CICLO VITAL FAMILIAR. Etapa 1 Formación de la pareja

Transcripción

1 1 CICLO VITAL FAMILIAR Modificado de la OMS Etapa I Formación Desde el matrimonio hasta el nacimiento del primer hijo Etapa II-A Extensión Hasta que tiene el 1er. hijo tiene 11 años Etapa II-B Extensión Hasta el nacimiento del último hijo Etapa III Etapa IV Etapa V Etapa VI Final de la extensión Contracción Final de la contracción Hasta que el 1er hijo abandona el hogar Hasta que el último hijo abandona el hogar Hasta la muerte del 1er cónyuge Disolución Hasta la muerte del cónyuge superviviente (extinción) Modificado de Duval Etapa 1 Formación de la pareja Etapa 2 Crianza inicial de los hijos Hasta el nacimiento del primer hijo Hasta los 30 meses del 1er hijo Hasta los 6 años del 1er hijo Hasta los 11 años Etapa 3 Familia con niño pre-escolar Etapa 4 Familia con niño escolar del 1er hijo Etapa 5 Familia con hijos adolescentes Etapa 6 Familia plataforma de lanzamiento Etapa 7 Familia de edad media Hasta que el 1er hijo deja la casa Hasta que el último hijo deja la casa Hasta el fin del período laboral activo de uno o ambos miembros de la pareja Etapa 8 Familia anciana Hasta la muerte de uno o ambos miembros de la pareja Entendemos a la familia como un sistema donde todos sus integrantes se interrelacionan entre sí, cumpliendo cada cual ciertas funciones y roles que irán cambiando y ajustándose a las necesidades de crecimiento de cada individuo. Todos juntos irán viviendo etapas cronológicamente bien definidas que tendrán las características particulares de esa familia, y con modalidades en común con la cultura en que están insertos. El pasaje de una etapa a otra implica cambio y desequilibrio en la familia. Son momentos de crisis que requieren ciertos ajustes y negociaciones. El temor al cambio y a lo desconocido podrá mantener a un integrante aferrado a lo ya conocido, evitando la adaptación de la estructura familiar a las nuevas necesidades que exige el pasaje a un próximo estadio, produciéndose disfunciones y aparición de síntomas. Por el contrario, la buena interrelación y los cambios que se realizan en cada uno de los integrantes del sistema para adaptarse a los nuevos roles y funciones que cada etapa requiere, también provoca crisis, pero esta adaptación provoca el crecimiento del sistema familiar y de cada uno de sus integrantes. El médico debe conocer claramente el momento del ciclo vital en que se encuentra el paciente y su familia, ya que en los momentos de cambio de un período a otro del ciclo vital, conocidos como crisis normativas, es más frecuente que consulten por distintos problemas.

2 2 Estas crisis normativas son universales y predecibles. Las crisis no normativas no se relacionan con los eventos normales del ciclo vital, sino que son eventos accidentales, no predecibles (ej.: muerte de un hijo, pérdida del trabajo del jefe de familia, accidentes, un embarazo no deseado, caída del nivel socioeconómico, etc.). Se describirán los estadios del ciclo vital familiar en sus sucesivas etapas: Formación de la pareja A. Adulto joven soltero B. Noviazgo C. Casamiento Expansión A. Nacimiento de los hijos B. Familia con lactantes C. Entrada de los hijos a la escuela Consolidación A. Familia con hijos escolares B. Familia con hijos adolescentes Apertura A. Salida de los hijos del hogar B. Reajuste de la pareja Disolución A. Ancianidad B. Muerte del cónyuge FORMACION DE LA PAREJA La constitución de la pareja demarca la primera de las etapas evolutivas de la vida familiar. En ella se intentan acomodar los diferentes modos de vincularse aprendidos en las respectivas familias de origen. En esta etapa hay una serie de tareas que la pareja debe aprender a realizar: * Negociar los roles y las funciones(ej.: quien trabaja afuera, quien aporta el dinero, quien hace las tareas de la casa, etc.) * Tomar decisiones relacionadas con la sexualidad, distribución de las tareas, manejo del dinero, etc.

