Dirección General de Epidemiología, Red Nacional de Epidemiología, Ministerio de Salud Lima, Perú

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1 ISSN Versión impresa ISSN Versión electrónica Boletín Epidemiológico Dirección General de Epidemiología, Red Nacional de Epidemiología, Ministerio de Salud Lima, Perú Volumen 18, Número 46, 29/Semana epidemiológica 46 (15 al 21 de noviembre) Editorial Contenido Tendencia de la mortalidad materna en base a los datos del sistema de vigilancia epidemiológica en el Perú (24 28). Pág Situación y tendencias de la vigilancia Situación de los daños en vigilancia epidemiológica en el Perú al 21 de noviembre de 29. Pág Infecciones Respiratorias Agudas Dengue Malaria Enfermedades diarreicas agudas Indicadores de monitoreo de la notificación. Pág Vigilancia de brotes y otros desastres sanitarios Situación de la Influenza A (H1N1) en el Perú (al 23 de Noviembre 29). Pág Disponible en: epid/bol_epid.htm Editorial Tendencia de la mortalidad materna en base a los datos del sistema de vigilancia epidemiológica en el Perú (24 28) Sugerencia para citar: Giraldo A. Tendencia de la mortalidad materna en base a los datos del sistema de vigilancia epidemiológica en el Perú (24 28). Bol Epidemiol (Lima). 29; 18(46): La principal medida del riesgo de mortalidad, asociado a un embarazo o a un nacimiento vivo, es la tasa de mortalidad materna, que se define como el número de muertes maternas que se producen por cada 1 nacidos vivos en un periodo de tiempo determinado, generalmente un año 1. Este indicador, al ser una razón de muerte materna, ha sido aceptado internacionalmente como un estimador del riesgo de morir por causas atribuidas al embarazo, parto o puerperio. Así lo consideran, por ejemplo, las Naciones Unidas en su Informe 28, acerca de los Objetivos del Desarrollo del Milenio 2, y el Informe de Salud Materna y Neonatal, Estado Mundial de la Infancia 29, del Fondo de las Naciones Unidas para la Infancia (UNICEF) 1. La tasa de muerte materna nos permite comparar el riesgo de morir entre distintas áreas geográficas, poblaciones, países o continentes. Es el indicador de referencia para el seguimiento de los objetivos de desarrollo del milenio, relativos a la salud materna 3. Por ello, cuando mencionemos a la tasa de muerte materna en realidad estaremos hablando de la razón de muerte materna. La Organización Panamericana de la Salud (OPS), en su publicación de Situación de Salud en las Américas, Indicadores Básicos 27, reporta la razón de muerte materna para el Perú en 185, defunciones maternas por cien mil nacidos vivos 4. Sin embargo, esta misma entidad, en su reporte de Indicadores Básicos de Salud 28, no consigna la razón de muerte materna, destacando más bien la tasa de subregistro de mortalidad para nuestro país en 47% 5.

2 Bol. Epidemiol. (Lima) 18 (46), 29 En nuestro país las cifras oficiales de muerte materna datan de la Encuesta Demográfica y de Salud Familiar (ENDES 2) 6, cuya estimación es de 185 muertes maternas por cada 1 nacimientos para el periodo Desde esa fecha, no se cuenta con datos sobre la tendencia nacional y regional de la tasa de mortalidad materna. En los países en desarrollo, como el nuestro, son poco frecuentes los sistemas de registro de estadísticas vitales de calidad aceptable, los datos oficiales suelen obtenerse a partir de registros de los servicios de salud, pero pocas mujeres de las zonas rurales tienen acceso a dichos servicios. Por ello, es más frecuente utilizar datos de encuestas demográficas, de salud o de hogares. La información proporcionada por el Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiológica en Salud Pública (SNVESP) es valiosa, porque; ante la carencia de datos oficiales procedentes de encuestas nacionales; este sistema actúa como termómetro de la mortalidad materna, permitiéndonos observar su comportamiento y tendencia a lo largo del periodo, aún considerando la tasa de subregistro de la mortalidad, estimada según OPS en 47% 5. Este Sistema, asimismo, nos permite identificar, determinar y cuantificar las causas con el fin de orientar las medidas de prevención e intervención para mejorar la salud de la madre, reducir la morbilidad materna y mejorar la calidad en la atención de la salud de la mujer durante el embarazo, parto y puerperio 7. Para el quinquenio se observa que la tasa de mortalidad materna tiene un comportamiento descendente, desde 11,2 por cien mil nacidos vivos en el 24 a 9,7 en el 28, reflejando un declive para el periodo de 9,64%. A pesar de no reflejar la magnitud real de la tasa de mortalidad materna, nos muestra que la tendencia descendente nacional aunque lento va en franco descenso. Aunque las TMM, aún continúan altas, se han observado reducciones importantes en las regiones de Huancavelica ( 6,2%); Cusco ( 57,2%); Apurimac ( 46,7%); Huánuco ( 4,1%); Ayacucho ( 34,3%) y Puno ( 23,1%). En cambio otras regiones, lejos de reducir su tasa de mortalidad materna, vienen experimentando aumentos importantes, como es el caso de la región San Martín, que para el año 24 tenía una tasa de mortalidad materna de 51, por cien mil nacidos vivos y al año 28 muestra una tasa de 173.9, lo cual significa un incremento de 241,2%. El Callao, que de una tasa de 27,1 por cien mil nacidos vivos en el año 24 pasó a 89,4 en el año 28, lo cual representa un aumento de 229,8%. Otras regiones que han mostrado un incremento en la TMM son Ucayali (53,8%), Loreto (47,6%), Amazonas (26,2%) y La Libertad (23,5%). Estudios posteriores sobre dichos hallazgos deben explicarnos la razón de los incrementos observados. Estas estimaciones nos ofrecen una visión actualizada del alcance del problema de la muerte materna en el país. Los datos nos indican la necesidad de mejorar tanto las intervenciones para reducir la mortalidad materna como de intensificar los esfuerzos para generar datos confiables de nuestro sistema de vigilancia, que proporcionen mejores estimaciones en el futuro. Las estimaciones nacionales de las tasas de mortalidad materna realizadas por el Ministerio de Salud; mientras no se cuente con datos procedentes de encuestas nacionales; son cruciales para orientar la planificación de programas de salud sexual y reproductiva y guiar las labores de promoción e investigación a nivel nacional, especialmente en el marco de los Objetivos del Milenio (ODM). También, necesarias a nivel internacional para orientar la toma de decisiones respecto del apoyo financiero para la consecución del ODM 5. Gracias al SNVESP, el Ministerio de Salud ha identificado áreas de mayor riesgo de muerte materna, sin embargo; un análisis más detallado de sus tasas, utilizando el método de jerarquización que cruza la TMM con cinco indicadores básicos de salud regionales (porcentaje de mujeres mayores de quince años de edad analfabetas-inei/enaho27; ingreso económico promedio mensual-inei28, partos atendidos en establecimientos-endes continua 24-27, parejas protegidas por métodos anticonceptivos-endes continua 24-27, población asegurada por el Seguro Integral de Saludsis28) nos muestra que las regiones hacia donde se deben dirigir las acciones de intervención del estado, prioritariamente, en cuanto a la asignación de recursos para disminuir las muertes maternas, deben estar orientadas a los departamentos de Huancavelica, Loreto, Puno, Ucayali, Huánuco, Amazonas, Cajamarca, Madre de Dios, Pasco y San Martín. La Dirección General de Epidemiología del Ministerio de Salud, viene trabajando en ese sentido, con el fin de fortalecer el subsistema de vigilancia epidemiológica de la mortalidad materna, ampliando su cobertura nacional, a fin de que todas las muertes maternas, ocurridas tanto en establecimientos de salud como en la comunidad, sean debidamente identificadas, notificadas e investigadas. Ello, nos permitirá reducir la brecha actual entre nuestro sistema de notificación y la tasa de subregistro existente y que los datos de priorización para la intervención de este problema de salud pública sean cada vez más confiables, representativos y oportunos, en bien de la salud materna, la comunidad y el país. 859

