Boletín Epidemiológico (Lima)

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1 12 Bol. Epidemiol. (Lima) 21 (48) A Boletín Epidemiológico (Lima) Ministerio de Salud Dirección General de Epidemiología, Red Nacional de Epidemiología NÚMERO 48 Volumen 21 Semana Epidemiológica Nº 48 (del 25 de noviembre al 01 de diciembre de 12) Contenido: ACTUALIDAD. Pág. 798 ANÁLISIS DE SITUACIÓN DE SALUD. Informe de brote de dengue Ucayali 12 Pág Situación del dengue en la Microred Nuevo Paraíso, Región Ucayali a la SE 48 del 12 Pág TENDENCIA DE LAS ENFERMEDADES O EVENTOS SUJETOS A NOTIFICACIÓN OBLIGATORIA. Tendencia de las enfermedades o eventos sujetos a vigilancia epidemiológica a la SE. 48 Pág Indicadores de la vigilancia de Sarampión Rubéola y Parálisis Flácida. Pág BROTES Y OTRAS EMERGENCIAS SANITARIAS. Incremento de casos de dengue en la ciudad de Iquitos y Yurimaguas del departamento Loreto 12 Pág INDICADORES DE MONITOREO DE LA NOTIFICACIÓN. Pág.814 Actualidad 1 de Diciembre: Día Mundial de lucha contra el SIDA En el Reporte Mundial presentado por ONUSIDA este 1 de Diciembre del 12 con motivo del Día Mundial de la Lucha contra el SIDA, por el secretario del Programa de las Naciones Unidas (NNUU) BanKin -Moon puso de manifiesto los progresos importantes en la prevención y el tratamiento del VIH/SIDA en los dos últimos años. El número de personas que tienen acceso a tratamientos que permiten salvar vidas aumentó un 60% y las nuevas infecciones se han reducido a la mitad en 25 países, 13 de ellos en el África Subsahariana. Las muertes relacionadas con el SIDA han disminuido en una cuarta parte desde 05. Asimismo, manifestó que la mitad de las reducciones de nuevas infecciones por el VIH a nivel mundial en los dos últimos años se han producido en recién nacidos. Insto a los Estados Miembros a que intensifiquen sus esfuerzos para eliminar la transmisión materno infantil y a que trabajen para que todas las madres seropositivas puedan sobrevivir y prosperar. En el Perú, desde que se inició la epidemia del VIH-SIDA en el año 1983 hasta diciembre del 11 se han registrado 45, 876 Infecciones por VIH y 28, 445 Casos de SIDA notificados al Sistema de Vigilancia Epidemiológica. La principal vía de transmisión es sexual 97%, madre a hijo 2% y parenteral 1%; eso significa que las relaciones sexuales no protegidas continúan siendo la forma más importante de exposición al VIH. El 77 % casos notificados de SIDA son varones y el 23% de casos notificados de SIDA son mujeres. La razón hombre /mujer es de 3:1. El 73% de los casos de SIDA pertenecen a la ciudad de Lima y Callao y el 27% corresponde al resto del país. Las ciudades más afectadas se encuentran en la región de la Costa y la Selva; en la Sierra la prevalencia de VIH es mas baja. La mediana de la edad de casos de SIDA es de 31 años, entonces es posible que el 50% de los casos se hayan expuesto al VIH antes de cumplir los 21 años de edad. La Epidemia de VIH-SIDA en el Perú se encuentra en el nivel de concentrada, porque la prevalencia estimada de VIH en la población general es de 0,23% (prevalencia en gestantes) y, en población de hombres que tienen sexo con otros hombres (HSH) y mujeres transgénero (TRANS) es de 12,4%. Según el modelamiento epidemiológico matemático utilizando el software Modos de transmisión (MOT) se estiman 4,346 nuevas infecciones por VIH para el año y de ellas La población de Hombres que tienen sexo con otros hombres (HSH) es la más afectada y representan el 56% (IC: 38%-70%) de las nuevas infecciones y a la población heterosexual corresponde al 42%.Se estiman un total de 74, 000 personas viviendo con VIH-SIDA para el año 11(ONUSIDA). ISSN versión impresa: ISSN versión electrónica: Se permite la difusión total o parcial del presente boletín, siempre y cuando se citen expresamente sus fuentes. Disponible en: Méd. Mónica Pun Chinarro Grupo temático de la vigilancia del VIH-TB-EH Dirección General de Epidemiología 798

2 Bol. Epidemiol. (Lima) 21 (48) 12 Análisis y situación de salud Informe de brote de dengue Ucayali 12 Sugerencia para citar: Informe de brote de dengue Ucayali 12.Bol Epidemiol (Lima). 12; 21 (48): Antecedentes El departamento de Ucayali es una zona endemoepidémica de dengue desde el año El último brote de dengue se presentó entre los meses de noviembre del 11 y febrero del 12. El brote actual de dengue se ha definido a partir del 01/10/12 y hasta el 29/11/12 se han notificado un total de 4630 casos, según conteo rápido, de los cuales el 4.4% (6/4630) han sido considerados como casos confirmados y el 95,6 % (4421/4630) como casos probables. Asimismo, según la clasificación clínica el 69,7% (3229/4630) fueron dengue sin señales de alarma, el 29,4% (1360/4630) dengue con señales de alarma y el 0,9 % (41/4630) dengue grave. El número de fallecidos hasta el 29/11/12, fueron 11, lo que representa una tasa de letalidad de 0,24 %., siendo el genotipo DENV-2 el que estuvo en la mayoría de los fallecidos Desde la introducción del dengue se ha identificado la circulación de los cuatro serotipos del virus dengue. Los distritos más afectados son Callería, Manantay y Yarinacocha. La conclusión acerca del ingreso de la epidemia a una fase de reducción está basada en la disminución de la curva de incidencia según fecha de inicio de síntomas tal como se muestra en los siguientes gráficos: Figura N. 1: Casos de dengue por fecha de inicio de síntomas, DIRESA Ucayali SE Situación Actual El dengue en Ucayali ha entrado en una fase de estabilización con tendencia al control. Esto es el resultado de las actividades de control vectorial que se iniciaron el 5 de noviembre y que al 30 de noviembre completaron la primera vuelta de nebulización al 126,1% (86 714) viviendas, la segunda vuelta está en 67,5% ( viviendas) y la tercera vuelta en 6% ( viviendas). Según el informe de la DESA en 4 días se estaría terminando la segunda vuelta y la tercera en 13 días. Figura N. 2: Casos de dengue por fecha de inicio de síntomas, Distrito de Yarinacocha SE El índice aédico al mes de noviembre por microred es como sigue: Microred 09 de Octubre: 5,54% Microred Nuevo Paraíso: 5,84% Microred San Fernando: 4,83% Hospital Amazónico de Yarinacocha: 2,73% Figura N. 3: Casos de dengue por fecha de inicio de síntomas, Distrito de Callería SE

