Detección n y prevención n de la FRAGILIDAD. Hospital Dr Moliner Dr Tenllado

Transcripción

1 Detección n y prevención n de la FRAGILIDAD Hospital Dr Moliner Dr Tenllado

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3 Introducción Concepto ampliamente extendido en la Geriatría y en la Atención Primaria PROBLEMAS: definición y evaluación Confiere un riesgo elevado de mortalidad, discapacidad e institucionalización Aún quedan muchos interrogantes al respecto

4 No obedece a la ley del todo o nada, sino que es un continuum desde la no fragilidad hasta la dependencia

5 Definición HAY CONSENSO EN LOS SIGUIENTES ASPECTOS: Estado fisiopatológico que confiere mayor vulnerabilidad a tener enfermedades y efectos adversos Derivado de falta de mecanismos compensadores y pérdida de homeostasis, debido a un declive en múltiples sistemas corporales, con disminución de la reserva funcional

6 Es un estado de prediscapacidad Incluye reducción excesiva de la masa magra corporal (sarcopenia), reducción de la capacidad de deambulación y movilidad y una menor actividad física con sensación añadida de debilidad

7 Valoración n de la fragilidad 1. Fenotipo o síndrome clínico de fragilidad 2. Tests funcionales de observación directa 3. Indice de fragilidad 4. Aparición de síndromes geriátricos

8 Fenotipo o síndrome s clínico de fragilidad Herramienta validada por el Cardiovascular Health Study y el Women s Health and Aging Study, según la cual FRIED elabora unos criterios -si>3: frágil -si>2: prefrágil 1. Pérdida de peso no intencionada 2. Debilidad 3. Baja energía y resistencia 4. Lentitud en la marcha 5. Grado de actividad física bajo

9 Tests funcionales de observación n directa TIMED UP AND GO, levántate y anda cronometrado Si<10 s (normal) Entre 10 y 20s (riesgo de caídas) >30 s (alto riesgo de caídas) Velocidad de marcha Si ésta es < a 1m/s: predictor de mortalidad y hospitalización

10 Indice de fragilidad Valoración de 70 ítems escala de fragilidad clínica con 7 grados progresivos: 1. Robusto 2. Bien, sin enfermedad 3. Bien, con enfermedad controlada 4. Vulnerable aparentemente 5. Leve dependencia en las actividades instrumentales 6. Ayuda en las actividades instrumentales 7. Dependiente o terminal

11 Síndromes geriátricos La aparición de síndromes geriátricos (principalmente caídas, delirium, depresión, polifarmacia, malnutrición y pérdida de visión o de audición) según algunos autores (Tinetti) son un marcador evidente de fragilidad

12 Recomendaciones específicas de detección n y prevención Cribado mediante alguna herramienta sencilla (timed up and go o la velocidad de marcha), indicado en >80 años y entre 65 y 80 años con signos de alarma Valoración geriátrica integral Fomento y extensión actividades preventivas, mantenimiento actividad y ejercicio físico; adecuado soporte nutricional; control factores riesgo cardiovascular y extender las vacunaciones recomendadas Correcto abordaje de cuadros clínicos y enfermedades crónicas así como de los síndromes geriátricos Revisión periódica de la medicación habitual Evitar o disminuir la repercusión de situaciones estresantes (sobre todo la hospitalización )

13 Recomendaciones 2 El único tratamiento específico eficaz hasta el momento es el EJERCICIO FÍSICO 1. Mantenimiento de la masa muscular, aumento de la fuerza y de la funcionalidad 2. Mejoría del estado cognitivo y anímico 3. Estabilización de la densidad mineral ósea 4. Mejoría del metabolismo hidrocarbonado así como de la dinámica cardiovascular 5. Disminución niveles plasmáticos de PCR e IL-6

14 Recomendaciones 3 Especial hincapié en la HOSPITALIZACIÓN como desencadenante en la aparición o progresión del deterioro funcional en el paciente mayor 1. Evaluar riesgo de deterioro funcional en >70 años mediante valoración integral breve y rápida (Hospital Admission Risk Profile, HARP) 2. Fomentar los conocimientos en el manejo de los problemas geriátricos

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17 Conclusiones 1. El mayor frágil está en riesgo de discapacidad y dependencia, pero no las presenta 2. A falta de biomarcadores fiables, el test de velocidad de la marcha o el timed up and go son las herramientas recomendadas para su detección 3. En el medio hospitalario es fundamental la detección precoz de los ancianos en riesgo de deterioro funcional