PROCESO DE ATENCIÒN ESPECIALISTAS

Transcripción

1 TIPS ORTOPEDIA Mayo 2013 PROCESO DE ATENCIÒN ESPECIALISTAS

2 INDICE A. Cervicalgia, dorsalgia, lumbalgia 3 Pag. B. Ruptura manguito rotador 4 C. Epicondilitis epitrocleitis 4 D. Tenosinovitis de Quervain 5 E. Síndrome del túnel del carpo 5 F. Coxartrosis - gonartrosis MI 6 G. Condromalacia rotuliana 7 H. Lesiones meniscales y ligamentarias 8 I. Medidas antiartrósicas 8

3 A. CERVICALGIA DORSALGIA - LUMBALGIA Evaluar sensibilidad y motilidad y ROT en miembros superiores e inferiores RX AP, lateral y oblicuas de columna cervical, dorsal o lumbar Electromiografía de miembros superiores o inferiores, si hay radiculopatía Aines / Analgésicos/ Relajantes Si no mejora con el tratamiento, fisioterapia. Fisioterapia: Se ordenan 5 sesiones de fisioterapia con relajación muscular, tracción cervical, ultrasonido y tens, dependiendo se la severidad y cronicidad de la patología. Manejo postural, dormir de lado, no boca arriba o boca abajo. LUMBALGIA: Descartar en historia clínica los signos de radiculopatía: Lassegue +, hipoestesias, hiporeflexia aquiliana. Cualquiera de estos signos reporta radiculopatía. Lumbago con o sin radiculopatía requiere fisioterapia. Recomendaciones a los pacientes: Disminución de peso, no levantar más de 6 Kg de peso, pueden empujar mas no halar, evitar posiciones inadecuadas al estar de pie, sentarse, levantarse, agacharse, acostarse, conducir. Realizar ejercicios de fortalecimiento lumbar. Si obesidad realizar isométricos abdominales. Si no mejora con la fisioterapia, remitir con RX AP, lateral y oblicuas de columna, cervical, dorsal o lumbar. En trauma, solo se piden RX AP y lateral de columna cervical, dorsal o lumbar.

4 B. RUPTURA DEL MANGUITO ROTADOR Dolor y crepitación en hombro, e impotencia para la abdución activa del hombro RX AP y axial de hombro y ecografía : observación: si es asintomático ( pacientes de más de 50 años, tienen degenerativa, que generalmente es asintomático) ruptura Descartar neuropatía asociada. Manejo con AINES, iniciar fisioterapia: ultrasonido y tens, no levantar mas de 5Kg de peso por 3 a 4 meses, evitar movimientos repetitivos, reintegro laboral paulatino o lento, evaluar si es el caso con medicina laboral, por riesgo de enfermedad profesional. En caso de persistencia de síntomas remitir a ortopedia para infiltración. Se remite el paciente sintomático, para posible cirugía. C. EPICONDILITIS Y EPITROCLEITIS Dolor en epicondilo y epitróclea, a la palpación y para la pronosupinación RX AP y lateral de codo Aines y analgésicos Si no mejora fisioterapia.

5 SI NO MEJORA EN CUANTO TIEMPO? CUANTAS SESIONES?: 5 sesiones de fisioterapia, dependiendo de la severidad y cronicidad de la patología, ultrasonido y tens. No levantar más de 5Kg de peso por 3 a 4 meses, evitar movimientos repetitivos. Si no mejora con la fisioterapia, remitir para infiltraciones y ocasionalmente inmovilización con yeso. Menos frecuente: cirugía. D. TENOSINOVITIS DE QUERVAIN Dolor en Estiloides Radial y en pulgar contraresistencia (Finkelstein +). Descartar rizartrosis RX AP y oblicua de mano Aines y analgésicos Si no mejora fisioterapia. SI NO MEJORA EN CUANTO TIEMPO? CUANTAS SESIONES?: 5 sesiones de fisioterapia, dependiendo de la severidad y cronicidad de la patología Si no mejora con la fisioterapia, remitir para infiltraciones y ocasionalmente inmovilización con yeso. Menos frecuente: cirugía. E. SINDROME DEL TUNEL DEL CARPO Tinel y Phalen + en túnel del carpo