3 12 Bol. Epidemiol. (Lima) 21 (48) funciona la única unidad de cuidados intensivos (UCI) de la región. El total de casos notificados según el Noti SP es de 3685 de los cuales el 54,7% corresponden al sexo femenino, el 34,3% son casos con señales de alarma y el 1% corresponden a casos de dengue grave. La tasa de letalidad es de 0,29%; la tasa de ataque a nivel regional es de 0,77% y según grupo de edad los más afectados son los menores de años. La tasa de ataque por distritos está entre 0,6 a 1,2%, siendo los distritos de Callería y Manantay los que presentan las más altas tasas. Figura N. 4: Casos de dengue por fecha de inicio de síntomas, Distrito de Manantay SE Así mismo la reducción del número de hospitalizados diariamente en los servicios de salud es un signo de que la epidemia está ingresando en una fase de control. Tabla No. 1: Tasa de Ataque por grupo de edad DIRESA Ucayali SE Grupo de edad Casos Población Tasa ataque < 1 año a a mas Total general Figura N. 5: Proporción de casos hospitalizados DIRESA Ucayali SE En el plan de contención de la epidemia se establecieron 5 puntos de contención de los casos en los establecimientos de salud con capacidad para hospitalizar pacientes, estos fueron: Hospital Regional de Pucallpa Hospital Amazónico de Yarinacocha Centro de Salud San Fernando Centro de Salud 9 de Octubre Centro de Salud Nuevo Paraíso Los pacientes que contaban con seguro social fueron atendidos en el Hospital de EsSalud de Pucallpa. Por acuerdo del Comité de Operaciones de Emergencia Regional se decidió referir los pacientes críticos al Hospital EsSalud de Pucallpa donde Un análisis de los índices aédicos post-intervención de control químico larvario, realizado por sectores en las áreas de influencia de las 03 Microredes de Salud (San Fernando, 9 de Octubre y Nuevo Paraíso) muestran una persistencia de sectores con índices aédicos mayores de 5%, lo que estaría relacionado a nuevos recipientes hallados positivos (plásticos, toldos de mototaxis, barriles y cunetas), los mismos que no se habrían considerado en el primer control químico larvario. En la reunión del COER se resaltó la necesidad de trabajar con la comunidad en el auto cuidado y en la eliminación de los inservibles. Al respecto algunos establecimientos, como el C.S. Nuevo Paraíso ha implementado micro campañas de eliminación de inservibles y a nivel de COER se realizará la Segunda campaña de recojo de inservibles el 9 de diciembre en Manantay, el 16 de diciembre en Callería y el 23 de diciembre en Yarinacocha, una semana posterior en la que se espera concluir con la tercera vuelta del control químico adulticida. 800

4 Bol. Epidemiol. (Lima) 21 (48) 12 Actividades Realizadas Se ha establecido que el sistema de información sea únicamente mediante el NOTI-SP dejando de usar el sistema de conteo rápido, se pondrá en marcha a partir del 3/12/12. Se ha implementado y socializado la Sala Situacional en las Microredes de salud de Nuevo Paraíso, 9 de Octubre y San Fernando. Se ha identificado el subregistro de casos en las Microredes de salud y Hospitales, mediante la revisión de registros diarios de atención e HHCC. Reuniones de organización para el desarrollo correcto del flujo en los hospitales de la DIRESA. Dificultades Ha habido dificultades para la consolidación de la información. Cada una de las Aéreas de la DIRESA almacenaba y procesaban su información. Esta debería tener un flujo natural hacia la Oficina de Epidemiología. Por otro lado, los niveles de disponibilidad de la información no estaban estandarizados: a nivel de la DESA esta estaba disponible por establecimiento de salud y por sectores, mientras que la información epidemiológica apenas era consolidada por conteo rápido, a nivel de distrito. La implementación del recuento diario de casos por motivos de la emergencia ha retrasado el hecho de que el NOTI se constituya en la principal fuente de información para monitoreo del brote al 30 de noviembre. Por el conteo rápido se tenía 4600 casos, mientras que por el NOTI sólo se registraban 3300 casos. El problema más importante es el Hospital Regional de Pucallpa, donde se atendió más del 60% de los casos. El HRP sólo registró en el NOTI, los casos con señales de alarma. Actualmente se está recuperando la información. 2. En de gran importancia que la organización de los Servicios de Salud se siga fortaleciendo de manera que cada componente aporte sustancialmente al control del brote. 3. Asegurar el flujo de información mediante las fichas de investigación clínico epidemiológico ingresadas al sistema NOTI SP 4. No prolongar el uso del conteo rápido de casos atendidos y reemplazar a la brevedad posible con el sistema de notificación NOTI SP. 5. Gerenciar la información epidemiológica en base al sistema NOTI SP, hacia los decisores de la región a los diferentes niveles y de acuerdo a las demandas que cada escenario necesite. 6. Fortalecer el número de recursos humanos de la oficina de epidemiologia principalmente del HRU y del H. Amazónico de Yarinacocha. 7. El MINSA debe constituir un Comando único donde se coordinen las acciones a desarrollar previo al viaje a Pucallpa. 8. De parte de la DGE se debe continuar con el apoyo a las actividades de vigilancia epidemiológica. Esto amerita de un directivo y de 4 profesionales operativos. 9. Es necesario fortalecer las unidades de vigilancia a fin de que los procesos básicos en situación regular y en situación de brote sean realizados con la eficiencia que el escenario epidemiológico lo amerite. Méd. Epid. Luis Revilla Tafur Dirección Sectorial de Vigilancia Epidemiológica en Salud Pública Dirección General de Epidemiología Los recursos se distribuyeron prioritariamente para el control vectorial, y para la atención de los casos. El sistema de vigilancia, recibió el refuerzo de personal de la DGE y de residentes del PREC. A pesar de los recursos que se incorporaron en calidad de apoyo para la atención de los casos, este tuvo un retraso considerable en los servicios de salud. Recomendaciones 1. Es necesario que las autoridades locales multisectoriales de cada distrito y de los hospitales participen activamente tanto en el COE Salud como el COE regional. 801

