Boletín Epidemiológico (Lima)

Transcripción

1 s Bol. Epidemiol. (Lima) 23 (46) 46 (Del 09 al 15 de Noviembre de 2014) Volumen 23 Semana Epidemiológica Nº 46 ISSN versión impresa: ISSN versión electrónica: Disponible en: Boletín Epidemiológico (Lima) Contenido Artículo de actualidad: La Fiebre chikungunya y su riesgo de introducción en el Perú. Pág Análisis de situación de salud: Situación epidemiológica de las infecciones respiratorias agudas (IRA), neumonías y SOB (asma) en el Perú, hasta la SE Pág Resumen de las enfermedades o eventos sujetos a vigilancia epidemiológica: Resumen de las enfermedades o eventos sujetos a vigilancia epidemiológica a la semana epidemiológica 46. Pág Indicadores de la vigilancia de sarampión rubéola y parálisis flácida aguda. Pág Brotes y otras emergencias sanitarias Situación actual del brote de la enfermedad por el virus del Ébola en África Occidental. Pág Indicadores de monitoreo de la notificación semanal Indicadores de monitoreo de la notificación de casos, en la semana epidemiológica Pág. 911 Actualidad La Fiebre Chikungunya y riesgo de introducción en el Perú La Fiebre por Chikungunya (CHIK) es una enfermedad causada por el virus chikungunya (CHIKV), transmitida principalmente por los mosquitos Aedes aegypti y Aedes albopictus, las mismas especies involucradas en la transmisión del dengue. Los mosquitos adquieren el virus a partir de un huésped virémico. Después de un periodo promedio de incubación extrínseca de 10 días, el mosquito es capaz de transmitir el virus a un huésped susceptible. En los humanos picados por un mosquito infectado, los síntomas de enfermedad aparecen después de un periodo de incubación intrínseca de tres a siete días (rango de 1 a 12 días). Los humanos son el reservorio principal durante los períodos epidémicos. Todos los individuos no infectados previamente están en riesgo de enfermar. No existe un tratamiento específico ni una vacuna para prevenir la infección. La prevención consiste en proteger a los individuos contra las picaduras del mosquito. Desde la identificación inicial de transmisión autóctona del CHIKV en la sub-región del Caribe (Isla de San Martín-territorio francés) en diciembre del 2013, continúan la expansión de la transmisión a otras regiones y territorios de las Américas. Hasta la SE , se han registrado casos sospechosos, casos confirmados y 154 defunciones. Actualmente la transmisión autóctona se ha registrado en 41 países/territorios de la región de las Américas; siendo República Dominicana (55,4%), El salvador (10,6%), Guadalupe (9,2%) y Martinica (8,0%) los que han reportado el mayor número de casos y defunciones por fiebre CHIK. Según reporte de OPS en América del Sur son 06 países y 01 territorio que presentan transmisión autóctona de fiebre CHIK y 04 países con casos importados: Argentina (22), Perú (09), Bolivia (03), Chile (02) y Ecuador (01). En el Perú aún no se ha registrado transmisión autóctona, sin embargo, en la SE , el MINSA reportó un nuevo caso de fiebre CHIK, siendo un total de 09 los casos importados en el país. Todos los casos proceden con actual transmisión. Dirección General de Epidemiología 895

2 El Aedes aegypti, está distribuido en 341 distritos del país, en 19 regiones y con una población estimada de más de 12 millones de habitantes. A fin de reducir el riesgo de transmisión o el impacto ante la ocurrencia de transmisión autóctona en el país se vienen realizando múltiples actividades de vigilancia, prevención y control. Para ello el MINSA aprobó el Plan Nacional de Preparación y Respuesta frente a la fiebre de chikungunya Perú, 2014, también se aprobó la Directiva Sanitaria 057- MINSA/DGE-V.01 R.M /MINSA, asimismo se ha aprobado la Guía de práctica clínica para la atención de casos de fiebre chikungunya en el Perú (R.M. N /MINSA). A fin de intensificar las actividades previstas en el Plan se aprobaron DS de Emergencia N /MINSA que declara en Alerta Amarilla los establecimientos de salud ubicados en Lima Metropolitana, así como de las Direcciones Regionales de Salud del Callao, Tumbes, Piura, Lambayeque, Cajamarca, Loreto y Ucayali. La Dirección General de Epidemiología viene intensificando la actividades de vigilancia epidemiológica mediante la capacitación al personal del sector salud, emisión de alertas epidemiológicas, notificación de casos sospechosos, vigilancia de febriles, notificación e investigación de brotes de febriles con artralgias, investigación, control focalizado y seguimiento ante la presencia de casos sospechosos importados, en todos los casos el Instituto Nacional de Salud procesa de manera inmediata las muestras para confirmación por el Laboratorio. Méd. Jessica Guzmán Cuzcano Grupo temático de las enfermedades transmitidas por vectores Dirección General de Epidemiología Dirección General de Epidemiología 896

