Nombre original: Beck Depression Inventory, second edition (BDI-II)

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1 IDENTIFICACIÓN Nombre: Inventario de Depresión de Beck, segunda edición (BDI-II) Nombre original: Beck Depression Inventory, second edition (BDI-II) Autores: Aaron T. Beck, Robert A. Steer y Gary K. Brown Año: 1996 Versiones: El BDI-II es la última versión hasta la fecha del BDI original publicado en 1961 (Beck et al., 1961) y que posteriormente fue modificado en 1978 (BDI-IA; Beck, Rush, Shaw y Emery, 1979). Los tres instrumentos constan de 21 ítems, pero el BDI-II presenta modificaciones sustanciales respecto a sus predecesores (BDI y BDI-IA). Estos dos últimos instrumentos evalúan los mismos síntomas depresivos y difieren en las instrucciones y en el número de alternativas de respuestas que presentan algunos ítems. En el BDI-IA cada uno de los 21 ítems presenta 4 afirmaciones o alternativas de respuesta de las cuales la persona evaluada tiene que elegir una, mientras que en el BDI de 1961 ocho ítems presentan 5 alternativas, un ítem tiene 6 alternativas y los restantes 14 presentan 4 alternativas. Por otro lado, mientras que las instrucciones de la versión original de 1961 preguntan por la situación de la persona en el momento de completar el cuestionario, las del BDI-IA amplían el marco temporal a la última semana, incluyendo el día en que se completa el instrumento. Por el contrario, el BDI-II, además de cambios en las instrucciones o en la redacción de los ítems, presenta también cambios en los propios síntomas depresivos que trata de medir. Estos cambios están encaminados a conseguir que el BDI-II cubra todos los criterios diagnósticos sintomáticos propuestos por el DSM-IV para los trastornos depresivos. Así, en el BDI-II el marco temporal de las instrucciones se ha extendido a dos semanas, se han reemplazado cuatro ítems del BDI-IA (pérdida de peso, cambio en la imagen corporal, preocupación somática y dificultades en el trabajo) por otros tantos nuevos (agitación, sentimientos de inutilidad, dificultad de concentración y pérdida de energía), se han modificado los ítems de pérdida de apetito e insomnio para que éstos puedan evaluar tanto los decrementos como los incrementos en apetito y sueño (para ello, estos ítems tiene siete alternativas cada uno, en lugar de cuatro), y se han introducido modificaciones en la redacción de otros doce ítems, de forma que en el BDI-II tan sólo tres ítems del BDI-IA (sentimientos de castigo, pensamientos de suicidio y pérdida de interés en el sexo) no han sido modificados. De estas tres versiones del BDI existen, a su vez, versiones breves. Beck y Beck (1972) desarrollaron una versión breve del BDI original de 1961 conocida como BDI-SF (BDI- Short Form) que está compuesta por 13 ítems y está pensada para identificar rápidamente la depresión y estimar su gravedad en pacientes con enfermedades médicas. Del BDI-IA se han propuesto dos versiones abreviadas (Sanz y García-Vera, 2007). Beck y Steer (1993) sugirieron que el BDI-IA podía ser dividido en dos subescalas: la cognitiva-afectiva (ítems 1 a 13) y la somática-de rendimiento (ítems 14 a 21), y recomendaron utilizar únicamente la subescala cognitiva-afectiva para evaluar la depresión en pacientes con trastornos de abuso de sustancias o con enfermedades 1

2 médicas. Por su parte, Bennett et al. (1997) propusieron utilizar una versión breve del BDI-IA que incluyera los ítems de éste que se correspondían con los del BDI-SF. En cuanto al BDI-II, Beck y sus colaboradores supusieron que un conjunto de ítems no somáticos del mismo podían ser útiles para cribar o seleccionar los pacientes médicos que presentan síntomas afectivos y cognitivos depresivos y que, por tanto, pueden necesitar una evaluación diagnóstica más exhaustiva para identificar un posible trastorno depresivo. En consecuencia, construyeron una versión abreviada de 7 ítems del BDI-II que incluía los ítems no somáticos más definitorios de la depresión (tristeza, pérdida de placer, ideas o deseos de suicidio) y aquellos ítems que saturaban en mayor medida en el factor cognitivo que los análisis factoriales previos habían obtenido en el BDI-II (Beck, Guth, Steer y Ball, 1997). Dado sus objetivos, esta versión abreviada fue conocida inicialmente como BDI para Atención Primaria (BDI for Primary Care) o BDI-PC y, actualmente, se denomina BDI-Cribado Rápido para Pacientes Médicos (BDI-Fast Screen for Medical Patients) o BDI-FS (Beck, Steer y Brown, 2000). Posteriormente, Sanz, García-Vera, Fortún y Espinosa (2005) han desarrollado