Dirección General de Epidemiología, Red Nacional de Epidemiología, Ministerio de Salud Lima, Perú

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1 ISSN Versión impresa ISSN Versión electrónica Boletín Epidemiológico Dirección General de Epidemiología, Red Nacional de Epidemiología, Ministerio de Salud Lima, Perú Volumen 19, Número 38, 21/Semana epidemiológica 38 (al 25 de Setiembre de 21) Contenido Editorial El Reglamento Sanitario Internacional: Enfrentando las nuevas amenazas por la seguridad sanitaria global. Pág Situación y tendencias de la vigilancia Situación de los daños en vigilancia epidemiológica en el Perú al 25 de setiembre de 21. Pág Infecciones Respiratorias Agudas Dengue Malaria Fiebre Amarilla Selvática Enfermedades diarreicas agudas Indicadores de monitoreo de la notificación. Pág Brotes y otras emergencias sanitarias Caso de rabia canina confirmada por laboratorio en la ciudad de Puerto Maldonado, distrito y provincia de Tambopata, DIRESA Madre de Dios. Pág Brote de intoxicación alimentaria, en la localidad de Sullana, distrito de Sullana sub región de salud Luciano Castillo Colonna, setiembre del 21. Pág Disponible en: epid/bol_epid.htm Editorial El Reglamento Sanitario Internacional: Enfrentando las nuevas amenazas por la seguridad sanitaria global Sugerencia para citar: Ramirez G. El Reglamento Sanitario Internacional: Enfrentando las nuevas amenazas por la seguridad sanitaria global. Bol Epidemiol. (Lima). 21; 19(38): La seguridad sanitaria de los países depende de la capacidad de cada uno de ellos de actuar con eficacia y contribuir a la seguridad de todos. El mundo está cambiando rápidamente y nada se mueve más rápidamente que la información. Ello hace del intercambio de información sanitaria una de las medidas más viables para alcanzar la seguridad sanitaria mundial. Hecho que puede repercutir también en la estabilidad económica o política, el comercio, el turismo, en particular las consecuencias sanitarias de la pobreza, las guerras y los conflictos, el cambio climático y los desastres naturales o de origen humano. Ante esto surge el Reglamento Sanitario Internacional (RSI), un instrumento legal, esencial para la seguridad sanitaria mundial, que brinda el marco necesario para prevenir, detectar y evaluar los eventos que puedan constituir una emergencia de salud pública de importancia internacional y, en caso necesario, ofrecer una respuesta coordinada a ellos. Es finalidad del RSI, prevenir la propagación internacional de enfermedades, proteger contra esa propagación, controlarla y darle una respuesta de salud publica proporcionada y restringida a los riesgos de salud pública y evitando al mismo tiempo las interferencias innecesarias con el tráfico y el comercio internacionales 1. La investigación adecuada y oportuna con la El RSI (25), participación la última versión de expertos revisada, será crucial que entro para en evitar vigor el 27, amplía La contaminación su ámbito de del acción, agua representa de notificar un solo problema tres enfermedades existencial (fiebre amarilla, en el mundo, peste ya y que cólera) se trata para de abarcar una de cualquier las emergencia principales de fuentes importancia de vida del en planeta salud (8). pública internacional, incluidos los brotes de enfermedades emergentes y epidémicas, los brotes de enfermedad de transmisión alimentaria, los desastres naturales y los eventos químicos o radionucleares, conocidos o desconocidos, ya sea accidentales o provocados de forma deliberada.

2 Bol. Epidemiol. (Lima) 19 (38), 21 El RSI (25) exige, tiempo, compromiso y voluntad de cambio, implica responsabilidad de los Países Miembros, de instaurar sistemas nacionales eficaces, para la detección y control de riesgos para la salud pública. Para lo cual la OMS, ha elaborado un plan estratégico para orientar a los países en el desarrollo de dichas capacidades a estar implementadas para el año 212. El cumplimiento de estos compromisos incluye siete áreas de trabajo: El fortalecimiento de las alianzas estratégicas, el fortalecimiento de las capacidades nacionales (sistemas nacionales de vigilancia, prevención, control y respuesta a las enfermedades), fortalecimiento de la seguridad sanitaria en los viajes y transportes, (prevención y respuesta a las emergencias de salud pública internacional, fortalecer los sistemas de alerta y respuesta), fortalecimiento de la gestión de riesgos específicos y respaldar los derechos, obligaciones y procedimientos, así como realizar estudios y vigilar los progresos realizados. Existen indicadores para evaluar el avance de estas capacidades básicas a nivel de cada uno de los países, capacidades que no dependen únicamente del sector salud, sino de otros sectores como agricultura, transportes, comercio, y otros. A fin de comprometer el apoyo con los recursos que sean necesarios desde el estado. Ello supone que los países deberán fortalecer sus sistemas de vigilancia epidemiológica y contar con los recursos necesarios para prevenir y controlar las epidemias capaces de propagarse rápidamente a través de las fronteras. Además que colaboren entre sí ante las emergencias de salud pública de importancia internacional (ESPII). Hoy en día existen al menos 4 enfermedades que se desconocían una generación atrás. Además, en los últimos cinco años la OMS ha verificado más de 11 eventos epidémicos. Es de esperar que tarde o temprano surja otra enfermedad como el SIDA, la fiebre hemorrágica del Ebola o el SARS. Ningún país, por más preparado que esté, o por más rico o tecnológicamente avanzado que sea, puede prevenir, detectar y dar respuesta por sí solo a todas las amenazas para la salud pública. Las amenazas emergentes pueden pasar inadvertidas desde una óptica nacional, requerir un análisis mundial para evaluar adecuadamente el riesgo, o exigir una coordinación eficaz a nivel internacional. En un esfuerzo por lograr el máximo nivel de seguridad sanitaria mundial, el Informe sobre salud en el mundo 27: Un porvenir más seguro, concluye con recomendaciones cuya finalidad es proporcionar orientaciones y estímulo para la cooperación y la transparencia 2, que se detalla a continuación: Plena aplicación del RSI (25) por parte de todos los países. La protección de la salud pública nacional y mundial debe ser transparente en los asuntos públicos y ser considerada como una cuestión transversal y un elemento crucial integrado en las políticas y los sistemas económicos y sociales. Cooperación mundial en materia de vigilancia y de alerta y respuesta ante brotes epidémicos entre gobiernos, organismos de las Naciones Unidas, industrias y empresas del sector privado, asociaciones profesionales, instituciones universitarias, centrales de medios y la sociedad civil, basándose fundamentalmente en la erradicación de la poliomielitis para crear una infraestructura eficaz e integrada de vigilancia y respuesta. Libre intercambio de conocimientos, tecnologías y material, incluidos virus y otras muestras de laboratorio, necesarios para optimizar la seguridad de la salud pública mundial. La batalla por proteger ésta se perderá si sólo los ricos tienen acceso a las vacunas, los regímenes terapéuticos, las instalaciones y los medios de diagnóstico. Responsabilidad mundial para el desarrollo de la capacidad dentro de la infraestructura de salud pública de todos los países. Es preciso fortalecer los sistemas nacionales de modo que sean capaces de predecir los peligros y anticiparse a ellos a nivel tanto internacional como nacional, así como de trazar estrategias de preparación eficaces. Colaboración intersectorial en la administración pública. La protección de la seguridad sanitaria mundial se funda en la confianza y la colaboración entre sectores como la sanidad, la agricultura, el comercio y el turismo. Por consiguiente, debe fomentarse la capacidad de comprender las complejas relaciones entre la seguridad sanitaria y dichos sectores y de actuar en su beneficio. Aumento de los recursos mundiales y nacionales destinados a la formación de personal de salud pública, la mejora de la vigilancia, el desarrollo y fortalecimiento de los medios de laboratorio, el apoyo a las redes de respuesta, y la continuidad y la progresión de las campañas de prevención. Con la declaración de la emergencia de salud pública de interés internacional (ESPII) debido a la pandemia (H1N1) 29, se puso a prueba la aplicación del Reglamento Sanitario Internacional (25) (RSI) a nivel mundial. Esta experiencia ha requerido la acción concertada de la Organización Mundial de la Salud (OMS) y de los Estados Miembros en pos de 797