3 Análisis y situación de salud Situación epidemiológica de las infecciones respiratorias agudas (IRA), Neumonías y SOB (asma) en el Perú hasta la SE Hasta la SE 46, se han notificado 256 defunciones por neumonía en menores de 5 años, siendo el 51,2% (131/256) intrahospitalarias. Sugerencia para citar: Yon C. Situación epidemiológica de las infecciones respiratorias agudas (IRA), neumonías y SOB (asma) en el Perú hasta la SE ; 23 (46): Situación actual en menores de 5 años IRA El canal endémico de las IRA hasta la SE 46 se mantiene en la zona de éxito y dentro del rango esperado (Fig. 1) con una incidencia acumulada (IA) de 7994,4 x en menores de 5 años y una disminución de 11,0% en relación a la IA reportada para el mismo periodo del año 2013 que fue de 8979,1. Fuente: Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiológico en Salud Pública DGE MINSA. Figura 2. Canal endémico de neumonías en menores de 5 años, Perú 2014* (*SE 46) La tasa de letalidad (TL) por neumonía en menores de 5 años a nivel nacional se mantiene en 1,2% y las DISA/DIRESA/GERESA con mayores tasas de letalidad son: Puno, Ayacucho, Tacna, Cusco y Huancavelica (Figura 3). Fuente: Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiológico en Salud Pública DGE MINSA. Figura 1. Incidencia acumulada de IRA en menores de 5 años, Perú * (*SE 46) Las DISA/DIRESA/GERESA, que presentan mayor IA de episodios de IRA x menores de 5 años son: Moquegua (21 187,7), Arequipa (14 770,5), Ucayali (14 359,9), Amazonas (14 005,3) y Región Lima (13 104,4). Neumonías. Fuente: Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiológico en Salud Pública DGE MINSA. Figura 3. Defunciones intra y extra hospitalarias y tasa de letalidad de neumonías en menores de 5 años, Perú 2014* (*SE 46) A la SE el canal endémico en neumonías, se mantiene en la zona de éxito en el presente año (Fig. 2). Se han notificado episodios de neumonía, siendo la IA de 77,4 episodios de neumonía x menores de 5 años, manteniéndose la tendencia a la disminución en los 5 últimos años, las neumonías representan el 1% del total de episodios de IRA. Los departamentos de Junín, Ayacucho y San Martin han tenido incremento en la IA x Las DISA/DIRESA/GERESA, que presentaron mayor IA de episodios de neumonías x menores de 5 años fueron: Ucayali (192,9), Loreto (176,3), Arequipa (123,3), Amazonas (105,3) y Huánuco (99,9). Dirección General de Epidemiología 897

4 Tabla 1. Episodios de neumonías, defunciones y letalidad en menores de 5 años por departamentos del Perú, 2011*-2014*(*SE 46) Fuente: Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiológica en Salud Pública DGE MINSA. Los departamentos que han notificado mayor número de defunciones son Cusco (35), Puno (33), Loreto (24), Junín (22) y Huánuco (19) (Tabla 1). Del total de neumonías se han hospitalizado el 35,8% (7976/22 300). El 60 % de las defunciones se produjeron en la sierra, seguido por la selva con 27 %, en la sierra la mayor proporción de defunciones son extrahospitalarias y en la selva intrahospitalarias, aún se mantiene determinantes como son la desnutrición, desconocimiento de las señales de alarma y barreras de tipo cultural y socio económicas. Neumonías de acuerdo a regiones naturales A la SE 46 la incidencia acumulada de neumonías de menores en 5 años continúa en descenso en las tres regiones naturales. Fuente: Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiológica en Salud Pública DGE MINSA. Figura 5. Incidencia de neumonías en menores de 5 años por regiones naturales. Perú, 2010* * (*SE 46) Situación de neumonías en mayores de 5 años Fuente: Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiológico en Salud Pública DGE MINSA. Figura 4. Defunciones intra y extra hospitalarias de neumonías en menores de 5 años por regiones naturales, Perú 2014* (*SE 46) En el grupo de mayores de 5 años, a la SE 46 se han notificado episodios de neumonía con una IA a nivel nacional de 5,9 x menor que el año anterior para el mismo período que fue de 6,7 x La tasa de letalidad es de 4,5 % menor al año anterior. Dirección General de Epidemiología 898

