Neurología 2. Pregunta 1 de 30. Pregunta 2 de 30

Transcripción

1 Neurología 2 Pregunta 1 de 30 Un hombre de 40 años de edad, diestro, con antecedente de depresión mayor e hipertensión, presenta episodios de cefalea retroocular derecha, intensos, lancinantes, de 1 hora de duración, asociados a leve ptosis homolateral, que ocurren en días continuos en número de 2-3 por día, durante 2-3 semanas consecutivas. En ocasiones estos episodios de cefalea le despiertan por la madrugada y se presentan con una frecuencia casi anual, con un periodo entre eventos de 9-11 meses libres de enfermedad. Qué diagnóstico es más probable en este caso? Migraña sin aura Migraña con aura Cefalea tensional Cefalea en racimos Hemicránea continua Pregunta 2 de 30

2 Qué mecanismo fisiopatológico pudo originar este padecimiento? Vasodilatación arterial e inflamación neurogénica Depresión mayor Depresión cortical propagada Hipertensión arterial Microoembolismos asociados a foramen oval permeable Pregunta 3 de 30 Qué predisposición asociada a género es típica de estos casos? No hay predisposición asociada al género Más en el género femenino con una relación mujer:hombre de 14:1 Más en el género masculino con una relación hombre:mujer de 14:1 Más en el género femenino con una relación mujer:hombre de 4:1 Más en el género femenino con una relación mujer:hombre de 2:1 Pregunta 4 de 30

3 Este caso es uno de los pocos que requieren neuroimagen para su evaluación, qué hallazgos espera Ud. encontrar en la resonancia magnética de encéfalo? Hallazgos normales o no relacionados con la producción de cefalea Alteraciones en la base del cráneo con posible compresión del trigémino Cruce neurovascular que implica al trigémino Aneurismas cerebrales Hidrocefalia Pregunta 5 de 30 Qué combinación de tratamiento abortivo y preventivo, respectivamente, indicaría Ud. en este caso? Sumatriptán y esteroides Paracetamol y control de detonantes Sumatriptán y control estricto de la presión arterial Ibuprofeno y amitriptilina Sumatriptán y verapamilo Pregunta 6 de 30

4 Lo consulta a Ud. una mujer de 40 años de edad, diestra, con antecedente de depresión mayor e hipertensión, porque sufre de episodios de cefalea opresiva casi a diario, de intensidad moderada (5/10), de localización bitemporal, con irradiación ocasional a la region l a la regiadiacialea casi a diario, de intensidad moderadaaciy se presentan con una frecuencia casi anualón occipital, de 6-12 horas de duración, desde hace 1 año. Qué diagnóstico es más probable en este caso? Migraña sin aura Migraña con aura Cefalea tensional Cefalea en racimos Hemicránea continua Pregunta 7 de 30 Qué mecanismo fisiopatológico se ha descrito como asociado a este padecimiento? Vasodilatación arterial e inflamación neurogénica Depresión mayor Depresión cortical propagada Hipertensión arterial Contracción moderada y sostenida de ciertos músculos de la cabeza

5 Pregunta 8 de 30 Qué predisposición asociada a género es típica de estos casos? No hay predisposición asociada al género Más en el género femenino Más en el género masculino Más en el género femenino antes de los 40 años, luego se iguala Más en el género masculino antes de los 40 años, luego se iguala Pregunta 9 de 30 El examen físico es normal, excepto por un IMC de 31 kg/m2, qué conducta seguiría Ud. respecto a la neuroimagen? No está indicada la neuroimagen Está indicada la tomografía axial computada de cráneo Está indicada la resonancia magnética nuclear simple de encéfalo Está indicada la angiorresonancia magnética nuclear de encéfalo Está indicada la resonancia magnética nuclear contrastada de encéfalo