3 Bol. Epidemiol. (Lima). 19 (38), 21 un objetivo común. Asimismo ha demostrado el valor de contar con un marco legal que facilita la coordinación de las comunicaciones y de la respuesta, así como también la necesidad de seguir avanzando en el fortalecimiento de las capacidades para ser cada vez más efectivos en la aplicación del RSI (25) _spa.pdf. Articulo 2 Conclusiones y Recomendaciones 3 Implementación del Reglamento Sanitario Internacional (25). Informe Anual del Director de la Oficina Sanitaria Panamericana. =73&extmode=view&extid=218 Med. Epid. Gladys Ramírez Prada Dirección de Epidemiología Dirección de Salud II Lima Sur 798

4 Bol. Epidemiol. (Lima) 19 (38), 21 Situación de las enfermedades bajo vigilancia epidemiológica en el Perú, al 25 de septiembre de 21 Sugerencia para citar: Situación de las enfermedades bajo vigilancia epidemiológica en el Perú al 25 de setiembre de 21. Bol Epidemiol (Lima). 21; 19 (38): Infecciones respiratorias agudas Infecciones Respiratorias Agudas (IRA) y neumonías en menores de 5 años. A nivel nacional en la semana epidemiológica (SE) 38 del presente año, se notificaron atenciones por Infecciones Respiratorias Agudas en menores de 5 años, de las cuales el 1 % (468) fueron por neumonías y el porcentaje restante (7 83) por IRAs no complicadas (resfrió común, faringitis aguda, Bronquitis aguda, Otitis Media) La distribución semanal de las IRA no complicadas muestra un patrón irregular, pero dentro de lo esperado según el canal endémico (Fig. 1). Episodios de IRAs N atenciones ira Zona Seguridad Zona Epidemia Zona Alarma Zona Éxito Semanas epidemiologicas FUENTE: Registros de Notificación Colectiva. IRA 21 - MINSA Dirección General de Epidemiología (DGE) Red Nacional de Epidemiología (RENACE). Figura 1: Canal endémico de las IRA en menores de 5 años, por SE, Perú 21 El acumulado de atención notificadas por IRA no complicadas en este grupo de edad hasta la del 21, fue de , que representa una Incidencia (IA) de 868 atenciones por IRA notificadas por cada 1 menores de 5 años, esta IA es 1 % menor comparada con el promedio de los últimos 5 años (96) (Fig. 2) IRA IA Años FUENTE: Registros de Notificación Colectiva. IRA 21 - MINSA Dirección General de Epidemiología (DGE) Red Nacional de Epidemiología (RENACE). Figura 2: IRA en menores de 5 años por años, Perú Acumulado a la IA x c/1 < 5 años Del total de Neumonías notificadas en la (468), el 4 % (185) fueron neumonías graves o complicadas (Tabla 1). La distribución semanal de las neumonías notificadas evidenció un incremento de atenciones que alcanzó un pico sostenido entre las semanas 16 y 2, posterior a ello se evidenció una tendencia decreciente persistente hasta la presente SE, que comparado con las atenciones por IRA el descenso fue más evidente (Fig. 2). N atenciones Neumonia Episodios de Neumonias Semanas epidemiologicas FUENTE: Registros de Notificación Colectiva. Neumonía 21 - MINSA Dirección General de Epidemiología (DGE) Red Nacional de Epidemiología (RENACE). Zona Epidemia Zona Alarma Zona Seguridad Zona Éxito Figura 3: Canal endémico de las neumonías en menores de 5 años, por SE, Perú 21 El acumulado de atenciones por neumonías en menores de 5 años notificados hasta la del presente año fue de , que representa una IA de 92 atenciones por neumonías por cada 1 menores de 5 años; además de mostrarse una tendencia decreciente en los últimos 5 años, ésta IA es 22 % menor que el promedio de IA de los últimos 5 años (121) (Fig. 4) Neumonias IA Años FUENTE: Registros de Notificación Colectiva. IRA 21 - MINSA Dirección General de Epidemiología (DGE) Red Nacional de Epidemiología (RENACE). Figura 4: Neumonías en menores de 5 años, Perú Acumulado a la El 55 % de las atenciones de neumonías en menores de 5 años (hasta la del presente año) fueron notificados por 7 departamentos de nuestro país: Lima (5883), Loreto (32), Piura (1751), Ucayali (1719), Arequipa (1599), Huánuco (1479) y Cusco (1433) (Tabla. 2). Pero las atenciones de acuerdo a la población expuesta de cada departamento, fue mayor en los departamentos de Ucayali (344), Loreto (244) y Cerro de Pasco (19); estos departamentos en el presente año tuvieron incrementos de neumonías por fuera de los esperado entre las SE 1 y 21 (Fig. 5) IA x c/1 < 5 años 799

5 8 REGION IRA (no neumonía) Neumonía Neumonía Complicada Hasta SE 38 Incidencia Tabla 1: Incidencia acumulada (casos nuevos) y mortalidad de las neumonías en menores de 5 años, Perú 21 SE. 38 Hasta Incidencia Hasta Incidencia Neumonía no Complicada Incidencia IH EH IH EH Tasa mortalidad SOBA/ASMA Amazonas 1,991 66, Ancash 2,922 92, Apurimac 1,569 48, Arequipa 4, , , Ayacucho 1,843 5, Cajamarca 4,12 131, , Hasta Mortalidad por Neumonía Hasta SE 38 Total Muertes por Neumonía Hasta Incidencia Bol. Epidemiol. (Lima). 19 (38), 21 Callao 2,348 11, , Cusco 3,346 18, , Huancavelica 1,856 59, Huanuco 2,59 87, , Ica 2,164 75, Junin 1,95 99, La Libertad 4,38 154, Lambayeque 3,21 129, Lima Ciudad 5,357 27, , , Lima Este 3, , , , Lima 3, , , Lima Sur 3,13 121, , , Loreto 3, , , , , ,94.8 Madre De Dios , Moquegua , Pasco 1,298 43, Piura 3,44 15, , , Puno 2,698 91, , San Martin 1,65 58, Tacna 81 31, Tumbes , Ucayali 2,163 75, , , Total general 7,83 2,567, , , , Incidencia x 1, menores de 5 años Elaborado por: Unidad Técnica de Notificación FUENTE: MINSA - Dirección General de Epidemiología (DGE) - Red Nacional de Epidemiología (RENACE).

