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1 ----- MARZO, 1999 / Vol.11 /No 11 CONSEJERIA DE SANIDAD VIGILANCIA EPIDEMIOLOGICA INDICE: Seguridad de las inyecciones Comentarios Epidemiológicos. \/ 58.- Situación de las Enfermedades: Distribución regional. Distribución a nivel provincial. Evaluación de la Declaración. Boletín Epidemiológico de Castilla-La Mancha ---- SEGURIDAD DE LAS INYECCIONES Declaración conjunta OMS-UNICEF para las campañas de vacunación en masa(*) 1.- La reutilización de jeringuillas y de agujas desechables de uso único expone al público a graves riesgos de enfermedad y de muerte. 2.- Ya que esta pensada para impedir su reutilización, la jeringuilla autobloqueante reduce al máximo el riesgo de transmisión de agentes patógenos de persona a persona. La jeringuilla autobloqueante es: a) el material de inyección de uso único más apropiado para la vacunación; y b) el material de elección para las campañas de vacunación en masa. 3.- Los contenedores de seguridad, resistentes para la recolección y eliminación de las jeringuillas, agujas y otros materiales de inyección de uso único y autobloqueantes, reducen el riesgo que representan las agujas y las jeringuillas contaminadas para el personal sanitario y el público en general. 4.- Para todas las campañas en masa incluidas dentro de programas de erradicación o de eliminación o bien en situaciones de urgencia, las vacunas deben ser suministradas sistemáticamente con jeringas autobloqueantes y receptáculos de seguridad, todo esto en un lote (Cuadro 1). 5.- A todos los proveedores de fondos que aportan su sostén a las campañas de vacunación, se les demanda encarecidamente financiar no sólamente las vacunas sino también la seguridad de las vacunaciones, planificando y financiando la compra de estos lotes así como niveles adecuados de formación y de supervisión del personal implicado en las campañas. Para todas las campañas de vacunación general incluídas dentro de los programas de erradicación o de eliminación o bien en situaciones de urgencia, la OMS y UNICEF recomiendan la utilización de jeringuillas autobloqueantes y receptáculos de seguridad. A los promotores se les pide que financien el conjunto de estos artículos: vacuna, jeringas autobloqueantes y receptáculos de seguridad. CUADRO 1.- LOS LOTES El término Alote@ traduce el concepto teórico de conjunto indisociable que deben constituir los artículos siguientes: * vacunas de buena calidad: * jeringas autobloqueantes; * receptáculos de seguridad. Ninguno de estos elementos debe ser tenido en cuenta separadamente, cada uno debe ser considerado como parte de un conjunto que incluye igualmente a los otros dos. No hay, sin embargo ninguna connotación física y la noción de lote no implica que los diferentes artículos deban estar empaquetados juntos SERVICIO DE EPIDEMIOLOGIA /DIRECCION GENERAL DE SALUD PUBLICA.