5 Tabla 2. Episodios de neumonías, defunciones y letalidad en mayores de 5 años por departamentos del Perú, 2011*-2014*(*SE 46) Fuente: Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiológica en Salud Pública DGE MINSA. Las DIRESA/GERESA/DISA con mayor IA x son Arequipa (17,3), Moquegua (10,3), Junín (10,1), Cusco (10,1) y Ayacucho (9,4). Se han notificado 743 defunciones en este grupo etario, con 72,7 % (540/743) de defunciones intrahospitalarias. Del total de neumonías se han hospitalizado el 41,0% (6727/16 430). Conclusiones Se observa disminución en la IA de IRA en menores de 5 años de 11,0% comparada con el mismo periodo del año anterior que fue de 8979,1. La IA de neumonías es de 77,4 x menores de 5 años, menor al año 2013 que fue de 95,5 y la tendencia de la curva epidémica es descendente. En el grupo de menores de 5 años, se han notificado 255 defunciones por neumonía en menores de 5 años, disminuyendo en relación al año 2013 en 32,5%. Los departamentos que han notificado mayor número de defunciones son Cusco (34), Puno (33), Loreto (24), Junín (22), Ayacucho (19) y Huánuco (19). En el grupo de mayores de 5 años, la IA en neumonías es de 5,9 x , menor que en el 2013 que fue de 6,7. La TL es de 4,5%, menor al año En los mayores de 5 años se notificaron 743 defunciones por neumonía con una disminución de 13,6% en relación al año anterior. Recomendaciones Es necesario hacer énfasis en los grupos de mayor riesgo como son los menores de 5 años, adultos mayores, embarazadas y personas inmunodeprimidas, las acciones de prevención que se vienen implementando como son la administración de vacuna contra influenza, neumococo, Haemophylus influenzae b, vacuna triple bacteriana contra difteria, tos ferina, asimismo la inclusión de alimentos ricos en vitamina C y proteínas en la alimentación para mantener un buen nivel inmunológico. Otra de las medidas que debe difundirse con mayor intensidad sobre todo en los lugares con mayor densidad poblacional o con hacinamiento como centros educacionales, albergues, cárceles, lugares públicos es la disminución del riesgo de transmisión de IRA virales o bacterianas, manteniendo una buena ventilación y fomentando en las personas enfermas el hábito de la higiene de la tos (cubrirse nariz y boca al estornudar o toser) y evitar los cambios bruscos de temperatura, así como promover el lavado de manos frecuente. Acudir inmediatamente al establecimiento de salud más cercano ante el reconocimiento de las señales de alarma en neumonía en los niños, como fiebre, tos, respiración rápida, decaimiento y disminución de hambre y sueño en los niños. Blga. Carmen Yon Fabián Grupo Temático Vigilancia de las Infecciones Respiratorias Dirección General de Epidemiología Dirección General de Epidemiología 899

6 Resumen de las enfermedades o eventos sujetos a notificación obligatoria Enfermedades sujetas a vigilancia epidemiológica a la SE 46 Sugerencia para citar: DGE. Resumen de las enfermedades o eventos bajo vigilancia epidemiológica en el Perú, del 09 al 15 de noviembre de Bol Epidemiol (Lima). 2014; 23 (46): Tabla 1. Enfermedades/eventos sujetos a vigilancia epidemiológica, semana epidemiológica 46, años ENFERM EDADES Semana 46 Acumulado Defunción I.A. (*) Semana 46 Acumulado Defunción I.A. (*) Ántrax (carbunco) Dengue con señales de alarma Dengue grave Dengue sin señales de alarma Enfermedad de Carrión aguda Enfermedad de Carrión eruptiva Enfermedad de Chagas Fiebre amarilla selvática Hepatitis B Leishmaniasis cutánea Leishmaniasis mucocutánea Leptospirosis Loxocelismo Malaria mixta Malaria P. Falciparum Malaria por P. Vivax Muerte materna directa Muerte materna incidental Muerte materna indirecta Muerte fetal Muerte neonatal Ofidismo Peste bubónica Rabia humana silvestre Sífilis congénita Tétanos Tos ferina Fuente: Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiológica en Salud Pública - DGE - MINSA (Enfermedades congénitas) Población menores de 1 mes (*) Incidencia acumulada por Hab. Dirección General de Epidemiología 900

7 Tabla 2 - A. Enfermedades / eventos sujetos a vigilancia epidemiológica por DISAS/DIRESAS, semana epidemiológica 46, año 2014 DEPARTAM ENTO DISAS/DIRESAS Ántrax (carbunco) Dengue con señales de alarma Dengue grave Dengue sin señales de alarma Total Dengue Enfermedad de Carrión aguda Enfermedad de Carrión eruptiva Total Enfermedad de Carrión Enfermedad de chagas Fiebre amarilla selvática Hepatitis B Leishmaniasis cutánea Leishmaniasis mucocutánea Leptospirosis Casos I.A.(*) Casos Casos Casos Casos I.A.(*) Casos Casos Casos I.A.(*) Casos I.A.(*) Casos I.A.(*) Casos I.A.(*) Casos I.A.(*) Casos I.A.(*) Casos I.A.(*) Amazonas Amazonas Áncash Áncash Apurímac Apurímac Chanka Arequipa Arequipa Ayacucho Ayacucho Cajamarca Cajamarca Chota Cutervo Jaén Callao Callao Cusco Cusco Huancavelica Huancavelica Huánuco Huánuco Ica Ica Junín Junín La Libertad La Libertad Lambayeque Lambayeque Lima Lima Lima Este Lima Metropolitana Loreto Loreto Madre de Dios Madre de Dios ##### M oquegua M oquegua Pasco Pasco Piura Luciano Castillo Piura Puno Puno San Martín San Martín Tacna Tacna Tumbes Tumbes Ucayali Ucayali Total Fuente: Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiológica en Salud Pública - DGE - MINSA (Enfermedades congénitas) Población menores de 1 mes (*) Incidencia acumulada por Hab. Dirección General de Epidemiología 901

