Novedades en Queratoplastias y Terapias Regenerativas de Tejido Corneal. Dr. Emeterio Orduña Domingo Palma de Mallorca

Transcripción

1 Novedades en Queratoplastias y Terapias Regenerativas de Tejido Corneal Dr. Emeterio Orduña Domingo Palma de Mallorca

2 Terapias Regenerativas corneales Terapias Regenerativas Suero Autológo Suero Heterológo Colirio de Membrana Amniótica Plasma Rico Plaquetas (PRP) Membrana Amniótica Trasplante Células límbicas Terapias Reconstructivas. Queratoplastia Tectonica Q. Lamelar Q. Penetrante Queratoplastia optica funcional: Q. Penetrante Q. Lamelar Anterior Q. Lamelar Posterior

3 Terapias Regenerativas corneales POTENCIAL EPITELIOTROFICO Síndrome de ojo seco Defectos Epiteliales persistentes Quemaduras químicas Ulceras Tróficas Corneales Insuficiencia límbica (Aniridias..) Queratopatia Bullosa Enf. Mucosinequiantes Erosión corneal recurrente Queratitis límbica superior Coadyuvante en Cirugía Corneal

4 SUERO HETEROLOGO Alternativa al suero autologo Infeccion VIH, SIFILIS, VHB, VHC Sepsis Tto Quimioterapia Enf mediadas por Citoquinas (AR ) Imposibilidad/dificultad Extraccion Suero Alógenico: S. Donantes sanos S. Cordón Umbilical C. De Membrana Amniotica* Experiencia limitada a ensayos, Hipersensibilidad. Contaminacion Transmision de enf via parenteral Chiang CC, Lin JM, Chen WL, Tsai YY. Allogeneic serum eye drops for the treatment of severe dry eye in patients with chronic graft-versus-host disease. Cor- nea. 2007; 26: R B Vajpayee, N Mukerji, R Tandon, N Sharma, R M Pandey, N R Biswas, N Malhotra, S A Melki. Evalua- tion of umbilical cord serum therapy for persistent corneal epithelial defects. Br J Ophthalmol 2003; 87: Liang L. Amniotic membrane extraction solution for neurotrophic keratopathy. AAO Chicago Scien- tific Poster.

5 Derivados plaquetarios PRP: Plasma Rico en Plaquetas PRGF: Plasma rico en Factores de Crecimiento PRF: Fibrina Rica en Plaquetas Gel de Plaquetas Utilidad Clínica Cirugi a oral y maxilofacial Traumatología C. Plástica Oftalmologi a. Ulceras corneales Perforaciones corneales, Trasplantes lamelares Agujeros maculares Ojo seco Gran heterogeneidad y pocos estudios clínicos controlados que evalúen de forma adecuada la seguridad y efectividad de estos productos, ya sea como recurso terapéutico de primer orden o como terapia coadyuvante.

6 MEMBRANA AMNIOTICA Tejido Delgado semitransparente Amnion/Corion/Decidua Amnion Capa simple Epitelio cuboidal/columnar Mb. Basal gruesa Identica a la conjuntiva Matriz estromal avascular: Colageno IV, V y VII, Fibronectina Escasa inmunogenidad

7 MEMBRANA AMNIOTICA PROPIEDADES Factores de Crecimiento EGF, TGFa, KGF, TGFb. Propiedades antibacterianas (Citoquinas) Interleukinas 1 y 10 Factores antiangiogénicos Propiedades antifibrotica y Anticicatricial Propiedades Antiinflamatorias y Antiflogísticas Inhibidores de las Metaloproteasas

8 MEMBRANA AMNIÓTICA Recubrimiento Corneal Defectos Epiteliales Superficiales Defectos Epiteliales Profundos afectacion del estroma. Injerto(multicapa) Defectos Epiteliales Profundos afectacion del estroma.

9 MEMBRANA AMNIÓTICA Recubrimiento Conjuntival Reseccion amplia

10 MEMBRANA AMNIOTICA INCONVENIENTES OBTENCION Variaciones importantes entre donantes e intramembrana Epitelio cubico o columnar Espesor y transparencia Variaciones raciales Duración de embarazo, complejidad parto Permisos Consentimiento Materno Cesarea Serologia (-) VIH, VHB, VHC, Lues. Diferentes piezas de la misma M.A. pueden tener diferente efecto.