2 GENERALIDADES La OMS y la UNICEF reciben regularmente informaciones que confirman en numerosos casos la ausencia de esterilidad de las inyecciones, a menudo debido a la escasez de jeringuillas y de agujas. Estas inyecciones son peligrosas y pueden entrañar la transmisión hematógena de agentes patógenos de un enfermo a otro, de un enfermo a un sanitario y, más raramente de un sanitario a un enfermo. La comunidad en general está también expuesta cuando el material de vacunación contaminado no es destruido en las mejores condiciones de seguridad. En numerosos casos, se trata de material ya utilizado y reutilizado, vendido o reciclado dependiendo de su valor comercial. En 1996, la vacunación sistemática de los niños de <1 año y la vacunación por la anatoxina tetánica de mujeres en edad de procrear han representado cerca de 800 millones de inyecciones en el conjunto de los paises en desarrollo. El mismo año, además de los programas regulares de vacunación, las operaciones de urgencia durante los brotes epidémicos representaron más de 240 millones de inyecciones. La iniciativa para la eliminación del tétanos neonatal se dirige a 74 millones de mujeres en las zonas de alto riesgo de los paises en desarrollo. Se estima en 220 millones el número de inyecciones que serán administradas de aquí a 1999 en el cuadro de actividades especiales de vacunación. A comienzos del próximo siglo, la vacunación contra la hepatitis B debería ser practicada en el mundo entero y nuevas vacunas deberían hacer su entrada en programas de vacunación. El número de campañas tendentes a aminorar el control del sarampión aumentará. Las campañas en masa (excepto situaciones de urgencia) podrían incluir alrededor de 3,1 miles de millones de niños <15 años de aquí al El crecimiento de los servicios de vacunación, incluidas las campañas de eliminación y de erradicación, son una ocasión para mejorar la situación y es necesario que todas las inyecciones sean administradas en las mejores condiciones de seguridad. Desde hace varios años, la OMS y la UNICEF han lanzado varias iniciativas tendentes a mejorar la seguridad de las inyecciones, como la introducción de esterilizadores a vapor, la utilización de jeringuillas autobloqueantes y la elaboración de materiales y cursos de formación. Dentro del cuadro de una estrategia global destinada a mejorar la seguridad de las inyecciones, de las vacunas y a señalar la necesidad de utilizar A1 jeringuilla esteril y 1 aguja esteril por cada inyección@, es indispensable prevenir la reutilización, tanto en el sector salud como fuera de él, de cantidades importantes de jeringuillas introducidas en los paises para las campañas de vacunación en masa. La OMS y UNICEF han decidido aplicar una estrategia para velar especialmente por la seguridad de la administración de las vacunas durante las campañas de vacunación en masa. La declaración de principios citada anteriormente describe la posición de la OMS y de UNICEF. COSTES El coste indicativo de la seguridad en la administración de las vacunas comunmente empleadas en las campañas de vacunación es presentado en el Cuadro 2. Cada estimación comprende el coste de una dosis de vacuna (en frascos de 20 o de 50 dosis), de una jeringa autobloqueante (alrededor de 10 centavos en los Estados Unidos) y una fracción del coste del contenedor de seguridad (<US$ 1.00 por 100 jeringas). Nota de la redacción. Desde la aparición de esta declaración de politica general en 1997, algunos otros expertos en temas de vacunación (USAID, CDC)le han dado su apoyo, y han aplicado en lo sucesivo sus recomendaciones. Desde septiembre 1998, la Federación internacional de sociedades de la Cruz-Roja y de la Media Luna Roja es igualmente