una versión breve del BDI-II (BDI-II-SF) para monitorizar la presencia y gravedad de sintomatología depresiva en el curso del tratamiento de pacientes que presentan simultáneamente varios trastornos mentales y que, por tanto, requieren la evaluación continua de diferentes síndromes. El BDI-II-SF incluye los mejores 11 ítems del BDI-II en términos de fiabilidad y validez que cubren todos los criterios diagnósticos sintomáticos del DSM-IV para los trastornos depresivos. Por último, existen traducciones o adaptaciones de las diferentes versiones del BDI (BDI, BDI-IA, BDI-II, BDI-SF, BDI-PC ó BDI-FS) a una gran multitud de idiomas: alemán, árabe, búlgaro, chino, danés, español, finlandés, flamenco, francés, griego, hebreo, hindú, italiano, islandés, japonés, noruego, sueco, turco, etc. (véanse las revisiones de van Hemert, van de Vijver y Poortinga, 2002; Yin y Fan, 2000; Sanz y García-Vera, 2009). Adaptación en español: Pearson Clinical & Talent Assessment España ( publicó en 2011 la adaptación española del BDI-II (Beck, Steer y Brown, 2011a, adaptación española de J. Sanz y C. Vázquez) y la adaptación española del BDI-FS (Beck, Steer y Brown, 2011b, adaptación española de J. Sanz, A. Izquierdo y M. P. García-Vera). Otras adaptaciones en español: Existen varias adaptaciones al español del BDI-II diseñadas para los hispanoparlantes de diferentes países. The Psychological Corporation, la empresa editora del BDI-II original, realizó una traducción al español pensada para los hispanos de Estados Unidos de América que presenta índices psicométricos adecuados en muestras de estudiantes universitarios (Wiebe y Penley, 2005) y de pacientes médicos (Penley, Wiebe y Nwosu, 2003) de dicha población. Existe otra traducción al español realizada por Novy, Stanley, Averill y Daza (2001) que también ha sido adaptada para la población general de hispanos de EE. UU. (Novy et al., 2001). También existe una versión española del BDI-II adaptada en Argentina en muestras de estudiantes universitarios, de pacientes con trastornos psicológicos y de personas de la población general (Brenlla y Rodríguez, 2006), y otra versión española adaptada en Chile en muestras de estudiantes universitarios (Cova Solar, Alvial, Aro, 2

3 Bonifetti, Hernández y Rodríguez, 2007) y de adolescentes (Melipillán Araneda, Cova Solar, Rincón González y Valdivia Peralta, 2008). Además, en España existe desde los años 70 una adaptación del BDI de 1961 (Conde, Esteban y Useros, 1976; Conde y Franch, 1984) que cuenta con la peculiaridad, respecto a la versión original estadounidense, de que contiene 19 ítems, ya que se eliminaron dos ítems ( Sentimiento de castigo y Pobre imagen corporal ) porque presentaban índices psicométricos poco satisfactorios en muestras españolas. Esta diferencia reduce la posibilidad de comparar los resultados obtenidos con esta versión española con aquellos obtenidos internacionalmente y quizás, por esta razón, muchas veces se ha utilizado la adaptación de Conde et al. (1976) en su versión completa de 21 ítems (Conde y Franch, 1984). Posteriormente, también se han llevado a cabo adaptaciones españolas del BDI-IA (Vázquez y Sanz, 1991, 1997, 1999; Sanz y Vázquez, 1998) y de las versiones breves del BDI-IA (Sanz y García-Vera, 2007), y se ha desarrollado en población española una versión breve del BDI-II (BDI-II-SF; Sanz et al., 2005). DESCRIPCIÓN Tipo de instrumento: Inventario de autoinforme de lápiz y papel. No obstante, se puede administrar como una entrevista si es necesario. Objetivos: Valorar la presencia de síntomas depresivos y su gravedad. Población: Inicialmente desarrollado para la población clínica de pacientes adultos o adolescentes mayores de 13 años, ambulatorios o internos, con trastornos psicopatológicos, pero ha sido aplicado y validado con otros tipos de poblaciones tanto clínicas (p. ej., pacientes adultos y adolescentes con enfermedades médicas, pacientes geriátricos) como no clínicas (adultos, adolescentes y ancianos de la población general, estudiantes universitarios). Número de ítems: 21 Descripción: El BDI-II se construyó como un instrumento de evaluación de la gravedad de la depresión en pacientes adultos y adolescentes con diagnóstico psiquiátrico (Beck et al., 1996, p. 6). Según el análisis de su validez de contenido realizado por Sanz, Izquierdo y García-Vera (2013), el BDI-II se distingue, en cuanto a su contenido, por evaluar sobre todo síntomas depresivos cognitivos: 10 de sus 21 ítems (el 47,6%) se refieren a síntomas cognitivos, mientras que sólo 4 de sus ítems evalúan síntomas fisiológicos, 3 síntomas anímicos, 3 síntomas motivacionales y 1 síntomas motores. Teniendo en cuenta los criterios diagnósticos sintomáticos del DSM-IV, el BDI-II cubre el 100% de los síntomas que definen el trastorno distímico y el 100% de los síntomas que definen el episodio depresivo mayor, mientras que si se toma como referencia los criterios sintomáticos de la CIE-10, el BDI-II cubre el 75% de los síntomas de la distimia y el 100% de los síntomas del episodio depresivo (Sanz et al., 2013). 3

