Vigilancia y Respuesta Frente a casos de sarampión, rubeola y. Lic. Renjifo Ramos Pablo César Lic. Noemi Flores Jaime Grupo Temático Materno Infantil

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1 Vigilancia y Respuesta Frente a casos de sarampión, rubeola y parálisis flácida Lic. Renjifo Ramos Pablo César Lic. Noemi Flores Jaime Grupo Temático Materno Infantil

2 Vigilancia y Respuesta Frente a casos de sarampión, rubeola y parálisis flácida Objetivo Situación actual y riesgo de la introducción del virus de polio, sarampión y rubéola al Perú. Actividades de Intervención y control en la vigilancia epidemiológica para SR y PFA. (aislamiento, búsqueda activa institucional y comunitaria). Investigación de caso: Construcción de la cadena de transmisión.

3 CASOS DE POLIO SALVAJE EN EL MUNDO, 04 NOVIEMBRE Países Casos Último caso 1 Pakistán Oct-14 2 Afganistán Oct-14 3 Nigeria 6 24-Jul-14 4 Somalia 5 11-Ago-14 5 Guinea Ecuatorial 5 03-may-14 6 Irak 2 07-Abr-14 7 Camerún 5 09-Jul-14 8 Siria 1 21-Ene-14 9 Etiopía 1 05-Ene-14 Total 278

4 Vigilancia y Respuesta Frente a casos de sarampión, rubeola y parálisis flácida Países con casos reportados de Sarampión Regiones N de países integrantes de OMS N de países que reporta casos de Sarampión África % América % Asia Sub Oriental % Europa % Mediterráneo Oriental % Pacífico Occidental % Total % Fuente: OM S-Reported measles cases and incidence rates by WHO M ember States 2013, 2014 as of 11 No vember 2014 %

6 Comportamiento del sarampión en América Latina Países * Ecuador Brasil Colombia Argentina Chile USA CANADA Otros Total * Información a la SE 43 Fuente: Boletín epidemiológico de sarampión rubéola- ops

7 AEROPUERTO INTERNACIONAL JORGE CHÁVEZ LIMA: LLEGADA MENSUAL DE VISITANTES EXTRANJEROS, ENERO 2002 SETIEMBRE 2014 Mes Enero 41,385 Febrero 42,074 Marzo 49,557 Abril 41,301 Mayo 46,109 Junio 53,551 Julio 65,223 Agosto 57,854 Setiembre 47,295 Octubre 49,478 Noviembre 46,999 Diciembre 51,362 Total 592, , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , ,286 1,606,264 1,820,431 1,338,057 Fuente: Superintendencia Nacional de M igraciones

8 PERÚ: LLEGADA DE TURISTAS INTERNACIONALES, SEGÚN PAÍS DE RESIDENCIA PERMANENTE País de Residencia Total Turistas Internacionales 1/ Año P/ 2,597,803 2,845,623 3,163,639 América del Sur 1,433,730 1,586,366 1,816,415 Brasil 117, , ,538 América del Norte 515, , ,418 EE.UU. 411, , ,328 Canadá 57,454 61,362 62,820 México 46,005 51,229 60,270 Europa 460, , ,990 Asia 99, , ,920 China (R.P) 11,896 12,180 12,864 Filipinas 2,628 2,701 2,597 Vietnam América Central y El Caribe 47,635 44,640 46,618 Oceanía 35,624 41,456 41,876 África 4,469 4,631 4,466 Fuente: Superintendencia Nacional de M igraciones

9 Vía de ingreso de turistas extranjeros al Perú Fuente: Superintendencia Nacional de Migraciones

10 Radio reproductivo básico de enfermedades infecciosas mas frecuentes

11 Vigilancia y Respuesta Frente a casos de sarampión, rubeola y parálisis flácida 2. Actividades de Intervención y control para SR y PFA. Identificación de caso probable: Institución: Prioridad Hospitales MINSA, EsSalud, clínicas particulares, operadores de viajes, terminal aéreo, terminal portuario. Periodo: diario Lugar: Emergencia, consultorio, hospitalización. Quien lo realiza: Todo el personal. Acciones: Coordinar con instituciones de salud no MINSA ( clínicas, operadores de viajes) para informar casos sospechoso. Sensibilizar al personal de salud de emergencia, consultorio y hospitalización con las definiciones de casos de EFE y PFA. Agudizar el reporte diario de EFE y de PFA en menores de 15 años. Garantizar la B.A.I. en todos EE.SS.

