Situación de la Influenza en el Perú

Transcripción

1 Situación de la Influenza en el Perú Luis Suárez Ognio Director General Centro Nacional de Epidemiología Prevención y Control de Enfermedades CDC Perú 26/01/2018

2 Situación de la Influenza en el Perú Luis Suárez Ognio Director General Centro Nacional de Epidemiología Prevención y Control de Enfermedades CDC Perú 26/01/2018

3 Virus Influenza type A, B, C : NP, M1 protein sub-types: HA or NA protein 3

4 Influenza estacional (Endémica) Influenza Epidémica/Pandémica

5 La visitación pandémica ya ha ocurrido históricamente 1918 Spanish flu A(H1N1) muertes: millones 1957 Asian flu A(H2N2) muertes: 1-4 millones 1968 Hong Kong flu A(H3N2) muertes: 2-5 millones

6 Fases de alerta pandémica Amplia diseminación geográfica Infecciones predominantemente en animales; con limitadas infecciones de personas Transmisión sostenida persona a persona Post Pico Posibilidad de eventos recurrentes Post Pandemia Actividad de enfermedad a nivel estacional Tiempo Durante las fases 5 6 (pandemia), las acciones cambian de preparación a respuesta con el objetivo de reducir el impacto en la sociedad.

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9 Periodo Prepandémico: Preparación ante a potencial pandemia de influenza Periodo de Alerta Pandémica y Pandemia Fase de Contención y la respuesta inmediata Fase de Mitigación Lecciones Aprendidas Periodo Pospandémico

10 Preparación frente a una potencial pandemia de influenza Aprobación del Plan de preparación y respuesta frente a una potencial pandemia de influenza con RM N º /MINSA del O4 de Diciembre MINISTERIO DE SALUD Oficina General de Epidemiología, Instituto Nacional de Salud, Dirección General de Salud de las Personas, Dirección General de Promoción de la Salud, Dirección General de Salud Ambiental, Dirección General Medicamentos Insumos y Drogas, Oficina General de Comunicaciones MINISTERIO DE AGRICULTURA Servicio Nacional de Sanidad Agraria ORGANIZACIONES ASESORAS Organización Panamericana de la Salud Comisión de Enfermedades Transmisibles del Concejo Nacional Coordinado y Descentralizado de Salud

11 Guía de práctica clínica para el diagnóstico y tratamiento de influenza por virus A (H1N1) Aprobada el 15 de Mayo del 2009 mediante RM /MINSA Protección personal y Control de infecciones. Organización para la atención por niveles de capacidad resolutiva. Fortalecimiento de la capacidad de respuesta en establecimientos de salud. Antivirales.

12 Documentos de Referencia Componentes de la Lista de Verificación 1. Preparación 2. Vigilancia epidemiológica 3. Manejo de casos 4. Contención poblacional 5. Preservación de servicios básicos 6. Investigación & evaluación 7. Implementación 8. Integración Salud-Agricultura 9. Implementación a nivel local

13 Plan nacional pandémico Aprobado por Resolución Ministerial Nº /MINSA del 28 de diciembre del 2009.

14 Pandemia de Influenza AH1N1 Qué paso en el país?

15 Pre- Pandémico Vigilancia de casos sospechosos y confirmados Pandemia Pandémico Vigilancia Intensificada Post Pandemia Casos probables H1N1 Casos confirmados H1N1 Síndrome gripal 832 IRAS y neumonías IRAG IRAG inusitado Síndrome gripal IRAS y neumonías Defunciones Curva de casos confirmados de influenza A (H1N1) según semana de inicio de síntomas Perú Lima y Callao Resto del Peru

16 Casos confirmados de Influenza A (H1N1) según población por departamentos Perú (A la SE 45) Departamento Casos Casos/10000 hab. Arequipa Apurimac Madre de Dios Tacna Lambayeque Junín Tumbes Ancash Lima Cusco Moquegua La Libertad Ayacucho Piura Huancavelica San Martín Puno Loreto Cajamarca Amazonas Huánuco Pasco Ica Ucayali Perú Arequipa, Apurímac y Madre de Dios han reportado las mayores tasas de casos confirmados por influenza A (H1N1). Ica, Ucayali y Pasco han reportado las menores tasas de casos confirmados de influenza A (H1N1) Cuartil IV Cuartil III Cuartil II Cuartil I