6 Bol. Epidemiol. (Lima) 19 (38), departamentos tuvieron incidencia acumulada de atenciones mayor que el promedio nacional. La IA por neumonía en menores de 5 años a nivel nacional, en temporada de frio (SE 18-38) fue ligeramente mayor a la temporada de lluvias (SE 1-17). En algunos departamentos, principalmente los departamentos de la sierra sur (Puno, Cusco, Arequipa, Apurímac) y centro (Huánuco), la IA de Neumonías en temporada de frio fue hasta 2 veces mayor. Otros departamentos de la costa central (Lima, Callao, Ica) tuvieron mayor incidencia en temporada de lluvias (Fig. 5). Departamentos UCAYALI LORETO PASCO AREQUIPA HUANUCO APURIMAC MADRE DE DIOS CUSCO AMAZONAS CALLAO MOQUEGUA PERÚ HUANCAVELICA PIURA PUNO SAN MARTIN CAJAMARCA ANCASH LIMA ICA JUNIN TUMBES AYACUCHO TACNA LA LIBERTAD LAMBAYEQUE *IA segun casos notificados IA -Total IA -Temporada de Frio (SE 18-38) IA -Temporada de Lluvias (SE 1-17) (IA*) x c/1 < 5 años FUENTE: Registros de Notificación Colectiva. Neumonía 21 - MINSA Dirección General de Epidemiología (DGE) Red Nacional de Epidemiología (RENACE). Figura 5: Incidencia acumulada de neumonía en menores de 5 años, según temporada, por departamentos. Perú 21 (Acumulado ). El número de defunciones por Neumonías notificadas en este grupo de edad desde enero a la cuarta semana de agosto del presente año fueron 33 defunciones, 5 de las cuales fueron notificadas en la última semana epidemiológica (). Se evidencia una reducción en un 2 % de defunciones por neumonías en menores de 5 años notificadas en el presente año, comparado con el mismo periodo del año 29, y comparado con el año 28 un 5 %, sin embargo es necesario resaltar que las muertes reportadas en el 29 pudieron corresponder en algunos casos a muertes por influenza A H1N1. Más de la mitad de las defunciones (62 %) fueron notificadas por 5 departamentos, Puno (8), Loreto (39), Huánuco (28), Cusco (22) y Huancavelica (18). Pero la letalidad por cada 1 atenciones por neumonías fue 6 y 3 veces más alta que el nivel nacional en los departamentos de Puno y Huancavelica respectivamente (Tabla 2). Tabla 2: Atenciones y defunciones por Neumonías en menores de 5 años, según departamentos. Perú, (Acumulado ) Departamentos Neumonias Defunciones Letalidad PUNO LORETO HUANUCO CUSCO HUANCAVELICA JUNIN UCAYALI ANCASH LA LIBERTAD PIURA LIMA AREQUIPA CAJAMARCA PASCO SAN MARTIN APURIMAC AYACUCHO AMAZONAS CALLAO LAMBAYEQUE TUMBES ICA MADRE DE DIOS MOQUEGUA TACNA Total general Letalidad por numero de atenciones FUENTE: Registros de Notificación Colectiva. Neumonía 21 - MINSA Dirección General de Epidemiología (DGE) Red Nacional de Epidemiología (RENACE). Según el lugar de ocurrencia de la defunción podemos clasificarla en dos grupos: las defunciones intrahospitalarias definida como todo caso de neumonía en menores de 5 años que fallece en el establecimiento de salud (Hospital, Centro o Puesto de Salud) después de permanecer internado por 24 horas o más y extrahospitalarias aquellos casos que fallecen en el domicilio, comunidad o en un Establecimiento de Salud con menos de 24 horas de internamiento. En nuestro país en el presente año, el 57 % (174) de las defunciones en menores de 5 años fueron extrahospitalarias (Fig. 6), y los departamentos de Puno, Cusco y Cajamarca notificaron el mayor porcentaje de sus defunciones como extrahospitalarias N de defunciones Total Intrahosp. extrahosp. temporada de lluvias temporada de frio Total FUENTE: Registros de Notificación Colectiva. Neumonía 21 - MINSA Dirección General de Epidemiología (DGE) Red Nacional de Epidemiología (RENACE). Figura 6: Defunciones en menores de 5 años según temporada y lugar de ocurrencia. Perú 21 (Acumulado ). 81

7 Bol. Epidemiol. (Lima). 19 (38), 21 Otra afección respiratoria de alta demanda de atenciones en los menores de 5 años en el Perú, es el Síndrome obstructivo bronquial y el Asma (SOBA/ASMA), cuyo acumulado de atenciones notificadas hasta la del presente año en este grupo de edad, fue , que representa alrededor de 599 atenciones por SOBA/ASMA por cada 1 menores de 5 años, tendencia similar a años anteriores (Fig. 7). N de atenciones SOBA/ASMA N SOBA/ASMA IA Años FUENTE: Registros de Notificación Colectiva. IRA 21 - MINSA Dirección General de Epidemiología (DGE) Red Nacional de Epidemiología (RENACE) Figura 7: SOBA/ASMA en menores de 5 años, Perú Neumonías en todos los grupos de edad Hasta la del presente año, se notificaron un total de atenciones por neumonías en todas las edades, de las cuales el 71 % se concentran en los menores de 5 años.. IA X c/ 1 < 5 años Los adultos mayores, son un grupo de alto riesgo, no solo para adquirir neumonías y morir por esta enfermedad, debido a que acumulan una serie de factores de riesgo que van desde la edad avanzada, desnutrición, la condición comórbida, demencia, entre otros. Tabla 3: Atenciones y defunciones por Neumonías en mayores de 5 años, según grupo de edad y departamento. Perú, (Acumulado ) Departamentos Neumonias Defunciones Neumonias Defunciones 5 a 19 2 a 5 6 a años años mas 5 a 19 2 a 5 6 a años años mas 5 a 19 2 a 5 años años 6 a mas 5 a 19 2 a 5 6 a años años mas AMAZONAS ANCASH APURIMAC AREQUIPA AYACUCHO CAJAMARCA CALLAO CUSCO HUANCAVELICA HUANUCO ICA JUNIN LA LIBERTAD LAMBAYEQUE LIMA LORETO MADRE DE DIOS MOQUEGUA PASCO PIURA PUNO SAN MARTIN TACNA TUMBES UCAYALI PERU FUENTE: Registros de Notificación Colectiva. Neumonía 21 - MINSA Dirección General de Epidemiología (DGE) Red Nacional de Epidemiología (RENACE). El acumulado de atenciones por neumonía en los mayores de 5 años a las fue y en este grupo los mayores de 6 años representa más del 5% (Fig. 8). Méd. Mirtha Gabriela Soto Cabezas Grupo Temático de Vigilancia de IRA Neumonias y Síndrome de obstrucción bronquial - ASMA Dirección General de Epidemiología N de Neumonias Menor de 2 meses 2 a 11 meses 1 a 4 años 5 a 9 años 1 a 19 años 2 a 59 años 6 años a más Grupo de edad FUENTE: Registros de Notificación Colectiva. Neumonía 21 - MINSA Dirección General de Epidemiología (DGE) Red Nacional de Epidemiología (RENACE). Figura 8: Atenciones por Neumonía según grupo de según, Perú 21 (Acumulado a la ). Las defunciones por neumonías en los mayores de 5 años fueron predominantemente más altas en los mayores de 6 años, y procedentes principalmente de los departamentos de Arequipa, Puno y Lima (Tabla 2). 82

