Glaucoma de Ángulo Abierto Secundario a Síndrome de Dispersión Pigmentaria

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Lidia Naranjo Araya
hace 6 años
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1 UNIVERSIDAD NACIONAL AUTÓNOMA DE MÉXICO FACULTAD DE ESTUDIOS SUPERIORES IZTACALA OPTOMETRÍA Glaucoma de Ángulo Abierto Secundario a Síndrome de Dispersión Pigmentaria Daniela López Zapata Asesor: Lic. Opt. Mary Carmen Bates Souza

Marco teórico El glaucoma pigmentario es ocasionado por la liberación de pigmento del iris,el cual se desplaza hasta la malla trabecular y obstruye los canales de salida del humor

2 Marco teórico El glaucoma pigmentario es ocasionado por la liberación de pigmento del iris,el cual se desplaza hasta la malla trabecular y obstruye los canales de salida del humor acuoso, por lo cual este se acumula y aumenta la presión intraocular. Se distinguen dos diferentes estadíos de la enfermedad: síndrome de dispersión pigmentaría (SDP) y glaucoma pigmentario (GP)

3 Epidemiología Esta patología compromete del 1 al 1,5% de todos los glaucomas en el mundo occidental. Se ha estimado una incidencia de SDP de 4,8 por cada habitantes, con incidencia de GP de 1,4 habitantes.

4 Factores de riesgo Miopía Más frecuente en caucásicos. Hombres entre 20 y 40 años de edad. Recientes estudios sugieren un posible patrón de herencia autosómico dominante; cuya alteración estaba presente a nivel del cromosoma 7q 35-q36.

5 Presentación del Caso Paciente Femenino de 56 años de la comunidad de Matías Romero Oaxaca, acude a la clínica de optometría para comprobación de Diagnostico de Glaucoma. Tratamiento Latanoprost 0.05 mg. La paciente refiere no sentir mejoría con su tratamiento previo.

6 Salud Ocular Anamnesis -Dolor de OI constante fuerte desde hace 4 días -Presión en el OI -Ardor en parpado ocasionalmente desde hace 2 meses -Inflamación de parpado inferior de OI desde hace mas de 1 año siempre al despertar -Visión borrosa de lejos AO desde hace 10 años -Ve manchas negras que estorban su visión en el OI desde hace 4 días -Visión Doble sin su Rx -PCC lado derecho -Operación de Pterigion AO hace 10 años -Usa lentes desde hace 10 años

7 Salud General -Hipertensión hace 30 años Tx Losartan 1 tableta 3 veces al dia; Metoprolol ½ tableta al día; Clortalidona 1 tableta al día. -Inflamación cerebro vascular Tx Pentoxifilina 1 tableta cada 12 horas. -Gastritis medicamentosa Tx Omeprazol -Alérgica a la Penicilina

8 Preliminares Av Lejana Cartilla de Rossembau 6 mts OD OI AO S/Rx 20/40 20/80 20/25 C/Rx 20/40 20/40 20/40 Av Cercana Cartilla de Rossembau 40 cm OD OI AO S/Rx 20/120 20/80 20/80 C/Rx 20/80 20/30 20/25

9 Refracción OD OI RETINOSCOPIA -1.00x /-1.25x165 AV 20/25 20/40 ADD AV 20/25 20/25 Dx refractivo OD Astigmatismo VS/R OI AMC C/R Asimétrico Heterónimo

10 Sensibilidad al Contraste Lejos Cerca Dx: Problemas en Nervio óptico OI

8 -But 1 Dx: Meibomitis OI -Nebos en párpado inferior -Pterigion invasivo 2mm nasal a

11 Biomicroscopía OD -Nebos en párpado inferior -Folículos en conjuntiva tarsal inferior -Obstrucción de glándulas de meibomio -Hiperemia ++ -Lagrima oleosa -Detritos III -Menisco <.8 -But 1 Dx: Meibomitis OI -Nebos en párpado inferior -Pterigion invasivo 2mm nasal a temporal -Hiperemia ++ -Obstrucción de glándulas de meibomio -Lagrima oleosa -Detritos III -Menisco <.8 -But 0

12 Oftalmoscopía OD OI Papila amarilla Papila amarilla Bordes indefinidos Bordes indefinidos Profundidad >1 mm Profundidad >1 mm Emergencia Inf. Temp. Emergencia Central Radio 5/10 Radio 5/10 Macula café Macula Café Excavación III Excavación III Reflejo foveal presente Reflejo foveal presente Vasos Tortuosos Vasos Tortuosos Esclerosis de Cristalino Dx: Glaucoma

13 Tonometría de Shiӧts Toma de PIO por provocación, avalada por la Asociación Panamericana de Glaucoma Fecha Hora Condiciones OD OI 18/04/13 2: mm/hg mm/hg 19/04/13 2:30 Prueba de provocación supina sin luz Prueba de provocación prono sin luz mm/hg Dx: Hipertensión Ocular OI

degranulado en malla Pigmento degranulado en malla Pigmento

14 Gonioscopía OD OI MT Con cabalgadura pigmentaria Pigmento degranulado en malla MT Con cabalgadura pigmentaria Pigmento degranulado en malla Pigmento degranulado en malla Pigmento degranulado en malla Dx: Glaucoma de Angulo abierto con dispersión pigmentaria

15 Iris abombado hacía atrás en glaucoma pigmentario Bloqueo pupilar inverso

18 Manejo Clínico Diagnóstico: Glaucoma de Ángulo abierto secundario a Dispersión Pigmentaria. Meibomitis Tratamiento Farmacológico: -Dorzolamida Solgtaoq12hr permanente HIALURONATO DE SODIO Solgtaoq15d Canalización Canalización: Canalización con el cirujano Oftalmólogo para realización iridotomía láser (IT) para restablecer una configuración normal del iris. Se le recomienda a la paciente regresar a revisión después de la iridotomía para seguimiento.

19 Diagnóstico Diferencial Glaucoma de Ángulo Cerrado Glaucoma de Ángulo Abierto Hipertensión Ocular -Aumento de PIO mm hg -Dolor Ocular Intenso -Ángulo camerular cerrado -Midriasis Pupilar -Edema Corneal -Inyección ciliar y conjuntival -H.V. turbio --Excavación normal -Alteración del campo visual, excepto en urgencias. -Aumento de PIO mm hg -Dolor Ocular -Ángulo camerular abierto -Excavación Glaucomatosa -Alteración en el campo visual. Glaucoma de ángulo abierto por dispersión pigmentaria -Hiperpigmentacion trabecular -Iris Cóncavo -Asimétrico -Aumento de PIO mm hg -Dolor Ocular -Excavación normal -Asintomático -Alteración en el campo visual -Pacientes sin Dx de glaucoma.

20 Conclusión Es de gran importancia dar a conocer las características especificas de esta patología, permitiendo un diagnóstico temprano y un tratamiento oportuno. Si bien es cierto la prevalencia de dicha enfermedad en nuestro medio es más baja a lo reportado estadísticamente, vale la pena preguntarnos: Cuántos casos se dejan de diagnosticar, por no realizar una evaluación correcta?

21 Bibliografía Méndez C, García J. Estudio de glaucoma pigmentario mediante biomicroscopía ultrasónica. Arch Soc Esp Oftalmol 2003; 78: Carass R. Iridotomía laser en glaucoma pigmentario. En: Consultado: Marzo 8 de

22 Gracias por su Atención

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