Dra. María Paz Cubillos Becada de Pediatría 2011

Transcripción

1 Dra. María Paz Cubillos Becada de Pediatría 2011

2 Las infecciones en el R.N son causa importante de morbilidad, mortalidad y secuelas. Connatales: Son aquellas transmitidas de la madre al feto o al RN Pueden presentarse como sepsis de forma precoz y tardía El 85% se presenta de forma precoz

3 Vías de transmisión Intrauterinas Intraparto y período inmediato Trasplacentaria Canal del parto Ascendente Contacto LM

4 Factores de riesgo Maternos RPM >= 18 HRS Corioamnionitis (fiebre materna, ITU, líq. Amniótico turbio, mal olor) Colonización por Streptococo grupo B Trabajo de parto prolongado Instrumentalización del parto DPPNI

5 Factores neonatales Prematuridad y/o peso < 1500 grs. Antecedente de SFA Los más frecuentes son: Streptococo grupo B, Lysteria monocitogenes, E. coli, Enterococo

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7 Clínica Dificultad respiratoria Apnea Cianosis Hipo/hiperglicemia Alteración de termorregulación Hipotensión, mala perfusión Acidosis metabólica sin causa clara Letargia, irritabilidad, convulsiones Mala tolerancia oral Mal aspecto general Otros : púrpura, petequias

8 Diagnóstico Factores de riesgo Exámenes Clínica

9 Exámenes HC : sensibilidad no mayor al 60 %. Por lo tanto con clínica del pcte, factores de riesgo y HC (-) no se descarta infección. Hemograma : leucopenia o leucocitosis, relación I/T >0,2, trombocitopenia< , y neutrófilos <1000 PCR: reactante fase aguda, aumenta rápido frente infección o inflamación

10 Evaluación y tratamiento Sintomático Asintomático Con factores de riesgo: Exámenes al momento de sospecha. Repetir Hemog. y PCR 24 hrs. Iniciar tratamiento precozmente Con factores de riesgo: Exámenes desde las 12 hrs Con factores de riesgo, se evaluará clínica y exámenes para comenzar tto. Si se comienza Tto : tomar 2 HC periféricos y estudio de LCR sólo si sospecha clínica o sepsis grave

11 Tratamiento Ampicilina + amikacina o gentamicina Gram (+)/Gram (-) Ampicilina mg/kg Amikacina 15 mg/kg Gentamicina 5 mg /kg las dosis y los intervalos de administración serán determinados por EG.

12 Duración de Tto HC (-) hrs 1. Ant. Perinatales+ laboratorio(-) y sin clínica: 2-3 días 2. Ant.Perinatales + laboratorio sugerente + s/clínica : 5 días 3. Antec. Perinatales + lab. Sugerente + clínica: 7 días

13 HC (+) a las hrs.: 1. Sin clínica : 7 días 2. Con clínica : 10 días 3. Compromiso meníngeo: 14 días

14 CMV Familia B herpesviridae Propiedades : latencia y reactivación lenta replicación Exclusivo humano Infección celular se caracteriza por inclusión basófila rodeada por un halo claro en el interior del núcleo. ojo de lechuza o búho

15 Seroprevalencia alta, mayor en países de bajos ingresos. Chile 97% en estrato socioeconómico bajo y 85% en medio Causa más frecuente de infección congénita a nivel mundial EEUU % en RN

16 Epidemiología y Transmisión Infección Congénita Madre con Primoinfección Madre con Reactivación 40% 10% RN infectado 10% Asintomático Sintomático

17 Epidemiología y Transmisión Infección Perinatal Madre con CMV Grupo Riesgo: -RN BPN -RN PT Secreción Cervico-vaginal Leche Materna Infección Perinatal 16-33% Asintomático Sintomático

18 Clínica Infección materna : primoinfección generalmente asintomática. 5-10% Síndrome mononucleósido. Se asocia a parto prematuro en 20 %. Infección congénita: 1-2 %, la mayoría producto de primoinfecciones. Mientras más precoz la infección más severo el daño. Infección perinatal :generalmente asintomática

19 Anormalidades oculares Coriorretinitis % Atrofia óptica Hipoacusia neurosensorial Se presenta en 2/3 de infección congénita

20 Infección congénita 90 % asintomáticos 15 % puede presentar hipoacusia, RM, RDSM, alteraciones del esmalte 10% sintomáticos prematuridad RCIU Anemia trombocitopenia hepatitis hiperbilirrubinemia hepatoesplenomegalia coriorretinitis pérdida auditiva microcefalia calcificaciones perivenrticulares RM, RDSM, del lenguaje

21 Exámenes Laboratorio Imagenología Trombocitopenia Anemia Hiperbilirrubinemia Transaminasas Calcificaciones periventriculares Leucomalacia periventricular Dilatación ventrículo Hidroanencefalia Vasculitis

22 Infección perinatal Generalmente asintomática Síndrome de sepsis like: Trombocitopenia, linfopenia,púrpura Hepatoesplenomegalia Hepatitis Neumonía intersticial Transaminasas elevadas

23 Diagnóstico Madre 1. Ig-M CMV 2. Cultivo viral 3. PCR, mejor sensibilidad y especificidad después de semana 21 de gestación 4. US para detección precoz de malformaciones

24 Dg RN Cultivo de CMV en orina, secreciones nasofaríngeas, saliva, sangre. Para confirmación de infección intrauterina debe ser 1º 2 semanas Shell vial en 24 hrs Ig M CMV PCR Biopsia

25 Tratamiento Recomendación Todo RN con compromiso SNC RN con alto riesgo de daño auditivo: Alteraciones neuroimagen RCIU Trombocitopenia Viremia Aislamiento universal para RN hospitalizados

26 Tto Ganciclovir mg/kg/d por 6 semanas Vigilar hematología y función renal Valganciclovir en estudio Inmunoglobulina hiperinmune anti-cmv promisorio

27 Dra. María Paz Cubillos Becada de Pediatría 2011