5 12 Bol. Epidemiol. (Lima) 21 (48) Situación del dengue en la Microred Nuevo Paraíso, Región Ucayali a la SE 48 del 12 Sugerencia para citar: Situación del dengue en la Microred Nuevo Paraíso, Región Ucayali a la SE 48 del 12.Bol Epidemiol (Lima). 12; 21 (48): I. Antecedentes En la Microred Nuevo paraíso existen registros de casos de dengue desde el año 00, en los últimos dos años el incremento de casos ha llegado a niveles de alta magnitud, constituyéndose en brotes epidémicos. Existen condiciones que favorecen la presencia de vectores: Temperatura ambiental alta, expansión urbana sin planificación, desarrollo de actividades humanas en los nichos ecológico de vectores, baja cobertura de abastecimiento de agua intradomiciliario, inadecuado almacenamiento de agua, deficiente suministro de agua, almacenamiento intradomiciliario de inservibles, inadecuado eliminación de desechos sólidos, los cuales son factores que tienen que ver con la gestión Municipal y comportamiento de las personas en riesgo, de este modo el total de la población está expuesta a la infección por dengue. La falta de cultura de prevención y los escasos recursos destinados a la promoción de la salud, vigilancia epidemiológica y entomológica limitan la ejecución de acciones articuladas multisectorialmente en las localidades de la Microred. La DIRESA Ucayali históricamente viene reportando casos de dengue, con actividad endémica y epidémica, actualmente se experimenta el mayor brote en la historia del dengue en Ucayali con una notificación de alrededor de 4000 casos y la circulación de los serotipos DENV-1 y DEN V-2 (genotipo asiáticoamericano). Los distritos de más alto riesgo de dengue lo constituyen Manantay, Callería y Yarinacocha, siendo estos dos últimos distritos de los cuales forma parte la Microred nuevo Paraíso. II. Aspectos generales La Microred Nuevo Paraíso es una de las quince microredes que conforma la DIRESA Ucayali y comparte territorio de los distritos Callería y Yarinacocha. La población asignada es de hab. que representa el 15,8 de la población de la Región y tiene bajo su administración 6 establecimientos de salud: C.S. Nuevo Paraíso, C.S. Dos de mayo, P.S. Túpac Amaru, C.S. Húsares del Perú, P.S. José Olaya y P.S. Centro América. El territorio de la Microred abarca parte de la extensión geográfica de los distritos de Yarinacocha y Callería. La cabecera de la Microred es el C.S. Nuevo Paraíso de administración CLAS, el cual tiene categoría I-3 III. Situación actual del brote Desde la SE. 40 del presente año se comenzó a observar por la Dirección de Epidemiología de la DIRESA Ucayali la aparición cada vez más frecuente de casos de dengue procedentes principalmente de los distritos de Callería, Yarinacocha y Manantay, este incremento, produjo una situación de alerta y declaración de brote de dengue en la Región Ucayali y el inicio de las actividades de intervención para el control del brote /09/12 /09/12 22/09/12 24/09/12 26/09/12 28/09/12 30/09/12 02/10/12 04/10/12 06/10/12 08/10/12 10/10/12 Figura N. 6: Casos de dengue por fecha de inicio de síntomas, Microred Nuevo Paraíso. Octubre-Noviembre, 12. El caso índice en este brote, fue notificado el 30 de setiembre. Hasta la SE. 48 se han notificado un total de 547 casos, de los cuales el 13,2% (72) son casos de dengue con señales de alarma y 475 (86,8%) son casos sin señales de alarma, no se han registrado casos graves, ni fallecidos. Número casos Total casos : 547 Confirmados: 16 Probables: /10/ sin señales alarma 14/10/12 1 caso conocido por la Microred 16/10/12 18/10/12 /10/12 1 caso positivo Figura No. 7: Casos de dengue por semana de notificación (SE. 39 a 48) Microred Nuevo Paraíso, 12 22/10/12 24/10/12 con señales alarma 26/10/12 Inicio de Tratamiento focal (larvicida) 28/10/ /10/12 01/11/12 Inicio de Tratamiento espacial Semana epidemiologica 03/11/ /11/12 07/11/12 09/11/12 11/11/ /11/12 15/11/12 17/11/ /11/12 21/11/12 23/11/ /11/12 27/11/12 802