8 Bol. Epidemiol. (Lima) 19 (38), 21 Situación del dengue en el Perú En la, fueron notificados a la Dirección General de Epidemiología (DGE) 127 casos de dengue clásico el 77 % de los casos fueron notificados por las DIRESAS de Loreto 74 casos (58 %) y Madre de Dios 24 casos (19 %). Hasta la - 21, el acumulado de los casos (entre confirmados y probables) de dengue clásico se concentran en las siguientes DIRESAs: Piura 8225 casos ( ), Loreto 254 casos ( ), Tumbes 152 ( ), Madre de Dios 192 casos ( ), La Libertad 699 casos ( casos), Lambayeque 614 casos ( ), Jaén 535 casos ( ), Amazonas 41 casos ( ), San Martín 366 casos ( ), Huánuco 247 casos ( ), Ucayali 16 casos ( ), Junín 136 casos ( ), Lima Ciudad 96 casos (89 + 7), Cutervo 9 casos ( ), Ancash 54 casos ( ). De los casos notificados de dengue clásico hasta la - 21, 78 casos han sido confirmados, 8935 están en condición de probables y 411 casos han sido descartados. Hasta la - 21 han sido confirmados 18 casos de dengue hemorrágico, los cuales fueron notificados por las siguientes DIRESAS: Piura (7 casos), Tumbes (4 casos), Madre de Dios (2 casos), La Libertad (2 casos), Loreto (2 casos), Ucayali (1 caso). De los 7 casos confirmados por la DIRESA Piura, dos fallecieron en la SE 13, mientras que de los cuatro casos confirmados por la DIRESA Tumbes dos fallecieron durante el mes de mayo. Doce casos notificados han sido descartados (7 de Piura, 4 de Loreto y 1 de San Martín). La incidencia acumulada (IA) en el país en la es de 56,8 por 1 hab. Las DIRESAs con mayor incidencia y mayor riesgo de transmisión son: Madre de Dios (91), Tumbes (678), Piura (465), Loreto (255), Amazonas (99), Lambayeque (51), San Martín (47), Cajamarca SRS Jaén y Cutervo (42), La Libertad (4), Ucayali (34), Huánuco (3), Junín (1). Dengue en zona de selva DIRESA Loreto: La Diresa mantiene niveles de endemicidad en los 4 principales distritos (Iquitos, San Juan, Punchana y Belén). Estos cuatro distritos han notificado en total 74 casos en la. En la provincia de Alto Amazonas, distrito de Yurimaguas, 11 casos fueron notificados en la SE 38, considerándose que las acciones de control han dado los resultados esperados. El serotipo circulante en esta DIRESA es el virus dengue 4 (VD4). DIRESA Madre de Dios: Mantiene niveles de endemicidad en los distritos de Tambopata e Iberia. En la, fueron notificados 17 casos en el distrito de Tambopata y 4 casos en el distrito de Iberia. El serotipo circulante en esta DIRESA es el virus dengue 3 (VD3). DIRESA Ucayali: Cinco casos fueron notificados por el distrito de Callería en la. El serotipo circulante en esta DIRESA fue el virus dengue 4 (VD4). DIRESA Cajamarca (SRS Cutervo) El brote en el distrito de Choros inició en la SE 29 y terminó en la SE 35. Ningún caso fue notificado por este distrito en la. Las actividades de control fueron parcialmente realizadas por falta de presupuesto. El serotipo que circuló en este brote fue el VD3, siendo altamente probable que el virus haya sido importado del departamento de San Martín. Nota: La Dirección General de Epidemiología mediante la resolución Ministerial Nº /MINSA aprobó la Directiva Sanitaria Nº 37/MINSA/DGE-V.1 Directiva Sanitaria para la Notificación de casos en la Vigilancia Epidemiológica del Dengue la cual se encuentra publicada en la base de datos de Normas Legales del portal del Ministerio de Salud en la siguiente dirección electrónica: ftp://ftp2.minsa.gob.pe/normaslegales/21/rm MINSA.pdf Nº CASOS * FUENTE: MINSA Dirección General de Epidemiología (DGE) Red Nacional de Epidemiología (RENACE). *Hasta la -21 Figura 9: Tendencia de casos dengue clásico Perú año 28- año 21* Méd. Infec. Juan Manuel Nunura Reyes Grupo temático de vigilancia de las enfermedades metaxénicas y otras de transmisión vectorial Dirección General de Epidemiología S.E. 83

9 Bol. Epidemiol. (Lima). 19 (38), 21 Tabla 4: Incidencia acumulada (casos nuevos) de dengue clásico y hemorrágico por regiones en el Perú 21 SE. 38 Dengue Clásico Dengue Hemorrágico REGION Hasta Hasta Defunciones Incidencia C P D C P D C P Amazonas Ancash Apurimac. Arequipa. Ayacucho 1. Cajamarca Callao 14. Cusco Huancavelica. Huanuco Ica Junin La Libertad Lambayeque Lima Ciudad Lima Este Lima 6. Lima Sur 4. Loreto Madre De Dios Moquegua. Pasco 5. Piura Puno. San Martin Tacna. Tumbes Ucayali Total general C = Confirmado P = Probable D = Descartado Incidencia x 1 hab. FUENTE: MINSA - Dirección General de Epidemiología (DGE) - Red Nacional de Epidemiología (RENACE). Elaborado por : Unidad Técnica de Notificación 84

10 Bol. Epidemiol. (Lima) 19 (38), 21 Situación de la malaria en el País En la - 21 fueron notificados 238 casos de malaria a la Dirección General de Epidemiología (DGE), de los cuales 232 casos corresponden a malaria por Plasmodium vivax y 6 casos a malaria por Plasmodium falciparum. En el país, el acumulado de casos de malaria hasta la - 21 es de , de los cuales (91 %) corresponden a infecciones por P. vivax. DIRESA San Martín: En el acumulado hasta la, fueron notificados 561 casos, de los cuales 41 (71 %) fueron notificados por los distritos de Caynarachi (217) y Barranquita (184). En la fueron notificados 16 casos por el distrito de Caynarachi y 4 casos por el distrito de Barranquita. El riesgo de transmisión de malaria por P. vivax en el Perú se muestra a continuación. Malaria por P. vivax En la, el 95 % de los casos de malaria por P. vivax fueron notificados por las siguientes DIRESAS: Madre de Dios 66 casos (28,3 %), Loreto 65 casos (28 %), Junín 59 (25,4 %), San Martín 2 casos (8,6 %), Cusco 1 casos (4,3 %). DIRESA Loreto: En Loreto, 46 distritos reportan casos de malaria por P. vivax. La IA para Loreto es de 7,4 por 1 hab. Los distritos más afectados y que reportan más del 9 % de los casos de malaria por P. vivax en el acumulado en la región son: San Juan Bautista (1739 casos), Trompeteros (658), Yavarí (544), Yaquerana (519), Ramón Castilla (385), Napo (367), Nauta (279), Mazán (238), Alto Tapiche (221), Urarinas (217), Soplín (185), Alto Nanay (18), Sarayacu (155), Iquitos (141), Pastaza (146), Andoas (144), Punchana (142), Belén (139), Yurimaguas (115), Putumayo (18). DIRESA Junín: En el acumulado hasta la, fueron notificados 317 casos, de los cuales 2331 (75 %) fueron notificados por el distrito de Río Tambo. La tendencia en este distrito es estacionaria respecto al número de casos notificados con un promedio aproximado de 1 casos por SE. En el distrito de Pangóa, el acumulado de casos hasta la, es de 42 casos. En la este distrito notificó 14 casos. FUENTE: MINSA Dirección General de Epidemiología (DGE) Red Nacional de Epidemiología (RENACE). *Hasta la -21 Figura 1: Malaria por P. vivax, según distritos de riesgo. Perú 21* Malaria por P. falciparum La DIRESA Loreto notificó 99 % de los casos notificados en el acumulado hasta la. En la fueron notificados 12 casos, de los cuales 1 fueron notificados por la DIRESA Loreto y 2 por la DIRESA San Martín. Los distritos que notificaron un mayor número de casos en el acumulado en la DIRESA Loreto son: Yavari (37), Yaquerana (243), Soplín (134), Alto Nanay (119), Napo (13). DIRESA Madre de Dios: En el acumulado hasta la, fueron notificados 248 casos, de los cuales 182 (88 %) fueron notificados por los distritos de: Madre de Dios (98) y Huaypetuhe (822). En la fueron notificados 53 y 23 casos por los distritos de Madre de Dios y Huaypetuhe respectivamente. DIRESA Cusco: En el acumulado hasta la, fueron notificados 247 casos, de los cuales 25 (83 %) fueron notificados por los distritos de Kimbiri (11) y Pichari (95). En la fueron notificados 9 y 5 casos por los distritos de Kimbiri y Pichari respectivamente. FUENTE: MINSA Dirección General de Epidemiología (DGE) Red Nacional de Epidemiología (RENACE). *Hasta la SE Figura 11: Malaria por P. falciparum, según distritos de riesgo. Perú, 21* 85