6 Pregunta 10 de 30 De acuerdo a la frecuencia, Ud. decide prescribir tratamiento profiláctico. De los siguientes, qué medicación recomendaría? Sumatriptán Paracetamol Esteroides Amitriptilina Verapamilo Pregunta 11 de 30 Una mujer de 28 años de edad, zurda, presenta desde hace 4 años episodios de cefalea hemicraneana de 5 horas de duración en promedio, precedidos la mayoría de las veces de fotopsias, asociada a náusea, rinorrea y fotofobia preceden al inicio de la cefalea, que en ocasiones se irradia a ambas regiones temporales, con una frecuencia de 4 por semana. En este caso se detonan con el estrés, desvelo y consumo de alcohol. Qué diagnóstico es más probable en este caso? Migraña sin aura Migraña con aura

7 Cefalea tensional Cefalea en racimos Hemicránea continua Pregunta 12 de 30 Qué mecanismo fisiopatológico se ha descrito como asociado a este padecimiento? Vasodilatación arterial e inflamación neurogénica Depresión mayor Depresión cortical propagada Hipertensión arterial Contracción moderada y sostenida de ciertos músculos de la cabeza Pregunta 13 de 30 Qué predisposición asociada a género es típica de estos casos? No hay predisposición asociada al género Más en el género femenino Más en el género masculino

8 Más en el género femenino antes de los 40 años, luego se iguala Más en el género masculino antes de los 40 años, luego se iguala Pregunta 14 de 30 El examen físico es normal, qué conducta seguiría Ud. respecto a la neuroimagen? No está indicada la neuroimagen Está indicada la tomografía axial computada de cráneo Está indicada la resonancia magnética nuclear simple de encéfalo Está indicada la angiorresonancia magnética nuclear de encéfalo Está indicada la resonancia magnética nuclear contrastada de encéfalo Pregunta 15 de 30. De acuerdo a la frecuencia, Ud. decide prescribir tratamiento profiláctico. De los siguientes, qué medicación recomendaría? Sumatriptán

9 Paracetamol Esteroides Amitriptilina Verapamilo Pregunta 16 de 30 Una mujer de 34 años de edad, recolectora de basura, es traída a Urgencias por presentar un episodio de movimientos clónicos del hemicuerpo derecho, sin fase tónica, que duran 30 segundos, para luego generalizarse por 3 minutos, con pérdida del estado de alerta y con relajación de esfínter urinario. Acude al día siguiente de haber ocurrido el evento. Durante el interrogatorio refiere que no se le ha hecho diagnóstico alguno, pero que éste es el segundo episodio similar que presenta el último mes, motivo por el que decide buscar atención médica. En este último episodio la hermana de la paciente la filma con el celular comenzando casi al final de la fase focal de movimientos clónicos hemicorporales. Es posible hacer el diagnóstico de epilepsia en este momento? Sí porque hay evidencia de al menos 2 episodios de semiología clara Sí, porque un solo episodio con un factor de riesgo es suficiente evidencia No en este momento, sino hasta completar 3 episodios No, hasta obtener un electroencefalograma (EEG) positivo No, hasta obtener una neuroimagen positiva

10 Pregunta 17 de 30 Ud. encuentra a la paciente con un examen neurológico normal, cuál es la conducta terapéutica a seguir en este caso? Impregnar con DFH i.v. y continuar con tratamiento oral en casa Iniciar tratamiento oral con algún antiepiléptico útil en crisis focales Observar en Urgencias por 6 horas y dar de alta si no hay recurrencia No iniciar tratamiento hasta tener evidencia clara en un EEG No iniciar tratamiento hasta tener evidencia clara en neuroimagen Pregunta 18 de 30 Qué etiología es más factible en este caso? Enfermedad vascular cerebral Neurocisticercosis Esclerosis del hipocampo (esclerosis temporal mesial) Mutaciones en genes que codifican subtipos de canales de sodio

