Delirium. Prof. Luis Jiménez Treviño Área de Psiquiatría Universidad de Oviedo Sº de Psiquiatría - HUCA

Transcripción

1 Delirium Prof. Luis Jiménez Treviño Área de Psiquiatría Universidad de Oviedo Sº de Psiquiatría - HUCA

2 Cuando en la fiebre persistente aparece dificultad para respirar y delirium (parafposunh), es un signo de fatalidad Hipócrates Aforismos, IV, L

3 Delirium es un trastorno del funcionamiento cognoscitivo global, de la atención, la actividad psicomotora y puede llegar a fluctuar en su sintomatología dentro de un mismo día Todas sus manifestaciones tienen una etiología directa, específica y demostrable Lipowski 1990

4 Delirium: prevalencia 10-30% hospitalizados por enf. médica 30-40% hospitalizados >65 años (edad) 20% pacientes con quemaduras graves 30% hospitalizados en UCI 30-40% hospitalizados con SIDA 40-50% post-cirugía de cadera 90% post-cardiotomía (Kaplan-Sadock 2004)

5 Delirium: factores de riesgo Edades extremas: Niños y mayores de 60 años Sexo masculino (factor riesgo independiente) Lesión cerebral (demencia, ACV, tumor) Intervenciones quirúrgicas (postoperatorio) Pacientes quemados Cáncer Pacientes con tratamientos farmacológicos o consumo de sustancias. Bajos niveles de albúmina sérica (ligamiento fármacos) Déficit sensorial (ceguera) (Lipowski, 1990; Trzepacz y Francis, 1990, Kaplan-Sadock 2004)

6 FISIOPATOLOGIA Existen varias hipótesis: Fallo en la transmisión colinérgica o defectos provocados por mediadores de la inflamación. Exceso relativo de dopamina Aumenta actividad gabaérgica Probable implicación de serotonina, corticoides, opioides e histamina Es necesaria una alteración del metabolismo cerebral, con una alteración de la producción o utilización de la energía por parte de la corteza y estructuras subcorticales.

7 Delirium: clínica (I) Comienzo agudo y fluctuación de sintomatología. Trastorno cognoscitivo global desorganización del pensamiento, alteraciones de la memoria, incoherencia del lenguaje, con o sin ideas delirantes Alteración de la conciencia (síntoma fundamental): Disminución de la capacidad de dirigir, mantener o desplazar la atención.

8 Delirium : clínica (II) Alteraciones perceptivas: ilusiones y alucinaciones visuales (metamorfopsias, falsos reconocimientos, micro zoopsias) (15-30%). Trastorno del ciclo sueño-vigilia. Trastorno emocional (llanto, miedo, angustia, irritabilidad, apatía, disforia). Fluctuación de síntomas a lo largo del día Muy raras veces focalidad neurológica

9 Delirium : subtipos Según la actividad motora Hiperactivo (15%) Hipoactivo (20%) Mixto (50%) Inclasificable (15%) Liptzin B, et al. 1992

10 Delirium: diagnóstico El diagnóstico de Delirium es clínico ANAMNESIS Burns A, Gallagley A, Byrne J. Delirium. J Neurol Neurosurg Pschiatry Brown TM, Boyle MF. Delirium. Br Med J Centeno C, Sanz A, Bruera E. Delirium in advanced cancer patients. Palliat Med Muy importante consumo de alcohol EXPLORACIÓN FÍSICA EXAMENES COMPLEMENTARIOS: hemograma, perfil bioquímico, drogas en orina, TAC o RNM cerebral, gases en sangre, punción lumbar, VIH, etc. EEG: enlentecimiento difuso actividad de fondo (excepto abstinencia alcohol- BDZs con actividad rápida de bajo voltaje) DIAGNOSTICO DIFERENCIAL: demencia, manía, trastorno psicótico agudo, afasia de Wernicke.

11 Medidas Generales y Manejo Disminuir el déficit cognoscitivo repetición de fecha y lugar orientación horaria explicaciones accesibles participación de familiares objetos personales Ambiente tranquilo, iluminado, libre de estímulos, objetos orientadores Tener presente la capacidad legal del paciente

12 Medidas Generales y Manejo Prevenir deprivación de sueño mantener un horario fijo para dormir evitar ruidos nocturnos Movilizar al paciente y prevenir caídas Mejorar el déficit visual y/o auditivo Prevenir la deshidratación y/o alteraciones electrolíticas

13 Delirium: tratamiento ETIOLÓGICO TRATAMIENTO URGENTE (control de agitación, reducc. daños) FARMACOLÓGICO (neurolépticos) Casos excepcionales: Delirium por abstinencia de alcohol (Delirium Tremens) Tto: Hidratación (sueros), BDZs y vitamina B1 Delirium por abstinencia de BDZs Tto: BDZs vida media larga

14 Delirum: pautas de tratamiento sintomático Haloperidol Oral: gotas/2-4 horas Intramuscular: ½-1 ampolla/45-60 minutos Contención mecánica si precisa: parte judicial Evitar BDZs Excepción: abstinencia alcohol o BDZs Casos leves-nocturno Haloperidol gotas en dosis única nocturna Risperdal 1-3 mg v.o. dosis única nocturna

15 Delirium: Curso y pronóstico Aparición rápida: horas-días Fluctuante, empeoramiento nocturno Instaurado tto: duración entre 3 y 7 días (más si problemas metabólicos) recuperación completa 30-40% Pronóstico recuperación c/secuelas 20-30% fallecimiento 20-30%

16 Delirium y demencia La demencia es un frecuente factor de riesgo de delirium Hasta el 55% de los delirium desarrollan una demencia No puede diagnosticarse una demencia hasta 3 meses después de un delirium