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1 CAMPUS VIRTUAL INTRAMED CURSO: 1 (Parte 1 de 2: el archivo fue dividido por ser de gran tamaño para evitar posibles inconvenientes con la descarga) Módulo 7: Prevención Introducción Como ya se ha revisado a lo largo de este curso, la prevalencia mundial de diabetes mellitus (DM) sigue aumentando rápidamente y en 2013 se estima una cifra de 382 millones de personas, del cual más del 90% presenta diabetes mellitus tipo 2 (DMT2). Por otra parte, se proyecta que en 2035 esta prevalencia alcanzará 552 millones de personas, representando un aumento del 55% en menos de 25 años. Las cifras absolutas y porcentuales de la población con diabetes y las tasas proyectadas de crecimiento varían considerablemente en diferentes partes del mundo, a menudo reflejan varios factores que incluyen el tamaño de la población, el crecimiento socio-económico y los cambios asociados en la dieta, la actividad física y estilo de vida así como el envejecimiento de la población y la susceptibilidad genética. Si bien todas las regiones del mundo están experimentando un rápido crecimiento en la prevalencia de DMT2, el epicentro de esta epidemia se encuentra en el sudeste de Asia, India y China. Un factor importante en el aumento de la prevalencia de DMT2 es su relación estrecha con la obesidad, especialmente obesidad central o intra-abdominal. El riesgo relativo ajustado por edad para DMT2 es baja en las personas con un índice de masa corporal (IMC) < 25, pero aumenta rápidamente en los hombres y las mujeres que tienen sobrepeso (IMC 25-30) u obesidad (IMC> 30). Cuando el IMC es 35, este riesgo supera el 40% en hombres y 90% en mujeres. Esta asociación ha llevado a la consideración de una doble epidemia de obesidad y diabetes. Actualmente, el 65% de los estadounidenses tienen sobrepeso y de éstos 32% son obesos y el 34% cumplen con criterios del III Panel sobre Tratamiento en Adultos (ATP-III) del Programa Nacional de Educación sobre Colesterol para síndrome metabólico, todos siendo factores de riesgo para el desarrollo de DMT2. Diabetes y Enfermedad Cardiovascular En las personas con DMT2, las enfermedades cardiovasculares (ECV) son una causa importante de morbilidad y mortalidad. Por ejemplo, en el estudio de Framingham, de 30 años de seguimiento de una cohorte de personas mayores de 35 a 64, se encontró que los hombres tenían un riesgo 2.3 veces mayor de enfermedad coronaria (EC) y enfermedad cardiovascular total (ECV) mientras que las mujeres tenía 4 veces mayor riesgo de presentar EC y ECV en comparación con las personas sin

2 CAMPUS VIRTUAL INTRAMED CURSO: 2 diabetes. Además, otros estudios han encontrado que las personas con un metabolismo alterado de la glucosa (prediabetes) también presentan un mayor riesgo de desarrollar ECV y mortalidad cardíaca. Más recientemente, el síndrome metabólico se ha reconocido como un factor de riesgo independiente para el desarrollo de diabetes, además de ser un factor de riesgo para ECV. Utilizando la definición de síndrome metabólico del ATP III, Wilson, et al. analizaron datos de seguimiento a 8 años de hombres y mujeres en el Estudio Framingham que no tenían ECV o diabetes en la exploración inicial del estudio. En comparación con aquellos sin síndrome metabólico, los que cumplen los criterios del ATP III para el síndrome metabólico al inicio del estudio tuvieron un aumento del riesgo relativo de 2-3 veces mayor ajustado por edad para el desarrollo de las ECV. Además presentaron casi 7 veces más riesgo de desarrollar diabetes después de 8 años. Sobre la base de este y otros estudios, ahora se reconoce de forma general que el síndrome metabólico puede ser considerado como un factor de riesgo independiente para el desarrollo futuro de diabetes. Estos resultados son similares a los presentados en numerosos estudios que han demostrado que la alteración en el metabolismo de la glucosa, puede manifestarse por una glucosa alterada en ayuno o intolerancia a la glucosa (IGT por sus siglas en inglés), ambos representando importantes factores de riesgo para la progresión a diabetes. Escala para detección y estratificación de factores de riesgo cardiovascular. El riesgo cardiovascular es la probabilidad de que ocurra un evento clínico (muerte cardiovascular) que le ocurre a una persona en un periodo de 10 años. Los factores de riesgo son las características que posee el individuo (en general variables continuas) que se asocian de forma estadística con la prevalencia de enfermedad coronaria, o con la tasa de acontecimientos de la misma. En pacientes con riesgo cardiovascular lleva a la reducción en la morbi-mortalidad y destacan los siguientes grupos: Paciente con hipercolesterolemia Paciente con hipertensión arterial sistémica Paciente con tabaquismo Paciente con obesidad Sedentarismo Sexo masculino Los pacientes mayores a 75 años, tabaquismo, sedentarismo y obesidad se relacionan con mayor incidencia de enfermedad cardiovascular (ECV).

3 CAMPUS VIRTUAL INTRAMED CURSO: 3 Para la evaluación de riesgo se emplean las tablas de riesgo de FRAMINGHAM (Figura 7.1) y SCORE (Figura 7.2 y 7.3), que puede adaptarse fácilmente a las condiciones, recursos y prioridades de los distintos países, y tiene en cuenta la heterogeneidad en la mortalidad por ECV entre las poblaciones europeas. Estos se usan en pacientes mayores de 18 años de edad. La escala de Framingham evalúa los siguientes factores de riesgo en pacientes sin diagnóstico de diabetes, ni hipertensión arterial o cardiopatía: Edad Género Colesterol total Tabaquismo Colesterol tipo HDL Presión arterial sistólica Sin embargo estos no son los únicos factores de riesgo cardiovasculares como los niveles elevados de colesterol LDL, hipertrigliceridemia, diabetes, presencia de enfermedad coronaria, antecedentes familiares de enfermedad cardiovascular, obesidad y sedentarismo. Estas herramientas nos permiten cuantificar el riesgo y establecer estrategias de prevención. Figura 7.1. Tablas de la escala de riesgo cardiovascular de Framingham (Tomado de: CENETEC, GPC Detección y Estratificación de factores de riesgo cardiovascular)

4 CAMPUS VIRTUAL INTRAMED CURSO: 4 Para el cálculo de riesgo de Framingham, las Instituciones Nacionales de la Salud (NIH, por sus siglas en inglés) de EUA realizaron una plataforma electrónica que permite de forma rápida obtener el valor de riesgo directamente, sin emplear el tipo de tablas mostradas anteriormente:

5 CAMPUS VIRTUAL INTRAMED CURSO: 5 La escala de riesgo de Framingham predice únicamente eventos cardiovasculares coronarios futuros sin tomar en cuenta el número total de eventos cardiovasculares como el riesgo de evento vascular cerebral, ataque isquémico transitorio e insuficiencia cardiaca. Figura 7.2. Escala de riesgo cardiovascular SCORE Riesgo Alto. (Tomado de: CENETEC, GPC Detección y Estratificación de factores de riesgo cardiovascular)

6 CAMPUS VIRTUAL INTRAMED CURSO: 6 Figura 7.3. Escala de riesgo cardiovascular SCORE Riesgo Bajo. (Tomado de: CENETEC, GPC Detección y Estratificación de factores de riesgo cardiovascular) Continúa en Módulo 7 parte 2