (4 casos), siendo el IFA a nivel del país de 0,02 x 1000 hab. Loreto La región notifica el 32,27 % (2057) de los casos de malaria a nivel del país, así mismo notifica el 26,8% de los casos de malaria por P. vivax y el 98,5% de los casos de malaria por P. falciparum. La DIRESA Loreto tiene un IVA de 1,60 por 1000 hab. y un IFA de 0,48, mayor que en el La extensión del área malárica por Plasmodium vivax comprende 37 distritos y los que reportan mayor incidencia de casos son los distritos de: San Juan Bautista, Punchana, Yavarí y Yaquerana en las provincias de Maynas, Ramón Castilla y Requena que mantienen un promedio de casos de 25 y 15 casos por semana. En la SE se registró un incremento en la incidencia y en las semanas siguientes se observa un descenso en la incidencia. En la -2011, se ha notificado 72 casos de malaria por P. vivax, siendo los distritos de mayor notificación: San Juan Bautista (18 casos), Punchana (18 casos) y Yaquerana (14 casos). Madre de Dios Hasta la la DIRESA Madre de Dios tiene un total de 898 casos de malaria, con un promedio de 70 casos de dengue por semana. Según la curva de casos, entre la SE 7 y SE 10 se reporta incremento de casos para luego disminuir la tendencia de casos en las cuatro últimas semanas. La incidencia acumulada para la es de 7,41 por 1000 hab., siendo la mayor del país, con sus determinantes de riesgo que son las condiciones ecológicas, actividad ocupacional, viviendas precarias y el flujo de la población migrante por la minería informal permiten que la transmisión de la malaria se mantenga casi todo el año. Costa norte Esta zona del país presenta riesgo de transmisión de malaria por determinantes como son el cultivo de arroz, el incremento de la temperatura ambiental y migración de personas que proceden otras zonas del país, a pesar de ello la tendencia es a la disminución de casos durante los 4 últimos años. El departamento de Piura en la es el que más casos ha notificado en la SRS Luciano Castillo con 112 casos acumulados de malaria por P. vivax con un promedio de 9 casos por semana. Los casos en la proceden de Bellavista con 9 casos y Sullana con dos casos. Selva central Zona del VRAE Junín, Mantiene su carácter endémico de malaria, para la -2011; se ha notificado 51 casos de malaria y una incidencia acumulada de 1,36 por 1000 hab. mayor que en el Para la la provincia de Satipo ha notificado casos en los distritos: Río Tambo (37), Pangoa (10), Satipo (1), Río Negro (1), Mazamari (1) y Llaylla (1). En la DIRESA Junín hasta la se tiene un acumulado de 1,764 casos con un promedio de 135 casos por semana. Actualmente, se observa una tendencia a la disminución de casos, en las últimas 6 semanas. Cusco, Hasta la -2011, la DIRESA ha notificado un total de 574 casos de malaria por infecciones a P. vivax con un promedio de 14 casos por semana. El 96% de los casos proceden de la provincia de La Convención y los distritos con mayor incidencia son Pichari (415 casos), Kimbiri (79 casos) y Quellouno (24 casos). La incidencia acumulada para Cusco es de 0,45 x 1000 hab. mayor que en el En la se ha notificados 3 casos de malaria en los distritos de Pichari (2 casos) y Quellouno (1 caso), observándose tendencia a la disminución de casos, en las últimas siete semanas. Ayacucho, Hasta la -2011, la DIRESA ha notificado un total de 645 casos de malaria por P vivax y el 98,6% de los casos proceden de las provincias de Huanta y La Mar. Los distritos con mayor incidencia de casos son: Llochegua con 268 casos acumulados, Anco con 188 casos acumulados, Sivia con 96 casos acumulados, Ayna con 43 casos acumulados y Santa Rosa con 22 casos. En la se notificaron 16 casos de malaria procedentes de los distritos de Llochegua (15 casos) y Sivia (1 caso). La incidencia acumulada de la DIRESA es de 0,99 x