17 Casos confirmados de influenza A (H1N1) según grupos de edad Perú Procentaje (%) El 42% de los casos reportados están entre los 5 a 19 años de edad Grupo de edad Casos % % acumulado 0 a 4 años a 9 años a 14 años a 19 años a 24 años a 29 años a 34 años a 39 años a 44 años a 49 años a 54 años a 59 años a 64 años a más a 9 años 10 a 19 años 20 a 29 años 30 a 39 años 40 a 49 años 50 a 59 años 60 a más Fuente: RENACE DGE- INS - NMRCD

18 Casos confirmados de influenza A (H1N1) por personas según grupos de edad Perú Casos x personas La mayores tasas de casos confirmados corresponden a los menores de 20 años y las menores tasas a los mayores de 60 años a 9 años 10 a 19 años 20 a 29 años 30 a 39 años 40 a 49 años 50 a 59 años 60 a más Fuente: RENACE DGE INS - NMRCD

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20 Comorbilidad y/o condición de riesgo de muertes por influenza A Perú Comorbilidad y/o condición de riesgo = 255) n % Sin comorbilidad ni condición de riesgo Con comorbilidad y/o condición de riesgo Metabólicas Cardiovasculares Respiratorias Genéticas Neurológicas Renales Gestación y puerperio Cáncer Reumatológicas Infecciosas Digestivas Otros Respiratorias: Asma Fibrosis Pulmonar Otras Cardiovasculares: Cardiopatías congénitas HTA y complicaciones Otras Renales: Insuficiencia renal crónica Otras Gestación:. Gestantes. Puérperas Genéticas S. Down S. Sturger Weber Otros Neurológicas. Epilepsia. Secuelas AC. Hidrocefalia. Retardo mental. Otras Metabólicas: Obesidad Diabetes Otras

21 60 Influenza A (H1N1) Pandémica en Gestantes Perú Durante el año 2009 se notificaron 355 gestantes de las cuales: 55% (194/355) confirmadas como influenza pandémica A (H1N1). 40% (144/355) fueron descartadas 8,2%(16/194) de gestantes confirmadas como influenza A (H1N1) fallecieron Sin resultados FluA H1N1(-) FluA H1N1(+) La tendencia de casos fue confirmados de influenza A H1N1 en gestantes fue ascendente hasta la SE 28, coincidente con el momento de mayor actividad epidémica del Perú Fuente: Dirección General de Epidemiología (DGE-MINSA)

22 Influenza A (H1N1) en personal de salud Perú 2009

23 Casos confirmados de influenza A (H1N1) en personal de salud según fecha de inicio de síntomas Perú n= Número de casos Entre las semanas epidemiológicas 27 y 28 se reportó el mayor número de casos de influenza A (H1N1) en trabajadores de salud, similar al comportamiento de la pandemia en el país Semanas epidemiológica de inicio de síntomas Fuente: Dirección General de Epidemiología (DGE-MINSA)

24 Influenza A (H1N1) en personal de Salud según ocupación Perú 2009 MEDICO ENFERMERA TEC. ENFERMERIA INTERNO DE MEDICINA OBSTETRIZ TECNOLOGO MEDICO PSICOLOGO ODONTOLOGO En el año 2009 se notificaron 341 casos confirmados de influenza en trabajadores de salud de los cuales el 61,29 % corresponden a médicos y enfermeras. FARMACEUTICA NUTRICIONISTA BIOLOGO TEC. LABORATORIO LABORATORISTA INTERNA OBSTETRICIA FISIOTERAPISTA n= 341 Los casos confirmados de influenza en trabajadores de salud representan un 3,7% del total de casos confirmados de influenza en el Perú Fuente: Dirección General de Epidemiología (DGE-MINSA)

25 Situación de la Influenza en Perú y Ecuador 2018 SE N 3 CDC Perú

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40 Distribución por departamentos, 2018 Departamentos Casos Captados FluB Flu A H3N2 Total positivos Flu % Positividad ORIENTE SAN MARTIN COSTA NORTE PIURA COSTA CENTRO LIMA ICA COSTA SUR TACNA SIERRA CENTRO AYACUCHO CAJAMARCA APURIMAC SIERRA SUR AREQUIPA CUSCO PUNO Total general Fuente: Sistema de vigilancia de Influenza y Otros virus respiratorios CDC -Peru

