TEMA 3. ACTUALIZACIÓN DE URINARIO Y PROCEDIMIENTOS RELACIONADOS 2018

Transcripción

1 TEMA 3. ACTUALIZACIÓN DE URINARIO Y PROCEDIMIENTOS RELACIONADOS ANATOMÍA. Añadir. Uréteres: tres estrechamientos. Unión urétero-pélvica. Cruce con la arteria ilíaca externa. Unión urétero-vesical. 2 FISIOLOGÍA. Añadir. o Filtración glomerular: es transporte pasivo. Reabsorción tubular. o 99% del filtrado glomerular se reabsorbe en los túbulos proximales. o 1% restante: orina. 2.1 COMPONENTES DE LA ORINA. Componentes: o 95% agua: añadir pigmentos y hormonas. o Características físicas de la orina. o ph de la orina, ligeramente ácida 4, AGUA CORPORAL. o 60-65% del peso corporal es agua. o Presión osmótica: presión de extracción. o Presión hidrostática: presión de empuje. 2.3 DISTRIBUCIÓN DE LOS LÍQUIDOS CORPORALES. o Líquido intracelular. Interior de las células. o 2/3 partes del agua. o 40% del peso corporal. o Catión predominante es el potasio. 1

2 o Líquido extracelular. o Intersticial es el 15% del peso corporal. o Intravascular. Catión predominante es el sodio. Anión: cloro y bicarbonato. o Transcelular. Secreciones digestivas y líquido pericárdico, peritoneal, sinovial, seminal, intraocular, cefalorraquídeo y pleural. 1% del peso corporal. 2.4 BALANCE DE LÍQUIDOS. INGRESOS: 2500 ml o Ingesta de líquidos ml. Centro de la sed en el hipotálamo. o Agua de alimentos sólidos 700 ml Vegetales 90% Fruta 85% Carne 60% o Agua endógena. 300 ml. 100 cal-14 ml PÉRDIDAS o Diuresis ml. o Sudor. Pérdida sensible Desde 0 a 1000 ml. o Heces. 200 ml. Salvo diarrea. o Pérdidas insensibles. Respiración 350 a 400 ml Piel. 350 a 400 ml diarios. Fiebre se incrementan de 50 a 75 ml por cada grado. 2.5 MECANISMOS REGULADORES. Hormona antidiurética. o Aumenta la concentración de Na. o Se segrega ADH. o Se reabsorbe más agua, se produce menos orina. o Baja la concentración de Na. Aldosterona. o Líquido extracelular. o Sodio y potasio en los túbulos renales. o Si baja el líquido extracelular y baja el sodio. o Baja la TA 2

3 o Renina-angiotensina-aldosterona. 2.6 REGULACIÓN DEL PH. ph sanguíneo de 7,35 a 7,40. Regulación respiratoria. o Más CO2, Más H+, Más respiración. Regulación urinaria. o Baja ph. o Se eliminan ácidos. o Forma bases o Alcalinizar OH. 2.7 TRASTORNOS DEL EQUILIBRIO ÁCIDO BASE Acidosis respiratoria. o Aumento del ácido carbónico en sangre o Hipoventilación y somnolencia. Acidosis metabólica. o Disminución del bicarbonato en sangre. o Respiración rápida y profunda (kussmaul) Alcalosis respiratoria. o Disminución del ácido carbónico en sangre. o Hiperventilación. o Aumenta la eliminación de CO2. Alcalosis metabólica. o Aumento del bicarbonato en sangre. o Represión respiratoria. o Debilidad. 3 SONDAJE DEL APARATO URINARIO. Sonda de Pezzer y Malecot: drenaje suprapúbico y renal. Nelaton y Robinson: Rígidas. Sondaje temporal Tiemann. Acodadas. Sondaje temporal. Problemas de próstata. Procedimiento de sondaje. o No dejar superar los 500 cm3. 3

4 3.1 IRRIGACIÓN VESICAL. Irrigación intermitente. o Sistema abierto. Conectar a drenaje de la sonda la jeringa y se introduce el líquido. 50 ml. o Sistema cerrado. La sonda vesical de dos vías se conecta a la bolsa colectora y a un equipo de goteo, se alternan la irrigación y el vaciado. Irrigación contínua. o Sonda Foley de 3 vías. 3.2 COLECTOR PENEANO. Asegurarse que quedan 2,5 cm entre el extremo distal del pene el tubo de drenaje. Cambiar cada 24 horas. Usar cínta adhesiva específica. 4 DIÁLISIS. Difusión. Ósmosis y ultrafiltración. 4.1 Tipos de diálisis. Hemodiálisis. o Se pasa la sangre a través de un dializador que lleva un filtro y funciona como un riñón artificial. o Durante el proceso se añade anticoagulante, heparina para facilitar su circulación en el dializador. o Acceso se la circulación sanguínea. Fístula arteriovenosa. Unir arteria con vena mediante cirugía. Altura de la muñeca. Derivación o shunt arteriovenoso. Conectar una arteria con una vena a través de un catéter. Sale de la piel y forma un arco cerrado. Muñeca y tobillo. Injerto. Colocar un tubo (heteroinjerto) de plástico subcutáneo en el antebrazo, el brazo o el muslo. Une el distal de una arteria con el proximal de una vena. Cateterización venosa. 4

5 Catéter único en forma de Y o doble luz. Subclavia o femoral (técnica de Shaldon). Uso temporal (una o dos semanas). Diálisis peritoneal. o Proceso de filtración artificial. o Se coloca el catéter en quirófano. o Se diluye el líquido de dializar en la cavidad peritoneal. o Líquido debe permanecer 12 horas, después se drena. o Se repite varias veces al día. o Puede ser: DPA: diálisis peritoneal automatizada con máquina cicladora. DPAC: diálisis peritoneal ambulatoria continua. Permite la deambulación y la independencia. Mayor riesgo de peritonitis. 5