14 Bol. Epidemiol. (Lima) 20 (13), 2011 habitantes, mayor que en el Actualmente, se observa desde la una ligera disminución de casos desde la SE Loreto con 476 casos, Tumbes 4 casos y San Martín 3 casos. Loreto tiene un IFA de 0,48 x 1000 hab., mayor que en el 2009 y los distritos que más casos notifican son Alto Nanay, Mazan y San Juan Bautista en la provincia de Maynas, asimismo Soplín y Yaquerana en la provincia de Requena. Fuente: MINSA DGE RENACE. Perú (*) SE Figura 10: Malaria por P. vivax, según distritos de riesgo. Perú, 2011 Malaria por P. falcíparum. En el país en la se han notificado 20 casos procedentes de las DIRESAs Loreto (18 casos) y Tumbes (2 casos). Hasta la actualidad en el país se ha notificado 483 casos de malaria por P. falciparum, las DIRESAs que han notificado casos de malaria por esta especie son: Fuente: MINSA DGE RENACE. Perú (*) SE Figura 11: Malaria por P. falciparum, según distritos de riesgo. Perú 2011 Blgo. Carmen Yon Fabián Grupo temático de vigilancia de las enfermedades metaxénicas y otras de transmisión vectorial Dirección General de Epidemiología 251

15 Bol. Epidemiol. (Lima). 20 (13), 2011 Tabla 4: Indice parasitario anual de la malaria por regiones en el Perú 2011 SE. 13 Malaria Vivax Malaria Falciparum REGION Hasta Acumulada Riesgo: IPA 2010 SE 13 Hasta Riesgo: IPA 2010 Acumulada Defunciones Amazonas Ancash Apurimac Arequipa Ayacucho Cajamarca Callao Cusco Huancavelica Huanuco Ica Junin La Libertad Lambayeque Lima Ciudad Lima Este Lima Lima Sur Loreto Madre De Dios Moquegua Pasco Piura Puno San Martin Tacna Tumbes Ucayali Total general Acumulada x 1000 hab. Elaborado por : Unidad Técnica de Notificación FUENTE: MINSA - Dirección General de Epidemiología (DGE) - Red Nacional de Epidemiología (RENACE). 252

16 Bol. Epidemiol. (Lima) 20 (13), 2011 En la tabla 5, se presenta la distribución de los casos de enfermedad de Carrión y la fiebre amarilla hasta la de Tabla 5: acumulada de enfermedad de carrión y fiebre amarilla selvática por regiones en el Perú 2011 SE. 13 REGION Enfermedad de Carrión Aguda Enfermedad de Carrión Eruptiva Fiebre Amarilla Selvática Hasta SE Hasta Defunciones Hasta 13 Defunciones Acumulada Acumulada C P D C P C P D C P D Amazonas Ancash Apurimac Arequipa Ayacucho Cajamarca Callao Cusco Huancavelica Huanuco Ica Junin La Libertad Lambayeque Lima Ciudad Lima Este Lima Lima Sur Loreto Madre De Dios Moquegua Pasco Piura Puno San Martin Tacna Tumbes Ucayali Total general C = Confirmado P = Probable D = Descartado Acumulada x hab. FUENTE: MINSA - Dirección General de Epidemiología (DGE) - Red Nacional de Epidemiología (RENACE). Elaborado por : Unidad Técnica de Notificación y Procesamiento de la Información 253

17 Bol. Epidemiol. (Lima). 