3 Bol. Epidemiol. (Lima). 18 (46), 29 Referencias bibliográficas: 1 Salud Materna y Neonatal. Estado Mundial de la Infancia 29. Fondo de las Naciones Unidas para la Infancia (UNICEF), Diciembre de 28. Pág Objetivos de desarrollo del Milenio. Informe 28. Naciones Unidas. Nueva York 28. Disponible en: /MDG_Report_28_SPANISH.pdf. Acceso 25 de noviembre de Indicadores para el seguimiento de los objetivos de desarrollo del milenio. Grupo de las Naciones Unidas para el Desarrollo. Naciones Unidas. Nueva York, 26. Pág.: Disponible en: eriesf_95s.pdf. Acceso 24 de noviembre de Situación de Salud en las Américas. Indicadores Básicos 27. Organización Panamericana de la Salud. Oficina Regional de la Organización Mundial de la Salud. Disponible en: SPA.pdf. Acceso 2 de noviembre de Situación de Salud en las Américas. Indicadores Básicos 28. Organización Panamericana de la Salud. Oficina Regional de la Organización Mundial de la Salud. Disponible en: Acceso 2 de noviembre de Perú. Encuesta Demográfica y de Salud Familiar 2. Instituto Nacional de Estadística e Informática. Lima, Perú. Mayo de 21. Pág Disponible en: /3268/1/BVCI3118.pdf. Acceso 25 de noviembre de Protocolos de Vigilancia Epidemiológica. Parte I. 2da. Ed. Nov 26. Dirección General de Epidemiología. Ministerio de Salud. Lima, Perú. 8 Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiológica. Dirección General de Epidemiología. Ministerio de Salud. Perú. 29. Obstetra - Epidemiólogo Arturo R. Giraldo Coral Unidad técnica de Vigilancia Epidemiológica de la Muerte Materna, Fetal y Neonatal Dirección General de Epidemiología 86

4 Bol. Epidemiol. (Lima) 18 (46), 29 Situación y tendencias de daños en vigilancia Situación de las enfermedades de vigilancia epidemiológica en el Perú al 21 de noviembre del 29 Sugerencia para citar: Situación de las enfermedades de vigilancia epidemiológica en el Perú al 21 de noviembre del 29. Bol Epidemiol (Lima). 29; 18(46): Infecciones respiratorias agudas E pisodios Alarma Seguridad Éxito 29 Hasta la semana epidemiológica () 46 (al 21/11/29) los servicios de salud del país han notificado 3 25,93 atenciones por Infecciones Respiratorias Agudas (IRA) que no son neumonías, en menores de 5 años; lo que representa 3 % menos que el mismo periodo del 28 y 8,3% menos que el 27. El comportamiento del canal endémico de las IRA en la se ubica en zona de seguridad, cifra dentro de lo esperado (Fig. 1). En el periodo analizado del total de atenciones por IRA el 1.12% representan episodios de neumonías. Atenciones notificadas ALARM A GURIDAD Semanas Epidemiológicas FUENTE: Registros de Notificación Colectiva. IRA 29 - MINSA Dirección General de Epidemiología (DGE) Red Nacional de Epidemiología (RENACE). Figura 1: Canal endémico de las IRA en menores de 5 años, por, Perú 29 Hasta la, se registraron episodios de neumonías en el Sistema de Vigilancia de la Dirección General de Epidemiología, 7.4% menor para el mismo periodo del año 28 y 12,5% menos que en el 27. La IA de las neumonías en el país es de 132,8 episodios por cada 1 niños menores de 5 años. La Razón de Neumonías/IRA a la -29 es de 1/89, para el 28 fue 1/85 y en el 27 fue 1/85. El valor notificado de neumonías en la semana 46 nos ubica en la zona de seguridad en el canal endémico (Fig. 2). En la el 38,1 % de las neumonías fueron neumonías graves (NGR) y las acumuladas en el año representan el 39,4%. ÉXITO Semanas Epidemiológicas FUENTE: Registros de Notificación Colectiva. IRA 29 - MINSA Dirección General de Epidemiología (DGE) Red Nacional de Epidemiología (RENACE). Figura 2: Canal endémico de las neumonías en menores de 5 años, por, Perú 29 El número de muertes acumuladas en menores de 5 años por neumonía entre la 1 y 46 del 29 (Tabla 1) es 434, la tasa de mortalidad por neumonía es 16, por cada 1 niños menores de 5 años. La distribución porcentual de estas defunciones es en un 55,5 % (241) fuera de los servicios de salud (extrahospitalarias) y el 44,5 % (193) dentro de los servicios (intrahospitalarias). Tabla 1: Neumonías y defunciones en menores de 5 años por año. Perú, (Acumulado 1 a 46) Departamentos Neumonías Defunciones Amazonas Ancash Apurímac Arequipa Ayacucho Cajamarca Callao Cusco Huancavelica Huánuco Ica Junín La Libertad Lambayeque Lima Loreto Madre de Dios Moquegua Pasco Piura Puno San Martín Tacna Tumbes Ucayali Perú Fuente: RENACE/Dirección General de Epidemiología - MINSA, 21/11/29 El número de neumonías en menores de 5 años entre la 1 y 46 (29) se mantiene como el menor en los 4 años comparados. El número de defunciones notificadas en el acumulado 29 es un.9% mayor que las defunciones notificadas el año 26, un 3.6% mayor que el año 27 y un 15.7% más que el 28 (Tabla 1). La Incidencia (IA) actual de las IRAs es atenciones por cada 1 menores de 5 años (Tabla 2). 861