11 Bol. Epidemiol. (Lima). 19 (38), 21 Tabla 5: Indice parasitario anual de la malaria por regiones en el Perú 21 SE. 38 Malaria Vivax Malaria Falciparum REGION Hasta Incidencia Riesgo: IPA 29 SE 38 Hasta Riesgo: IPA 29 Incidencia Defunciones Amazonas Ancash Apurimac Arequipa.... Ayacucho Cajamarca Callao.... Cusco Huancavelica Huanuco Ica Junin La Libertad Lambayeque Lima Ciudad.... Lima Este.... Lima Lima Sur.... Loreto Madre De Dios Moquegua.... Pasco Piura Puno San Martin Tacna.... Tumbes Ucayali Total general Incidencia x 1 hab. Elaborado por : Unidad Técnica de Notificación FUENTE: MINSA - Dirección General de Epidemiología (DGE) - Red Nacional de Epidemiología (RENACE). 86

12 Bol. Epidemiol. (Lima) 19 (38), 21 Fiebre Amarilla Selvática (FAS) En el Perú durante la última semana epidemiológica (SE) 38, la Dirección Regional de Salud de San Martín ha notificado dos casos probables de fiebre amarilla selvática (FAS). El primer caso (SE 36) es un varón de 24 años, tiene como lugar de procedencia la localidad y distrito de Juanjui (238 m.s.n.m.) de la Provincia de Mariscal Cáceres, el segundo caso probable (), es un varón de 42 años sin antecedente de vacunación antiamarílica, el lugar de procedencia es el sector Encanada de la localidad Santa Catalina del distrito y provincia de Moyobamba (86 m.s.n.m.), en ambos casos se espera los resultados de laboratorio. En el Perú hasta la presente SE, veinticinco casos han sido descartados, nueve casos probables se encuentran en investigación y quince casos fueron confirmados. Los casos confirmados tienen como lugar probable de infección las localidades de los departamentos de Cusco (distritos de Echarate 3 casos y Vilcabamba 2 casos), San Martín (distritos de Huicungo 2 casos, Moyobamba 3 casos y Saposoa 3 casos), Madre de Dios (distrito Tambopata) y Junín (distrito Satipo). Los casos confirmados en la provincia de La Convención en el departamento del Cusco son cinco, dos de ellos tienen como lugar probable de infección el distrito de Vilcabamba, el primer caso (SE 22) es un varón de 26 años que murió, sin antecedente de vacunación, y como lugar probable de infección la localidad de Talancato (selva de Vilcabamba) y fue atendido en la capital del distrito de Vilcabamba (3,5 m.s.n.m.), el segundo caso confirmado (SE 28) tiene como lugar probable de infección la localidad de Selva Alegre, es un varón de 15 años no vacunado que murió. Los otros tres casos confirmados en el Cusco, tienen como lugar probable de infección el distrito de Echarate (667 m.s.n.m.), el primer caso (SE 8) es un varón de 2 años no vacunado que murió, y como lugar probable de infección la localidad de Palomani; el segundo caso (SE 23) corresponde a un varón de 3 años no vacunado que murió y tiene como lugar probable de infección la localidad de Confortayoc; el último caso confirmado (SE 22) corresponde a un varón de 24 años, se ignora el estado de vacunación, tiene como lugar probable de infección la localidad de Selva Alegre. Los casos confirmados en el departamento de San Martín son ocho, las provincias donde se confirmaron son Moyobamba (3 casos), Mariscal Cáceres (2 casos) y Huallaga (2 casos), tres de estos casos corresponden al distrito y Provincia de Moyobamba (86 m.s.n.m.), el primer caso (SE 11) corresponde a un varón de 41 años que murió, se ignora el estado de vacunación y tiene como lugar probable de infección la localidad de Cordillera Andina. El segundo caso (SE 24) es un varón de 33 años, se desconoce el antecedente de vacunación, el lugar probable de infección la localidad de Pueblo Libre, el tercer caso confirmado (SE 3) tiene como lugar probable de infección el Caserío Nuevo Horizonte del la localidad de Nuevo Edén, es un varón de 61 años no vacunado que murió. En el distrito de Huicungo (328 m.s.n.m.) de la provincia de Mariscal Cáceres se confirmaron dos casos, el primer caso (SE 28) es un varón de 2 años, se desconoce el antecedente de vacunación antiamarílica y el lugar probable de infección el anexo Yanasanche de la localidad Dos de Mayo, el segundo caso (SE 32), es un varón de 13 años no vacunado, el lugar probable de infección la localidad de Flor de Selva. En el distrito de Saposoa (37 m.s.n.m.) de la provincia del Huallaga, se confirmaron tres casos en la localidad El Dorado, el primer caso (SE 33), es un varón de 34 años no vacunado, el lugar probable de infección el caserío Agua Azul de la localidad El Dorado, el segundo caso (SE 34) corresponde a un varón de 3 años y tiene como lugar probable de infección el sector Valle Grande de la localidad El Dorado, el último caso (SE 35) es un varón de 55 años y el lugar probable de infección el sector Nuevo Perú de la localidad El Dorado, ambos casos carecían de antecedentes de vacunación y murieron. El caso confirmado en el departamento de Madre de Dios (SE 16), es un varón de 35 años que murió, carece de antecedente de vacunación, el lugar probable de infección la localidad de Tres Islas en el distrito y provincia fronteriza de Tambopata (186 m.s.n.m.). El caso confirmado en el departamento de Junín (SE 15) tiene como lugar probable de infección entre la localidad de Alto Perú y Río Venado del distrito y provincia de Satipo (632 m.s.n.m.), es un varón de 27 años que murió, se desconoce el antecedente de vacunación antiamarílica. Los casos probables son nueve y han sido notificados por los departamentos de; San Martín distritos de Huicungo, Saposoa (2 casos), Pardo Miguel (provincia de Rioja), Juanjui y Moyobamba), por el departamento de Madre de Dios (distrito de Iñapari), departamento de Puno (distrito Alto Inambari) y del departamento de Ayacucho (distrito San Miguel). 87

13 Bol. Epidemiol. (Lima). 19 (38), 21 Casos de fiebre amarilla por distritos, Perú hasta la SE38, 21* Tabla 6: Notificación comparativa de casos de Fiebre amarilla. Perú, hasta la SE38, años 28 a 21* Años 28* 29* 21* Notificados : 44 Notificados : 27 Notificados : 49 Confirmados : 14 Confirmados : 8 Confirmados : 15 Probables : 3 Probables : Probables : 9 Descartados : 27 Descartados : 19 Descartados : 25 Defunciones : 8 Defunciones : 5 Defunciones : 12 FUENTE: MINSA Dirección General de Epidemiología (DGE) Red Nacional de Epidemiología (RENACE). *Hasta la -21 Méd. Epid. Jorge Uchuya Gómez Grupo temático de vigilancia de las enfermedades inmunoprevenibles Dirección General de Epidemiología 88