41 Casos confirmados por Influenza, Perú (Hasta SE 03) Fuente: Instituto Nacional de Salud DEPARTAMENTO Inf. H1N1 pdm09 Inf. H3N2 Inf. B Inf. H1N1 pdm09 Inf. H3N2 Inf. B Inf. H1N1 pdm09 Inf. H3N2 Inf. B AMAZONAS ANCASH APURIMAC AREQUIPA AYACUCHO CAJAMARCA CUSCO HUANCAVELICA HUANUCO ICA JUNIN LA LIBERTAD LAMBAYEQUE LIMA LORETO MADRE DE DIOS MOQUEGUA PASCO PIURA PUNO SAN MARTIN TACNA TUMBES UCAYALI Total general

42 Fig 2. Número de muestras confirmadas para virus influenza, Perú * AH1N1 pdm09 AH3N2 Influenza B Fuente: INS hasta SE 3

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45 Vacuna Influenza

46 Vacuna Influenza 2018 Se recomienda sólo aplicación de vacuna inactivada (inyectable). Composición vacuna trivalente: virus A/Michigan/45/2015 (H1N1)pdm09, virus A/Singapore/INFIMH /2016 (H3N2), virus B/Phuket/3073/2013. Fueron solicitados por MINSA vía PAHO: 4,1 millones de dosis para adultos y 1,5 millones de dosis para niños, llegaran a fines de abril.

47 Vigilancia de IRA en el Perú CDC - Perú

48 Cobertura de vacuna anti influenza en niños menores de 5 años, Perú noviembre del 2017 Departamento < 1 año* 1 años** 2 años*** 3 años*** 4 años*** Amazonas 128,6 3,3 17,6 12,1 10,2 Áncash 89,4 12,0 62,9 52,4 42,5 Apurímac 140,2 5,3 59,1 47,5 35,3 Arequipa 80,2 8,1 37,7 26,5 16,0 Ayacucho 94,7 3,2 0,0 0,2 0,2 Cajamarca 118,8 3,7 14,1 11,0 8,7 Callao 99,5 14,7 48,0 29,0 16,4 Cusco 103,4 10,2 2,4 2,5 1,0 Huancavelica 137,2 11,0 65,1 55,4 47,5 Huánuco 132,5 4,6 19,4 13,6 11,3 Ica 102,0 9,5 115,1 78,5 48,9 Junín 112,4 2,1 83,9 38,7 27,4 La Libertad 89,2 4,1 103,2 54,6 34,6 Lambayeque 79,7 9,6 23,0 15,3 9,8 Lima 76,1 9,8 131,0 53,9 39,9 Loreto 90,7 10,7 215,3 168,9 97,2 Madre de Dios 97,8 3,9 10,1 2,4 4,7 Moquegua 106,0 9,9 15,7 19,1 6,6 Pasco 117,5 6,0 210,8 206,4 161,2 Piura 90,2 5,7 63,0 26,3 17,4 Puno 91,2 4,6 31,3 19,7 11,0 San Martín 72,1 14,1 30,5 17,6 9,7 Tacna 108,1 8,9 27,2 13,0 6,7 Tumbes 111,3 12,8 19,7 7,4 4,7 Ucayali 73,3 7,4 36,2 33,5 22,8 Perú 91,2 8,2 77,1 43,2 29,9 Fuente: Sistema de Información HIS/OGTI/MINSA, consolidado de vacunados al 30 de dicembre del 2017 Critrerio de Programación *Cobertura estimada con el 50% de población menor de 1 año ** Cobertura estimada con el 100% de la población de 1 año. *** Coberturas de vacuados e relación al al 5% de la población según grupo etario

49 Episodios de IRA en menores de 5 años, Perú (SE 02)

50 Episodios de neumonías en menores de 5 años por departamento, Perú (SE 02) Departamento Índice Casos IA Casos IA Amazonas 4 0,9 12 2,8 200,0% Ancash 20 1,8 14 1,3-30,0% Apurimac 8 1,6 5 1,0-37,5% Arequipa 47 4,5 35 3,4-25,5% Ayacucho 21 2,7 12 1,6-42,9% Cajamarca 19 1,3 18 1,2-5,3% Callao 20 2,6 22 2,8 10,0% Cusco 20 1,6 48 4,0 140,0% Huancavelica 4 0,6 11 1,7 175,0% Huanuco 28 3,0 42 4,6 50,0% Ica 15 2,2 17 2,6 13,3% Junin 14 1,0 15 1,1 7,1% La Libertad 26 1,5 13 0,8-50,0% Lambayeque 4 0,4 26 2,4 550,0% Lima 347 4, ,0-7,2% Loreto 60 5,4 18 1,7-70,0% Madre de Dios 3 2,3 7 5,4 133,3% Moquegua 4 3,0 2 1,5-50,0% Pasco 4 1,3 18 5,8 350,0% Piura 46 2,5 33 1,8-28,3% Puno 23 1,6 27 1,9 17,4% San Martin 7 0,9 19 2,4 171,4% Tacna 1 0,4 2 0,7 100,0% Tumbes 9 4,5 10 5,0 11,1% Ucayali 30 6,7 19 4,3-36,7% Total general 784 2, ,7-2,2%