20 (13), 2011 Enfermedad diarreica aguda (EDA) la costa se evidencia una tendencia a la disminución. A nivel nacional hasta la semana epidemiológica (SE) 13 del 2011, se notificaron episodios de enfermedades diarreicas agudas, el 95 % son EDAs acuosas. Los episodios notificados en las 13 primeras semanas del año en curso, están por debajo del promedio de los 10 años anteriores ( ) (Fig. 12) N de episodios de EDAs COSTA SIERRA SELVA Promedio 10 años Valor Minimo Valor Maximo Semanas Epidemiologicas FUENTE: MINSA Dirección General de Epidemiología (DGE) Red Nacional de Epidemiología (RENACE). Figura 14. Episodios de EDA según Regiones Naturales por semana epidemiológica. Perú Semana Epidemiológica FUENTE: MINSA Dirección General de Epidemiología (DGE) Red Nacional de Epidemiología (RENACE). Figura 12. Distribución de las atenciones por EDAs Perú 2011, comparado con la tendencia promedio de los últimos 10 años ( ). Del total de episodios de EDA ( ) a la , las EDAS acuosas suman episodios y las EDAs disentéricas episodios. En relación al mismo periodo el año anterior se evidencia una disminución de alrededor del 14 % en la notificación de episodios de EDA (acuosa y disentérica.). Episodio de Edas DISENTERICA ACUOSA Años FUENTE: MINSA Dirección General de Epidemiología (DGE) Red Nacional de Epidemiología (RENACE). Figura 13. Tipos de EDAS - a la por año Perú Según la tendencia observada en años anteriores, a nivel nacional se insinúa un incremento de episodios de EDAs en temporada de verano. Pero en la distribución según regiones naturales, se observa que en los departamentos de la costa, los episodios tienden a incrementarse en temporada de verano, mientras que en la selva y la sierra la distribución es similar durante los años anteriores en todo el año. En las últimas cuatro semanas en La tasa de episodios EDAs notificados a nivel nacional de 98,60 episodios por hab. a la Catorce departamentos tienen una tasa de incidencia acumulada de EDA por encima del nivel nacional. Los departamentos con más altas tasas son: Pasco (225,60), Amazonas (207,86), Moquegua (197,95), Tacna (194,71), Arequipa (193,04), con valores de más de 2 veces que el nivel nacional. DEPARTAMENTOS PASCO AMAZONAS MOQUEGUA AREQUIPA TACNA MADRE DE DIOS CALLAO LORETO UCAYALI HUANCAVELICA PIURA LA LIBERTAD HUANUCO PERU TUMBES ICA APURIMAC LAMBAYEQUE ANCASH CUSCO AYACUCHO LIMA JUNIN CAJAMARCA SAN MARTIN PUNO Peru -2011; episodiosde diarrea aguda IA ,5 x Hab TASA DE INCIDENCIA X FUENTE: MINSA Dirección General de Epidemiología Epidemiología (RENACE). (DGE) Red Nacional de Figura 15. Tasa de Acumulada de EDA por departamento. Perú 2011 a la. Se mantiene una mayor proporción de episodios de EDA, en menores de 5 años, respecto a los mayores de 5, aunque en este grupo de edad se muestra un incremento sostenido para el mismo periodo (hasta la ) desde el 2005, de un 36 % a un 48 % en el presente año. Hasta la el 52 % de los episodios de EDA notificados fueron en menores de 5 años, porcentaje similar a las últimas 13 semanas. 254

18 Bol. Epidemiol. (Lima) 20 (13), 2011 % de Enfermedad Diarreas Aguda 100% 90% 80% 70% 60% 50% 40% 30% 20% 10% 0% 42% 44% 40% 37% 37% 37% 38% 39% 42% 44% 47% 48% 39% 37% 40% 41% 41% 40% 41% 41% 40% 38% 36% 36% 19% 19% 20% 21% 22% 23% 21% 20% 18% 18% 17% 16% * < 1 año 1-4 años 5 a + años FUENTE: MINSA Dirección General de Epidemiología (DGE) Red Nacional de Epidemiología (RENACE). Figura 16. Distribución de Episodios de EDA según grupo de edad, Perú El porcentaje de hospitalizados por EDA respecto al total de episodios de EDA, en el año 2010, vario entre 0,8 % a 1,5 %, en las primeras semanas del 2011 este porcentaje es menor que 1 %. 