Cáncer de mama Tratamiento. Dr. Leandro Rodriguez Oncólogo Medico. 22 de Mayo de 2018.

Transcripción

1 Cáncer de mama Tratamiento Dr. Leandro Rodriguez Oncólogo Medico. 22 de Mayo de 2018.

2 TEMATICA Cáncer de mama: diagnostico. TNM / ct cn M -- ypt ypn. Clasificación molecular por IMHQ. Cáncer de mama estadio temprano. Cáncer de mama estadio local y regional avanzado. Cáncer de mama metastasico.

3 Cáncer de mama: Diagnostico El diagnostico definitivo se realiza por medio de la confirmación por histología, mediante una biopsia (trucut, escisional, mastectomia)

4 TNM El sistema de estadificación que se emplea con más frecuencia para el cáncer de seno es el sistema TNM del American Joint Committee on Cancer (AJCC) que se basa en siete piezas clave de información: La extensión (tamaño) del tumor (T) La propagación a los ganglios (nódulos) linfáticos adyacentes (N) La propagación (metástasis) a sitios distantes (M)

5 El sistema AJCC más reciente, en vigor desde enero de 2018, incluye los sistemas de estadificación para determinar la etapa clínica y la etapa patológica en el cáncer de seno. La etapa patológica (también llamada la etapa quirúrgica), se determina mediante el examen del tejido extirpado durante la CX. A menudo, si no es posible realizar una cirugía de inmediato o en absoluto, en su lugar, al cáncer se le asignará una etapa clínica. Esto se basa en los resultados de un examen médico, biopsia, y estudios por imágenes

6 La etapa clínica se usa para ayudar a planear el tratamiento. A menudo, no obstante, el cáncer se ha propagado más que el estimado de la etapa clínica y puede que no proporcione un pronóstico del paciente tan preciso como la etapa patológica.

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8 Variación de adenopatías en triangulo posterior. Clasificación clínica de adenopatías

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10 Clasificación Molecular Estado del receptor de estrógeno (ER) Estado del receptor de progesterona (PR) Estado de Her2/neu (Her2) Grado del cáncer (G): Qué tanto las células malignas se parecen a las células normales?

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15 Tratamiento en etapa temprana T1-2N0M0 Por lo general, las opciones quirúrgicas para las mujeres con cáncer de mama localizado incluyen tratamiento conservador de la mama y mastectomía Factores que aumentan el riesgo de recurrencias locales: 1. Margen menor de 1 mm 2. Edad menor de 35 años 3. Extension del componente intra ductal 4. Invasion linfovascular 5. Gp II y III

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20 TRATAMIENTO CONSERVADOR DE MAMA Ofrece a las mujeres la opción de preservar la mama sin comprometer la supervivencia. Se quita el tumor quirúrgicamente sin remover cantidades excesivas de tejido mamario normal. Le sigue la radioterapia Fisher B. Twenty-year follow-up of a randomized trial comparing total mastectomy, lumpectomy, and lumpectomy plus irradiation for the treatment of invasive breast cancer. N Engl J Med. 2002; 347: 1233

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23 Las contraindicaciones absolutas para tratamiento estético Márgenes de resección persistentes positivos, después de intentos repetidos Enfermedad multicéntrica con dos o más tumores primarios en cuadrantes separados Microcalcificaciones difusas de apariencia maligna aparentes en las mamografía confirmada por biopsia Antecedentes de RT previa en la mama o pared del tórax que contraindica más RT Cáncer inflamatorio de la mama

24 Contraindicaciones relativas : Antecedentes de enfermedad del tejido conjuntivo (en especial escleroderma) ya que se tolera mal la RT Tumor grande con mal resultado estético

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52 Cáncer de mama metastasico Los objetivos principales del tratamiento sistémico para el cáncer de mama metastásico son la prolongación de la supervivencia, el alivio de los síntomas y el mantenimiento o la mejora de la calidad de vida, a pesar de la toxicidad asociada con el tratamiento.

53 Desde el punto de vista histórico, la supervivencia media de los pacientes con cáncer de mama metastásico era de 18 a 30 meses.

54 Indicie pronostico ca de mama Bajo Riesgo 1 pto Qt adyuvante Metastasis a Riesgo inermedio 2-3 ptos ganglios Riesgo alto 4 o mas Metastasis hepáticas LDH PLE menor 24 meses

55 La mediana de supervivencia para el cáncer de mama metastásico es de 18 a 24 meses, aunque esto varía ampliamente según el subtipo de tumor, los sitios de afectación metastásica y la carga de enfermedad metastásica, y algunos pacientes experimentan supervivencia a largo plazo

56 TEMATICA Cáncer de mama: diagnostico. TNM / ct cn M -- ypt ypn. Clasificación molecular por IMHQ. Cáncer de mama estadio temprano. Cáncer de mama estadio local y regional avanzado. Cáncer de mama metastasico.

57 Gracias