8 Tabla 2 - B. Enfermedades / eventos sujetos a vigilancia epidemiológica por DISAS/DIRESAS, semana epidemiológica 46, año 2014 DEPARTAM ENTO DISAS/DIRESAS Loxocelismo Malaria mixta Malaria P. Falciparum Malaria por P. Vivax Muerte materna directa Muerte materna incidental Muerte materna indirecta Ofidismo Peste bubónica Rabia humana silvestre Sífilis congénita Tétanos Tos ferina Muerte fetal Muerte neonatal Casos Casos I.A.(*) Casos I.A.(*) Casos I.A.(*) Defunción Defunción Defunción Casos Casos I.A.(*) Casos I.A.(*) Casos I.A.(*) Casos I.A.(*) Casos I.A.(*) Defunción Defunción Amazonas Amazonas Áncash Áncash Apurímac Apurímac Chanka Arequipa Arequipa Ayacucho Ayacucho Cajamarca Cajamarca Chota Cutervo Jaén Callao Callao Cusco Cusco Huancavelica Huancavelica Huánuco Huánuco Ica Ica Junín Junín La Libertad La Libertad Lambayeque Lambayeque Lima Provincias Lima Lima este Lima sur Loreto Loreto Madre de Dios Madre de Dios M oquegua M oquegua Pasco Pasco Piura Luciano Castillo Piura Puno Puno San Martín San Martín Tacna Tacna Tumbes Tumbes Ucayali Ucayali Total Fuente: Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiológica en Salud Pública - DGE - MINSA (Enfermedades congénitas) Población menores de 1 mes (*) Incidencia acumulada por Hab. Dirección General de Epidemiología 902

9 Tabla 3. Episodios de las enfermedades diarréicas agudas por DISAS/DIRESAS, semana epidemiológica 46, años DEPARTAM ENTO Diarreas acuosas Diarreas disentéricas Hospitalizados Defunciones Total EDAS Hospitalizados Semana 46 Acumulado Semana 46 Acumulado Semana 46 Acumulado Semana 46 Acumulado Amazonas Amazonas Áncash Áncash Apurímac Apurímac Chanka Arequipa Arequipa Ayacucho Ayacucho Cajamarca Cajamarca Chota Cutervo Jaén Callao Callao Cusco Cusco Huancavelica Huancavelica Huánuco Huánuco Ica Ica Junín Junín La Libertad La Libertad Lambayeque Lambayeque Lima Lima Lima este Lima metropolitana Loreto Loreto Madre de Dios Madre de Dios Moquegua Moquegua Pasco Pasco Piura Luciano Castillo Piura Puno Puno San Martín San Martín Tacna Tacna Tumbes Tumbes Ucayali Ucayali Total Fuente: Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiológica en Salud Pública - DGE - MINSA 2013 Defunciones Total EDAS Bol. Epidemiol. (Lima) 23 (46) DISAS/DIRESAS Diarreas acuosas Diarreas disentéricas 2014 Dirección General de Epidemiología 903

10 Tabla 4. Episodios de las infecciones respiratorias agudas por DISAS/DIRESAS, semana epidemiológica 46, años DEPARTAM ENTO IRAS (no neumonías) Neumonías IRAS (no neumonías) Neumonías Hospitalizados Defunciones Total IRAS Semana 46 Acumulado Semana 46 Acumulado Semana 46 Acumulado Semana 46 Acumulado Amazonas Amazonas Áncash Áncash Apurímac Apurimac Chanka Arequipa Arequipa Ayacucho Ayacucho Cajamarca Cajamarca Chota Cutervo Jaén Callao Callao Cusco Cusco Huancavelica Huancavelica Huánuco Huánuco Ica Ica Junín Junín La Libertad La Libertad Lambayeque Lambayeque Lima Lima Lima este Lima metropolita Loreto Loreto Madre de Dios Madre de Dios Moquegua Moquegua Pasco Pasco Piura Luciano Castillo Piura Puno Puno San Martín San Martín Tacna Tacna Tumbes Tumbes Ucayali Ucayali Total DISAS/DIRESAS Fuente: Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiológica en Salud Pública - DGE - MINSA Hospitalizados Defunciones Total IRAS Bol. Epidemiol. (Lima) 23 (46) Dirección General de Epidemiología 904

11 Indicadores de la vigilancia de Sarampión-Rubéola La Red Nacional de Epidemiología (RENACE) está conformada por 7527 unidades notificantes, que vienen a ser Establecimientos de Salud designados oficialmente por las DISA/DIRESA/GERESA del país y son quienes contribuyen a dar sostenibilidad al sistema de vigilancia de sarampión y rubéola. En el año 2013, se notificaron 469 casos sospechosos de sarampión y rubéola, siendo descartados el 100%. Hasta la SE se notificaron 368 casos de enfermedades febriles eruptivas: 321 sospechosos de rubéola y 47 sospechosos de sarampión. Del total de casos notificados 339 fueron descartados y 29 están pendientes de clasificación. En cuanto a la vigilancia conjunta de sarampión y rubéola, la calidad del sistema de vigilancia epidemiológica se expresa a través de los siguientes indicadores: Tasa de notificación: 1,35 por cada habitantes. Porcentaje de investigación adecuada: 91,3%. Porcentaje de visita domiciliaria: 94,0%. Porcentaje de muestras de sangre que llegan al INS antes de los 5 días: 83,4%. Porcentaje de resultados del INS reportados antes de los 4 días: 50,0%. Casos Indicadores de vigilancia epidemiológica 2014 Indicadores laboratorio(2) Departamento DISAS-DIRESAS Tasa ajustada de notificación x 100,000 hbs Total casos notificados de la vigilancia integrada Sospechoso Descartados Confirmados % de lugares que notifican semanalmente Total de unidades notificantes % % de casos con investigación adecuada (ficha completa) % de casos con investigación adecuada (ficha completa) % Visita domiciliaria en 48 horas % de muestras de sangre que llegan al INS < ó = 5 días % de resultados del INS reportados < ó = 4 días Amazonas Amazonas Áncash Áncash Apurímac Apurímac Chanka Arequipa Arequipa Ayacucho Ayacucho Cajamarca Cajamarca Chota Cutervo Jaén Callao Callao Cusco Cusco Huancavelica Huancavelica Huánuco Huánuco Ica Ica Junín Junín La Libertad La Libertad Lambayeque Lambayeque Lima Lima Región Lima Metropolitana Lima Este Loreto Loreto Madre de Dios Madre de Dios Moquegua Moquegua Pasco Pasco Piura Piura Luciano Castillo Puno Puno San Martín San Martín Tacna Tacna Tumbes Tumbes Ucayali Ucayali Total y 2: El mínimo esperado para el indicador es 80%. Fuente: Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiológica en Salud Pública-DGE-MINSA Dirección General de Epidemiología 905