14 Bol. Epidemiol. (Lima) 19 (38), 21 En la tabla 7, se presenta la distribución de los casos de enfermedad de Carrión y la fiebre amarilla hasta la SE. 38 de 21. Tabla 7: Incidencia acumulada (casos nuevos) de enfermedad de carrión y fiebre amarilla selvática por regiones en el Perú 21 SE. 38 REGION Enfermedad de Carrión Aguda Enfermedad de Carrión Eruptiva Fiebre Amarilla Selvática Hasta SE Hasta Defunciones Hasta Defunciones Incidencia 38 Incidencia C P D C P C P D C P D C P Amazonas Ancash Apurimac.. Arequipa.. Ayacucho Cajamarca Callao.. Cusco Huancavelica.. Huanuco Ica.. Junin La Libertad Lambayeque 1.. Lima Ciudad.. Lima Este Lima 1.. Lima Sur.. Loreto. 2. Madre De Dios Moquegua.. Pasco.. Piura Puno San Martin Tacna.. Tumbes.. Ucayali. 1. Total general C = Confirmado P = Probable D = Descartado Incidencia x 1 hab. FUENTE: MINSA - Dirección General de Epidemiología (DGE) - Red Nacional de Epidemiología (RENACE). Elaborado por : Unidad Técnica de Notificación y Procesamiento de la Información 89

15 Bol. Epidemiol. (Lima). 19 (38), 21 Enfermedad diarreica aguda A la - 21 han notificado en las DISAS, DIRESAS, GERESAS un acumulado de episodios por EDAS. Hasta la, las EDAs acuosas notificadas suman episodios, siendo las DIRESAS y DISAS más afectadas: Lima Ciudad 63 34, Arequipa 6 4, La Libertad , Piura , Loreto 44 73, Lima Sur 44 18, Callao Los episodios de EDAS Disentéricas notificados hasta la, son y las regiones que reportaron más episodios son las DIRESAS/DISAS de: Loreto 8 158, Ucayali 4 943, Arequipa 3 653, Huancavelica episodios. Actualmente del total de 1834 distritos, son 1677 distritos los que notifican enfermedad diarreica aguda (acuosas + disentéricas), lo que representa el 92 % del total. Los diez distritos que reportan mas episodios de EDAS son: el distrito de Callao, Bellavista (Provincia Constitucional del Callao); Trujillo (La Libertad), San Juan de Lurigancho, Villa El Salvador (Lima), Callería (Ucayali), Villa El Salvador, Comas, San Juan de Miraflores, Ate, Lima Metropolitana. En el presente año, durante las primeras SE, de manera similar a los años previos, se evidencia incremento de casos, a partir de la SE 17 el número de casos viene disminuyendo hasta las últimas SE, con una tendencia a la disminución de casos de EDA. Casos * Semanas epidemiologicas FUENTE: MINSA Dirección General de Epidemiología Epidemiología (RENACE). (*) a la (DGE) Red Nacional de Figura 14: Tendencia comparativa en los cuatro últimos años de Episodios de Enfermedades Diarreicas Agudas totales por año, a la. Perú, 27 a 21.* Según el canal endémico de EDAs en el Perú, se encuentra en zona de éxito. Se espera una disminución de casos en las siguientes semanas, según la tendencia estacional Zona Epidemia Casos Zona Alarma Zona Seguridad 1 5 Zona Éxito Semanas epidemiologicas FUENTE: MINSA Dirección General de Epidemiología Epidemiología (RENACE). (*) a la (DGE) Red Nacional de Figura 15. Canal Endémico de la Enfermedad Diarreica Aguda Total. Perú 21* 12 FUENTE: MINSA Dirección General de Epidemiología (DGE) Red Nacional de Epidemiología (RENACE). (*) a la Figura 13: Enfermedad Diarreica Aguda por distritos de riesgo. Perú, 21* Se aprecia en la Gráfica 14, la tendencia comparativa en los cuatro últimos años de los episodios de EDA totales por SE, del Perú, desde el 27 la del presente año, Episodio de Edas Total Años 81

16 Bol. Epidemiol. (Lima) 19 (38), 21 FUENTE: MINSA Dirección General de Epidemiología (DGE) Red Nacional de Epidemiología (RENACE). (*) a la Figura 16. Episodios de Enfermedades Diarreicas Agudas totales por año, a la. Perú, 2 a 21.* FUENTE: MINSA Dirección General de Epidemiología (DGE) Red Nacional de Epidemiología (RENACE). (*) a la Figura 17: Episodios de Enfermedades Diarreicas Agudas totales por año, a la. Perú, 2 a 21.* Los episodios de diarrea aguda a la por grupos de edad han sido: en menores de 1 año, de 1 a 4 años, y en los mayores de 5 años. Episodio de Enfermedad Diarreas Aguda DISENTERICA ACUOSA FUENTE: MINSA Dirección General de Epidemiología (DGE) Red Nacional de Epidemiología (RENACE). (*) a la Figura 18. Episodio de diarreas agudas por año, según grupo de edad. Perú 2-21 a la Las DIRESAS/DISAS que más reportan episodios de diarreas en menores de 1 año son: Arequipa, Loreto, Lima Ciudad, La Libertad, Lima Este, Lima Sur, Junín, Amazonas, Ucayali, Lambayeque * 5 a + años 1-4 años < 1 año años Episodios de Diarreas > 5 AÑOS 1-4 AÑOS < 1 AÑO LIMA CIUDAD AREQUIPA LA LIBERTAD LORETO LIMA SUR LIMA ESTE CALLAO CUSCO JUNIN LIMA NORTE ANCASH HUANUCO LAMBAYEQUE AMAZONAS UCAYALI PIURA LUCIANO CASTILLO PASCO HUANCAVELICA ICA AYACUCHO TACNA JAEN PUNO SAN MARTIN MOQUEGUA APURIMAC CHOTA CAJAMARCA MADRE DE DIOS TUMBES CUTERVO CHANKA DIRESAS/DISAS FUENTE: MINSA Dirección General de Epidemiología Epidemiología (RENACE). (*) a la (DGE) Red Nacional de Figura 18. Tasa de Incidencia de EDA por departamento, Perú 21 a la. La Tasa de Incidencia de la enfermedad diarreica en el Perú a la es 294,3 episodios por 1 hab.; en el caso de las EDAS Acuosas es de 278,32 episodios por 1 hab. y para las EDAS Disentéricas es de 15,98 episodios por 1 hab. En el año 21, catorce departamentos muestran mayor incidencia acumulada de episodios de EDA con respecto al nivel nacional, siendo las más altas: Amazonas (71,5), Pasco (686,4), Moquegua (616,3), Madre de Dios (611,5), Ucayali (597,4), Loreto (537,5), Arequipa (525,8), Tacna (465,9), Callao (445,4), Huancavelica (415,5), Huánuco (43,7), Apurímac (317,9), La Libertad (39,5), Ancash (36,6). La menor incidencia acumulada corresponden a once departamentos por debajo de la incidencia acumulada del Perú: Puno (92,9), San Martín (142,6), Lima (26,9), Cajamarca (221,5), Ayacucho (259,6), Ica (259,6), Tumbes (268,), Lambayeque (272,3), Piura (277,6), Junín (277,8), Cuzco (289,4). Las DIRESAs/DISAs que más episodios de EDAS han notificado en menores de 1 a 4 años son: Loreto, Lima Ciudad, Arequipa, La Libertad, Junín, Ucayali Ancash, Huánuco, Lambayeque y la DIRESA Lima. Las DIRESAS/DISAS que más episodios de EDAS reportaron en mayores de 5 años, fueron: Lima Ciudad, Arequipa, La Libertad, Callao, Lima Sur, Lima Este, Loreto y DIRESA Lima. 811