3 3 * Fijar limites que les deparen un lugar propio al margen de la intromisión de las familias de origen u otras personas, logrando a la vez que dicho limite tenga una permeabilidad selectiva, para no quedar aislados y encerrados (ej.: cuan seguido son visitados por los suegros, si estos tienen derecho a aparecer sin avisar, si tienen llave de la vivienda de la nueva pareja, si los ayudan en algunas tareas, etc.) La manera con que se diseñen estas fronteras y se negocien los roles y las funciones tiene fundamental importancia para determinar la viabilidad familiar. Si las parejas solicitan ayuda en esta fase, se debe generalmente a dificultad para tolerar la intimidad, problemas sexuales, imposibilidad para ponerse de acuerdo sobre la cuestión de tener hijos, por no poder negociar las diferencias, inhabilidad para manejar los límites con las familias extensas. En esta situación es útil ayudar al sistema a definirse como tal y aceptar las implicancias de este nuevo reordenamiento. ETAPA DE EXPANSION Esta etapa comprende varios estadios, comenzando con la espera de los hijos, la procreación, crianza y cuidado de los niños, hasta el inicio de la escolaridad. Las motivaciones de una pareja para tener hijos son variadas. En algunos sectores de la sociedad, los hijos constituyen una mano de obra mas que ayuda al sostén económico de la familia, dando cuidado a sus progenitores cuando estos no puedan autoabastecerse ("los hijos son las jubilaciones de los pobres"). En algunas poblaciones con alta tasa de mortalidad infantil, las tasas de natalidad también son elevadas como compensación. Otras son las motivaciones comunes e inconscientes de todo ser humano, la necesidad de trascender la continuidad de la sangre y de su cultura. Hay que tener en cuenta que ciertas parejas creen que resolverán trastornos conyugales teniendo hijos, provocando la triangulación de este. * La llegada del primer hijo al sistema familiar provoca cambios enormes. La díada marido-mujer pasa a ser tríada: madre-padre-hijo. Desde el momento en que desean el hijo y durante todo el embarazo, la pareja va realizando acomodamientos y ajustes, que son necesarios para dar espacio a este nuevo integrante sin perder su propia intimidad. Al convertirse en una tríada se complejizan las relaciones, y aparecen nuevos roles y funciones. Al convertirse en padres, la pareja evalúa la relación con sus propios padres. * Una vez que el niño nació aparecerán los problemas de la crianza. Las consultas frecuentes en esta época serán sobre alimentación, lactancia, llanto del bebe, trastornos para dormir, y en general sobre el conocimiento de lo que es normal o no. La madre frecuentemente comienza a sentirse exhausta, su propia libertad se ve coartada por el cuidado continuo que solicita el pequeño, aparecen sentimientos de inutilidad, depresión o culpa (por sentirse así cuando debería "ser la mujer más feliz del mundo").

4 4 Aquí comienza a materializarse el subsistema parental, y el filial por otro lado. Con el primogénito los padres se inauguran en esta nueva función, como así también la familia extensa, que muchas veces agrega más tensión a la escena familiar. El pasaje a este estadio del ciclo vital familiar requiere que los adultos se corran una generación hacia arriba y se transformen en cuidadores de la generación más joven. Los problemas típicos que ocurren cuando los padres no han podido hacer el cambio consisten en peleas acerca de la toma de responsabilidades o imposibilidad para comportarse como padres hacia sus hijos. Frecuentemente los padres denotan dificultad en la puesta de límites y ejercicio de la autoridad adecuada, o carecen de paciencia para permitir que sus hijos se expresen mientras crecen. Con el crecimiento de los hijos las demandas hacia los padres van cambiando. Entre el año de vida y el comienzo escolar, los padres se encuentran en la etapa de la enseñanza de los límites, del lenguaje hablado, de comer en la mesa, fijar un horario para dormir, el control de esfínteres, es decir, socializar a los pequeños para que luego puedan insertarse en otros grupos sociales, fuera del ámbito familiar. ETAPA DE CONSOLIDACION Estas familias deberán establecer límites cualitativamente diferentes que las familias con hijos pequeños. Ahora los límites deben ser más permeables. Los padres ya no podrán mantener una autoridad completa. Los adolescentes abren a la familia toda una gama de nuevos valores al traer amigos y nuevas ideas a la casa. Se debe promover una flexibilidad en los límites que permita a los adolescentes experimentar grados crecientes de independencia, y depender en los momentos en que no pueden manejar las cosas solos. Los padres de adolescentes a menudo se quedan estancados tratando de conseguir que los hijos hagan lo que los padres quieren en un momento en que esto ya no puede realizarse con éxito, o permiten que hagan lo que quieren ellos, fracasando en el ejercicio de la autoridad necesaria. La terapia puede ayudar a la familia a transformarse para permitir la creciente independencia de la nueva generación, mientras mantiene los límites apropiados y la estructura adecuada para alentar el desarrollo continuo de la familia. ETAPA DE APERTURA O CONTRACCION Esta fase suele ser la más larga. Los padres se desprenden de los hijos casi 20 años antes de jubilarse, y deben encontrar entonces otras actividades vitales. La dificultad para esta transición puede hacer que las familias se aferren a los hijos, o puede llevar a los padres a un sentimiento de vacío o depresión, especialmente en las mujeres que han centrado sus mejores energías en sus hijos. Lo más significativo de esta etapa es que se halla marcada por un número mayor de entradas y salidas de los miembros de la familia. Comienza el éxodo de los hijos grandes y continúa con el ingreso de sus esposos e hijos.