5 862 REGION IRA (no neumonía) Neumonía Neumonía Complicada Hasta 46 Zona Canal endémico1 Incidencia Tabla 2: Incidencia acumulada (casos nuevos) y mortalidad de las neumonías en menores de 5 años, Perú Hasta Zona Canal endémico Incidencia Hasta IH EH IH EH Amazonas 1,754 81,593 A S S S Ex Ex Ancash 2,397 18,991 A Ex S ,7 S Ex S Apurimac 1,32 6,97 S Ex Ex Ex Ex Ex Arequipa 4, ,211 Ep A A ,189 S S Ex , Ayacucho 1,74 68,575 Ex Ex Ex Ex Ex Ex Cajamarca 3,66 173,735 Ep Ep S ,169 S S Ex , Incidencia Neumonía no Complicada Hasta Incidencia Mortalidad por Neumonía Hasta 46 Total Muertes por Neumonía Tasa mortalidad SOBA/ASMA Hasta Incidencia Bol. Epidemiol. (Lima). 18 (46), 29 Callao 3,75 122,941 Ep A A ,12 S Ex A , Cusco 2, ,853 Ex Ex Ex ,718 Ex Ex Ex Huancavelica 1,628 76,56 A Ex Ex Ex S Ex Huanuco 1,978 12,486 A S Ex ,542 Ex Ex Ex Ica 1,848 86,852 S Ex Ex Ex Ex S Junin 2, ,611 A S S ,68 Ex Ex S La Libertad 4,291 21,811 Ep Ex S ,67 Ex Ex Ex Lambayeque 3, ,91 Ep A A S S S Lima Ciudad 6, ,193 A S S ,951 A S A , , , Lima Este 3,84 169,547 Ex Ex Ex ,243 S S A , , , Lima 2,886 13,77 Ep A A S A A , Lima Sur 3, ,272 S Ex Ex ,555 Ep A S ,39.4 Loreto 3, , Ep Ep Ep ,32 S Ex A , , Madre De Dios 35 17,293 S Ex S A Ex S Moquegua 61 31,71 S Ex Ex A A A , Pasco 95 5,665 Ep S Ex S Ex S Piura 1,61 18,651 A S Ex ,68 Ex Ex Ex , Puno 2, ,519 A A S ,557 Ex Ex Ex San Martin 1,634 82,974 Ep Ep Ep Ex S S Tacna ,433 A A S S S Ep Tumbes ,317 A A A Ep Ep S Ucayali 2,222 91,854 Ep Ep Ep ,13 A Ep Ep , , Total general 66,954 3,25, , , , Incidencia x 1, menores de 5 años Elaborado por: Unidad Técnica de Notificación FUENTE: MINSA - Dirección General de Epidemiología (DGE) - Red Nacional de Epidemiología (RENACE). 1 Zona del canal endémico en la presente semana. SC = Sin casos, Ep = Actividad epidémica, A = alerta, S = Seguridad, Ex = Éxito