6 Bol. Epidemiol. (Lima) 21 (48) 12 Del total de casos, sólo se han confirmado 16 casos (3%).La mayor transmisión se ha dado en las fechas que corresponden a las SE. 46 y 47. Paraíso Probables Establecimiento Confirm Probab. Total C.S. Nuevo Paraiso P.S. Centro América P.S. Túpac Amaru P.S. 2 de Mayo C.S. Húsares Junín P.S. José Olaya Total Confirmados La Tasa de ataque por 1000 habitantes según grupo de edad muestra que, en general las personas menores de 25 años están en mayor riesgo: Entre estos, el de mayor riesgo es el de 1 a 4 años, seguido por el de 15 a 19 años y el de 5 a 9 años. Otros grupos de alto riesgo son los menores de 1 año y los jóvenes de a 25 años Rango edad : 1mes a 83 años Promedio edad: 21 años Mediana : 17 años 0 18/09/12 /09/12 22/09/12 24/09/12 26/09/12 28/09/12 30/09/12 02/10/12 04/10/12 06/10/12 08/10/12 10/10/12 12/10/12 14/10/12 16/10/12 18/10/12 /10/12 22/10/12 24/10/12 26/10/12 28/10/12 30/10/12 01/11/12 03/11/12 05/11/12 07/11/12 09/11/12 11/11/12 13/11/12 15/11/12 17/11/12 19/11/12 21/11/12 23/11/12 25/11/12 27/11/ < 1 año 1 a 4 años 5 a 9 años 10 a 14 años 15 a 24 años 25 a 39 años 40 a 49 años 50 a 60 años > 60 años Figura No. 8: Casos de dengue confirmados y probables del 01 de octubre al 27 de noviembre Microred Nuevo Paraíso, 12. En la Microred Nuevo Paraíso, la mayoría de casos procede del E.S. Nuevo Paraíso 73% (400 casos) seguido del P.S. Centro América 15.4% (84 casos). El 67% de los casos tienen como lugar probable de infección, Callería y Pucallpa, y en 35% de casos, no se especifica el lugar probable de infección. En la cabecera de Microred el sistema de notificación es oportuno y el subregistro es bajo. En la búsqueda de casos mediante la revisión de registros de atención diaria, se hallaron 14 casos que no estaban en el sistema. De los casos notificados por la Microred, el 100% tiene Ficha clínico Epidemiológica, adicionalmente en forma diaria se consolidan los casos en la Ficha de Notificación Individual y se envía a la DIRESA. La Tasa de Ataque en la Microred es de 7,3x 1000 hab., sin embargo al interior de los establecimientos esta varía de 1 a 15,8 x 1000 hab. Tabla No. 2: Indicadores de riesgo por Establecimiento de salud (SE. 39 a 48) 12 Microred Nuevo Paraíso Establecimiento Población N Casos Notificados Tasa Ataque x Indice Aédico (3 al 26 Nov) C.S. Nuevo Paraiso a 10 P.S. Centro América a 9.3** P.S. Túpac Amaru a 10.48** P.S. 2 de Mayo a 3.10 P.S. José Olaya a 4.53 C.S. Húsares Junín a 4.8** TOTAL a El rango de edad de los afectados está entre 1 mes a 83 años, el 44 % (240/547) son menores de 15 años y según sexo el 60% (326/547) corresponde al sexo femenino. FUENTE: NOTI SP- Ofic. Epidemiología Ucayali Figura No. 09: Casos de dengue por grupos de edad (SE. 39 a 47) Microred Nuevo Paraíso, Figura No. 10: Casos de dengue por tipo de notificación (SE. 39 a 47) 12 Microred Nuevo Paraíso Al comparar el numero de casos notificados por el sistema regular (NOTI-SP) y por conteo rápido, se halló que por conteo rápido habían 198 casos más que por el sistema regular (Subnotificación de 26.6%). Se calculó los días entre el inicio de enfermedad y la fecha de atención, hallándose que el 38% (210) se atendió durante el mismo día de inicio de síntomas, el 68% hasta con 2 días de enfermedad, sin embargo hay un 2% de pacientes con mas de 8 días de enfermedad. Control de vectores La inspección de viviendas se inició el 03 de noviembre y hasta el 27 de noviembre, se completó el 100% de viviendas. Actualmente se continúa con una 2da inspección (fase de reingreso) para NOTI SP Conteo Rápido :547 Casos :745 Casos OCTUBRE NOVIEMBRE DICIEMBRE 803

