Técnicas intervencionistas en extremidad inferior. Jose L. del Cura Hospital de Basurto Bilbao

Transcripción

1 Técnicas intervencionistas en extremidad inferior Jose L. del Cura Hospital de Basurto Bilbao

2 Objetivos 1. Conocer los procedimientos realizados con control ecográfico usados en la extremidad inferior 2. Discutir sus indicaciones 3. Estudiar la técnica de los procedimientos y los fármacos utilizados 4. Conocer sus posibles complicaciones, su prevención y su tratamiento 5. Valorar su utilidad y eficacia

3 Drenaje de abscesos musculares

4 Abscesos musculares Secundarios a cirugía, traumatismos, extensión de otros procesos o cuerpos extraños Tradicionalmente tratados con cirugía Indicación de su drenaje Diagnóstica Terapéutica Paso intermedio antes de la cirugía

5 Drenaje de abscesos Técnica Diagnóstico Aguja de 18G o más gruesa (el pus suele ser espeso), o la cánula de una aguja de acceso vascular. Puede ser terapéutica en combinación con el tratamiento antibiótico. Tratamiento Colocación de catéter de drenaje (Seldinger/Trócar) F. Mantener el drenaje hasta 3 días sin fiebre, con fórmula sanguínea normal y con débito menor de 10 cc.

6 Drenaje de abscesos Resultados Curación de la infección (80%). Control de la infección, que facilita la cirugía y la transforma en electiva. Factores que predicen un mayor riesgo de fracaso terapéutico Asociación a focos infecciosos de vecindad (osteomielitis) Existencia de material intracavitario (cuerpos extraños, fragmentos óseos, miositis osificante)

7 Drenaje de abscesos Complicaciones Bacteriemia Cobertura antibiótica Sangrado Control de diátesis hemorrágica Adecuada planificación del procedimiento

8 Drenaje de hematomas

9 Drenaje de hematomas Indicación Hematomas sintomáticos Dolor Fiebre, malestar, producido por el hematoma. Compresión de estructuras. Infección del hematoma o riesgo de infección. Acelerar la curación.

10 Drenaje de hematomas Condiciones para el procedimiento Ausencia de sangrado activo Hemostasia suficiente En caso de hemorragia por terapia anticoagulante, corregir los niveles de coagulabilidad y pasar de Dicumarínicos orales a Heparina BPM. Cobertura antibiótica

11 Drenaje de hematomas Técnica Colecciones con coágulos: Drenaje mediante catéter grueso (10-12 F). Uso de uroquinasa intracavitaria UI en cc de suero fisiológico. Repetir procedimiento cada 8-12 horas hasta resolución o hasta que no se aprecie disminución de la colección (1-3 días) Colecciones con coágulos lisados Catéter fino Aguja G

12 Drenaje de hematomas Técnica

13 Drenaje de hematomas

14 Drenaje de hematomas Resultados Mejoría clínica y resolución total o subtotal en el 100% de los hematomas. Duración del drenaje: 1 a 13 días. En el 40%, el drenaje se retira en menos de 72 h.

15 Drenaje de hematomas Complicaciones Sangrado. Valorar color del drenaje. Valorar cambio de tamaño de la colección. Tapar el catéter. Infección. Cobertura antibiótica. Drenaje. No resolución total.

16 Roturas musculares La aspiración del hematoma en las roturas musculares acelera la curación al aproximar las fibras musculares y facilitar la cicatrización. Puede realizarse mediante Punciones repetidas con aguja. Drenaje con catéter.

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19 Pierna de tenista

20 Pierna de tenista

21 Pierna de tenista

22 Pierna de tenista

23 Pierna de tenista

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25 Pierna de tenista Precauciones: Cobertura antibiótica y heparinización

26 Drenaje de quistes

27 Aspiración de quistes de Baker Indicada cuando son sintomáticos Inflamación Hemorragia intraquística Aumento de su presión interna Compresión de estructuras Objetivos de la punción Aspiración del contenido para disminuir la presión Inyección de corticoides como tratamiento

28 Aula Phillips. Segovia

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30 Tratamiento de quistes de Baker Complicaciones Recidiva del quiste Infección Asepsia del punto de punción Cobertura antibiótica si se manipula el quiste

31 Aspiración de gangliones Rodilla

32 Aspiración de gangliones

33 Aspiración de gangliones

34 Infiltraciones terapéuticas

35 Infiltraciones terapéuticas Técnica Fascitis plantar

36 Infiltraciones terapéuticas Técnica Enfermedad de Ledderhose

37 Infiltraciones terapéuticas Técnica Neuroma de Morton

38 Infiltraciones terapéuticas Técnica Neuroma de Morton

39 Infiltración de corticoides Precauciones Evitar el ejercicio en la zona infiltrada durante dos semanas y cargar pesos durante seis semanas Evitar las inyecciones intratendinosas No usarlos para el tratamiento de lesiones tendinosas crónicas. Espaciar las inyecciones hasta comprobar sus efectos (mínimo de 6 semanas). No repetir la inyección si no se logra 4 semanas de alivio después de 2 inyecciones. No más de 3 inyecciones en el mismo sitio en cada tratamiento

40 Fascitis plantar Tratamiento CONSERVADOR: Estiramientos Férulas nocturnas Pérdida de peso Disminución de la actividad física Medidas ortésicas AINES MINIMAMENTE INVASIVO Ondas de choque Inyección de sangre autóloga / PRP Inyección de corticoides Dry needling QUIRÚRGICO Desbridamiento fasciotomia GUÍA ECOGRÁFICA

41 Tratamiento percutáneo con guía ecográfica: Inyección de corticoide perifascial Dry needling Técnica: Anestesia troncular Puncionar repetidas veces la fascia hasta el periostio : zona de mayor afectación y paralela al eje de las fibras. aguja 21 G con lidocaína. Objetivo: Fascitis plantar Tratamiento Hiperhemia + sangrado focal estimulación de la respuesta de curación.

42 Fascitis plantar Tratamiento

43 Artrocentesis

44 Artrocentesis Cadera

45 Inyección de ácido hialurónico Cadera

46 Inyección de ácido hialurónico Cadera

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48 Artrocentesis de hemartros o efusiones fibrinosas Drenaje con catéter Uso de Uroquinasa si el líquido es denso o fibrinoso UI en cc de suero. Posibilidad de instilación terapéutica de corticoides.

49 Artrocentesis Tobillo

50 Tratamiento de la tendinitis calcificante mediante aspiración Tendón del poplíteo

51 Trocanteritis calcificante Tratamiento

52 Para recordar La ecografía es el método de imagen más sencillo y eficiente para guiar los procedimientos intervencionistas en el sistema ME. Estos procedimientos son sencillos de realizar, son baratos y están al alcance de cualquier unidad, sea cual sea su tamaño. Su eficacia es muy elevada.