12 Indicadores de la vigilancia de Parálisis Flácida Aguda La Dirección General de Epidemiología recibe la notificación de casos de Parálisis Flácida Aguda (PFA) de las 7527 unidades notificantes del país, a través del Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiológica. En el año 2013, hasta la SE 46 se notificaron 69 casos sospechosos de PFA con una tasa de 0,89 por menores de 15 años. En el presente año, en el mismo periodo, se han notificado 46 casos de PFA, encontrándose 37 descartado (1 de ellos solo por criterio clínico y epidemiológico) y 9 en investigación. Los casos proceden de 17 GERESA/DIRESA/DISA (53% del total que realizaron la notificación semanal), siendo éstas: Amazonas, Ayacucho, Arequipa, Callao, Chanka, Cusco, Ica, Junin, La Libertad, Lima Este, Lima Región, Lima Metropolitana, Loreto, Puno, San Martin, Ucayali y Tacna. El monitoreo de la Vigilancia de PFA, expresado en indicadores es: Tasa de notificación nacional: 0,61 casos por menores de 15 años. Notificación semanal oportuna: 96,04%. Investigación de los casos dentro de las 48 horas: 93,48%. Porcentaje con muestra adecuada: 93,5% Departamento DISAS-DIRESAS Casos notificados Año 2013 Tasa de notificación x < 15 años % de oportunidad notificación semanal (incluye notificación % Investigació n 48 hrs. Indicadores 2014 Indicadores vigilancia epidemiológica(1) Clasificación Laboratorio Casos notificados Tasa ajustada x < 15 años Negativo Otros enterovirus Pendiente Poliovirus vacunal Polio virus derivado N casos con muestra N de casos con muestra adecuada % Muestra Adecuada Nº Casos sin muestra Amazonas Amazonas Áncash Áncash Apurímac Apurímac Chanka Arequipa Arequipa Ayacucho Ayacucho Cajamarca Cajamarca Chota Cutervo Jaén Callao Callao Cusco Cusco Huancavelica Huancavelica Huánuco Huánuco Ica Ica Junín Junín La Libertad La Libertad Lambayeque Lambayeque Lima Región Lima Lima Metropolitana Lima Este Loreto Loreto Madre de Dios Madre de Dios Moquegua Moquegua Pasco Pasco Piura Piura Luciano Castillo Puno Puno San Martín San Martín Tacna Tacna Tumbes Tumbes Ucayali Ucayali Total , y 2: El mínimo esperado para el Indicador es 80%. Fuente: Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiológica en Salud Pública-DGE-MINSA Dirección General de Epidemiología 906

13 Brotes y otras emergencias sanitarias Situación actual del brote de la enfermedad por el virus del Ébola en África Occidental Sugerencia para citar: Situación actual del brote de la enfermedad por el virus del Ébola en África Occidental. Bol Epidemiol (Lima). 2014; 23 (46): Actualmente se viene presentando trasmisión por el virus del Ébola en África, con brotes que está afectando a varios países del África Occidental y la República Democrática del Congo. Situación actual La OMS distingue dos categorías de países afectados en el brote de África Occidental, en función de la intensidad de la transmisión: los países de África Occidental con transmisión extendida e intensa (Guinea Conakry, Sierra Leona y Liberia) y los países con una transmisión localizada: Nigeria, EEUU y España. Al 14 de octubre del 2014, un total de 9216 casos confirmados, probables y sospechosos de EVE han sido reportados en 7 países afectados (Guinea, Liberia, Nigeria, Senegal, Sierra Leona, España y Estados Unidos de América); además se han informado 4555 defunciones. 1.1 Países con transmisión intensa y activa En la actualidad, el brote de Ébola de África Occidental está afectando de manera muy localizada a los países occidentales. Un total de 9191 casos (probables, confirmados y sospechosos) y 4546 muertes por EVE se han reportado hasta el 14 de octubre 2014 por los Ministerios de Salud de Guinea, Liberia y Sierra Leona. Guinea, Liberia y Sierra Leona están experimentando transmisión intensa y activa. El brote sigue evolucionando en estos tres países. Se cree que las cifras reportadas son subestimadas, especialmente en Liberia y en particular en Monrovia. La incidencia está aumentando en Guinea, principalmente en la prefectura de Coyah, vecina a Conakry. Macenta todavía está experimentando una transmisión significativa, los nuevos casos se reportan en Beyla y Lola prefectura vecina a Costa de Marfil y en Boke vecina a Guinea Bissau, en el oeste. Las zonas de transmisión más activas en Sierra Leona son Freetown y zonas occidentales (urbanas y rurales), los distritos Bombali y Porto Loko rodean, y los distritos de Bo y Tonkolil. Tabla 1. Casos reportados de Enfermedad por el virus del Ébola, al 14/10/2014 País Tasa de Casos Defunciones Transmisión intensa letalidad Guinea Liberia Sierra Leona Total Transmisión localizada Nigeria Senegal España Estados Unidos Total Total general Países con transmisión localizada o único caso importado El 30 de setiembre 2014 el Centro para el Control y la Prevención de Enfermedades (CDC) anunció el primer caso importado de EVE diagnosticado en EE.UU., vinculado con el brote actual en el África occidental. Guinea-Spain-United-States-risk-assessment.pdf Figura 1. Casos de EVE en África Occidental, 2014 (a la SE 42) El 03 de octubre 2014 en Senegal, todos los contactos del caso importado de EVE había completado el período de seguimiento de 21 días sin desarrollar la enfermedad. El caso importado dio negativo el 5 de septiembre y 42 días después la OMS declaró a Senegal libre de Ébola el 17 de octubre del 2014 (dos períodos de incubación después que el último caso aislado dio negativo). El 06 de octubre 2014, las autoridades españolas informaron de un caso confirmado de EVE en un trabajador de la salud que atendió a uno de los casos confirmados repatriados a España procedente de África Occidental. Su estado evoluciona favorablemente y el 19 de octubre tuvo un resultado Dirección General de Epidemiología 907

