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1 EPILEPSIA

2 oncepto El fenómeno multietiológico, conocidoo como epilepsia, se manifiesta clínicamente en forma de crisis y cuando presenta actividad motora se conoce como crisis convulsiva. El estatus epiléptico es la crisis que persiste un tiempo prolongado ( treinta minutos o más) o aquellas crisis recurrentes en las que no existe recuperación entre las mismas. Es una de las emergencias neurológicas más frecuentes en los servicios de emergencias y cuidados intensivos pediátricos. Si no se trata de forma rápida y adecuada puede conducir a daños neurológicos o la muerte. Es más frecuente en niños que adultos.

3 TIOLOGÍA Convulsiones febriles (algo más del 25%) Sintomáticos agudos: tumores, meningitis, encefalitis y traumatismos (25%) Idiopáticos o criptogénicos( 25%) No provocados sintomáticos: trastornos neurológicos crónicos, congénitos o adquiridos (25%)

4 Neonatos Niños menores de 6 años Niños mayores de 6años -Hipoxia perinatal -Anomalías congénitas del metabolismo (hipoglucemia) -Alteraciones hidroelectrolíticas (h ipocalcemia, hiponatremia, hipomagnesemia) -Meningitis -Encefalitis -Convulsiones febriles -Tumores -Síndrome neurocutáneo idiopático -Epilepsia mal tratada -Enfermedades degenerativas.trauma -Infección -Tumores -Intoxicación por drogas -Idiopática.

5 Crisis parciales Se origina a partir de una lesión cortical focal ( tumores, traumatismo. Infecciones o ictus). Se denominan simples si son limitadas y no alteran el nivel de conciencia, acompañada de mirada fija y conductas mecánicas llamadas automatismos. Clasifi icación Crisis tónico-clónicas generalizadas Crisis mioclónicas Se originan simultáneamente en todo el córtex y el diencéfalo. Son las más frecuentes en los cuidados intensivos. Se inician bien de forma generalizada o a partir de una crisis parcial secundariamente generalizada. Pueden preceder o no de aura y cursan con pérdida de conciencia seguida de una fase tónica de rigidez global a la que sigue una fase clónica de movimientos sincrónicos y repetidos. Son movimientos musculares incontrolables, rápidos, focales o generalizados con o sin deterioro del conocimiento. Estatus epiléptico Crisis tónico-clónicas con intervalos entre los cuales el paciente no recupera el nivel de conciencia.es una emergencia médica que puede causar daño cerebral irreversible y la muerte.

6 MANIFESTACIONES CLÍNICAS Las convulsiones tónico-clónicas repetidas, incrementan las demandas del sistema cardiovascular por las contracciones musculares. Suelen cursar con taquicardia, con o sin arritmias, pero puede existir bradicardia vagal también. Es frecuente la insuficiencia respiratoria por lo que en el estatus epiléptico se debe realizar intubación endotraqueal precoz e instaurar la ventilación mecánica. Puede haber fallo renal por mioglobinuria. Complicaciones metabólicas: acidosis metabólica, hipoxemia, azoemia, hipercalcemia, hipoglucemia e hiponatremia. Existe también activación del sistema simpático y parasimpático que origina hipertermia, sudoración profusa e hipersecreción salivar y bronquial.

7 IAGNÓSTICO istoria clínica xploración clínica, en busca de lesión estructural erebral, hipertensión endocraneal, enfermedad ardiovascular, sepsis, metabolopatía u otros factores redisponentes edación) nálisis bioquímico AC craneal o RNM lectroencefalograma ( EEG) : es el eleme ( medicación o retirada de ento iagnóstico más importante. Nos indicará la zona onde se ha originado, nos alertará si estamos ante status convulsivo epiléptico.

8 RATAMIENTO MINUTO 0 Reconocimiento de la convulsiónn y medidas de soporte básico como administración de oxigeno, valorar intubación endotraqueal y acceso vascular. Se realizará breve historia clínica y se buscarán posibles causas. Minuto 5: muestra de sangre para análisis ( bioquímica, iones, gases estudio tóxico y fármacos, función hepática y renal, recuento y fórmula) Además se administrará Diazepam intravenoso o rectal, o loracepam. Se puede repetir la dosis a los 5 o 10 minutos Minuto 15: midazolamm intravenoso o Diazepam intravenoso ( 2ª dosis)

9 Minuto 20: Minuto 30: Minuto 60: Minuto 80: Fenitoína o fenobarbital intravenoso. Repetir en 10 minutos. Si persisten las convulsiones intubar y ventilar al paciente. También monitorización electrocardiográfica de forma continua. Coma barbitúrico. Ventilación asistida, monitorización continua ECG, canalización arterial y medición de presión arterial y medición de presión venosa central. ( PVC). las posibilidades de recuperación satisfactorias son muy reducidas. Hay que considerar bloqueo neuromuscular u anestesia general. Se continuará con Fenitoína y fenobarbital durante la fase aguda y de forma alternativa perfusión de benzodiacepinas. Pentobarbital :si hubiera hipotensión administrar volumen y dopamina. Si no cede habrá que disminuir el ritmo de infusión del pentobarbital. Se continuarán con los antiepilépticos ya iniciados

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11 RONÓSTICO Los factores que condicionan el pronóstico de estatus epiléptico son el tipo, la duración y la etiología. El pronóstico es peor en los niños menores de 3 años y en los estatus de larga evolución. Si la duración es mayor de 1 hora, la prevalencia de secuelas neurológicas permanentes supera el 50 %. Tienen mejor pronóstico los estatus epilépticos idiopáticos. La mortalidad ha disminuido de forma drástica a un 3-10 % en los últimos años gracias al tratamiento agresivo. Las que mayor mortalidad presentan son las secundarias a anoxia, hemorragias intracerebrales, tumores, infecciones y traumatismos.

12 IBLIOGRAFIA Harcourt. Manual de medicina intensiva ( 2ª edición). Manual de Cuidados Intensivos Pediátricos 2ª edición (2004). Ed.Publimed. (Avalado por SECIP y SLACIP). Freedman SB,Powell EC.Pediatric seizures and their management in the emergency department.clinical PediatricEmergencyMedicine 2003, 4:195.

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