6 Bol. Epidemiol. (Lima) 18 (46), 29 La cifra de neumonías en menores de 5 años de la 4 a (temporada de lluvia baja), evidencia el valor más bajo de los 4 años observados. Así mismo la cifra de defunciones por neumonía en este periodo 29 es el mayor de los últimos 4 años (Tabla 3). Tabla 3: Neumonías y defunciones en menores de 5 años Perú ( 4 a 46 Temporada de lluvia baja) Departamentos Neumonías Defunciones Amazonas Ancash Apurímac Arequipa Ayacucho Cajamarca Callao Cusco Huancavelica Huánuco Ica Junín La Libertad Lambayeque Lima Loreto Madre de Dios Moquegua Pasco Piura Puno San Martín Tacna Tumbes Ucayali Perú Fuente: RENACE/Dirección General de Epidemiología - MINSA, 21/11/29 FUENTE: Registros de Notificación Colectiva. IRA 29 - MINSA Dirección General de Epidemiología (DGE) Red Nacional de Epidemiología (RENACE). El análisis de La vigilancia epidemiológica nacional de las neumonías a la (29) evidencia que en todos los grupos de edad se mantiene cifras estables dentro de lo esperado (Fig. 3). Casos Niños 1-4 Escolares 5-19 Adulto 2-59 Adlt 6 + años Semanas Epidemiológicas FUENTE: Registros de Notificación Colectiva. IRA 29 - MINSA Dirección General de Epidemiología (DGE) Red Nacional de Epidemiología (RENACE). Figura 3: Neumonía por grupos de edad, por. Perú 29 ( 1 46) El comportamiento de las neumonías para Lima a la (29) nos evidencia que se mantiene cifras estables y esperadas para todos los grupos de edad (Fig. 4). Casos Niños 1-4 Escolares 5-19 Adulto 2-59 Adlt 6 + años Semanas epidemiológicas FUENTE: Registros de Notificación Colectiva. IRA 29 - MINSA Dirección General de Epidemiología (DGE) Red Nacional de Epidemiología (RENACE). Figura 4: Neumonía por grupos de edad, por. Lima, 29 ( 1-46) Las neumonías en adultos de 6 a más años entre la 1 a (29), se mantiene como la mayor cifra respecto a los años 27 y 28. El número de defunciones por neumonía acumuladas en este grupo de edad en el 29 es 8% mayor que el año 27 y.3% menos que el 28 (Tabla 4). Tabla 4: Neumonías y defunciones en adultos de 6 a más años, por año. Perú (Acumulado 1-46) Departamentos Neumonías Defunciones Amazonas Ancash Apurímac Arequipa Ayacucho Cajamarca Callao Cusco Huancavelica Huánuco Ica Junín La Libertad Lambayeque Lima Loreto Madre de Dios Moquegua Pasco Piura Puno San Martín Tacna Tumbes Ucayali Perú Fuente: RENACE/Dirección General de Epidemiología - MINSA, 21/11/29 FUENTE: Registros de Notificación Colectiva. IRA 29 - MINSA Dirección General de Epidemiología (DGE) Red Nacional de Epidemiología (RENACE). La cifra de neumonías en adultos de 6 a más años de la 4 a (temporada de lluvia baja), es menor que la notificada el año 28 y mayor al año 27. La cifra de defunciones por neumonía en este grupo de edad en este periodo es 2.5% mayor respecto al 27 y 28.6% menor al 28 (Tabla 5). 863

7 Bol. Epidemiol. (Lima). 18 (46), 29 Tabla 5: Neumonías y defunciones en adultos de 6 a más años, según año. Perú ( 4 a 46 Temporada de lluvia baja) Departamentos Neumonías Defunciones Amazonas Ancash Apurímac Arequipa Ayacucho Cajamarca Callao Cusco Huancavelica Huánuco Ica Junín La Libertad Lambayeque Lima Loreto Madre de Dios Moquegua Pasco Piura Puno San Martín Tacna Tumbes 5 3 Ucayali Perú Fuente: RENACE/Dirección General de Epidemiología - MINSA, 21/11/29 Méd. Epid. Cergio A. Espejo La Rosa Grupo temático de vigilancia de las infecciones respiratorias agudas y neumonías Dirección General de Epidemiología Situación del dengue en el Perú En la a nivel del país se ha notificado 118 casos de dengue clásico procedente de la: DS de Loreto (77 casos), Ucayali (7 casos), Junín (14 casos), San Martín (2 casos), Madre de Dios (15 casos), Huánuco (un caso) y Amazonas (2 casos). En la figura 5 se observa que en las ultimas semanas los casos se mantiene en forma regular con un promedio de mas de 1 casos por semana, principalmente en algunas regiones del país que por inicio de la temporada de calor, los casos tienden a aumentar principalmente: Iquitos (Loreto) y Pucallpa (Ucayali), la selva de Junín y Puerto Maldonado (Madre de Dios). Hasta la a nivel del país se han notificado 18,732 casos de dengue clásico; 5475 confirmados, 8858 están en condición de probables y 4399 han sido descartados (Tabla 6). En relaciona a los casos de dengue hemorrágicos hasta la actualidad suman 1 y proceden de las direcciones de salud de: Ucayali (6 casos), Loreto (1caso), Piura (1 caso), Huanuco (1 caso) y Tumbes un caso, el cual fue notificado por la DIRESA Junín en la 44. La incidencia acumulada (IA) del país en la es de 51,35 casos por cada 1 hab. Las DIRESAS que reportan una incidencia acumulada (IA) mayor a la del país, son aquellas donde ha habido presencia de brotes o epidemias de dengue: Loreto (499,27), Tumbes (4,85), Piura (275,91), Madre de Dios (327.45), Ucayali (79,39), Lambayeque (61,59), San Martín (66,62) y Amazonas (59,48) El riesgo de transmisión de dengue en el Perú se muestra a continuación (Fig. 6). Dengue en Lima Metropolitana En el departamento de Lima hasta la actualidad se han notificado 233 casos confirmados autóctonos de dengue (uno ha sido descartado procedente de la Dirección Regional de Salud de Lima) y 6 casos probables autóctonos de Lima, que ocurrieron principalmente en los 2 primeros trimestre del presente año. Asimismo, se han descartado 57 por no cumplir con los criterios de definición de casos de dengue FUENTE: MINSA Dirección General de Epidemiología (DGE) Red Nacional de Epidemiología (RENACE). Figura 5: Casos de dengue por, Perú 29 ( 1 a 46) FUENTE: MINSA Dirección General de Epidemiología (DGE) Red Nacional de Epidemiología (RENACE). Figura 6: Mapa de dengue según distritos de riesgo 864

8 Bol. Epidemiol. (Lima) 18 (46), 29 Tabla 6: Canal endémico e Incidencia acumulada (casos nuevos) de dengue clásico y hemorrágico por regiones en el Perú Dengue Clásico Dengue Hemorrágico REGION Hasta C P D Zona Canal endémico Incidencia Hasta Defunciones C P D C P Amazonas Ep SC Ep Ancash SC SC SC 2.44 Apurimac SC SC SC. Arequipa SC SC SC. Ayacucho 3 SC SC SC. Cajamarca SC S SC Callao 13 SC SC SC. Cusco 1 SC SC SC. Huancavelica SC SC SC. Huanuco SC S A Ica 1 1 SC SC SC.14 Junin Ep Ep Ep La Libertad Ep SC SC 8.4 Lambayeque SC SC SC Lima Ciudad SC SC SC 6.69 Lima Este SC SC SC.14 Lima 1 5 SC SC SC.12 Lima Sur 1 13 SC Ep SC.5 Loreto A A A Madre De Dios Ep Ep Ep Moquegua SC SC SC. Pasco SC Ep SC 1.76 Piura A A SC Puno SC SC SC. San Martin A A A Tacna SC SC SC. Tumbes Ep Ep SC Ucayali A A A Total general C = Confirmado P = Probable D = Descartado Incidencia x 1 hab. FUENTE: MINSA - Dirección General de Epidemiología (DGE) - Red Nacional de Epidemiología (RENACE). Elaborado por : Unidad Técnica de Notificación 1 Zona del canal endémico en la presente semana. Ep = Actividad epidémica, SC = Sin casos, A = alerta, S = Seguridad, Ex = Éxito 2 Densidad de incidencia estimada: Nº casos por 1, habitantes - semana de observación. 865