6 Electromiografía y velocidad de conducción 2. TRATAMIENTO A REALIZAR STC con daño Axonal: Se remite a Ortopedia para posible Cx STC Moderado: Aines, analgésicos y se remite a Ortopedia para posible infiltración STC Leve: férula nocturna, pausas activas, fisioterapia: flexo extensión en manos, dorsiflexión en muñecas No levantar más de 6 Kg de peso por 3 a 4 meses, evitar movimientos repetitivos, reintegro laboral paulatino o lento, Esto se debe realizar también con pacientes que fueron recientemente operados de esta patología. 3. CUANDO REMITIR STC con daño axonal siempre remitir para cirugía. SI SE SOSPECHA ENFERMEDAD PROFESIONAL RECOMENDAR PAUSAS ACTIVAS Y REPORTE EL CASO A MEDICINA LABORAL. F. COXARTROSIS Y GONARTROSIS MIEMBRO INFERIOR: flexo extensión y rotaciones en cadera, y flexo extensión y crepitación en rodilla, con impotencia para la marcha RX AP de pelvis y axial de cadera afectada RX AP y lateral de rodillas con apoyo monopodal No sirve tomar ecografía de rodilla, no es un buen método diagnóstico. Aines ( si no están contraindicados) disminuir de peso

7 Reposo relativo Bastón en lado bueno o menos malo. Evitar deportes de choque, deportes recomendados: natación, caminar en plano. Educación y plan casero: Realizar isométricos 50 veces al día mínimo por 2 meses, flexoextensión de rodilla, reentrenamiento de marcha, uso de bastón en miembro afectado. Evitar subir o bajar escalas al igual que subir o bajar lomas. QUISTE DE BAKER: Signos de artrosis en adultos. No requiere remisión a ortopedia. En niños es normal. Si no mejora con lo anterior remitir para infiltraciones, con RX AP de pelvis y axial de cadera comprometida, y en rodilla: RX AP y lateral de rodilla con apoyo monopodal G. CONDROMALACIA ROTULIANA Dolor y crepitación patelofemoral, estabilidad de la rótula (signos de luxación o subluxación ) estabilidad de la rodilla, pruebas meniscales, ángulo Q RX AP y lateral de rodilla, y tangenciales de rotula. Aines Si no mejora, fisioterapia para hacer en casa: se explica al paciente como hacerla: fortalecimiento vasto medial oblicuo en extensión, Iniciar isométricos 50 veces al día mínimo de 4 a 6 meses, en caso de persistencia, fisioterapia 5 sesiones inicialmente: ultrasonido y tens, fortalecimiento de cuádriceps, vasto medial, flexo-extensión de rodilla, reentrenamiento de marcha. Realizar pruebas meniscales. :

8 a. Cuando no mejora con tratamiento médico, ni con fisioterapia H. LESIONES MENISCALES Y LIGAMENTARIAS McMurray y Appley, rodilla bloqueada, bostezos mediales o laterales, cajón anterior y posterior, grado de la musculatura del cuadriceps RX AP y lateral de rodilla. Ocasionalmente RNM de rodilla : Esguinces Grado I y II de ligamentos fisioterapia y reposo deportivo de choque, rupturas meniscales y de ligamentos: cirugía : Remitir lesiones meniscales y rupturas ligamentarias, y los esguinces que no mejoren con fisioterapia Remitir con Rx AP y lateral de rodilla. NO SOLICITAR ECOGRAFIA DE RODILLA I. MEDIDAS ANTIARTROSICAS: Disminuir de peso y / o evitar el sobrepeso Uso de bastón del lado bueno Disminuir ascenso y descenso de escalas; si lo debe realizar al subir primero lo hacemos con pierna "buena" y para bajar primero lo hacemos con la pierna "mala" Medidas locales con calor local Cambios de posición frecuentes, reposo relativo Limitar actividades de choque y salto No levantar objetos mayores a 10 kg desde el piso