CASO CLÍNICO BRIÑEZ GIRALDO, TATIANA AGULLÓ GARCÍA, ANA FRAJ LÁZARO, JUAN HOSPITAL CLINICO UNIVERSITARIO LOZANO BLESA ZARAGOZA

Transcripción

1 CASO CLÍNICO BRIÑEZ GIRALDO, TATIANA AGULLÓ GARCÍA, ANA FRAJ LÁZARO, JUAN HOSPITAL CLINICO UNIVERSITARIO LOZANO BLESA ZARAGOZA

2 CASO CLINICO Varón de 36 años No fumador AP: Asma alérgica y rinitis desde la infancia Tratamiento actual : terapia combinada inhalada (anticolinérgico + beta2 larga duración +corticoide ), GC oral

3 CASO CLINICO Acude en varios ocasiones a urgencias Aumento de dificultad respiratoria Tos con expectoración oscura Autoescucha de sibilancias Opresión torácica

4 CASO CLINICO Tratamiento como crisis asmática: Broncodilatadores mas corticoide inhalado GC intravenoso Tanda de GC orales Se deriva para estudio a Alergología

5 ALERGOLOGIA CASO CLINICO Trabajador de la hostelería, actualmente en paro Vivienda: casa húmeda de 50 años de construcción No contacto con animales Empeora con la humedad los sintomas.

6 ALERGOLOGIA CASO CLINICO RESUMEN Paciente con asma de difícil manejo Tos con expectoración oscura Casa húmeda

7 ALERGOLOGIA ESTUDIO ALERGOLÓGICO P cutáneas prick-tests: positivo Aspergillus Fumigatus (10 mm) IgE total: UI/ml. IgE específica: Positiva para Aspergillus fumigatus (31.1 KU/L) Anticuerpos IgG (precipitinas) para Aspergillus fumigatus: Positivos.

8 ALERGOLOGIA PRUEBAS COMPLEMENTARIAS Espirometría forzada: Obstrucción grave al flujo aéreo. FVC 76%, FEV 1 39%, FEV 1 /FVC 43%, PEF 31 %, FEF % Prueba broncodilatadora: positiva Hemograma : sin alteraciones No eosinofilia por toma previa de GC.

9 ALERGOLOGIA PRUEBAS COMPLEMENTARIAS TACAR torácico: bronquiectasias cilíndricas en los lóbulos superiores y de tipo quístico en lóbulos inferiores de predominio en el derecho.

10 ALERGOLOGIA CASO CLINICO DIAGNÓSTICO Aspergillosis broncopulmonar alérgica (criterios esenciales de Rosemberg) TRATAMIENTO Antileucotrienos 10 mg día Itraconazol 100 mg, 1 comprimido LABA + corticoide SABA a demanda

11 ASPERGILOSIS BRONCOPULMONAR ALERGICA Pertenece a las eosinofilias pulmonares de etiología secundaria. Son un grupo de enfermedades intersticiales pulmonares. Presencia de infiltrados pulmonares. Pueden estar acompañadas o no de eosinofilia en sangre periférica.

12 ASPERGILOSIS BRONCOPULMONAR ALERGICA Reacción inmunológica e inflamatoria por hipersensibilidad a la colonización de esporas de Aspergillus en los bronquios. Más frecuente en pacientes con: Asma 1-2% Fibrosis Quistica 7-10%

13 ABPA ETIOLOGÍA ABPA 95% A.Fumigatus Ampliamente extendido en personas sanas, se elimina fácilmente. Colonización del hongo vía aérea superior. Inflamación Obstrucción Bronquiectasias

14 ABPA PATOGENIA ABPA Factores predisponentes para desarrollar la enfermedad: Exposición a las esporas Inflamaciones recurrentes Llevan a la producción de tapones de moco y daño de la vía aérea.

15 ABPA MANIFESTACIONES CLÍNICAS Asma -Tos -disnea -expectoración marrón -rinitis crónica Bronquiectasias - Hemoptisis - Producción de moco

16 ABPA FASES 5 fases evolutivas: 1. Aguda 2. Remisión 3. Exacerbaciones recurrentes 4. Asma corticodependiente 5. Fibrótica

17 ABPA PRUEBAS COMPLEMENTARIAS Elevación IgE Eosinofilia en sangre periférica PFP: patrón obstructivo con DLCO Rx tórax: 50% normal, infiltrados pulmonares mal definidos a veces fugaces. prehiliares y en lóbulos superiores TACAR torácico: bronquiectasias centrales

18 ABPA DIAGNÓSTICO ABPA Criterios clinicos Radiologicos Inmunologicos

19 Criterios diagnósticos clásicos de Rosenberg y cols Criterios mayores ABPA - Historia de asma bronquial -Aumento de la IgE sérica total -Reactividad cutánea inmediata a Aspergillus -Serológica positiva a Aspergillus : IgE y de IgG específicas ABPA-S : seropositiva ABPA-BC : + bronquiectasias centrales Apoyan fuertemente el diagnostico -Infiltrados pulmonares transitorios en la radiografía de tórax -Precipitinas a Aspergillus en sangre periférica -Eosinofilia periférica (superior a eosinófilos/mm3) Otras caracteristicas menores : cultivo esputo presencia de A.fumigatus, expectoracion gruesos moldes cin hifas respuesta tardia en la prueba cutanea.

20 ABPA TRATAMIENTO ABPA Control de agudizaciones y prevención de progresión. Fase aguda: GC iv 0,5mg/kg/día por 14 días, luego pauta decreciente hasta dosis mantenimiento. GC inhalados Itraconazol 200mg c/8h por 3 días luego 200mg c/12 por 4 m Anticuerpos monoclonales anti-ige

21 GRACIAS