11 Idiopática Pregunta 19 de 30 Cuál es el principal objetivo de la terapia antiepiléptica? Libertad de crisis Reducir la frecuencia de crisis en al menos 50% Prolongar la sobrevida Evitar el estado epiléptico Disminuir la probabilidad de muerte súbita inexplicada (SUDEP) Pregunta 20 de 30 Qué factor de riesgo está fuertemente asociado a esclerosis temporal mesial? Ninguno reconocido aún Edad >20 años Historia de hipoxia neonatal Historia de crisis febriles Historia familiar de epilepsia

12 Pregunta 21 de 30 Un hombre de 18 años, diestro, consulta por presentar desde hace 3 meses episodios de sacudidas de los miembros, asociados a pérdida del alerta, que predominan en la mañana al despertar, pero que se presentan también a cualquier hora del día. No precisa el número de episodios, pero asegura que son más de 5. El paciente ha notado que estos eventos ocurren más frecuentemente la mañana siguiente a una noche de fiesta. Ha notado además al menos 10 momentos de desconexión del medio de muy breve duración. El paciente refiere bajo rendimiento escolar. Qué diagnóstico Ud. se formularía para este caso? Epilepsia asociada a esclerosis temporal mesial Epilepsia mioclónica juvenil Ausencias típicas Epilepsia parcial continua Síndrome de West Pregunta 22 de 30 Qué hallazgos espera encontrar en el EEG? Hipsarritmia Punta-onda lenta de 3 Hertz Polipunta-onda

13 EEG normal Descargas multifocales sobre un fondo de predominio lento Pregunta 23 de 30 Qué etiología es más factible en este caso? Enfermedad vascular cerebral Neurocisticercosis Esclerosis del hipocampo (esclerosis temporal mesial) Mutaciones en genes que codifican subtipos de canales de sodio Idiopática Pregunta 24 de 30 De las siguientes, qué medicamento antiepiléptico usaría en este caso? Fenitoína Carbamazepina Etosuximida Diazepam Valproato

14 Pregunta 25 de 30 Qué pronóstico es típico para este caso? Mala respuesta al tratamiento, pues es una epilepsia de difícil control Excelente respuesta a monoterapia Excelente respuesta con 3 o más antiepilépticos Buena respuesta, con la posibilidad de suspender tratamiento en unos años Impredecible respuesta, pues depende de la extensión de la lesión cerebral Pregunta 26 de 30 Una niña de 8 años, diestra, es llevada con su pediatra por bajo rendimiento escolar. La madre ha notado episodios de desconexión del medio por 4-8 segundos, con parpadeo leve y rápido. Estos episodios se presentan desde hace 4 meses, son casi a diario, en ocasiones hasta 5 al día y los han notado también en la escuela. La maestra de la niña refiere que ésta es poco obediente, inquieta y desordenada. Qué diagnóstico Ud. se formularía para este caso? Epilepsia asociada a esclerosis temporal mesial Epilepsia mioclónica juvenil

15 Ausencias típicas Trastorno por déficit de atención e hiperactividad Síndrome de West Pregunta 27 de 30 Qué hallazgos espera encontrar en el EEG? Hipsarritmia Punta-onda lenta de 3 Hertz Polipunta-onda EEG normal Descargas multifocales sobre un fondo de predominio lento Pregunta 28 de 30 Cuál es un factor de mal pronóstico para la respuesta a la medicación? Pobre rendimiento escolar Género femenino Aparición antes de los 10 años Aparición de desconexiones con la hiperventilación Coexistencia de crisis tónico-clónicas

16 Pregunta 29 de 30 De las siguientes, qué medicamento antiepiléptico usaría en este caso? Fenitoína Carbamazepina Metilfenidato Diazepam Valproato Pregunta 30 de 30 Qué pronóstico es típico para este caso? Mala respuesta al tratamiento, pues es una epilepsia de difícil control Excelente respuesta a monoterapia Excelente respuesta con 3 o más antiepilépticos Buena respuesta, con la posibilidad de remisión en la pubertad Impredecible respuesta, pues depende de la extensión de la lesión cerebral