14 de PCR negativo y en las próximas horas se le realizará otro PCR. El 10 de octubre de 2014 un personal de salud del Hospital Presbiteriano de Texas, quien brindó atención al caso importado dio positivo para Ébola y el 14 de octubre un segundo personal de salud del mismo hospital quien también atendió al primer caso de Ébola, dio positivo. El 20 de octubre de 2014, la OMS anunció que Nigeria ahora es un país libre de Ébola, luego de transcurrir 42 días sin reportes de nuevos casos. Todos los contactos identificados fueron controlados físicamente a diario durante 21 días. Personal de salud afectado por EVE. El número de casos afectados en personal de salud también sigue en incremento. Al 14 de octubre se han informado 423 casos y 239 defunciones. Liberia reporta el mayor número de personal afectado (209) y Sierra Leona presenta la más alta tasa de Letalidad (79%). Tabla N 2: Casos de EVE en personal de salud, Brote de EVE en República Democrática del Congo Al 09 de octubre de 2014, en el brote de RDC, se han informado 68 casos (38 confirmados, 28 probables y 02 sospechosos) de EVE y 49 defunciones, incluidas 8 que corresponden a personal de salud. Este brote es un evento distinto e independiente, sin relación con el brote en África Occidental. Actualmente 852 contactos han completado los 21 días de seguimiento y 269 contactos continúan siendo monitoreados. El último caso confirmado fue aislado el 4 de octubre. Este brote no guarda relación con el que afecta a Guinea, Liberia, Nigeria, Sierra Leona, España y Estados Unidos de América I. Actividades realizadas País Casos Defunciones Tasa de letalidad Guinea Liberia Sierra Leona Nigeria Senegal España Estados Unidos Total El 04/08/14, la DGE emite la nota de prensa N sobre el seguimiento del brote de Ébola en África e implementó una sección informativa en su página web. El 07/08/14 la DGE emite la alerta epidemiológica AE DEVE N : Alerta de la propagación de la enfermedad del virus Ébola y riesgo de ingreso al país. El 08/08/14, se desarrolló una reunión de coordinación con representantes de DGSP, DARES, OGC, INS, DIGESA, SAMU y DIRESA Callao para la preparación y respuesta rápida ante el riesgo del ingreso de casos importados al Perú. El 08/08/14, el MINSA en coordinación con PCM desarrollaron la reunión de la Comisión Multisectorial para el seguimiento del Plan de Mejoramiento de Capacidades Básicas de la Vigilancia y Respuesta en el País, incluyendo los puntos de entrada, en el marco del proceso de implementación del RSI (2005); entre uno de los puntos de agenda fue abordar el tema de las amenazas a la Salud pública internacional (brote de Ébola). Se realizó la coordinación con el Ministerio del Interior para el envío de información sobre número de peruanos que se encuentran actualmente o viajan hacia los 4 países afectados y países fronterizos. La OGC realizó talleres de capacitación a comunicadores MINSA (08/08/14) y periodistas (09/08/14). El 11/08/14 se realizó la reunión de coordinación con la Sanidad Aérea, producto de la cual se conformó los equipos multidisciplinarios de intervención rápida (Sanidad aérea internacional, SAMU, Hospital Nacional Daniel Alcides Carrión, INS y DGE), para la identificación y preparación de equipos de intervención rápida para la recepción de un potencial caso importado de Ébola. El 13/08/14 la DGE en coordinación con OGC, realizó la teleconferencia dirigida a los comunicadores sociales de las DISA, GERESA, DIRESA del país, para abordar temas de vigilancia epidemiológica y comunicación de riesgos del Ébola. El 14/08/14 se desarrolló la reunión de coordinación entre representantes de la DGE y EsSalud para la preparación y respuesta de los servicios ante la presentación de casos de Ébola. El 14/08/14 se realizó la reunión entre DGE, DIGESA, DARES, DIGEMID, OGC, INS, EsSalud, SAMU, Sanidad Internacional, OPS-Perú y DIRESA Callao, con participación del Viceministro de Salud Pública para evaluar los avances de las acciones de preparación y respuesta. Dirección General de Epidemiología 908