9 Bol. Epidemiol. (Lima). 18 (46), 29 Situación de la malaria en el Perú. Durante la semana 46-29, se ha notificado 261 casos de malaria y procedente de las DIRESA de Loreto con 179 casos de los cuales 145 corresponden a infecciones por P. vivax, 33 casos a P. falciparum y dos son infecciones mixtas), Junín (32 casos por P vivax) Madre de Dios (27 casos por P vivax), Ayacucho (9 casos por P. vivax), San Martín (7 casos por P. vivax), Ucayali (2 casos por P. vivax) y Tumbes (5 casos por P. vivax), respectivamente). caso), Balsapuerto (1 caso) y Andóas (1 caso), respectivamente. En el país, hasta la actualidad se han notificado casos de malaria; correspondiendo a infecciones de malaria por P. vivax 3,692 casos de malaria por P. falciparum y 77 infecciones mixtas (Tabla 7). La Incidencia acumulada de malaria por P. vivax en el presente año es de 1.9 x 1 habitantes y las DIRESA con IA mayores a la del país son: Loreto (21,3), Madre de Dios (18,3), Tumbes (6,41), Piura (1,43) y Junín (1,41). En relación a la incidencia acumulada nacional por P. falciparum es de,13 x 1 y la DIRESA Loreto presenta una IA del 4,1 por 1 habitantes. Malaria por P. vivax En el país el 92.5% de los casos notificados de malaria por P. vivax son de procedencia de las DIRESA Loreto (68%), Luciano Castillo (7,9%), Madre de Dios (6,6%), Junín (5,5%) y Tumbes (4,5%) respectivamente. La DIRESA Loreto es la región con mayor incidencia de malaria por infecciones de P. vivax. En total son 48 distritos de la DIRESA Loreto que notifican casos de malaria, y el 86% de los casos de esta región lo notifican los distritos de: San Juan Bautista (2849), Nauta (218), Andóas (1127), Napo (1173), Balsapuerto (1127), Ramón Castilla (953), Mazan (95), Tigre (744), Belén (698), Trompeteros (678), Pebas (567), Alto Tapiche (587). Pebas (567) Soplín (527), Pastaza (468), Yaquerana (52), Urarinas (642), Putumayo (569), Yavarí (463) y Yurimaguas (411). FUENTE: MINSA Dirección General de Epidemiología (DGE) Red Nacional de Epidemiología (RENACE). (*) a la 44 Figura 7: Malaria por P. vivax según distritos de riesgo, Perú 29* En la jurisdicción de la Dirección Regional de Salud Loreto ha reportado el 99,7% de los casos de malaria por P. falciparum con 3682 casos. Durante el año 29, han reportado esta malaria las siguientes regiones Amazonas, 2 casos, San Martín 6 casos y Ucayali 1 caso. El caso procedente del distrito Puerto Inca, Huánuco. El riesgo de transmisión de malaria por Plasmodium falciparum en el Perú se muestra a continuación (Fig. 8). El riesgo de transmisión de malaria por P. vivax en el Perú se muestra a continuación (Fig. 7). Malaria por P. falciparum En la, el país ha notificado 33 casos de malaria por P. falciparum, notificados por los distritos de: Yaquerana (7 casos), Soplín (12 casos), San Juan Bautista (5 casos), Pebas (1 caso), Napo (1 caso), Mazan (4 casos), Iquitos (1 FUENTE: MINSA Dirección General de Epidemiología (DGE) Red Nacional de Epidemiología (RENACE). (*) a la 44 Figura 8: Malaria por P. falciparum, según distritos de riesgo, Perú 29* Blgo. Fernando Chapilliquén Albán Grupo temático de vigilancia de las enfermedades metaxénicas y otras de transmisión vectorial Dirección General de Epidemiología 866

10 Bol. Epidemiol. (Lima) 18 (46), 29 Tabla 7: Canal endémico e Incidencia acumulada (casos nuevos) de dengue clásico y hemorrágico por regiones en el Perú Dengue Clásico Dengue Hemorrágico REGION Hasta C P D Zona Canal endémico Incidencia Hasta Defunciones C P D C P Amazonas Ep SC Ep Ancash SC SC SC 2.44 Apurimac SC SC SC. Arequipa SC SC SC. Ayacucho 3 SC SC SC. Cajamarca SC S SC Callao 13 SC SC SC. Cusco 1 SC SC SC. Huancavelica SC SC SC. Huanuco SC S A Ica 1 1 SC SC SC.14 Junin Ep Ep Ep La Libertad Ep SC SC 8.4 Lambayeque SC SC SC Lima Ciudad SC SC SC 6.69 Lima Este SC SC SC.14 Lima 1 5 SC SC SC.12 Lima Sur 1 13 SC Ep SC.5 Loreto A A A Madre De Dios Ep Ep Ep Moquegua SC SC SC. Pasco SC Ep SC 1.76 Piura A A SC Puno SC SC SC. San Martin A A A Tacna SC SC SC. Tumbes Ep Ep SC Ucayali A A A Total general C = Confirmado P = Probable D = Descartado Incidencia x 1 hab. FUENTE: MINSA - Dirección General de Epidemiología (DGE) - Red Nacional de Epidemiología (RENACE). Elaborado por : Unidad Técnica de Notificación 1 Zona del canal endémico en la presente semana. Ep = Actividad epidémica, SC = Sin casos, A = alerta, S = Seguridad, Ex = Éxito 2 Densidad de incidencia estimada: Nº casos por 1, habitantes - semana de observación. 867

