EPILEPSIAS Dr. Osvaldo Olivares P. Neurólogo Instituto Asenjo

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María Dolores Soto Barbero
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1 EPILEPSIAS Dr. Osvaldo Olivares P. Neurólogo Instituto Asenjo

2 Definición La epilepsia es una enfermedad neurológica crónica, caracterizada por crisis epilépticas recurrentes a lo largo de la vida.

3 Crisis epiléptica Es una manifestación clínica paroxística de una descarga neuronal excesiva. Su expresión clínica depende del área cerebral afectada (6 cm cuadrados.) Los síntomas son transitorios, pueden incluir alteraciones de conciencia, motrices, sensoriales, autonómicas o psíquicas (Duración seg.)

4 La Definición Considera Criterios clínicos percibidos por el propio paciente. Versión de testigos confiables. Criterios E.E.G. específicos.

5 EPIDEMIOLOGÍA Incidencia Numero de casos nuevos por habts. / año Chile 114 / Prevalencia Numero de casos por habts. Chile: 17/1000

6 Incidencia de Epilepsias (Dr. Hauser 1993) N de casos nuevos Edad

7 Impacto psico-social Genera comorbilidad psico-social Menor productividad laboral Estigmatiza al paciente y familia Mortalidad 3 veces mayor que la poblacion general Altos costos directos e indirectos a los Servicios de Salud

8 Mortalidad 2 a 3 veces mayor que la esperada para la población general 5% muertes prematuras por accidentes 5% muertes prematuras por suicidios 5% a 15 % muertes prematuras por muerte súbita

9 Posibles Factores Etiológicos Genéticos. Daño perinatal. Infecciones SNC. Malformaciones desarrollo cortical. TEC complicado. Alcoholismo.

10 Factores etiológicos emergentes Enfermedades cerebro vascular. Tumores cerebrales. Infección por SIDA. Demencias (Atrofia) Abuso de sustancias (Psicotropos) Esclerosis témporo - mesial

11 Fisiopatología Las crisis epilépticas se originan por un desequilibrio entre los sistemas Inhibitorios (RECEPTORES GABA A; GABA B) y los sistemas Excitatorios (RECEPTORES GLUTAMATO NMDA, AMPA, KAINATO) Participan otros neurotransmisores inhibitorios, excitatorios, glia, Interneuronas (neuromoduladores) Se requieren a lo menos 6 cm cuadrados de corteza para su expresión en el trazado EEG.

12 CRISIS Y SÍNDROMES CRISIS: Focales generalizadas Focales con generalización SINDROMES: Idiopáticos Sintomáticos Criptogénicos

13 Clasificación internacional de las crisis epilépticas CRISIS PARCIALES: focales o locales CRISIS GENERALIZADAS: convulsivas y no convulsivas CRISIS NO CLASIFICABLES

14 Clasificación internacional de las crisis epilépticas CRISIS PARCIALES: SIMPLES COMPLEJAS (* ) MIXTAS CON GENERALIZACIÓN SECUNDARIA.

15 Clasificación internacional de las crisis epilépticas CRISIS GENERALIZADAS AUSENCIAS MIOCLÓNICAS CLÓNICAS TÓNICAS TÓNICO-CLÓNICAS ATÓNICAS.

16 Síndrome epiléptico ETIOLOGIA EDAD INICIO SUSTRATO ANATOMICO TIPO DE CRISIS TRATAMIENTO Y PRONÓSTICO SINTOMAS CLINICOS ICTALES E INTERICTALES

17 GENERALIZADOS Idiopáticos o primarios Criptogénicos o sintomáticos Sintomáticos Clasificación internacional de los síndromes epilépticos PARCIALES Idiopáticos relacionados con edad de inicio Sintomáticos Criptogénicos INDETERMINADOS Crisis parciales y generalizados Otros no definidos