2,0% años Hasta la del 2011 se notificaron 21 defunciones por EDA en menores de 5 años, la mayoría procedente de las regiones de la Costa: Tumbes (1), Ancash (2), Lima Ciudad(1), Ica (1), Arequipa (2), Sierra: Cuzco (4), Puno (2), Junín (2), Huánuco (1), Huancavelica (1), Ayacucho (1), Cajamarca (1), Selva: Loreto (1), Amazonas (1). Defunciones por EDAs (Acuosa+Disenterica) FUENTE: MINSA Dirección General de Epidemiología Epidemiología (RENACE). (*) a la (DGE) Red Nacional de Figura 19. Defunciones de EDAS por años. Perú, * * Años 21 % de Hospitalización 1,5% 1,0% 0,5% Med. Edith Guadalupe Venero Bocangel. Grupo Temático de Vigilancia de Enfermedades Diarreicas Agudas y Cólera Dirección General de Epidemiología 0,0% Semana Epidemiológica FUENTE: MINSA Dirección General de Epidemiología (DGE) Red Nacional de Epidemiología (RENACE). Figura 17. Porcentaje de Hospitalizados, del total de episodios de EDA, Según SE - 13 Perú En el porcentaje de hospitalizados por EDA a la SE 13 del 2011, se evidencia que el 54 % de hospitalizados son en menores de 5 años, con leve tendencia a incrementarse. 100,0 90,0 porcentaje de hospitalizados 80,0 70,0 60,0 50,0 40,0 30,0 20,0 10,0 5 a + años < 5 años 0, Semanas Epidemiologicas FUENTE: MINSA Dirección General de Epidemiología (DGE) Red Nacional de Epidemiología (RENACE). (*) a la Figura 18. Porcentaje de hospitalizados, según grupo de edad. Perú

19 Bol. Epidemiol. (Lima). 20 (13), 2011 Tabla 6: acumulada de enfermedades diarréicas por regiones en el Perú 2011 SE. 13 Eda Acuosa Eda Disentérica Sospechosos de Cólera REGION Hasta SE 13 Acumulada Defunciones Tasa mortalidad Hasta Acumulada Tasa mortalidad Hasta Defunciones Defunciones Tasa mortalidad Amazonas 568 8, Ancash 648 8, Apurimac 248 3, Arequipa 2,167 23, , Ayacucho 307 4, Cajamarca 680 9, Callao 1,126 16, Cusco , Huancavelica 225 4, , Huanuco 459 8, Ica 462 7, Junin 664 9, La Libertad 1,096 17, Lambayeque 563 9, Lima Ciudad 1,725 23, Lima Este 1,120 15, Lima , Lima Sur 1,249 16, Loreto , , Madre De Dios 104 2, Moquegua 148 3, Pasco 432 6, Piura 1,226 18, Puno 233 4, San Martin 208 3, Tacna 451 6, Tumbes 166 2, Ucayali 368 5, , Total general 19, , , Acumulada x 10,000 hab. Elaborado por: Unidad Técnica de Notificación FUENTE: MINSA - Dirección General de Epidemiología (DGE) - Red Nacional de Epidemiología (RENACE). Nota: Los cambios observados en las cifras de defunciones acumuladas por enfermedades diarreicas agudas, acuosa y disentericas, son producto de la ultima actualizacion realizada en la presente semana, con informacion procedente de las diferentes Direcciones de Salud, cualquier otra actualizacion o modificacion sera mediante el presente medio. 256

20 Bol. Epidemiol. (Lima) 20 (13), 2011 Indicadores de monitoreo de notificación en la semana epidemiológica 13, 2011 Sugerencia para citar: Indicadores de monitoreo de la notificación en la semana epidemiológica Bol Epidemiol (Lima). 2011; 20 (13): 257. Los indicadores de monitoreo contribuyen a mejorar la disposición de información oportuna y de calidad en el Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiológica, que permiten el procesamiento y análisis para la toma de decisiones en la prevención y control de los daños sujetos a vigilancia epidemiológica en salud pública. En la de 2011, la Red Nacional de Epidemiología (RENACE) obtuvo un puntaje ponderado 90,9 sobre 100 puntos calificado como optimo. El indicador más bajo para la fue retroalimentación con 83,0 sobre 100 puntos, calificado como bueno. Moquegua San Martín Pasco Puno Piura Madre de Dios Luciano Castillo Amazonas V Lima Ciudad 100 AncashApurímac Ucayali Tumbes Tacna 80 Arequipa Ayacucho Loreto Lambayeque La Libertad Junín Jaén 0 Cajamarca Chanka Chota Cusco Cutervo Huancavelica Huánuco I Callao Figura 2: Indicadores de monitoreo de la información del sistema de vigilancia epidemiológica por Regiones, Perú 2010 En