11 Bol. Epidemiol. (Lima). 18 (46), 29 Otras enfermedades sujetas a vigilancia En la tabla 8 se presenta la incidencia acumulada de los casos de la enfermedad de Carrión y de fiebre amarilla silvestre. En la tabla 9, se presenta los indicadores epidemiológicos de las enfermedades diarreicas agudas. Hasta la de 29, no existe ningún caso sospechoso de cólera. Tabla 8: Incidencia acumulada (casos nuevos) de enfermedad de carrión y fiebre amarilla selvática por regiones en el Perú REGION Enfermedad de Carrión Aguda Enfermedad de Carrión Eruptiva Fiebre Amarilla Selvática Hasta Hasta Defunciones Hasta Defunciones Incidencia 46 Incidencia C P D C P C P D C P D C P Amazonas Ancash Apurimac.. Arequipa.. Ayacucho Cajamarca Callao.. Cusco Huancavelica.. Huanuco Ica.. Junin La Libertad Lambayeque Lima Ciudad 2.. Lima Este 1.. Lima Lima Sur 1.. Loreto. 4. Madre De Dios.. Moquegua.. Pasco. 1. Piura Puno.. San Martin Tacna.. Tumbes 1.. Ucayali Total general FUENTE: MINSA - Dirección General de Epidemiología (DGE) - Red Nacional de Epidemiología (RENACE). Elaborado por : Unidad Técnica de Notificación y Procesamiento de la Información Densidad de incidencia estimada: Nº casos por 1, habitantes - semana de observación. C = Confirmado P = Probable D = DescartadoIncidencia x 1 868

12 Bol. Epidemiol. (Lima) 18 (46), 29 Enfermedad diarreica aguda A la - 29, el promedio de notificación semanal es de 23,86 episodios, con un total 1, episodios de diarreas agudas en todas las edades (acuosa más disentérica). El 92,98 % de los episodios fueron notificadas como acuosas (1 3,495 episodios), y el restante 7,2 % fueron disentéricas (65 97 episodios) (Fig. 9). Episodio de eda Episodio de Edas FUENTE: Registros de Notificación Colectiva. EDA 29 - MINSA Dirección General de Epidemiología (DGE) Red Nacional de Epidemiología (RENACE). Figura 9. Episodios de Enfermedades Diarreicas Acuosas y Disentéricas, Perú 29 Hasta La tendencia de EDA en los últimos 4 años se mantiene estable. En el 29 hasta la comparado al mismo período del 28 es ligeramente mayor con 1, (Fig. 1) EDA Acuosa EDA Disenterica EDA Acuosa + Disenterica Semanas epidemiologicas FUENTE: Registros de Notificación Colectiva. EDA 29 - MINSA Dirección General de Epidemiología (DGE) Red Nacional de Epidemiología (RENACE). Figura 1. Episodios de Enfermedades Diarreicas Agudas totales comparados a la de los años 1999 a 29. En el 29, hasta la se han acumulado Diarreas Agudas (acuosa más disentérica) en menores de 5 años. El 44% (22 9) son menores de 1 año, el 38% ( ) son casos de 1 a 4 años y el 44%( ) son mayores de 5 años; Con tendencia similar a los cuatro últimos años (Fig. 11). En el año 29, las DIRESAS del país que mostraron mayor incidencia acumulada de episodios de EDA respecto al nivel nacional son: Pasco, Amazonas, Madre de Dios, Ucayali, Loreto, Años Arequipa y Moquegua. Las de menor incidencia acumulada corresponden a las DIRESA: Puno, San Martín, Lima y Cajamarca (Fig. 12). Episodio de Enfermedad Diarreas Aguda Figura 11. Episodio de diarreas agudas por grupo de edad comparado a la de los años FUENTE: Registros de Notificación Colectiva. EDA 29 - MINSA Dirección General de Epidemiología (DGE) Red Nacional de Epidemiología (RENACE). Figura 12. Tasa de Incidencia de EDA por Departamento, Perú 29 a la La curva endémica de los episodios de las EDA se encuentra dentro lo esperado según el canal endémico (Fig. 13). Casos DEPARTAMENTOS PASCO AMAZONAS MADRE DE DIOS UCAYALI LORETO AREQUIPA MOQUEGUA TACNA CALLAO HUANCAVELICA HUANUCO APURIMAC JUNIN LA LIBERTAD ANCASH PERU CUSCO LAMBAYEQUE AYACUCHO TUMBES PIURA ICA CAJAMARCA LIMA SAN MARTIN PUNO a + años 1-4 años < 1 año FUENTE: Registros de Notificación Colectiva. EDA 29 - MINSA Dirección General de Epidemiología (DGE) Red Nacional de Epidemiología (RENACE). Figura 13: Canal endémico de Diarrea Aguda, por, Perú 29. años TASA DE INCIDENCIA X 1 Peru -29; episodiosde diarrea aguda IA 396,88x 1 Hab Semanas epidemiologicas Zona Epidemia Zona Alarma Zona Seguridad Zona Éxito 869

13 Bol. Epidemiol. (Lima). 18 (46), 29 Tabla 9: Incidencia acumulada (casos nuevos) de enfermedades diarréicas por regiones en el Perú Eda Acuosa Eda Disentérica Sospechosos de Cólera REGION Hasta 46 Incidencia Defunciones Tasa mortalidad Hasta Incidencia Defunciones Tasa mortalidad Hasta Defunciones Tasa mortalidad Amazonas , , Ancash 91 4, , Apurimac , , Arequipa 1,972 78, , Ayacucho 514 2, , Cajamarca 1,6 41, , Callao , Cusco 1,99 42, , Huancavelica , , Huanuco , , Ica , , Junin 1,292 5, , La Libertad 1,21 63, , Lambayeque 58 37, , Lima Ciudad 1,581 83, , Lima Este 89 56, , Lima , , Lima Sur , Loreto 1,324 57, , Madre De Dios 168 8, Moquegua , Pasco , , Piura , , Puno , San Martin , , Tacna , Tumbes 128 7, Ucayali , , Total general 21,154 1,3, ,596 67, Incidencia x 1, hab. FUENTE: MINSA - Dirección General de Epidemiología (DGE) - Red Nacional de Epidemiología (RENACE). Elaborado por: Unidad Técnica de Notificación Nota: Los cambios observados en las cifras de defunciones acumuladas por enfermedades diarreicas agudas, acuosa y disentericas, son producto de la ultima actualizacion realizada en la presente semana, con informacion procedente de las diferentes Direcciones de Salud, cualquier otra actualizacion o modificacion sera mediante el presente medio. Méd. Edith Guadalupe Venero Bocangel Lic. Est. Angelita Rita Cruz Martinez Unidad Técnica de Notificación y Procesamiento de Datos Dirección General de Epidemiología 87