15 El INS ha implementado el diagnóstico de Ébola, mediante pruebas moleculares, así mismo ha elaborado el flujograma de envío de muestras y los instructivos de trabajo para la obtención de muestras y el transporte nacional de muestras sospechosas de Ébola. El 15/08/14 se reunieron el MINSA, MTC, Sanidad Internacional del Aeropuerto Jorge Chávez y DIRESA Callao para definir las gestiones para habilitar sala de aislamiento temporal en el aeropuerto. El 15/08/14, DGE e INS realizaron la teleconferencia Ébola en África, epidemiología y diagnóstico. La OGC ha validado los materiales de difusión para la población y los puertos y aeropuertos. La DGE ha remitido un Protocolo de Acción para instituciones que realizan actividades con personas que se desplacen desde y hacia áreas con transmisión de Ébola a los diferentes sectores involucrados. DIGESA viene elaborando un plan de manejo, tratamiento y destino final de residuos sólidos sólidos. El 18/08/14 se realizó la reunión de coordinación entre DGE, INS y DIRESA Callao para la verificación de la sala de aislamiento y coordinación de capacitación en precauciones estándar y bioseguridad. El 18, 20 y 21/08/14 el INS realizó capacitación en precauciones estándar y bioseguridad para la atención de casos con sospecha de EVE, dirigido al personal del SAMU, HNDAC y Sanidad Aérea Internacional. El 19/08/14 se reunieron el MINSA, OPS-Perú, DIRESA Callao y Dirección de Sanidades Internacionales con el concesionario del Aeropuerto Internacional Jorge Chávez. Se han realizado tres sesiones más (los días 15/08, 29/08 y 19/09 del 2014) de la Comisión Multisectorial, donde se continuó evaluando los avances de la preparación y respuesta ante casos de Ébola. La DGE en coordinación con las diferentes instancias del MINSA elaboraron el Plan Nacional de Preparación y Respuesta frente a la posible introducción del virus Ébola, el cual fue aprobado el 09/10/14 con RM N /MINSA. El 17/10/14 se desarrolló el primer simulacro de traslado y atención de un caso considerado como sospechoso de EVE, con la participación de los equipos de intervención rápida (DGSP, DGE, OGC, SAMU, INS y DIRESA Callao) en el marco del Plan Nacional de Preparación y Respuesta. La DGE ha elaborado la propuesta de Protocolo de vigilancia y respuesta ante detección de casos de enfermedad por virus Ébola (EVE) en el Perú el cual se ha enviado a la Alta Dirección para su consideración. II. Análisis de la situación Actualmente el mundo se encuentra en alerta y viene haciendo seguimiento de la evolución del brote de Ébola que se presenta en África Occidental, por la magnitud y la acelerada transmisión y por una alta tasa de letalidad. El riesgo de ocurrencia de casos en el país, es a través del ingreso de personas que potencialmente pudieran haber adquirido la infección en países con transmisión, por lo que el sistema de salud se mantiene en alerta. Existe un riesgo potencial de ocurrencia de casos secundarios a partir de casos primarios, por lo que se debe garantizar la práctica de medidas de precauciones estándar y de bioseguridad. La preparación de la respuesta ante potencial presencia de casos importados demanda un abordaje intersectorial. III. Plan de trabajo Se vienen realizando coordinaciones con los diferentes Ministerios para implementar acciones conjuntas, en el marco de la preparación y respuesta de amenazas a la salud pública de índole internacional. El espacio de coordinación es la Comisión Multisectorial de naturaleza permanente creada para monitorizar las capacidades básicas establecidas en el RSI (2005). La DGE continuará coordinando con los sectores involucrados en el desplazamiento de personal hacia los países del África y regiones fronterizas afectadas, así como la evaluación del personal que retorna del África para brindar las recomendaciones necesarias. El INS deberá fortalecer a la Red de Laboratorios en la aplicación de estrictas medidas de bioseguridad. La DGSP deberá desarrollar y difundir protocolos de atención de pacientes con EVE; así como fortalecer y supervisar el cumplimiento de las precauciones estándar en áreas críticas. Asimismo debe implementar ambientes para aislamiento y atención de casos sospechosos de Ébola en hospitales. Debe promover la elaboración de planes locales de preparación y atención de pacientes con Ébola o con sospecha de Ébola, priorizando hospitales con mayor capacidad resolutiva. Actualmente DARES se encuentra en proceso de adquisición de Equipo de Protección Personal (mameluco, mascarillas, lentes protectores y guantes) con la finalidad de afrontar adecuadamente el potencial ingreso de casos importados. Es importante monitorizar la compra Dirección General de Epidemiología 909