7 12 Bol. Epidemiol. (Lima) 21 (48) recuperar las viviendas que no fueron inspeccionadas en la primera visita. Resultados del control larvario: Se inspeccionaron viviendas (85% de las programadas). La causa del no cumplimiento del 100% es la proporción de viviendas cerradas o renuentes (2868 viviendas). La mas alta proporción de viviendas renuentes correspondió a los P.S. José Olaya y Túpac Amaru (9 a 26%). El Índice Aédico de la Microred es de 5.84% y al interior de los establecimientos y sectores varía entre 1.4% a 10.48%, siendo los establecimientos con IA Mayores a 5%: C.S. Nuevo Paraíso, P.S. Centro América y P.S. Túpac Amaru. El 1.6% de los recipientes inspeccionados fueron positivos. Los inservibles, otros recipientes y llantas de mototaxi fueron los más importantes. Ya se ha completado el 1er ciclo de fumigación adulticida, el segundo ciclo esta al 75% y se ha iniciado el tercer ciclo que se espera culminar al 10 de diciembre. Los establecimientos de salud de la microred están cumpliendo con la notificación de acuerdo a la norma técnica 037 sobre la vigilancia epidemiológica del dengue. Se aplica la Ficha clínico epidemiológico y la toma de muestra al 100% de casos con señales de alarma. de los indicadores de notificación semanalmente. 2. Apoyar a la Microred en Utilizar la información para identificar áreas de riesgo prioritarias. 3. Mantener activa la vigilancia de febriles en el total de establecimientos de salud, utilizando los registros de información diaria existentes en los estabelecimientos como fuente de información. 4. Fortalecer las capacidades en vigilancia epidemiológica y en procesamiento de información del personal de las oficinas de epidemiología de las Microredes. 5. Integrar las fuentes de información para una vigilancia más completa e integrada. Méd. Epid. Luis Revilla Tafur Dirección Sectorial de Vigilancia Epidemiológica en Salud Pública Blga. Sara Castro Pérez Residente del Programa de Especialización en Epidemiología de Campo (PREEC) Dirección General de Epidemiología Sistema de vigilancia y análisis de información 1. Las 6 unidades notificantes derivan las Ficha de investigación epidemiológica y el consolidado de notificación individual. 2. El 100% de casos tiene Fichas de Investigación epidemiológica, pero en el 30% se obvia datos de la variable localidad probable de infección. 3. El recurso humano responsable del sistema NOTI en la Microred es único y comparte múltiples funciones, lo que limita el ingreso de fichas diarias. El desempeño del recurso en la utilización del sistema Noti es limitado, debido a que el uso del sistema es únicamente para el ingreso de fichas. 4. El subregistro de casos en el C.S. Nuevo Paraíso es de 3% (14 casos registrados en el libro de emergencia no ingresaron al sistema Noti). 5. No hay retroalimentación de información de la DIRESA hacia la Microred. IV. Recomendaciones 1. Fortalecer el sistema de notificación en la Microred Nuevo Paraíso, mediante la retroalimentación de la información y el logro 804

8 Bol. Epidemiol. (Lima) 21 (48) 12 Tendencia de las enfermedades o eventos sujetos a notificación obligatoria Tendencia de las enfermedades sujetas a vigilancia epidemiológica a la SE. 48 Sugerencia para citar: Tendencia de las enfermedades o eventos bajo vigilancia epidemiológica en el Perú, al 25 de noviembre al 01 de diciembre de 12. Bol Epidemiol (Lima). 12; 21 (48): Tabla Nº 01: Enfermedades/eventos sujetos a vigilancia epidemiológica, semana epidemiológica 48, años ENFERMEDADES Semana 48 Acumulado Defunción I.A. (*) Semana 48 Acumulado Defunción I.A. (*) Ántrax (carbunco) Dengue con señales de alarma Dengue grave Dengue sin señales de alarma Enfermedad de Carrión aguda Enfermedad de Carrión eruptiva Enfermedad de Chagas Fiebre amarilla selvática Hepatitis B Leishmaniasis cutánea Leishmaniasis mucocutánea Leptospirosis Loxocelismo Malaria mixta Malaria P. Falciparum Malaria por P. Vivax Muerte materna directa Muerte materna incidental Muerte materna indirecta Muerte fetal Muerte neonatal Ofidismo Peste bubónica Rabia humana silvestre Sífilis congénita Tétanos Tos ferina Fuente: Sistema nacional de vigilancia epidemiológica - DGE - MINSA (Enfermedades congénitas) Población menores de 1 mes (*) Incidencia acumulada por Hab. 805

9 12 Bol. Epidemiol. (Lima) 21 (48) Tabla Nº 02 - A: Enfermedades / eventos sujetos a vigilancia epidemiológica por DISAS/DIRESAS, semana epidemiológica 48, año 12 DEPARTAMENTO DISAS/DIRESAS Ántrax (carbunco) Dengue con señales de alarma Dengue grave Dengue sin señales de alarma Enfermedad de Carrión aguda Enfermedad de Carrión eruptiva Enfermedad de chagas Fiebre amarilla selvática Hepatitis B Leishmaniasis cutánea Leishmaniasis mucocutánea Leptospirosis Casos I.A.(*) Casos I.A.(*) Casos I.A.(*) Casos I.A.(*) Casos I.A.(*) Casos I.A.(*) Casos I.A.(*) Casos I.A.(*) Casos I.A.(*) Casos I.A.(*) Casos I.A.(*) Casos I.A.(*) Amazonas Amazonas Áncash Áncash Apurímac Apurímac Chanka Arequipa Arequipa Ayacucho Ayacucho Cajamarca Cajamarca Chota Cutervo Jaén Callao Callao Cusco Cusco Huancavelica Huancavelica Huánuco Huánuco Ica Ica Junín Junín La Libertad La Libertad Lambayeque Lambayeque Lima Ciudad Lima Lima Este Lima Lima Sur Loreto Loreto Madre de Dios Madre de Dios ##### Moquegua Moquegua Pasco Pasco Piura Luciano Castillo Piura Puno Puno San Martín San Martín Tacna Tacna Tumbes Tumbes Ucayali Ucayali Total Fuente: Sistema nacional de vigilancia epidemiológica - DGE - MINSA (Enfermedades congénitas) Población menores de 1 mes (*) Incidencia acumulada por Hab. 806