14 Bol. Epidemiol. (Lima) 18 (46), 29 Indicadores de monitoreo de la notificación semanal Figura 3: Puntaje desagregado del indicador de monitoreo de la información del sistema de vigilancia epidemiológica, Disa Luciano Castillo 29 Sugerencia para citar: Indicadores de monitoreo de la notificación semanal. Bol Epidemiol (Lima). 29; 18(46): 871. OPORTUNIDAD En la de 29, la Red Nacional de Epidemiología RENACE obtuvo un puntaje ponderado 88.4 sobre 1 puntos, calificado como bueno. RETROINFORMACION 2 3 COBERTURA El indicador más bajo para la fue el de retroinformación con 78.8 sobre 1 puntos, siendo calificado como débil. Figura 1: Puntaje desagregado de los indicadores de monitoreo de la información del sistema de vigilancia epidemiológica, Perú 29 RETROINFORMACION OPORTUNIDAD COBERTURA Figura 4: Puntaje desagregado del indicador de monitoreo de la información del sistema de vigilancia epidemiológica, DIRESA Apurimac 29 RETROINFORMACION CALIDAD DEL DATO OPORTUNIDAD COBERTURA CALIDAD DEL DATO 89.4 CALIDAD DEL DATO Figura 2: Indicadores de monitoreo de la información del sistema de vigilancia epidemiológica por Regiones, Perú Amazonas Cajamarca Ancash Cutervo1 Arequipa II Lima Sur Ayacucho Lima Provincias IV Lima Este 8 I Callao Cusco V Lima Ciudad Jaén Chota Huancavelica Huánuco Ica Junín La Libertad Figura 5: Puntaje desagregado del indicador de monitoreo de la información del sistema de vigilancia epidemiológica, DIRESA Piura 29 RETROINFORMACION 1 OPORTUNIDAD COBERTURA Chanka Apurímac Piura Luciano Castillo Ucayali Tumbes Tacna Lambayeque Loreto Madre de Dios Moquegua Pasco San Martín Puno CALIDAD DEL DATO En la Figura 2 se observa que las DIRESAS: Luciano Castillo, Apurimac, Piura I, Arequipa y Loreto, están por debajo del mínimo requerido, logrando finalmente para esta semana un acumulado de 16.5, 45.9, 68.9, 71. y 74.1 sobre 1 respectivamente. 871

15 Bol. Epidemiol. (Lima). 18 (46), 29 Figura 6: Puntaje desagregado del indicador de monitoreo de la información del sistema de vigilancia epidemiológica, DIRESA Arequipa 29 OPORTUNIDAD RETROINFORMACION 1 OPORTUNIDAD COBERTURA RETROINFORMACION COBERTURA CALIDAD DEL DATO CALIDAD DEL DATO Figura 8: Mapa de los indicadores de monitoreo de la información del sistema de vigilancia epidemiológica Figura 7: Puntaje desagregado del indicador de monitoreo de la información del sistema de vigilancia epidemiológica, DIRESA Loreto 29 Unidad Técnica de Notificación y Procesamiento de datos Dirección Sectorial de Vigilancia en Salud Pública Dirección Ejecutiva de Vigilancia Epidemiológica Dirección General de Epidemiología 872

16 Bol. Epidemiol. (Lima) 18 (46), 29 Vigilancia de brotes y otras emergencias sanitarias Situación de la Influenza A (H1N1) en el Perú (al 23 de noviembre 29). Sugerencia para citar: Situación de la influenza A (H1N1) en el Perú (Al 23 de noviembre de 29). Bol Epidemiol (Lima). 29; 18(47): Hasta el 23 de noviembre de 29, en las Américas se han reportado casos confirmados de influenza A (H1N1), con 4512 fallecidos. En el Perú, se han registrado 93 casos confirmados y 2 defunciones por Influenza A (H1N1), con una letalidad de 2.22%. Los casos están ocurrieron en todos los departamentos del Perú, el mayor número han sido reportados en Lima con 3378 casos, seguido por Arequipa con 148 casos. Pasco es el departamento que presenta el menor número de casos (Tabla 2, Fig. 1). El sexo masculino representa el 47,85% de los casos, la edad promedio es 21 años (Rango de a 98 años), el grupo de edad más afectado es entre los 5 a 19 años, con el 45 %. Asimismo, en el Perú a la -29, 19 departamentos como se muestra en la tabla 1. Tabla 1: Muertes por departamentos, influenza A (H1N1) (a la - 29). De acuerdo a la distribución de casos (por 1 hab.) según departamentos, Arequipa es el departamento con mayor incidencia con 8,55 casos por 1 hab., y el que menor incidencia tendría sería Ica con 36 casos y,5 por 1 hab. Tabla 2: Casos y tasa, por departamentos, influenza A (H1N1), Perú (al 23 de noviembre de 29). Departamento Casos Casos/1 hab. Arequipa Apurimac Lambayeque Madre de Dios Junín Cusco Ancash Lima La Libertad Tacna Tumbes Ayacucho Moquegua Piura Huancavelica San Martín Puno Cajamarca Amazonas Pasco Loreto 78.8 Huánuco Ucayali Ica 36.5 Perú Cuartil IV Cuartil III Cuartil II FUENTE: Registros de Influenza 29 - MINSA Dirección General de Epidemiología (DGE) Red Nacional de Epidemiología (RENACE). Cuartil I Figura 1: Mapa casos de influenza A (H1N1) (al 23 de noviembre de 29). 873