16 oportuna y en las cantidades proyectadas. Con apoyo de la OPS se entregó a DARES las especificaciones técnicas de la cápsula de transporte de pacientes, para su adquisición oportuna. La DGSP deberá monitorizar el funcionamiento adecuado de los comités de control de infecciones intrahospitalarias a nivel nacional, además de promover las capacitaciones en control de infecciones, con énfasis en precauciones estándar y de bioseguridad, aislamiento hospitalario y uso adecuado de equipos de protección personal. Deberá monitorizar que los hospitales cuenten con la dotación adecuada de equipos de protección personal. La OGC deberá establecer estrategias de comunicación de riesgos para diferentes públicos objetivos, relacionados a la enfermedad por el virus del Ébola. Es importante realizar coordinaciones con los responsable del Grupo Aéreo N 8, la DIRESA Callao, Corpac y el Ministerio de Transportes, con la finalidad de habilitar un espacio (en caso ingrese por vía aérea un caso importado) de aislamiento, para la investigación de contactos. A través de la Dirección General de Epidemiología se evalúa en forma permanente el riesgo de introducción de la transmisión de Ébola en el país /en/ /en/ date17oct14_eng.pdf?ua=1 Sierra-Leone-Liberia-Guinea-Spain-United-States-riskassessment.pdf Caos de Ébola fuera de África occidental País Profesión Fecha de llegada Condición Médico 27/08/2014 Recuperado Alemania Médico 03/10/2014 En tratamiento Trabajador médico ONU 09/10/2014 Fallecido Misionero 07/08/2014 Fallecido España Misionero 22/09/2014 Fallecido Auxiliar de enfermería 06/10/2014 En tratamiento Cooperante 02/08/2014 Recuperado Misionero 02/08/2014 Recuperado Médico 05/09/2014 Recuperado EE.UU Médico 09/09/2014 En tratamiento Visitante 30/09/2014 Fallecido Cámara de la NBC 06/10/2014 En tratamiento Trabajador de hospital 11/10/2014 En tratamiento Trabajador de hospital 14/10/2014 En tratamiento Francia Enfermera 19/09/2014 Recuperado Noruega Coorperante 06/10/2014 En tratamiento Reino Unido Enfermera 24/08/2014 Recuperado Fuente: Dirección General de Epidemiología 910

17 Indicadores de monitoreo de la notificación de casos Indicadores de monitoreo de la notificación en la semana epidemiológica 46, 2014 Sugerencia para citar: DGE. Indicadores de monitoreo de la notificación en la semana epidemiológica Bol Epidemiol (Lima). 2014; 23 (46): Pág Los indicadores de monitoreo contribuyen a mejorar la disposición de información oportuna y de calidad en el Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiológica, que permiten el procesamiento y análisis para la toma de decisiones en la prevención y control de los daños sujetos a vigilancia epidemiológica en salud pública. La ponderación de indicadores equivale al 100%. Tabla 1. Ponderación de indicadores de las unidades notificantes de la Red Nacional de Epidemiología (RENACE). Criterio de monitoreo Ponderación Oportunidad 0,15 Calidad del dato 0,30 Cobertura 0,20 Retroinformación 0,15 Seguimiento 0,10 Regularización 0,10 Fuente: Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiológica en Salud Pública DGE - MINSA Tabla 2. Puntajes para cada indicador de las unidades notificantes de la Red Nacional de Epidemiología (RENACE) año Figura 2. Indicadores de monitoreo de la información del Sistema de Vigilancia Epidemiológica por regiones, Perú SE En el puntaje final de los indicadores (Fig. 2 y 3), se observa que de las 32 GERESA/DIRESA/DISA, todas obtuvieron el puntaje por encima del mínimo esperado para esta semana. Del puntaje total, 25 GERESA/DIRESA/DISA calificaron como óptimo (mayor de 90%) y 07 como bueno (de 80% a 90%). OPORTUNIDAD COBERTURA CALIDAD DEL DATO Estratos Nacional SEGUIMIENTO REGULARIZACION RETROINFORMACION Puntaje Total % % % % % % A optimo % % % % % % B bueno % % % % % % C regular 4. Menos de 95% 4. menos de 604. menos de 854. menos de 85% 4. menos de 85% 4. menos de 70% D. Menos de 70 debil Fuente: Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiológica en Salud Pública DGE MINSA En la SE , la Red Nacional de Epidemiología (RENACE) obtuvo un puntaje ponderado de 97,5 sobre 100 puntos, calificado como óptimo. El indicador más bajo para la SE 46 es retroinformación (84,7%) sobre 100%, calificado como bueno. Respecto a los demás indicadores, la RENACE alcanzó la cobertura de 98,7% calificando como bueno y los indicadores de oportunidad (100%), calidad del dato (100%), seguimiento (100%) y regularización (100%), calificaron como óptimo, se muestra en la figura 1. Figura 3. Mapa de indicadores de monitoreo de la información del Sistema de Vigilancia Epidemiológica por Regiones, Perú SE Figura 1. Puntaje desagregado de los indicadores de monitoreo de la información del Sistema de Vigilancia Epidemiológica, Perú SE Estos indicadores de monitoreo son evaluados con la notificación semanal de la RENACE; así para la semana 46 notificaron 8522 establecimientos de Salud (Minsa, EsSalud, Sanidad PNP, FAP, clínicas y particulares) de las 32 Direcciones de Salud que tiene el Perú. Del total de establecimientos de salud 7527 son unidades notificantes, 995 unidades informantes, reconocidos con Resolución Directoral de las respectivas Regiones de Salud del Perú. Dirección General de Epidemiología 911