la Figura 2, se observa que del total de DIRESAs, cinco obtuvieron calificación menor del puntaje esperado: Loreto 69,7 %, Arequipa 71,0 %, Huánuco 74,5%, Apurimac 75,4% y Ica 75,5 %; el resto de DIRESAS obtuvieron la clasificación por encima del mínimo esperado. Ica II Lima Sur Lima IV Lima Este En el indicador cobertura la RENACE obtuvo un 93,9%, en el indicador oportunidad se obtuvo 93.9 % y en el indicador calidad del dato se obtuvo 90,5 %, calificando como optimo OPORTUNIDAD RETROINFORMACION COBERTURA CALIDAD DEL DATO 90.5 Figura 1: Puntaje desagregado de los indicadores de monitoreo de la información del sistema de vigilancia epidemiológica, Perú 2011 Figura 3: Mapa de Indicadores de monitoreo de la información del sistema de vigilancia epidemiológica por Regiones, Perú 2011 Unidad Técnica de Notificación y Procesamiento de datos Dirección Sectorial de Vigilancia en Salud Pública Dirección Ejecutiva de Vigilancia Epidemiológica Dirección General de Epidemiología 257

21 Bol. Epidemiol. (Lima). 20 (13), 2011 Seguimiento del brote de dengue en el departamento Madre de Dios 2011 (al 12/04/2011) Hasta el 12 de abril, a nivel departamental se ha notificado 1206 casos de dengue, de los cuales 1164 (96,5%) se confirmaron por laboratorio, y 22 (3,5%) aún son casos probables por clasificar. Además se descartaron 572 casos. El 5,6% (67) de los casos tuvieron signos de alarma y se reportó 05 casos graves y 05 defunciones (01 en la SE 01, 01 en la SE 09 y 03 en la SE 14). El 85% de los casos notificados proceden de 03 distritos: Tambopata reporta el 62,96% (756/1206), Inambari el 13,60% (164/1206) y el distrito Iberia el 8,96% (108/1187). Asimismo, reportan casos confirmados los distritos: Laberinto, Huepetuhe, Las Piedras, Iñapari, Tahuamanu, Madre de Dios y Manu. La edad promedio de los casos es 33,3 años con un rango entre 1 y 90 años y una mediana de 31 años. El 11,2% de los casos son menores de 15 años, 73,1% entre 15 y 49 años y el restante 15,7% a mayores de 50 años; el 51% de casos corresponden a personas de sexo masculino. Actualmente, se viene monitorizando en forma diaria en Hospitales y Centros de Salud la atención de casos hospitalizados con diagnósticos de casos probables de dengue (signos de alarma y/o dengue grave). En las últimas 02 semanas se ha incrementado el número de casos y en promedio se reporta 2 a 3 casos hospitalizados por día, con un rango que varía entre 1 a 7 /día. La Oficina de Epidemiología de la DIRESA Madre Dios ha informado que en la SE 14, de 03 defunciones por dengue, con lo cual en el presente año han ocurrido 05 defunciones por dengue a nivel departamental: Caso 01: Varón de 39 años, procedente de la localidad Km. 115 (Mazuko) que ingresa al Hospital Santa Rosa con diagnóstico de caso probable de dengue grave el 03/04/11 y fallece el mismo día; ha sido confirmado como dengue mediante prueba NS1(+) el 06/04/11. Caso 02: Mujer de 29 años, procedente de la ciudad de Puerto Maldonado que ingresa al Hospital Santa Rosa con diagnóstico de caso probable de dengue grave el 02/04/11 y fallece el 04/04/11; ha sido confirmado por IgM (+)el 06/04/11. Caso 03: Varón de 57 años, procedente de la ciudad de Puerto Maldonado, quien luego de ser atendido en Hospital de EsSalud el 04/04/07 es referido al Hospital Santa Rosa con probables diagnósticos: accidentes cerebrovascular vs. dengue con señales de alarma vs. neumonía aspirativa; durante su hospitalización evoluciona desfavorablemente y fallece el 07/04/11. El caso fue confirmado como dengue