Unidad 4. Editorial Maldonado S.A Bogotá, D.C. - Colombia.

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Fernando Lagos Rey
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2 Editorial Maldonado S.A Bogotá, D.C. - Colombia iladiba.com correoiladiba@emsa.com.co Todos los derechos reservados. Esta publicación no puede ser reproducida o transmitida, ni en todo ni en parte, por ningún medio, sea electrónico o mecánico, incluyendo fotocopia y registro o sistema de recuperación y almacenamiento de información o cualquier otro, sin el permiso previo, por escrito de la Editorial. 2 DIABETES MELLITUS

3 Contexto Epidemiología La diabetes mellitus es una enfermedad metabólica debida a una incapacidad del organismo, en grado variable, para disponer de los hidratos de carbono, y en particular de la glucosa. La diabetes, de curso crónico y naturaleza multisistémica, con frecuencia ocasiona complicaciones graves que afectan el riñón, la retina, el sistema nervioso y los vasos sanguíneos. Se estima que entre 7% y 10% de la población, dependiendo del área estudiada (8% de la población adulta en Estados Unidos), presenta la enfermedad. La diabetes mellitus ha alcanzado proporciones epidémicas, afecta a 366 millones de individuos en el mundo y se estima que para el 2030 habrá 600 millones de diabéticos (Figura 1). Mapa Epidemiológico de la Diabetes en el Mundo Mapa Epidemiológico de la Diabetes en el Mundo La prevalencia reportada en algunos países de América Latina es la siguiente: Brasil 5.2% a 9.7%, Costa Rica 9.4%, Cuba 14.7% y Colombia entre el 4 y 8%. En Asia y África se han reportado cifras de prevalencia altas, las más elevadas en la Polinesia y en pacientes con sida tratados con terapia antirretroviral altamente eficaz. Lo más alarmante es que 4% de los adolescentes obesos tienen diabetes y 25% presentan tolerancia anormal a la glucosa. Una de las intervenciones que ha demostrado ser más costo-efectiva, en términos de reducción de morbimortalidad es el control metabólico estricto de variables como el ejercicio, la dieta, el porcentaje de hemoglobina glicosilada (HbA1c), el control de las cifras de la tensión arterial y la eliminación de hábitos de vida malsanos como el tabaquismo y la ingestión de alcohol. Noventa a 95% de todos los casos de diabetes que ocurren en el mundo son de tipo 2. Es la causa más común de ceguera en el adulto de edad laboral, de amputaciones no traumáticas, y de enfermedad renal terminal y la sexta causa más común de muerte en los Estados Unidos. Mundial Aumento % Mapa 1. la diabetes en el mundo. Figura 1. Mapa epidemiológico de la diabetes en el mundo. Fuente: International Diabetes Federation Diabetes atlas (Edición 2011 en preparación) En América Latina en el año 2001 se calculaba que había 11 millones de diabéticos en edades comprendidas entre los 20 y los 79 años. Para el 2030 se proyecta que la cifra aumentará a 32,9 millones. Los factores predisponentes más destacados son los antecedentes familiares de diabetes, obesidad, sedentarismo, origen afroamericano, indio norteamericano, asiático o de las islas del Pacífico e hispano/latino. Una de las intervenciones que ha demostrado ser más costo-efectiva, en términos de morbimortalidad, es el control metabólico estricto de variables como: DIABETES MELLITUS 7