11 MEMBRANA AMNIÓTICA Conservada Criopreservación (-80º) AmnioGraft Prokera

12 Prokera MA criopreservada, recortada en un anillo de policarbonato (FDA 2003). Diametro interno 16 mm y externo 21 mm. Utilizacion similar a LC Tolerancia razonable (17% disconfort)

13 Indicaciones Ojos seco Queratitis Bacterianas Ulceras neurotróficas Causticaciones corneo conjuntivales Queratoconjuntivitis AV Pseudomembranosas Reconstrucción de fornix Q. Bullosa Necrolisis epidérmica tóxica (NET) S. Stevens-Johnson Kunal Suri, et al: Sutureless Amniotic Membrane ProKera for Ocular Surface Disorders: Short-term Results Eye Contact Lens. 2013;39(5):

14 QUERATOPLASTIAS

15 Indicaciones de la Queratoplastia Anormalidades en la forma Queratocono y ectasias secundarias Opacidades corneales Cicatrices y leucomas Distrofias y depositos Perforaciones Espontaneas o traumaticas Alteraciones del endotelio corneal

16 Indicaciones de la Queratoplastia QUERATOPLASTIA PENETRANTE Perforaciones y Descematocele Fracaso Queratoplastia penetrante previas QUERATOPLASTIA LAMELAR ANTERIOR Anormalidades en la forma Opacidades corneales QUERATOPLASTIA LAMELAR POSTERIOR Alteraciones del endotelio corneal

17 QUERATOPLASTIAS % PENETRANTE 37.0% LAMELAR POSTERIOR 49,6% LAMELAR ANTERIOR 8,7% 70,0% 60,0% 61,5% 50,0% 47,3% 48,3% 40,0% 36,4% 38,3% 30,0% 30,8% 20,0% 10,0% 7,3% 11,7% 7,7% 0,0%

18 Queratoplastia Lamelar Anterior Trasplante Selectivo de Tejido Corneal (STCT) Extracción selectiva de la porción enferma de la cornea del paciente siendo sustituida por el tejido donante sano anatómicamente similar. Patologías Corneales Estromales

19 Ventajas Superior Preservación Densidad Celular Endotelial No existe Reacción Inmune Endotelial

20 Herida quirurgica: QPP

21 Herida quirurgica: DALK

22 INCONVENIENTES Es la operación más difícil del segmento anterior del ojo. MAVC final no coincide con la obtenida con QP. Este argumento es erróneo que perjudica a los pacientes que sufren reacciones inmunes en al menos 7% y tienen que prever volver a las operaciones en intervalos de 5-12 años.

23 Queratoplastia Lamelar Anterior Profunda: Técnicas Quirúrgicas DALK: Técnica Sugita Técnica de Melles Big Buble Anwar *Sugita J, Kondo J. Deep lamellar keratoplasty with complete removal of pathological parenchyma for vision improvement. Br J Ophthalmol 1997;81: **Melles GR, Lander F, Rietveld F, et al. A new surgical technique for deep parenchymal, anterior lamellar keratoplasty. Br J Ophthalmol1999;83: ***Anwar M, Teichmann KD. Deep lamellar keratoplasty: surgical techniques for anterior lamellar keratoplasty with and without baring of Descemet s membrane. Cornea. 2002;21:

24 Queratoplastia Lamelar Anterior Transplante Selectivo de Tejido Corneal (STCT) Sclero-DALK

25 Queratoplastia Lamelar Anterior Profunda: Técnicas Quirúrgicas *Sugita J, Kondo J. Deep lamellar keratoplasty with complete removal of pathological parenchyma for vision improvement. Br J Ophthalmol 1997;81: **Melles GR, Lander F, Rietveld F, et al. A new surgical technique for deep parenchymal, anterior lamellar keratoplasty. Br J Ophthalmol1999;83: ***Anwar M, Teichmann KD. Deep lamellar keratoplasty: surgical techniques for anterior lamellar keratoplasty with and without baring of Descemet s membrane. Cornea. 2002;21:

26 QUERATOPLASTIA LAMELAR POSTERIOR

27 Queratoplastia Lamelar Posterior Transplante Selectivo de Tejido Corneal (STCT) Extracción selectiva de la porción enferma de la cornea del paciente siendo sustituida por el tejido donante sano anatómicamente similar. Patologias Corneales Endoteliales

28 Patologia Corneal Endotelial Distrofias Endoteliales o Posteriores Distrofia de Fuchs (FECD) Distrofia Polimorfa Posterior (PPCD) Distrofia endotelial hereditaria congénita (CHED). Sind. Iridocorneal Endotelial (ICE). Queratopatia bullosa Endotelitis Herpéticas

29 QUERATOPLASTIA ENDOTELIAL (A)EK

30 QUERATOPLASTIA ENDOTELIAL DMEK

31 QUERATOPLASTIA ENDOTELIAL Obtención del Tejido DMEK

32 DMEK: Obtención del Tejido

33 DMEK: Obtención del Tejido

34 DMEK: Obtención del Tejido

35 DMEK: Obtención del Tejido

36 DMEK: Obtención del Tejido

37 Descematorhesis con Irrigación

38 DMEK: Desplegado de la MD

39 Keratoplasty Club Web El Keratoplasty Club pretende ser una herramienta de gran potencia donde poder encontrar respuesta a sus preguntas y la información más novedosa relativa al Trasplante de Córnea

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48 Muchas Gracias