5 5 Coincidentemente, es un período en que los padres mayores se van enfermando y muriendo, lo que sumado a la dificultad para hallar sentido a las actividades vitales durante esta etapa pueda hacer que la misma constituya una fase particularmente difícil. Los padres deben moverse a la posición de abuelos, y además deben implementar una relación diferente con los propios padres, quienes pueden llegar a ser dependientes. Ésta puede ser también una época de liberación, con mayor disponibilidad económica que en los primeros años de responsabilidad familiar. Existe un potencial para moverse hacia áreas inexploradas, como viajes, hobbies o nuevas carreras. Algunas familias viven esta fase como un tiempo de deleite y satisfacción, y como una segunda oportunidad para consolidarse y explorar nuevos roles. Para otras conduce a la ruptura, a un sentimiento de vacío y pérdida irreparable, depresión y desintegración. Este período requiere una reestructuración de las relaciones matrimoniales ahora que ya no son requeridas las responsabilidades paternas. La familia que en esta etapa fracasa en el establecimiento de un cambio en el status de relación, puede tratar de mantener ocupado su tiempo con las viejas tareas, o los esposos comenzarán a echarse culpas mutuamente debido al vacío que sienten. ETAPA DE DISOLUCION O FAMILIA ANCIANA La adaptación a la jubilación no sólo crea un vacío para el jubilado, sino que genera tensión en el matrimonio que hasta ese momento estaba balanceado en esferas distintas. La inseguridad financiera o la dependencia son también dificultades especiales. La pérdida de amigos y parientes son circunstancias difíciles en esta etapa, pero la pérdida del cónyuge es el ajuste más difícil, con su problema de reorganizar toda su vida en soledad luego de muchos años de convivencia. El hecho de ser abuelos puede, sin embargo, ofrecer una nueva posibilidad en la vida, sin las responsabilidades de la paternidad. Es raro que las dificultades en esta etapa se manifiesten a través de la consulta de los propios ancianos. Generalmente son los integrantes de la generación siguiente quienes buscan ayuda, aun cuando no definen su problema en relación con sus padres. Sólo gracias a una cuidadosa toma de la historia aparece el dato. Colaborar con los miembros de la familia a encontrar un nuevo status y la necesidad de resolver sus relaciones en un nuevo equilibrio puede ayudar a que continúen evolucionando.

6 6 Etapa Formación de la pareja Crianza inicial de los hijos Familia con niño pre-escolar Familia con niño escolar Familia con hijos adolescentes Familia plataforma de lanzamiento Familia en edad media Familia anciana o en disolución Situaciones problemáticas 1. Dificultad para tolerar la intimidad. 2. Problemas de la esfera sexual. 3. Imposibilidad para negociar las diferencias. 4. Falta de acuerdo sobre si tener hijos o no 5. Inhabilidad para manejar los límites con la familia externa. 1. Imposibilidad para comportarse como padres. 2. Dificultad en la puesta de límites. 3. Ejercicio inadecuado de la autoridad. 4. Carencia de paciencia para ayudar a su hijo en el crecimiento. 1. Imposibilidad para flexibilizar los límites. 2. Fracaso en el ejercicio de la autoridad necesaria. 1. Los padres se aferran a los hijos. 2. Sentimiento de vacío o depresión. 3. Dificultad para asumir el rol de abuelo. 4. Imposibilidad para modificar la relación con sus propios padres. 1. Adaptación a la jubilación. 2. Inseguridad financiera. 3. Pérdida de amigos y familiares. 4. Pérdida del cónyuge. 1. Rubinstein, A.; Terrasa, S. Medicina Familiar y Práctica ambulatoria. Edit. Panamericana. (2006) 2. González, M. G. Ciclo vital familiar. Construir Salud. Programa de Educación Continua en Medicina Familiar 1988/1999. Módulo 2 (1999)