51 Episodios de Neumonías en mayores de 5 años, Perú (SE 02)

52 Episodios de neumonías en mayores de 5 años por departamento, Perú (SE 02) Departamento Casos IA Casos IA Índice 2016 Amazonas 18 4,7 12 3,1-33% Ancas h 44 4,2 35 3,3-20% Apurimac 17 4,1 7 1,7-59% Arequipa 91 7, ,1 21% Ayacucho 19 3,1 16 2,6-16% Caja marca 54 3,9 54 3,9 0% Callao 39 4,1 49 5,1 26% Cus co 66 5, ,4 55% Hua nca velica 23 5,3 11 2,5-52% Hua nuco 37 4,8 24 3,1-35% Ica 11 1,5 6 0,8-45% Junin 25 2,1 26 2,1 4% La Libertad 46 2,7 73 4,2 59% La mbayeque 3 0,3 24 2,0 700% Lima 421 4, ,8 50% Loreto 1 0,1 42 4,4 4100% Madre de Dios 7 5,5 7 5,4 0% Moquegua 10 5,9 14 8,2 40% Pas co 10 3,6 17 6,1 70% Piura 136 8,1 99 5,9-27% Puno 65 5,1 60 4,6-8% San Martin 29 3,8 11 1,4-62% Tacna 0 0,0 0 0,0 0% Tumbes 14 6,3 11 4,9-21% Uca ya li 16 3,5 32 6,9 100% Total general , ,1 23%

53 Defunciones acumuladas por Neumonías en menores de 5 años, Perú (SE 02)

54 Defunciones acumuladas por Neumonías en mayores de 5 años, Perú (SE 02)

55 Medidas de Vigilancia y Control Vigilancia de IRAS y Neumonías Vigilancia Centinela de Virus Respiratorios Vigilancia de IRAG y Brotes de ETI Vacunación (Menores de 5 años, mayorees de 60 y grupos de riesgo) Higiene de la tos y lavado de manos, uso de mascarillas Equipo de protección personal (EPP) para trabajadores de salud Medidas de Distanciamiento Social (Epidemias) Quimioprofilaxis selectiva con antivirales (Epidemias) Tratamiento de Casos con antivirales (Oseltamivir)

56 Plan de Trabajo para la prevención y control de influenza Fortalecer la vigilancia de infecciones respiratorias agudas Fortalecer la vigilancia centinela de virus respiratorios (capacitación, insumos, supervisión) Fortalecer la vigilancia y la investigación de brotes de Enfermedad tipo Influenza (ETI) y de la Infección Respiratoria Aguda Grave (IRAG) Actualización de protocolos de tratamiento de casos de influenza y de IRAG incluyendo el uso de antivirales. Educación sanitaria a la población para la prevención y control de la influenza con énfasis en el lavado de manos e higiene de la tos Plan de Vacunación 2018 (Mayo a Junio) dirigida a Menores de 5 años, mayores de 60, gestantes, grupos de riesgo por comorbilidad y por riesgo laboral (Trabajadores de salud, de asilos etc.)

57 Plan de Trabajo para la prevención y control de influenza Actualización del Plan Nacional de Preparación y Respuesta frente a una Pandemia de Influenza Evaluación de capacidad de respuesta y contención de los servicios de salud del país (Equipamiento de Protección Personal, capacidad de aislamiento, bioseguridad, manejo de pacientes críticos con respiración asistida etc.) Asistencia técnica a gobiernos regionales para la preparación de Planes Regionales de Preparación y Respuesta a la Influenza Fortalecimiento del trabajo conjunto con sanidad animal (SENASA) para control en la interfase animal-humano

58 Nunca es demasiado temprano para prepararnos para la próxima gran pandemia Muchas Gracias Centro Nacional de Epidemiologia y Control de Enfermedades CDC-Perú