17 Bol. Epidemiol. (Lima). 19 (38), 21 DEPARTAMENTOS AMAZONAS PASCO MOQUEGUA MADRE DE DIOS UCAYALI LORETO AREQUIPA TACNA CALLAO HUANCAVELICA HUANUCO APURIMAC LA LIBERTAD ANCASH TOTAL PERU CUSCO JUNIN PIURA LAMBAYEQUE TUMBES ICA AYACUCHO CAJAMARCA LIMA SAN MARTIN PUNO Peru -21; episodiosde diarrea aguda IA x 1, Hab. FUENTE: MINSA Dirección General de Epidemiología (DGE) Red Nacional de Epidemiología (RENACE). (*) a la Figura 19. Tasa de Incidencia de EDA por departamento, Perú 21 a la. En el Perú, a la, se han notificado 117 defunciones por EDAs, de las cuales 96 correspondieron a EDAs acuosas y 21 a EDAs disentéricas. Defunciones por EDAs (Acuosa+Disenterica) TASA DE INCIDENCIA X * Años 117 FUENTE: MINSA Dirección General de Epidemiología (DGE) Red Nacional de Epidemiología (RENACE). (*) a la Figura 2. Defunciones de EDAs Totales, Perú 21 a la SE 38 Méd. Edith Guadalupe Venero Bocangel Grupo Temático de Vigilancia de Enfermedades Diarreicas Agudas y Cólera Dirección General de Epidemiología 812

18 Tabla 8: Incidencia acumulada (casos nuevos) de enfermedades diarréicas por regiones en el Perú 21 SE. 38 Eda Acuosa Eda Disentérica Sospechosos de Cólera REGION Hasta SE 38 Incidencia Defunciones Tasa mortalidad Hasta Incidencia Defunciones Tasa mortalidad Hasta Defunciones Tasa mortalidad Amazonas , , Ancash , , Apurimac , , Arequipa 1,275 6, , Ayacucho , , Cajamarca , , Callao , Cusco , Huancavelica 41 16, , Huanuco 65 31, , Ica 42 18, Junin , , La Libertad 1,76 52, , Lambayeque , , Lima Ciudad 1,25 63, , Lima Este , , Lima , Lima Sur , Loreto 1,56 44, , Madre De Dios 21 7, Moquegua 6 1, Pasco 59 19, , Piura , , Puno , San Martin 248 9, , Tacna 52 14, Tumbes 171 5, Ucayali , , Total general 17, , ,12 47, Incidencia x 1, hab. FUENTE: MINSA - Dirección General de Epidemiología (DGE) - Red Nacional de Epidemiología (RENACE). Elaborado por: Unidad Técnica de Notificación Nota: Los cambios observados en las cifras de defunciones acumuladas por enfermedades diarreicas agudas, acuosa y disentericas, son producto de la ultima actualizacion realizada en la presente semana, con informacion procedente de las diferentes Direcciones de Salud, cualquier otra actualizacion o modificacion sera mediante el presente medio. Bol. Epidemiol. (Lima) 19 (38), 21

19 Bol. Epidemiol. (Lima). 19 (38), 21 Indicadores de monitoreo de la notificación en la semana epidemiológica 38, 21. II Lima Sur Lima Provincias IV Lima Este Cutervo Ancash 1 8 Arequipa Ayacucho I Callao Cusco Sugerencia para citar: Indicadores de monitoreo de la notificación en la semana epidemiológica 38, 21. Bol Epidemiol (Lima). 21; 19 (38): 814. V Lima Ciudad Jaén Chota Huancavelica Huánuco Ica Los indicadores de monitoreo contribuyen a mejorar la disposición de información oportuna y de calidad en el Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiológica, que permiten el procesamiento y análisis para la toma de decisiones en la prevención y control de los daños sujetos a vigilancia epidemiológica en salud pública. Amazonas Cajamarca Chanka Apurímac Piura Luciano Castillo Ucayali Tumbes Tacna Pasco Puno San Martín Junín La Libertad Lambayeque Loreto Madre de Dios Moquegua En la de 21, la Red Nacional de Epidemiología (RENACE) obtuvo un puntaje ponderado 92,3 sobre 1 puntos, calificado como optimo. El indicador más bajo para la fue de retroinformación con 63,9 sobre 1 puntos, calificado como bueno. En el indicador cobertura la RENACE obtuvo un 96.3 %, en el indicador oportunidad se obtuvo 1 % y en el indicador calidad del dato se obtuvo 95.8 %, calificando como óptimo. Figura 2: Indicadores de monitoreo de la información del sistema de vigilancia epidemiológica por Regiones, Perú 21 En la Figura 2, se observa que del total de DIRESAs, cuatro obtuvo calificación menor del puntaje esperado: Pasco 71.4 %, Loreto %, Junin 75.5 % y Lambayeque 75.5 %; el resto de DIRESAS obtuvieron la clasificación por encima del mínimo esperado. 1. OPORTUNIDAD RETROINFORMACION COBERTURA CALIDAD DEL DATO 95.8 Figura 1: Puntaje desagregado de los indicadores de monitoreo de la información del sistema de vigilancia epidemiológica, Perú 21 Figura 3: Mapa de Indicadores de monitoreo de la información del sistema de vigilancia epidemiológica por Regiones, Perú 21 Unidad Técnica de Notificación y Procesamiento de datos Dirección Sectorial de Vigilancia en Salud Pública Dirección Ejecutiva de Vigilancia Epidemiológica Dirección General de Epidemiología 814

20 Bol. Epidemiol. (Lima) 19 (38), 21 Brotes y otras emergencias sanitarias Caso de rabia canina confirmada por laboratorio en la ciudad de Puerto Maldonado, distrito y provincia de Tambopata, DIRESA Madre de Dios Sugerencia para citar: Caso de rabia canina confirmada por laboratorio en la ciudad de Puerto Maldonado, distrito y provincia de Tambopata, DIRESA Madre de Dios. Bol Epidemiol (Lima). 21; 19 (38): 815. Situación Actual La oficina de epidemiología de la DIRESA Madre de Dios notificó un nuevo caso de rabia canina confirmada por laboratorio el 18/9/21, en un can de 45 días, que se mostró agresivo y que había mordido a varias personas en el AAHH Samaria, ubicado en la ciudad de Puerto Maldonado, sería el décimo caso del año 21. En el departamento de Madre de Dios (MDD): luego de 8 años de silencio epidemiológico, en la SE 48 del año 29, presentó un caso de rabia canina en la ciudad de Puerto Maldonado, distrito de Tambopata, provincia de Tambopata, cuya variante genética se relaciona con la variante que circula en Puno (similar a la de Bolivia). Durante el año 21, entre las SE 1 33, la Dirección de Epidemiología de la Diresa MDD ha notificado 9 casos de rabia canina, distribuidas por toda la ciudad y uno de los casos en la localidad de Chonta a 2 minutos del centro de la ciudad. La muestra de masa encefálica fue diagnosticada positiva a rabia por IFD en el Laboratorio de Referencia Regional y en el Instituto Nacional de Salud. La Diresa MDD ha realizado entre el 21 y 22 de agosto, la campaña de vacunación antirrábica VANCAN, lográndose vacunar canes de las 8 63 dosis disponibles, continuándose aun vacunando en los establecimientos de salud. Asimismo, se ha notificado un caso sospechoso de rabia canina en la Av. Apurímac 598, cuya muestra fue tomada el 27/9/1, con resultado positivo a IFD en el Laboratorio de Referencia Regional de MDD. Continuando las investigaciones. Actividades realizadas Por el nivel local: Búsqueda de personas expuestas al virus rábico (mordidas o atacadas) Inicio de vacunación de personas expuestas (esquema reducido). Toma de muestras para diagnóstico de rabia en el laboratorio y notificación al nivel central. Análisis de la Situación Entre las y 39 del 21, en la ciudad de Puerto Maldonado se han presentado 2 casos más de rabia canina, haciendo un acumulado anual de 11 casos, luego de su reintroducción en la SE 48 del 29. La reintroducción de la rabia canina en Puerto Maldonado, guarda relación con la ausencia de campañas de vacunación antirrábica en la ciudad durante los años 27-8 y por la baja cobertura alcanzada durante el VANCAN 29. La variante genética de virus rábico identificado en Puerto Maldonado (Diciembre 29), es similar al identificado en Puno y Bolivia, por lo que se plantea que la reintroducción de la enfermedad se relaciona con la construcción de la Carretera Interoceánica y el incremento del movimiento migracional de personas (y mascotas) hacia Madre de Dios por la oferta de trabajo y reducción de los tiempos de viaje. Si bien se realizó el VANCAN en la ciudad de Puerto Maldonado, con el objetivo de reducir los susceptibles, la vacunación antirrábica no protegerá a los canes infectados que se encuentran en periodo de incubación, por lo que pueden continuar presentándose casos hasta 6 meses después (máximo periodo de incubación para la rabia canina). Brote de intoxicación alimentaria, en la localidad de Sullana, distrito de Sullana sub región de salud Luciano Castillo Colonna, setiembre del 21 Sugerencia para citar: Brote de intoxicación alimentaria, en la localidad de Sullana, distrito de Sullana sub región de salud Luciano Castillo Colonna, setiembre del 21. Bol Epidemiol (Lima). 21; 19 (38): 815. Situación Actual La localidad de Sullana se encuentra ubicada en el Departamento de Piura, en la Provincia de Sullana con características Urbano y urbano marginal, tiene una población de habitantes, cuenta con 2 Hospitales. El día 25/9/21, pobladores de la ciudad de Sullana entre las 19: a 22:3 hrs refieren haber consumido pollo a la brasa, con papas fritas, mayonesa y ají huacatay, en un local conocido de la zona. 815