10 Bol. Epidemiol. (Lima) 21 (48) 12 Tabla Nº 02 - B: Enfermedades / eventos sujetos a vigilancia epidemiológica por DISAS/DIRESAS, semana epidemiológica 48, año 12 DEPARTAMENTO DISAS/DIRESAS Loxocelismo Malaria mixta Malaria P. Falciparum Malaria por P. Vivax Muerte materna directa Muerte materna incidental Muerte materna indirecta Ofidismo Peste bubónica Rabia humana silvestre Sífilis congénita Tétanos Tos ferina Muerte fetal Muerte neonatal Casos Casos I.A.(*) Casos I.A.(*) Casos I.A.(*) Defunción Defunción Defunción Casos Casos I.A.(*) Casos I.A.(*) Casos I.A.(*) Casos I.A.(*) Casos I.A.(*) Defunción Defunción Amazonas Amazonas Áncash Áncash Apurímac Apurímac Chanka Arequipa Arequipa Ayacucho Ayacucho Cajamarca Cajamarca Chota Cutervo Jaén Callao Callao Cusco Cusco Huancavelica Huancavelica Huánuco Huánuco Ica Ica Junín Junín La Libertad La Libertad Lambayeque Lambayeque Lima Ciudad Lima Lima Este Lima Lima Sur Loreto Loreto Madre de Dios Madre de Dios Moquegua Moquegua Pasco Pasco Piura Luciano Castillo Piura Puno Puno San Martín San Martín Tacna Tacna Tumbes Tumbes Ucayali Ucayali Total Fuente: Sistema nacional de vigilancia epidemiológica - DGE - MINSA (Enfermedades congénitas) Población menores de 1 mes (*) Incidencia acumulada por Hab. 807

11 12 Bol. Epidemiol. (Lima) 21 (48) Tabla Nº 03: Episodios de las enfermedades diarréicas agudas por DISAS/DIRESAS, semana epidemiológica 48, años DEPARTAMENTO DISAS/DIRESAS Diarreas acuosas Diarreas disentéricas Hospitalizados Defunciones Total EDAS Diarreas acuosas Diarreas disentéricas Hospitalizados Defunciones Total EDAS Semana 48 Acumulado Semana 48 Acumulado Semana 48 Acumulado Semana 48 Acumulado Amazonas Amazonas Áncash Áncash Apurímac Apurímac Chanka Arequipa Arequipa Ayacucho Ayacucho Cajamarca Cajamarca Chota Cutervo Jaén Callao Callao Cusco Cusco Huancavelica Huancavelica Huánuco Huánuco Ica Ica Junín Junín La Libertad La Libertad Lambayeque Lambayeque Lima Lima Lima Ciudad Lima Este Lima Sur Loreto Loreto Madre de Dios Madre de Dios Moquegua Moquegua Pasco Pasco Piura Luciano Castillo Piura Puno Puno San Martín San Martín Tacna Tacna Tumbes Tumbes Ucayali Ucayali Total Fuente: Sistema nacional de vigilancia epidemiológica - DGE - MINSA 808

12 Bol. Epidemiol. (Lima) 21 (48) 12 Tabla Nº 04: Episodios de las infecciones respiratorias agudas por DISAS/DIRESAS, semana epidemiológica 48, años DEPARTAMENTO DISAS/DIRESAS IRAS (no neumonías) Neumonías IRAS (no neumonías) Neumonías Hospitalizados Defunciones Total IRAS Hospitalizados Defunciones Total IRAS Semana 48 Acumulado Semana 48 Acumulado Semana 48 Acumulado Semana 48 Acumulado Amazonas Amazonas Áncash Áncash Apurímac Apurimac Chanka Arequipa Arequipa Ayacucho Ayacucho Cajamarca Cajamarca Chota Cutervo Jaén Callao Callao Cusco Cusco Huancavelica Huancavelica Huánuco Huánuco Ica Ica Junín Junín La Libertad La Libertad Lambayeque Lambayeque Lima Lima Lima Ciudad Lima Este Lima Sur Loreto Loreto Madre de Dios Madre de Dios Moquegua Moquegua Pasco Pasco Piura Luciano Castillo Piura Puno Puno San Martín San Martín Tacna Tacna Tumbes Tumbes Ucayali Ucayali Total Fuente: Sistema nacional de vigilancia epidemiológica - DGE - MINSA 809

13 12 Bol. Epidemiol. (Lima) 21 (48) Indicadores de la vigilancia de Sarampión Rubéola y Parálisis Flácida Indicadores de la vigilancia de Parálisis Flácida Aguda 12 Sugerencia para citar: Indicadores de la vigilancia de Parálisis Flácida Aguda 12. Bol Epidemiol (Lima). 12; 21 (48): 810. Hasta la SE 48 del presente año se han notificado 94 casos de Parálisis Flácida Aguda (PFA), la tasa de notificación nacional es de 1,53 casos por niños menores de 15 años, siendo la tasa el estándar esperado. Departamento Los indicadores que tienen valores iguales o superiores a 80% son: notificación semanal oportuna e investigación de los casos dentro de las 48 horas. Sin embargo el indicador de muestras adecuadas esta por debajo del 80% a nivel nacional. Solo el 67 % (33) de las DIRESAS/DISAS han notificados de PFA, 10 DISAS - DIRESAS no tienen casos notificados: Ancash, Huancavelica, Ica, Pasco y Ucayali, las mismas que no realizan búsqueda activa institucional de casos de PFA en los Establecimientos de Salud. Las DIRESA Chanka, Madre de Dios, Moquegua, Tacna y Tumbes no tienen casos notificados pero realizan la búsqueda institucional en forma mensual. Amazonas Amazonas Áncash Áncash Apurímac Apurímac Chanka Arequipa Arequipa Ayacucho Ayacucho Cajamarca Cajamarca Chota Cutervo Jaén Callao Callao Cusco Cusco Huancavelica Huancavelica Huánuco Huánuco Ica Ica Junín Junín La Libertad La Libertad Lambayeque Lambayeque Lima Lima Lima Ciudad Lima Este Lima Sur Loreto Loreto Madre de Dios Madre de Dios Moquegua Moquegua Pasco Pasco Piura Piura Luciano Castillo Puno Puno San Martín San Martín Tacna Tacna Tumbes Tumbes Ucayali Ucayali Total DISAS- DIRESAS Año 11 Casos notificados 1 y 2: El mínimo esperado para el Indicador es 80%. Fuente: Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiológica-DGE/MINSA Tasa Casos Indicadores vigilancia epidemiológica(1) Tasa x < 15 años % de oportunidad notificación semanal (incluye notificación negativa) % Investigación 48 hrs. Indicadores 12 Nº Dx revisados acumulados B.A.I. Mensual N de casos con muestra adecuada (14 días) Nº de casas visitadas B.A.C. Negativo Clasificación Otros enterovirus Pendiente Poliovirus vacunal Polio virus derivado Indicadores laboratorio (2) N casos con muestra Nº Casos sin muestra 810