12 Vigilancia y Respuesta Frente a casos de sarampión, rubeola y parálisis flácida DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL CIE 10 PARA PARÁLISIS FLÁCIDA AGUDA (PFA) A 80 Poliomielitis aguda G 37.3 Mielitis transversa G 61.9 Polineuropatia inflamatoria, no especificada G 62.9 Polineuropatia no especificada G 64 Otros trastornos del Sistema nervioso periférico G 81.0 Síndrome de Guillain Barré G 82.0 Paraplejia flácida G 82.2 Paraplejia no especificada G 82.3 Cuadriplejia flácida G 83 Otros Síndromes paralíticos Neuropatía Autónoma Periférica G 90.0 Idiopática Dificultad para caminar, no clasificada R26.8 en otra parte DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL PARA CIE 10 ENFERMEDAD FEBRIL ERUPTIVA (EFE) A38 Escarlatina A90 Dengue B05 Sarampión B06 Rubéola B08 B09 Otras enfermedades víricas caracterizadas por lesiones de piel y membranas mucosas. Infección viral no especifica caracterizada por lesiones de piel y membranas mucosas

13 Vigilancia y Respuesta Frente a casos de sarampión, rubeola y parálisis flácida Búsqueda Activa Institucional Frecuencia: Mensual Lugar de ejecución: Establecimiento de atención. Importancia: Identificar debilidades en el sistema de vigilancia. Garantizar la ausencia de circulación de sarampión rubeola y polio salvaje en el país. Definiciones: Diagnostico revisados: N de atenciones en el mes. Fuente: HIS. Diagnósticos diferenciales: Grupo de diagnósticos que pueden ocultar un caso de sarampión, rubeola o PFA (diagnósticos determinados). Caso que corresponde a la definición de caso: Diagnóstico que cumplen con el criterio de caso para sarampión, rubeola o PFA, (solo de los identificados como diferenciales) Caso reportado en el sistema: De los casos que cumplen con la definición de caso cuantos se encuentran en el sistema de notificación.

14 Vigilancia y Respuesta Frente a casos de sarampión, rubeola y parálisis flácida Total de atenciones en el mes Consolidar del HIS (Estadística) Dx. Diferenciales Verificar si cumplen la definición de caso (Epidemiología) Casos que cumplen con la definición de caso Definición de Caso: Sarampión Rubeola: Toda persona de cualquier edad, de quién un trabajador de salud sospecha que tiene sarampión o rubéola, o todo caso que presente fiebre y erupción máculo-papular generalizada, NO vesicular Parálisis Flácida Aguda: Está caracterizada por pérdida o disminución de la fuerza muscular (parálisis o paresia), disminución o ausencia de tono muscular (hipotonía) y disminución o ausencia de reflejos (hipo o arreflexia), con una instalación aguda de curso progresivo o rápidamente progresivo sin asociación a trauma previo. MESES No de % de unidades EE.SS. Que notificantes notifican Nº Dx revisados N de Dx diferenciales de Parálisis Flácida Aguda encontrados Nº casos que corresponden a la definición de casos El caso está reportado al sistema de vigilanica epidemiologica Clasificación de los casos Si % No % Sospechosos Descartados Investigación Perdidos Enero 50 71% Febrero 60 86%

15 Vigilancia y Respuesta Frente a casos de sarampión, rubeola y parálisis flácida 2. Actividades de Intervención y control para SR y PFA. Notificación de caso probable: Institución: Unidades notificantes MINSA, EsSalud. Instrumento: adecuado llenado de la Ficha de investigación epidemiológica laboratorial, garantizar el informe inicial de caso. Sistema de notificación de brote: Sistema de notificación semanal: Noti-sp, ISIS. Responsabilidad: DISA/DIRESA/GERESA Acciones: Coordinar con establecimientos notificantes para la notificación de casos identificados en las instituciones de salud no MINSA. Fortalecer las actividades de notificación inmediata a los diferentes nivele (EE.SS -micro red de salud red de salud DISA/DIRESA/GERESA DGE) Realizar el control de calidad de la ficha de investigación epidemiológica y laboratorial

16 Vigilancia y Respuesta Frente a casos de sarampión, rubeola y parálisis flácida

18 Vigilancia y Respuesta Frente a casos de sarampión, rubeola y parálisis flácida 3. Actividades de Investigación y clasificación SR y PFA. Investigación: Garantizar la obtención y envío de muestra. Cumplimiento de medidas de control. (evitar exposición de la persona afectada). Identificar cadena de trasmisión. Antecedente de vacunación de la persona afectada. Identificar, evaluar y realizar el seguimiento de contactos intra y extra domiciliario. Análisis de riesgo del(s) distrito(s) en el cual se desplazo el paciente. Conformación de equipo de equipo de respuesta rápida para la ejecución del trabajo de campo.(búsqueda activa comunitaria, bloqueo de vacunación). Garantizar informe de clasificación final del caso, considerando criterio clínico, epidemiológico y de laboratorio.

19 Vigilancia y Respuesta Frente a casos de sarampión, rubeola y parálisis flácida Conclusiones Existe la circulación del virus de sarampión y polio salvaje, en especial de la región de África. Incremento de la llegada de turistas al Perú. Se debe incrementar la sensibilidad y la especificidad en la identificación de caso. Trabajo de sensibilización con operadores turísticos en especial en regiones de alto movimiento poblacional. Cumplimiento de la normatividad de la vigilancia de EFE y PFA. Garantizar la investigación oportuna de casos sospechoso de EFE y PFA.

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