mediante IgM (+) el 06/04/11. Determinantes de la transmisión: El Aedes aegypti esta disperso en la región, los índices aédicos realizados en el mes de febrero en la ciudad de Puerto Maldonado en promedio fueron de 8,63%, con índices que sobrepasan el 10% en algunos sectores de la ciudad. Asimismo, se identificó el Aedes aegypti en: San Bernardo (2.5%), Laberinto (2.5%), Santa Rosa (10.0%), Mazuko (2.74%), Iberia (10%), Iñapari (4.4%) y Huepetuhe (8.9%). En el 2011 se ha identificado la circulación de 04 serotipos de dengue: DEN-1, DEN-3, DEN-4 y DENV-2, de este último el genotipo Americana /Asiática. La DIRESA ha identificado como determinantes del riesgo de transmisión de dengue: altas temperaturas con periodos lluviosos que favorecen la reproducción del vector, desplazamiento poblacional desde y hacia zonas con transmisión de dengue, crecimiento desordenado de la población de las principales ciudades facilitados por la carretera interoceánica, inadecuado abastecimiento de agua intradomiciliaria que obligar a la población a almacenarla, inadecuadas prácticas de almacenamiento de agua, escasa participación de las autoridades en las actividades de prevención y control del dengue, limitados recursos logísticos para la implementación de las actividades de prevención y control. Actividades realizadas La Oficina de epidemiología continúa realizando la vigilancia centinela de casos febriles, notificación diaria de casos probables de dengue (con signos de alarma y hospitalizados) en los hospitales Santa Rosa, San Martín de Porres, EsSalud y los centros de salud de Nuevo Milenio y Jorge Chávez. Actualmente, se continúa realizando un segundo ciclo de nebulización intradomiciliaria. La DGE en coordinación con la Oficina de Epidemiología de la DIRESA realiza el seguimiento de la situación del brote. La Alta Dirección del MINSA a través del despacho viceministerial en coordinación con la Direcciones y Oficinas Generales y el INS evalúa en forma permanentemente la situación actual del dengue en Madre de Dios y el resto del país. Análisis de la Situación Actualmente, la región Madre de Dios afronta un brote de dengue concentrado principalmente en la ciudad de Puerto Maldonado y con transmisión importante en otros distritos como Inambari e Iberia. Luego de la SE 10 la tendencia de casos 258

22 Bol. Epidemiol. (Lima) 20 (13), 2011 notificados es descendente sin embargo aún es elevado el número de casos. La circulación de los 04 serotipos, entre ellos el genotipo Americano/Asiático del serotipo DENV-2 así como la presencia de Aedes aegypti en gran parte de la región determinan un alto riesgo de una epidemia de gran magnitud con presencia de casos graves y defunciones. La DIRESA viene realizando actividades de control vectorial, sin embargo no se alcanzan las coberturas esperadas en los tiempos previstos para garantizar el control de la transmisión. Dada la evidencia de resistencia al insecticida usado en la nebulización intradomiciliaria es necesario continuar evaluando la susceptibilidad del Aedes aegypti a los insecticidas. La Dirección General de Epidemiología evalúa en forma permanente la situación del dengue en Madre de Dios en coordinación con la Oficina de Epidemiología de la DIRESA. Fuente: Reporte Epidemiología Madre de Dios. Noti-Sp - DGE Méd. Epid. Juan Arrasco Alegre Director Dirección Sectorial de Respuesta de Alerta Respuesta a Emergencias Sanitarias - DESARES Dirección General de Epidemiología 259

