Disfunción diastólica: diagnóstico y manejo

Transcripción

1 Disfunción diastólica: diagnóstico y manejo Dra. Raquel Peris Dr. Jose Llagunes Servicio de Anestesia Reanimación y Tratamiento del Dolor Consorcio Hospital General Universitario de Valencia

2 DISNEA Anestesia, digame? SpO2 91% TA 180/90 Mujer 70 años AP: HTA, DL, FA paroxística anticoagulada Ingreso en cardiología 2009 por dolor torácico coronarias sin lesiones. ECG: BAV 1º + BCRIHH Pro-BNP 3610 pg/ml

3 ECOCARDIOGRAFÍA Ligera hipoquinesia inferior FEVI 55% Hipertrofia ventricular Signos aumento presión AI Estenosis aórtica ligera

4 Disfunción diastólica: concepto e incidencia Alteraciones en: - La distensibilidad diastólica - El llenado - La relajación A pesar de una FEVI normal o alterada estando o no el paciente sintomático Incidencia <50 años LVEF preserved años LVEF >70 años not preserved

5 Fisiopatología del VI en la disfx diastólica Incapacidad del VI para llenarse con presiones de la AI normales COMPLIANCE RELAJACIÓN Mecanismo pasivo Mecanismo activo

6 Fisiopatología del VI en la disfx diastólica Incapacidad del VI para llenarse con presiones de la AI normales COMPLIANCE RELAJACIÓN Mecanismo pasivo Mecanismo activo

7 Fisiopatología del VI en la disfx diastólica

8 Fisiopatología del VI en la disfx diastólica RELAJACIÓN 1. Período de tiempo durante el cual el miocardio pierde la capacidad de generar fuerza y vuelve a un estado de longitud y fuerza noestresante. 2. Disociación en los puentes de actina-miosina Heterogeneidad contracción VI Descoordinación A-V Sepsis Isquemia miocárdica

9 Fisiopatología del VI en la disfx diastólica

10 Diagnóstico de la disfx diastólica ECOCARDIOGRAFÍA CATETERISMO CARDÍACO CARO INVASIVO

11 Diagnóstico de la disfx diastólica ECOCARDIOGRAFÍA CATETERISMO CARDÍACO CARO INVASIVO

12 Diagnóstico de la disfx diastólica: ecocardiografía Ecocardio FEVI Hipertrofia VI Tamaño AI

13 Diagnóstico de la disfx diastólica ecocardiografía

14 Diagnóstico de la disfx diastólica: ecocardiografía Doppler pulsado válvula mitral FUNCIÓN DIASTÓLICA NORMAL

15 Diagnóstico de la disfx diastólica: ecocardiografía Doppler pulsado válvula mitral FUNCIÓN DIASTÓLICA NORMAL

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20 Diagnóstico de la disfx diastólica: ecocardiografía Doppler pulsado anillo mitral lateral

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22 Diagnóstico de la disfx diastólica: ecocardiografía Doppler pulsado venas pulmonares

23 Diagnóstico de la disfx diastólica: ecocardiografía Doppler pulsado venas pulmonares

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25 Diagnóstico de la disfx diastólica: alteración del acoplamiento ventrículo-arterial Refleja la interacción entre el corazón y el sistema vascular Arterias calcificadas/endurecidas Desadaptación al ejercicio: incapacidad de VD En un corazón con reserva sistólica ya limitada Alteración del acoplamiento ventrículo arterial sobre todo durante el ejercicio

26 Tratamiento de la disfx diastólica Reducción congestión Mantenimiento FC Optimizar HTA Prevención & tratamiento isquemia miocárdica

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28 Disfx ventricular: perioperatorio

29 Disfx ventricular: URPQ, UCI Evitar crisis hipertensivas Antagonistas Ca2+ iv NO usar nifedipino sl NO usar IECAs Sepsis y Shock séptico (Fx sistólica y diastólica afectadas) Inotrópicos Levosimendan

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