4 Criterios de calidad: Fiabilidad: Existen numerosos estudios que avalan la fiabilidad del BDI-II en muy diferentes muestras. Con muestras de diversos países, se han encontrado coeficientes de fiabilidad de consistencia interna que oscilan entre 0,88 y 0,93, con una media de 0,92, en pacientes psicopatológicos, entre 0,86 y 0,90, con una media de 0,87, en la población general, y entre 0,80 y 0,92, con una media de 0,88, en estudiantes universitarios (Sanz y García-Vera, 2009). La adaptación española ha obtenido coeficientes alfa de consistencia interna entre 0,89 y 0,91 en tres muestras de pacientes españoles ambulatorios con diversos trastornos psicológicos, entre 0,87 y 0,89 en dos muestras de adultos de la población general española y entre 0,87 y 0,89 en dos muestras de estudiantes universitarios españoles (Beck, Steer y Brown, 2011a). Por otro lado, en cuanto a la fiabilidad test-retest, Beck et al. (1996) informaron de una correlación de 0,93 al cabo de una semana en una muestra de pacientes psicopatológicos estadounidense, y Kühner, Bürger, Keller y Hautzinger (2007) de una correlación de 0,78 al cabo de tres semanas en una muestra de estudiantes universitarios alemanes y de 0,78 al cabo de 5 meses en una muestra de la población general alemana. Validez: Existe una abundante literatura empírica que ha obtenido buenos índices de validez convergente del BDI-II al mostrar que el instrumento correlaciona de forma moderada o alta en distintos tipos de población (pacientes psicopatológicos, adultos de la población general, adolescentes, estudiantes universitarios, ancianos, pacientes médicos, etc.) con otras medidas autoevaluadas o heteroevaluadas de depresión tales como la Escala de Depresión del Centro de Estudios Epidemiológicos (CES-D), la Escala Autoaplicada de la Depresión de Zung (SDS), la Escala de Desesperanza de Beck (BHS), la Escala de Valoración de la Depresión de Hamilton (HRDS o HAM-D) o la Escala de Depresión para Adolescentes de Reynolds (RADS) (Beck et al., 1996; Krefetz, Steer, Gulab y Beck, 2002; Kühner et al., 2007; Segal, Coolidge, Cahill y O Riley, 2008). Por ejemplo, en una muestra de pacientes psicopatológicos españoles, Sanz, García-Vera, Espinosa, Fortún y Vázquez (2005) encontraron correlaciones altas del BDI-II con las escalas de Depresión Mayor y Distimia de la segunda edición del Inventario Clínico Multiaxial de Millon o MCMI-II (0,70 y 0,68, respectivamente) y con el ítem de gravedad de la depresión de un listado de criterios diagnósticos para el episodio depresivo mayor valorado por clínicos (0,51) (véase también la información recogida en Beck et al., 2011a). En cuanto a la validez discriminante respecto a la ansiedad, aunque la literatura científica muestra correlaciones moderadas entre el BDI- II y diferentes medidas de ansiedad tales como el Inventario de Ansiedad de Beck (Beck Anxiety Inventory; BAI) y la subescala de Ansiedad Rasgo del Cuestionario de Ansiedad Estado-Rasgo (State-Trait Anxiety Inventory; STAI) (p. ej., los cinco coeficientes en estudiantes universitarios revisados en Sanz y Navarro, 2003, oscilaban entre 0,41 y 0,62, con una media de 0,55), sin embargo, los análisis factoriales conjuntos de los ítems del BDI-II y de los ítems de esos instrumentos de ansiedad (p. ej., el BAI) revelan dos factores claramente diferenciados de ansiedad y depresión en los que saturan los ítems respectivos (p. ej., Magán, Sanz y García-Vera, 2008; Sanz y Navarro, 2003) y, por tanto, sugieren que las correlaciones entre los dos instrumentos pueden deberse más a la relación entre los constructos de ansiedad y depresión que a un problema de falta de validez discriminante por parte del BDI-II. Finalmente, el BDI-II ha demostrado sensibilidad al cambio tras un tratamiento y, de hecho, el BDI, en sus diferentes versiones, se ha convertido en el instrumento de autoinforme estándar para 4