17 Bol. Epidemiol. (Lima). 18 (46), 29 Tendencia de los casos de influenza A (H1N1) por Macroregiones. La curva de tendencia de casos confirmados de influenza A (H1N1) según semana de inicio de síntomas en la Macroregión norte 29 (Piura, Lambayeque, Ancash, La Libertad) se observa marcada disminución (Fig. 2) Flu A H1N1(+) FUENTE: Registros de Influenza 29 - MINSA Dirección General de Epidemiología (DGE) Red Nacional de Epidemiología (RENACE). Figura 2: Pandemia influenza A (H1N1). Macroregión norte, Perú FUENTE: Registros de Influenza 29 - MINSA Dirección General de Epidemiología (DGE) Red Nacional de Epidemiología (RENACE). Figura 4: Pandemia influenza A (H1N1). Macroregión Centro, Perú La curva de tendencia de casos confirmados de influenza A (H1N1) según semana de inicio de síntomas Macroregión Oriente 29, (Loreto, Ucayali y San Martín) se observa la transmisión tardía comparado al resto del país (Fig. 5) Flu A H1N1(+) 2 Asimismo, se puede apreciar disminución de la curva de tendencia de casos confirmados de influenza A (H1N1) según semana de inicio de síntomas en la Macroregión Sur 29 (Arequipa, Cusco, Puno y Tacna) (Fig. 3) Series2 FUENTE: Registros de Influenza 29 - MINSA Dirección General de Epidemiología (DGE) Red Nacional de Epidemiología (RENACE). Flu A H1N1(+) FUENTE: Registros de Influenza 29 - MINSA Dirección General de Epidemiología (DGE) Red Nacional de Epidemiología (RENACE). Figura 5: Pandemia influenza A (H1N1). Macroregión Oriente, Perú Médico Yuri Villanueva Lau Len Equipo de la dirección sectorial de vigilancia de brotes y otros desastres sanitarios Dirección General de Epidemiología Figura 3: Pandemia influenza A (H1N1). Macroregión Sur, Perú Curva de tendencia de casos confirmados de influenza A (H1N1) disminuye según semana de inicio de síntomas Macroregión Centro 29 (Huánuco, Junín, Huancavelica y Ayacucho), hay descenso continuo (Fig. 4). 874

18 Bol. Epidemiol. (Lima) 18 (46), 29 Ministerio de Salud Dr. Oscar Raúl Ugarte Ubilluz Ministro de Salud Dr. Elías Melitón Arce Rodríguez Vice-Ministro de Salud Dirección General de Epidemiología Méd. Epid. Luis Antonio Nicolás Suarez Ognio Director General Equipo Editor Méd. Epid. Aquiles Antonio Pío Vilchez Gutarra Director de Vigilancia Epidemiológica Méd. Epid. René Jaime Leiva Rosado Director Sectorial de Vigilancia Epidemiológica en Salud Pública Méd. Epid. Juan Carlos Arrasco Alegre Director Sectorial de Alerta Respuesta ante brotes epidémicos, desastres naturales y otras emergencias sanitarias Blgo. Rufino Cabrera Champe Grupo Temático de Enfermedades Metaxénicas Unidad Técnica de Notificación y Procesamiento de Datos Méd. Edith Venero Bocangel Lic. Est. Angelita Rita Cruz Martinez Tec. Inf. Anibal Urbiola Ayquipa Tec. Inf. Cristina Ramírez Valencia Boletín Epidemiológico El Boletín Epidemiológico (Lima), es la publicación oficial de la Dirección General de Epidemiología (DGE), de la Red Nacional de Epidemiológica (RENACE) y del Ministerio de Salud. El Boletín, se edita semanalmente; cada volumen anual tiene 52 o 53 números, y estos últimos números consolidan el análisis anual. El Boletín epidemiológico, publica la situación o tendencias de las enfermedades o eventos sujetos a notificación obligatoria, las normas acerca de la vigilancia epidemiológica en salud pública en el Perú, los informes técnicos de brotes y otras emergencias sanitarias, resúmenes de trabajos de investigación desarrollados por el personal de la Red Nacional de Epidemiología y otras informaciones de interés para el personal de salud del país y de la región. Títulos anteriores: Reporte epidemiológico semanal Boletín epidemiológico semanal Hecho el Depósito Legal en la Biblioteca Nacional del Perú Nº Se permite la difusión total o parcial del presente boletín, siempre y cuando se citen expresamente sus fuentes. Copyright DGE-MINSA-Perú Viste nuestra web: Sala de situación: Sala de situación de influenza: La información del presente Boletín Epidemiológico, procede de la notificación de establecimientos de salud de la Red Nacional de Epidemiología (RENACE), registrados en el sistema nacional de notificación epidemiológica, de estos son Unidades Notificantes, reconocidos con Resolución Directoral de las respectivas Regiones de Salud del Perú. La RENACE está conformada por establecimientos del Ministerio de Salud, EsSalud y otros del sector en sus diferentes niveles de las 33 Direcciones de Salud que tiene el Perú. La información contenida en la sección de tendencia del boletín es actualizada cada semana o mes. Los datos y análisis son provisionales y pueden estar sujetos a modificación. Esta información es suministrada semanalmente por la Red Nacional de Epidemiología (RENACE), cuya fuente es el registro semanal de enfermedades y eventos sujetos a notificación inmediata o semanal. La Semana Epidemiológica inicia el día domingo de cada semana y concluye el día sábado siguiente. Los artículos de investigación son de responsabilidad exclusiva de sus autores y no reflejan necesariamente las opiniones oficiales de la Dirección General de Epidemiología. Dirección General de Epidemiología Ministerio de Salud Calle Camilo Carrillo 42, Lima 11. Lima, Perú. Teléfono: (511) (511) Fax: (511) Correo electrónico: notificacion@dge.gob.pe URL: 875