4 El ejercicio La dieta El porcentaje de hemoglobina glicosilada (HbA1c) El control de las cifras de la tensión arterial La eliminación de hábitos de vida malsanos como el tabaquismo y la ingestión de alcohol. Historia La diabetes mellitus ha sido conocida bajo diferentes nombres desde antes del siglo XV antes de Cristo. Fue Areteo de Capadocia quien dio por primera vez el nombre de diabetes (que significa en griego: sifón) a la eliminación exagerada de agua por el riñón. Galeno, en el siglo II también hace referencia a la diabetes y nuevamente, en el siglo XI Avicena en el Canon de la Medicina habla de esta enfermedad. Tomás Willis, en 1679 hace una descripción de cada uno de los síntomas de la diabetes quedando desde entonces reconocida como entidad clínica. Fue el mismo Willis el que le añadió el calificativo de mellitus (sabor a miel) haciendo referencia al sabor dulce de la orina. Claude Bernard en 1848 fue uno de los primeros en realizar trabajos experimentales acerca del metabolismo de los glúcidos; descubrió el glucógeno hepático y pudo generar la aparición de glucosa en la orina a través de la excitación de los centros bulbares, en experimentos con perros. Ya en el siglo XIX se relaciona la obesidad y el sedentarismo con la diabetes, gracias a esto, se inició el manejo del paciente diabético con un control en la ingestión de calorías, especialmente de carbohidratos. En 1869 Langerhans comenzó la búsqueda de una sustancia de secreción interna producida por células pancreáticas que interviniera en el metabolismo de los azúcares, hormona ésta que fue descubierta en 1921 por Frederick Banting, fisiólogo canadiense, y Charles Best, quien por ese entonces era estudiante de medicina. Se dio así, inicio a una nueva era en la comprensión y el tratamiento de la diabetes. En 1944 se desarrolló la primera jeringa de insulina, para la aplicación de rutina en personas diabéticas y una década más tarde aparecieron los hipoglicemiantes orales. Definición y Clasificación La diabetes mellitus es una enfermedad metabólica debida a una incapacidad del organismo, de grado variable, para disponer de los hidratos de carbono, y en particular, de la glucosa. La diabetes, de curso crónico y naturaleza multisistémica, con frecuencia ocasiona complicaciones graves que afectan el riñón, el sistema nervioso y los vasos sanguíneos. Las dos grandes categorías de la diabetes son: Diabetes tipo 1: resulta de la destrucción autoinmune de las células ß del páncreas y por ende, de deficiencia de insulina. Diabetes tipo 2: en un comienzo, resulta de resistencia a insulina pero, gradualmente, ocurre declinación de la función de las células ß como consecuencia de varios factores. La diabetes mellitus tipo 2 es un grupo heterogéneo caracterizado por: Resistencia a insulina Alteración del nivel de glucosa en ayunas Intolerancia a glucosa. La clasificación de la diabetes en insulinodependiente y no insulinodependiente, es obsoleta y no se usa en la actualidad. Los términos diabetes juvenil que solía aplicarse a la diabetes tipo 1 y diabetes del adulto usado para designar la diabetes tipo 2, también han entrado en desuso. Así pues, formas clínicas de diabetes tipo 2 se presentan de manera creciente en niños y adolescentes, en tanto que la destrucción de causa autoinmune de las células β del páncreas, puede ocurrir a cualquier edad. El diagnóstico diferencial de la diabetes mellitus tipo 2 es limitado. En niños, en adolescentes o en adultos jóvenes, particularmente en los de hábito corporal delgado, es más probable encontrar diabetes tipo 1. En ellos hay una gran tendencia a presentar cetoacidosis. 8 DIABETES MELLITUS - CONTEXTO -

5 En los pacientes adultos, con historia de obesidad o sobrepeso, es más probable que se presente diabetes tipo 2, asociada con una tendencia a desarrollar estados hiperosmolares, hiperglicémicos no cetósicos. Otras formas de diabetes mellitus La diabetes del adulto que se presenta en el joven (MODY o Maturity Onset Diabetes of the Young) se caracteriza por ser una diabetes tipo 2 en todos sus aspectos, excepto por el hecho de que afecta niños o adolescentes muy jóvenes. En ella existe una fuerte transmisión familiar relacionada con defectos monogénicos en la función de fosforilación en la célula β. Los requerimientos de agentes orales o de insulina son variables. La diabetes autoinmune latente de los adultos (LADA o Latent Autoimmune Diabetes of the Adult) es una forma de diabetes tipo 1 de inicio lento que ocurre en adultos de edad media, usualmente blancos. Se diferencia del tipo 2 por la presencia de anticuerpos contra la proteina GAD de 65 Kilo Daltons (antigad65). Este grupo de pacientes puede responder a secretagogos de insulina por un periodo corto (meses) de tiempo. DIABETES MELLITUS 9

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