14 Bol. Epidemiol. (Lima) 21 (48) 12 Indicadores de la vigilancia conjunta de Sarampión Rubéola 12 Sugerencia para citar: Indicadores de la vigilancia conjunta de Sarampión Rubéola 12. Bol Epidemiol (Lima). 12; 21 (48): 811. Desde el 07 hasta el 11 se notificaron 7327 casos sospechosos de sarampión-rubéola siendo el promedio anual de 1831 casos, habiendo sido descartados el 99%. Hasta la SE. 48 se notificaron 537 casos febriles eruptivos, 5 corresponden a rubéola y 37 a sarampión, todos los casos notificados proceden de 148 distritos del país. El 2.2 % de los casos se encuentran en investigación. La tasa de notificación nacional es de 1.93 % por cada habitantes; sin embargo hay grandes brechas en las tasas de notificación por GERESA/DIRESA/DISA (cuadro adjunto). Del total de regiones el 88 % (33) notifican casos en lo que va del año. 10 GERESA/DIRESAS/DISAS tienen una tasa de notificación por encima de 2.0 x , diecinueve (19) no llegan a este estándar, y cuatro (San Martin, Ucayali, Chanka y Madre de Dios) no tienen casos notificados. De estas Madre de Dios y Chanka realizan la búsqueda activa Institucional de casos diagnostico diferenciales. San Martín y Ucayali no han notificado casos ni han realizado búsqueda activa en los últimos 03 años. 811

15 Bol. Epidemiol. (Lima) 21 (48) Brotes y otras emergencias sanitarias Incremento de casos de dengue en la ciudad de Iquitos y distrito de Yurimaguas del departamento Loreto 12 Sugerencia para citar: Incremento de casos de dengue en la ciudad de Iquitos y distrito de Yurimaguas del departamento Loreto 12.Bol Epidemiol (Lima). 12; 21 (48): Pág Actualmente en el departamento de Loreto se viene incrementando el número de casos notificados de dengue, principalmente en la ciudad de Iquitos y en el distrito Yurimaguas, con presencia de casos graves y muertes. I.- Situación actual Incremento actual de casos: Luego de la SE 40 (01/10/12), la tendencia de casos de dengue en Loreto se viene incrementando en forma sostenida. Desde entonces hasta la SE 48 (01/12/12) la Oficina de Epidemiología de la DIRESA ha notificado 536 casos de los cuáles el 85% de los casos proceden de 04 distritos (Iquitos, Belén, San Juan y Yurimaguas). Número de casos Casos confirmados y probables de dengue por semanas, Loreto 12 (A la SE 48) Confirmados Fuente: Dirección General de Epidemiología Probables Del total de casos notificados en el periodo actual, el 25% de los casos presentaron señales de alarma y se han hospitalizado un total 275 pacientes: Hospital de Apoyo Iquitos (50%), Hospital EsSalud (23%), Hospital Regional (%) y Hospital Santa Gema (6,9%). Durante el presente brote ocurrieron 02 muertes por dengue: 01 en la SE. 45, que corresponde a un varón de años procedente del distrito de Yurimaguas y 01 mujer de 55 años procedente del distrito Iquitos Casos confirmados y probables de dengue por semanas y distritos, Loreto 12 (A la SE 48) DISTRITO Semanas Epidemiológicas 1 a Total % IQUITOS BELEN SAN JUAN BAUTISTA PUNCHANA YURIMAGUAS CONTAMANA MANSERICHE RAMON CASTILLA REQUENA NAPO NAUTA PUTUMAYO BARRANCA PEBAS YAVARI OTROS Total Fuente: Dirección General de Epidemiología 812