18 Crisis generalizada Tónico - clónica

19 Epilepsia generalizada no convulsiva Ausencia típica ( petit mal)

20 Síndrome de WEST Epilepsia mioclonica juvenil Epilepsia rolandica

21 Diagnóstico Diferencial Síncope Distonía Sobresalto Migraña Enf. cerebro vascular y medular Trastornos del sueño apnea y otros Trastornos psiquiátricos Pseudocrisis

22 Hans Berger (1925) Inventor del Electroencefalógrafo

23 Registro monopolar de - EEG (1924) Subdural Subdural ECG

24 Montaje de Electrodos Sistema Internacional 10-20

25 Descargas punta onda 3 hertz: Epilepsia ausencia

26 Monitoreo Video - EEG

27 Monitoreo Video - EEG

28 NEUROIMAGEN R.N.M. Cerebro (Protocolo de Epilepsias) Secuencias ponderadas T1 - T2 (Sagital Axial Coronal) 3 planos Plano coronal perpendicular eje hipocampo (cortes de 2 mm...) FLAIR - I.R. Gadolinio (Contraste I.V)

29 RNM cerebro. Sind. De Sturge-Weber (T1- gadolinio)

30 RNM T2 coronal: Tumor temporal mesial izquierdo

31 Displasia Cortical RNM Coronal: Esclerosis Tuberosa Hamartomas

32 RADIO ISOTOPOS P.E.T - SPECT (Tc99 ECD) SPECT basal e ictal Epilepsia Focal Izquierda SPECT y RNM Hiperperfusión temp. Der.

33 Registro invasivo electrodos subdurales (Pre-quirúrgico)

34 TRATAMIENTO FARMACOLOGICO (FAES)

35 FAES ANTIGUOS 1912 Fenobarbital (Luminal, PB) 1938 Fenitoina (Epamin, PHT) 1950 Ethosuximida (Zarontin, ESX) 1952 Primidona (Mysoline, PRM) 1962 Carbamacepina (Tegretal, CBZ) 1963 Acido Valproico(Depakene, VPA) 1966 Clonazepam (Ravotril )

36 Nuevos FAES -VIGABATRINA -LAMOTRIGINA -ZONIZAMIDA -FELBAMATO -GABAPENTINA - TOPIRAMATO - FOSFENITOINA -OXCARBAZEPINA -LEVETIRACETAM -PREGABALINA

37 Absorción completa y lineal Baja unión a proteínas plasmáticas (P.P.) Distribución rápida y homogénea en S.N.C. Metabolismo predecible sin metabolitos activos Excresión lineal preferentemente renal Vida media prolongada (1 ó 2 tomas diarias) Ausencia de interacciones farmacológicas

38 SITUACION ACTUAL: 1/3 DE LOS PACIENTES CON EPILEPSIA, NO RESPONDEN A NINGUNA COMBINACION DE FARMACOS EN USO. MUCHOS DE ELLOS SE BENIFECIARIAN CON ESTUDIOS PARA EVENTUAL CIRUGIA. (LESIONES FOCALES MULTI FOCALES DIFUSAS COMO CAUSA DE UNA EPILEPSIA REFRACTARIA)

39 Epilepsia inactiva Epilepsia en la cual la persona afectada tiene una remisión de las crisis por 5 años, recibiendo o no medicamentos antiepilépticos Epilepsia activa Epilepsia en la cual la persona afectada ha presentado al menos 1 crisis de epilepsia en los últimos 5 años, estando o no en terapia con fármacos antiepilépticos.

40 Epilepsia en remisión Epilepsia refractaria o resistente Epilepsia que ha dejado de manifestarse por crisis por un período definido (6 meses a un año). Se expresa habitualmente en tasa de remisión y con relación a una población de pacientes. La persona afectada sigue con crisis a pesar de un tratamiento óptimo. Con niveles de medicamentos antiepilépticos ingeridos en dosis máximas tolerables por el paciente y dados en un período de tiempo mínimo de 6 a 24 meses. Se deben utilizar antiepilépticos de primera línea por un período de 2 años.

41 FIN Dr. Osvaldo Olivares P.

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