cofirmante. La declaración ha sido oficialmente adoptada en reuniones de comités entre organizaciones de coordinación en Africa, Sudeste de Asia y en Europa. El Grupo consultivo científico de expertos ha recomendado, durante su sesión de junio de 1998 en Génova, que todos los miembros asociados que apoyen los programas de vacunación, aporten una adhesión total a la estrategia del lote y procuren que los fondos que ponen a disposición de las campañas de vacunación, no sean utilizados para la compra de jeringuillas de tipo clásico. Esta política combate sólo a una parte limitada de las inyecciones aplicadas en malas condiciones de seguridad, pero representa no obstante una medida concreta dentro del objetivo general que es el de garantizar la seguridad de todas las inyecciones. La OMS, la UNICEF, los CDC, el USAID y otros miembros trabajan ahora en una estrategia general, susceptible de tener en cuenta todos los aspectos de este problema. 56

3 CUADRO 2.Coste indicativo de la seguridad en la administración VACUNA (US $) Toxoide tetánico 0.16 Sarampión 0.26 DTP 0.19 Td o DT 0.18 Fiebre amarilla a Meningitis a Hepatitis B b a Rango del precio basado en las ofertas mas álta y más baja hechas a UNICEF b El Programa Ampliado de Vacunación de la OMS no recomienda campañas para la hepatitis b pero algunos países han decidido hacer campañas para un grupo de edad después de introducir la vacunación sistemática en programas rutinarios de vacunación. *) Traducido de ASafety of injections@ Weekly Epidemiological Record, No 50,1998, COMENTARIOS EPIDEMIOLOGICOS SEMANALES (Semana 11, del 14 al 20 de Marzo de 1999) BROTES EPIDEMICOS: Se ha declarado un brote de Gastroenteritis en La Guardia (Toledo) con 15 afectados. ENFERMEDADES DE DECLARACION INDIVIDUALIZADA Y URGENTE: Durante esta semana no se ha notificado ningún caso. 57

4 TABLA I.- CASOS NOTIFICADOS DE CIERTAS ENFERMEDADES TRANSMISIBLES.CASTILLA-LA MANCHA. AÑO= SEMANA=11 MEDIANA ENFERMEDADES CIE-OMS-9Rv. CASOS SEMANALES CASOS ACUMULADOS MEDIANA ACUMULADA F.TIFOIDEA Y PARATIFOIDEA DISENTERIA BACILAR GRIPE TUBERCULOSIS RESPIRATORIA SARAMPION RUBEOLA VARICELA CARBUNCO BRUCELOSIS HIDATIDOSIS F.EXANTEMATICA MEDITERRANEA SIFILIS INFECCION GONOCOCICA 098.0;098.1; ENFERMEDAD MENINGOCOCICA PAROTIDITIS TOSFERINA HEPATITIS A 070.0; ** ** HEPATITIS B 070.2; ** ** HEPATITIS VIR. OTRAS ** ** LEGIONELOSIS ** ** MENINGITIS TUBERCULOSA ** ** OTRAS TUBERCULOSIS ; ** ** **: No existe sufiente información TABLA II.- CASOS NOTIFICADOS DE ENFERMEDADES DE BAJA INCIDENCIA.CASTILLA-LA MANCHA Ac. CASOS Ac. CASOS ENFERMEDADES CIE-OMS-9Rev. AÑO=1999 ENFERMEDADES CIE-OMS-9Rev. AÑO= DIFTERIA FIEBRE AMARILLA LEPRA PESTE PALUDISMO TIFUS EXANTEMATICO POLIOMIELITIS BOTULISMO RABIA RUBEOLA CONGENITA TETANOS SIFILIS CONGENITA TRIQUINOSIS TETANOS NEONATAL COLERA ENF.INVASIVA POR HIb 038.4;041.5;320.0;464.0;

5 TABLA III.- CASOS NOTIFICADOS DE CIERTAS ENFERMEDADES TRANSMISIBLES. DISTRIBUCION PROVINCIAL. AÑO=1999 SEMANA=11 ENFERMEDADES ALBACETE CIUDAD REAL CUENCA GUADALAJARA TOLEDO SEMANA ACUM. SEMANA ACUM. SEMANA ACUM. SEMANA ACUM. SEMANA ACUM. F.TIFOIDEA Y PARATIFOIDEA DISENTERIA BACILAR GRIPE TUBERCULOSIS RESPIRATORIA SARAMPION RUBEOLA VARICELA CARBUNCO BRUCELOSIS HIDATIDOSIS F.EXANTEMATICA MEDITERRANEA SIFILIS INFECCION GONOCOCICA ENFERMEDAD MENINGOCOCICA PAROTIDITIS TOSFERINA HEPATITIS A HEPATITIS B HEPATITIS VIR. OTRAS LEGIONELOSIS MENINGITIS TUBERCULOSA OTRAS TUBERCULOSIS TABLA IV.- EVALUACION DEL ABSENTISMO EN LA DECLARACION. AÑO=1999 SEMANA=11 MUNICIPIOS SIN DECLARACION HABITANTES SIN DECLARACION PROVINCIA SEMANA ACUMULADO SEMANA ACUMULADO Nro. (%) Nro. (%) Nro. (%) Nro. (%) ALBACETE CIUDAD REAL CUENCA GUADALAJARA TOLEDO CASTILLA-MANCHA