16 Bol. Epidemiol. (Lima) 21 (48) Casos notificados durante el año: Desde inicio el 12 hasta la SE. 48, Loreto ha notificado 4073 casos de dengue, de los cuáles el 30% (1219) son casos confirmados Del total de casos el 15% presentaron señales de alarma y 0,78% fueron casos graves de los cuales 07 fallecieron. La edad promedio de los casos es 24,9 años con un rango entre 1 y 90 años y una mediana de 21 años. El 35,9% de los casos corresponden al grupo de edad menores de 15 años, el 51,8% corresponde al grupo de edad entre 15 y 49 años y el restante 12,2% corresponde a mayores de 50 años. El 51,4% de los casos corresponden a personas de sexo femenino. El 90% de los casos proceden de 05 distritos (Iquitos, Belén, San Juan Bautista, Punchana y Yurimaguas). El distrito de Iquitos reporta el mayor número de casos con el 32,1% los casos, seguido por el distrito de Belén con el,5%, el distrito San Juan Bautista con 16.4%, el distrito Punchana con 13,8% y el distrito Yurimaguas con el 9% En el año 12, el Instituto Nacional de Salud ha identificado la circulación de los serotipos DENV-1 y DENV-2. El Aedes está disperso en diferentes ámbitos de la región en niveles de riesgo.; en octubre del 12, durante las actividades de control vectorial se identificó provincias con índice aédicos > 2% como: Ramón Castilla (3,8%), Contamana (3%), Requena y Estrecho (2,3%), respectivamente. En el mes de noviembre, durante las intervenciones en diferentes sectores de la ciudad de Iquitos, la DIRESA Loreto identificó índices aédicos entre 3,6% a 12,8%. las actividades preventivas promocionales ante la situación de dengue. Actualmente la DIRESA viene realizando acciones de control vectorial (nebulización y tratamiento focal de viviendas). La DGE en coordinación con la Oficina de Epidemiología de la DIRESA Loreto realiza el seguimiento de los casos diarios de dengue. El Ministerio de Salud, desplazó un equipo multidisciplinario para el fortalecimiento de la gestión en la respuesta para el control del dengue III.- Análisis de la situación Loreto es un área de alto riesgo para la transmisión de dengue, determinada los altos niveles de infestación por Aedes aegypti y la circulación del virus dengue. El incremento de casos observados constituye una situación de alerta, para la DIRESA y los servicios de salud, dado que podría ocurrir una epidemia de gran magnitud y severidad considerando que actualmente circula más de un serotipo del virus dengue, entre ellos el DENV-2. Fuente: Oficina de Epidemiología DIRESA Loreto Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiológica DGE - MINSA Dirección Sectorial Alerta Respuesta a Emergencias Sanitarias Dirección General de Epidemiología II.- Actividades realizadas Ante el incremento de casos, la DIRESA Loreto viene desarrollando actividades de respuesta para el control del dengue: El 10/11/12 se ha emitido la Alerta Amarilla mediante R.D N GRL-DRS/30.01, dirigido a los servicios de salud para el fortalecimiento de la vigilancia, organización de servicios y actividades de control de dengue. Fortalecimiento de la vigilancia epidemiológica y difusión de la Directiva de la Vigilancia del dengue para la identificación, investigación y notificación de casos. Fortalecimiento de la atención de casos de dengue con señales de alarma y dengue grave. Fortalecimiento de la atención de pacientes y el sistema de referencias y contrareferencias de los establecimientos del MINSA, EsSalud y clínicas privadas. Se realiza reuniones Multisectoriales con las autoridades del Gobierno Regional, Local, DIRESA, el COE, con el objetivo de fortalecer 813

17 12 Bol. Epidemiol. (Lima) 21 (48) Indicadores de monitoreo de la notificación de casos Indicadores de monitoreo de la notificación en la semana epidemiológica 48, 12. Sugerencia para citar: Indicadores de monitoreo de la notificación en la semana epidemiológica Bol Epidemiol (Lima). 12; 21 (48): Pág Los indicadores de monitoreo contribuyen a mejorar la disposición de información oportuna y de calidad en el Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiológica, que permiten el procesamiento y análisis para la toma de decisiones en la prevención y control de los daños sujetos a vigilancia epidemiológica en salud pública. La ponderación de indicadores equivale al 100%. Tabla Nº 01: Ponderación de indicadores de las unidades notificantes de la Red Nacional de Epidemiología (RENACE). SE. 48, año 12. Criterio de monitoreo Ponderación Oportunidad 0,15 Calidad del dato 0,30 Cobertura 0, Retroinformación 0,15 Seguimiento 0,10 Regularización 0,10 Huancavelica Ayacucho Madre de Dios Chota Lima Junín Loreto Cutervo San Martín Ica 100 Amazonas 80 Ucayali Cajamarca Luciano Castillo Tacna Piura La Libertad 0 IV Lima Este V Lima Ciudad Ancash Cusco Huánuco Apurímac Tumbes II Lima Sur Puno Jaén Pasco Arequipa Chanka Moquegua Lambayeque I Callao Figura 2: Indicadores de monitoreo de la información del Sistema de Vigilancia Epidemiológica por regiones, Perú SE El puntaje final de los indicadores (Figura 2 y 3), se observa que de todas las DIRESAs, 31 DIRESAs obtuvieron el puntaje por encima del mínimo esperado para esta semana. Sin embargo 02 DIRESAs: Luciano Castillo (69,5%, se encuentra en huelga) y Apurímac (71,5%) no alcanzaron el puntaje mínimo esperado. Fuente: Sistema nacional de vigilancia epidemiológica-dge-minsa. En la SE , la Red Nacional de Epidemiología (RENACE) obtuvo un puntaje ponderado de 95,0 sobre 100 puntos calificado como óptimo. El indicador más bajo para la SE. 48 fue retroinformación con 83,0 sobre 100%, calificado como regular. Respecto a la cobertura, la RENACE alcanzó el 95,1%, calidad del dato 95,8%, oportunidad 98,5% y los indicadores seguimiento, regularización se obtuvo 100%, calificándose como óptimo se muestra en la figura 1. OPORTUNIDAD RETROINFORMACION COBERTURA REGULARIZACION SEGUIMIENTO100.0 CALIDAD 95.8 DEL DATO Figura 1: Puntaje desagregado de los indicadores de monitoreo de la información del Sistema de Vigilancia Epidemiológica, Perú SE Figura 3: Mapa de indicadores de monitoreo de la información del Sistema de Vigilancia Epidemiológica por Regiones, Perú SE Unidad Técnica del Centro de Información Dirección Sectorial de Análisis de Situación de Salud Dirección General de Epidemiología 814