23 Bol. Epidemiol. (Lima). 20 (13), Ministerio de Salud Dr. Oscar Raúl Ugarte Ubilluz Ministro de Salud Dra. Zarela Esther Solís Vasquez Vice-Ministra de Salud Dirección General de Epidemiología Méd. Epid. Luis Antonio Nicolás Suarez Ognio Director General Equipo Editor Méd. Epid. Aquiles Antonio Pío Vilchez Gutarra Director Ejecutivo de Vigilancia Epidemiológica Méd. Epid. Omar Napanga Saldaña Director Ejecutivo de Inteligencia Sanitaria Méd. Epid. René Jaime Leiva Rosado Director Sectorial de Vigilancia Epidemiológica en Salud Pública Méd. Epid. Juan Carlos Arrasco Alegre Director Sectorial de Alerta Respuesta ante Brotes Epidémicos, Desastres Naturales y Otras Emergencias Sanitarias Blgo. Rufino Cabrera Champe Grupo Temático de Enfermedades Metaxénicas y Otras de Transmisión Vectorial Méd. Epid. Jerónimo Canahuiri Ayerbe U.T. Alerta Respuesta ante brotes epidémicos, desastres naturales y otras emergencias sanitarias Unidad Técnica de Notificación y Procesamiento de Datos Lic. Est. Angelita Rita Cruz Martinez Tec. Inf. Anibal Urbiola Ayquipa Tec. Inf. Cristina Ramírez Valencia Boletín Epidemiológico El Boletín Epidemiológico (Lima), es la publicación oficial de la Dirección General de Epidemiología (DGE), de la Red Nacional de Epidemiológica (RENACE) y del Ministerio de Salud. El Boletín, se edita semanalmente; cada volumen anual tiene 52 o 53 números, y estos últimos números consolidan el análisis anual. El Boletín epidemiológico, publica la situación o tendencias de las enfermedades o eventos sujetos a notificación obligatoria, las normas acerca de la vigilancia epidemiológica en salud pública en el Perú, los informes técnicos de brotes y otras emergencias sanitarias, resúmenes de trabajos de investigación desarrollados por el personal de la Red Nacional de Epidemiología y otras informaciones de interés para el personal de salud del país y de la región. Títulos anteriores: Reporte epidemiológico semanal Boletín epidemiológico semanal Hecho el Depósito Legal en la Biblioteca Nacional del Perú Nº Se permite la difusión total o parcial del presente boletín, siempre y cuando se citen expresamente sus fuentes. Copyright DGE-MINSA-Perú Viste nuestra web: Sala de situación: Sala de situación de influenza: La información del presente Boletín Epidemiológico, procede de la notificación de establecimientos de salud de la Red Nacional de Epidemiología (RENACE), registrados en el sistema nacional de notificación epidemiológica, de estos son Unidades Notificantes, reconocidos con Resolución Directoral de las respectivas Regiones de Salud del Perú. La RENACE está conformada por establecimientos del Ministerio de Salud, EsSalud y otros del sector en sus diferentes niveles de las 33 Direcciones de Salud que tiene el Perú. La información contenida en la sección de tendencia del boletín es actualizada cada semana o mes. Los datos y análisis son provisionales y pueden estar sujetos a modificación. Esta información es suministrada semanalmente por la Red Nacional de Epidemiología (RENACE), cuya fuente es el registro semanal de enfermedades y eventos sujetos a notificación inmediata o semanal. La Semana Epidemiológica inicia el día domingo de cada semana y concluye el día sábado siguiente. Los artículos de investigación son de responsabilidad exclusiva de sus autores y no reflejan necesariamente las opiniones oficiales de la Dirección General de Epidemiología. Dirección General de Epidemiología Ministerio de Salud Calle Daniel Olaechea Nº 199, Lima 11. Lima, Perú. Teléfono: (511) (511) (511) (511) Correo electrónico: notificacion@dge.gob.pe URL: 260