ERUPCIÓN N FIJA NO PIGMENTADA POR PSEUDOEFEDRINA. H. G. U. Morales Meseguer Murcia (España)

Transcripción

1 ERUPCIÓN N FIJA NO PIGMENTADA POR PSEUDOEFEDRINA Javier García Sellés H. G. U. Morales Meseguer Murcia (España) HISTORIA CLÍNICA PRIMERA VISITA (14/09/05) Mujer de 45 años. a Historia de dermatitis de contacto por metales y rinitis colinérgica rgica. Consulta por erupción n facial y de cuello no tipificada. Refiere además s haber presentado brote de lesiones urticariales, sobre articulaciones y que atribuyó a la toma de Ebastel, por la rinitis. 1

2 SEGUNDA VISITA (16/01/07) En tres ocasiones, tras tomar RINOEBASTEL, NARINE y STOPCOLD, varias horas después, presenta lesiones rojas (en nº de 5-7) que: - Cree recordar tenían la misma localización y cierta simetría en la distribución de las lesiones. - Duración aproximada de 7 días tras tratamiento con corticoides orales. Las lesiones curaban sin dejar pigmentación residual. METODOLOGÍA DIAGNÓSTICA 1) PARCHE con PSEUDOEFEDRINA (espalda): negativo. 2) PROVOCACIÓN con PSEUDOEFEDRINA ( 120 mg): positiva. 3) PROVOCACIÓN con: EBASTINA 10 mg. LORATADINA 10 mg. CETIRIZINA 10 mg. NEGATIVAS. 2

3 Unas 4 horas después de la provocación con 120 mgr. de Pseudoefedrina comienzan a aparecer lesiones redondeadas, inflamatorias, de localización en brazos y piernas y una en la cara (nueva). Lesión redondeada sobre hueco antecubital izquierdo Lesión muy inflamatoria, bordes menos nítidos en cara interna pierna derecha Lesiones redondeadas en cara interna de muslo y pierna izquierdas 3

4 Lesiones simétricas de erupción fija por Pseudoefedrina VARIANTES ATÍPICAS DE LA ERUPCIÓN FIJA MEDICAMENTOSA E. F. no pigmentada errante ( Pseudoefedrina,, SHELLEY, 1987). Formas minor,, habitualmente en palmas y plantas. Formas ampollosas diseminadas, simulando necrolisis epidérmica tóxica (GAFFOOR, 1990 ; JAIN, 1991). Formas de distribución n lineal (SIGAL-NAHUM, 1988 ; GROSHANS, 1999). Casos simulando paroniquia aguda (BARAN,1991). Formas simulando diversas dermatosis ( urticaria, eczema, liquen plano, eritema multiforme, Stevens-Johnson Johnson, queilitis, psoriasis, dermatitis del ama de casa, LE discoide,, eritema anular centrífugo, hipermelanosis (periorbitaria, vulvar o perianal), pénfigo p vulgar, etc. 4

5 E. FIJO NO PIGMENTADO. MEDICAMENTOS IMPLICADOS. Pseudoefedrina. Tetrahidrazolina. Piroxicam. Diflunisal. Tiopental. Iotalamato. Arsfenamina (Salvarsan). CARACTERISTICAS HISTOLÓGICAS E. F. PIGMENTADO Y NO PIGMENTADO E. F. PIGMENTADO E. F. NO PIGMENTADO 1) Dermatitis de la interfase con degeneración vacuolar de la unión dermo-epid epidérmica. 2) Infiltrado inflamatorio linfocitario perivascular de la dermis y también n de las capas bajas de la epidermis, con presencia de queratinocitos necróticos. 3) Abundantes melanófagos en la dermis papilar (incontinencia pigmentaria). 1) La epidermis no está afectada. 2) Edema y leve infiltración perivascular e intersticial superficial de la dermis, de predominio linfocitario y también n neutrófilos y eosinófilos filos. 3) Ausencia de melanófagos en la dermis papilar. 5

6 CONCLUSIONES 1) Presentamos un caso poco frecuente, de erupción fija no pigmentada, causada por Pseudoefedrina. 2) La reaparición de las típicas lesiones en los mismos sítios tras la provocación oral con 120 mg de Pseudoefedrina, junto con la ausencia de pigmentación confirma el diagnóstico. 3) Se debe valorar reactividad cruzada con otros simpaticomiméticos, en especial con Efedrina. CONCLUSIONES 4) La pseudoefedrina, aunque muy raramente, ha sido incriminada no solo como responsable de erupción fija, sino también de: * Reacciones exantemáticas escarlatiniformes (TAYLOR, 1988). * Síndrome recurrente tóxico (CAVANNAH y BALLAS, 1993). * Exantema agudo pustuloso (PADIAL y cols, 2004). 5) Curiosamente, en la búsqueda bibliográfica, se observa que buena parte de los escasos casos publicados, son de autores españoles. 6

7 BIBLIOGRAFÍA 1) SHELLEY WB. Nonpigmenting fixed drug eruption as distinctive reaction pattern: examples caused by pseudoephedrine hydrochloride and tetrahydrozoline. J Am Acad Dermatol 1987; 17: ) VIDAL C. Nonpigmentig fixed drug eruption due to pseudoephedrine. Ann Allergy Asthma Inmunol. 1998; 80: ) AÑIBARRO B. Nonpigmenting fixed exanthema induced by pseudoephedrine. Allergy 1998; 9: ) CAVANNAH DK. Pseudoephedrine reaction presenting as recurrent toxic shock syndrome. Ann Inter Med 1993; 119: ) TAYLOR. Recurrent pseudoescarlatina and allergy to pseudoephedrine hydrochloride. Br J Dermatol. 1991; 30: ) CARREÑO y cols. Exantema escarlatiniforme por Pseudoefedrina. A propósito de dos casos. XX Congreso SEAIC. GRANADA