21 Bol. Epidemiol. (Lima). 19 (38), 21 Los pacientes presentaron los primeros síntomas a partir de las 3: horas del día 26/9/21, el periodo de incubación fue de 8 a 16 horas. En total 44 fueron los atendidos en los Hospitales de Es Salud Sullana I-1 y el Hospital de Sullana II-2, recibieron tratamiento y rehidratación endovenosa, hiosina, ranitidina y antibióticos. Los síntomas más frecuentes fueron: sed incrementada (1, %), diarrea (1, %) y dolor muscular (1, %). dolor de cabeza (96,6 %), nauseas (96,6 %), dolor articular (89,7 %), mareo (86,2 %), deshidratación (79,3 %), fiebre (75,8 %). Todos los pacientes son procedentes del distrito de Sullana. El sexo masculino fue el más afectado, con el 51,7 % (15/29) y el femenino el 48,35 % (14/29). El grupo de edad mas afectado fue el de 15 a 44 años con 44,8 % (13/29), seguido por el de 5 a 14 años con el 37,9 % (11/29). Se tomaron 5 muestras de hisopados rectal a los pacientes con sintomatología, se transportaron en medio de Transporte Cary Blair, y llevados luego al laboratorio de referencia Sub regional. Actividades realizadas Notificación del brote. Investigación de todos los casos con sintomatología Atención inmediata a todos los pacientes por personal del establecimiento de salud con tratamiento de hidratación oral y parenteral. Educación sanitaria a los pacientes y a las personas encargadas de la elaboración de los alimentos. Se coordino con DESA, para la investigación en conjunto y la toma de muestras del huevo. Aún se continúa con la investigación del brote. Méd. Epid. Jeronimo Canahuiri Ayerbe Responsable de brotes y emergencias sanitarias Dirección sectorial de vigilancia de brotes y otras Emergencias Sanitarias Dirección General de Epidemiología 816

22 Bol. Epidemiol. (Lima) 19 (38), 21. Ministerio de Salud Dr. Oscar Raúl Ugarte Ubilluz Ministro de Salud Dra. Zarela Esther Solís Vasquez Vice-Ministra de Salud Dirección General de Epidemiología Méd. Epid. Luis Antonio Nicolás Suarez Ognio Director General Equipo Editor Méd. Epid. Aquiles Antonio Pío Vilchez Gutarra Director Ejecutivo de Vigilancia Epidemiológica Méd. Epid. Omar Napanga Saldaña Director Ejecutivo de Inteligencia Sanitaria Méd. Epid. René Jaime Leiva Rosado Director Sectorial de Vigilancia Epidemiológica en Salud Pública Méd. Epid. Juan Carlos Arrasco Alegre Director Sectorial de Alerta Respuesta ante Brotes Epidémicos, Desastres Naturales y Otras Emergencias Sanitarias Blgo. Rufino Cabrera Champe Grupo Temático de Enfermedades Metaxénicas y Otras de Transmisión Vectorial Méd. Epid. Jerónimo Canahuiri Ayerbe U.T. Alerta Respuesta ante brotes epidémicos, desastres naturales y otras emergencias sanitarias Unidad Técnica de Notificación y Procesamiento de Datos Lic. Est. Angelita Rita Cruz Martinez Tec. Inf. Anibal Urbiola Ayquipa Tec. Inf. Cristina Ramírez Valencia Boletín Epidemiológico El Boletín Epidemiológico (Lima), es la publicación oficial de la Dirección General de Epidemiología (DGE), de la Red Nacional de Epidemiológica (RENACE) y del Ministerio de Salud. El Boletín, se edita semanalmente; cada volumen anual tiene 52 o 53 números, y estos últimos números consolidan el análisis anual. El Boletín epidemiológico, publica la situación o tendencias de las enfermedades o eventos sujetos a notificación obligatoria, las normas acerca de la vigilancia epidemiológica en salud pública en el Perú, los informes técnicos de brotes y otras emergencias sanitarias, resúmenes de trabajos de investigación desarrollados por el personal de la Red Nacional de Epidemiología y otras informaciones de interés para el personal de salud del país y de la región. Títulos anteriores: Reporte epidemiológico semanal Boletín epidemiológico semanal Hecho el Depósito Legal en la Biblioteca Nacional del Perú Nº Se permite la difusión total o parcial del presente boletín, siempre y cuando se citen expresamente sus fuentes. Copyright DGE-MINSA-Perú Viste nuestra web: Sala de situación: Sala de situación de influenza: La información del presente Boletín Epidemiológico, procede de la notificación de establecimientos de salud de la Red Nacional de Epidemiología (RENACE), registrados en el sistema nacional de notificación epidemiológica, de estos son Unidades Notificantes, reconocidos con Resolución Directoral de las respectivas Regiones de Salud del Perú. La RENACE está conformada por establecimientos del Ministerio de Salud, EsSalud y otros del sector en sus diferentes niveles de las 33 Direcciones de Salud que tiene el Perú. La información contenida en la sección de tendencia del boletín es actualizada cada semana o mes. Los datos y análisis son provisionales y pueden estar sujetos a modificación. Esta información es suministrada semanalmente por la Red Nacional de Epidemiología (RENACE), cuya fuente es el registro semanal de enfermedades y eventos sujetos a notificación inmediata o semanal. La Semana Epidemiológica inicia el día domingo de cada semana y concluye el día sábado siguiente. Los artículos de investigación son de responsabilidad exclusiva de sus autores y no reflejan necesariamente las opiniones oficiales de la Dirección General de Epidemiología. Dirección General de Epidemiología Ministerio de Salud Calle Mariano Eduardo de Rivero y Ustariz Nº 251, Lima 11. Lima, Perú. Teléfono: (511) (511) Fax: (511) Correo electrónico: notificacion@dge.gob.pe URL: 817

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