5 evaluar la respuesta al tratamiento de grupos de pacientes con trastornos depresivos y para comprobar qué tratamiento es el más eficaz (véanse, por ejemplo, las revisiones de Cuijpers, Li, Hofmann y Andersson, 2010). APLICACIÓN Tiempo de administración estimado: 5-10 minutos Normas de aplicación: Cada ítem del BDI-II recoge un síntoma depresivo y para cada uno de ellos se presentan cuatro afirmaciones alternativas ordenadas de menor a mayor gravedad (salvo en los dos ítems que evalúan los cambios en los patrones de apetito y sueño, los cuales presentan cada uno siete alternativas, seis de ellas emparejadas dos a dos para representar los incrementos o descensos en dichos patrones y puntuándose igual cada miembro de cada pareja). La persona evaluada tiene que elegir aquella frase de cada uno de los 21 conjuntos de alternativas que mejor refleja cómo se ha sentido durante las últimas dos semanas incluyendo el día en que completa el inventario. Las instrucciones también indican a la persona evaluada que si dentro de un mismo grupo de afirmaciones hay más de una que considere aplicable a su caso, marque la que tenga el número mayor. No obstante, en el caso de que a la persona evaluada se le olvide esta consigna y elija más de una afirmación, posteriormente, en la corrección, el evaluador debe puntuar aquella que tenga el número mayor. Corrección e interpretación: Cada ítem se valora de 0 a 3 puntos en función de la alternativa escogida y, tras sumar directamente la puntuación de cada ítem, se obtiene una puntuación total cuyo rango es de 0 a 63 y que cuantifica la presencia y gravedad de sintomatología depresiva. En el manual del BDI-II, Beck et al. (1996, 2011a) han propuesto los siguientes rangos de las puntuaciones totales para delimitar distintos niveles de gravedad de la sintomatología depresiva: 0-13 = depresión mínima ; = depresión leve ; = depresión moderada, y = depresión grave. Por otro lado, Sanz, Perdigón y Vázquez (2003) han propuesto una puntuación igual o menor de 9 en el BDI-II (la media de la población general española) para estimar que un paciente adulto español se ha recuperado de su depresión o ha mejorado de una forma clínicamente significativa. Varios estudios han examinado la eficacia diagnóstica del BDI-II para detectar trastornos depresivos en muestras de pacientes de atención primaria, de pacientes con problemas de abuso de sustancias o de pacientes internos adolescentes con trastornos mentales (Arnau et al., 2001; Dutton et al., 2004; Kumar et al., 2002; Seignourel, Green y Schmitz, 2008), y han propuesto diferentes puntos de corte (p. ej., 18 ó 14) que maximizan la eficacia diagnóstica del instrumento en función de la muestra. En el manual de la adaptación española (Beck et al., 2011a) también se recogen índices de rendimiento diagnóstico (sensibilidad, especificidad, valor predictivo positivo, etc.) para distintos puntos de corte para identificar personas con trastornos depresivos en muestras de estudiantes universitarios y de pacientes con trastornos psicológicos (véase también Sanz, Navarro y Vázquez, 2003; Sanz y García-Vera, 2013). Por supuesto, el hecho de que el BDI-II puede ayudar a detectar, como instrumento de cribado (screening), casos de trastornos depresivos en muestras de atención primaria, o que ayuden al diagnóstico diferencial en muestras de pacientes psicopatológicos, no justifica el uso exclusivo del BDI-II como instrumento 5

6 diagnóstico. Hacerlo conllevaría confundir los niveles de análisis: síntoma-síndrometrastorno. El BDI-II sirve para identificar síntomas depresivos y cuantificar su intensidad, lo que obviamente es muy importante para evaluar, por ejemplo, el estado general del paciente o la efectividad de un proceso terapéutico. Sin embargo, el diagnóstico de un trastorno depresivo se efectúa teniendo en cuenta no sólo el tipo y número de síntomas presentes, sino también ciertos criterios de duración, gravedad, curso, incapacidad y ausencia de ciertas causas posibles (p. ej., se debe excluir que los síntomas sean el efecto fisiológico directo de una enfermedad médica o de la ingestión de medicamentos o drogas), por lo que los casos inicialmente detectados por el BDI-II deberían posteriormente ser confirmados mediante algún tipo de entrevista diagnóstica. Finalmente, junto a la puntuación total del BDI-II, es útil examinar las puntuaciones de algunos ítems individuales. En concreto, las puntuaciones del ítem 9 (Ideación suicida) y del ítem 2 (Pesimismo) deben examinarse por su relación con el riesgo de suicidio. En estudios con versiones previas del BDI, se ha encontrado que los pacientes que puntuaban 2 o más en el ítem 9 de ideación suicida tenían casi 7 veces más probabilidad de cometer suicidio que los pacientes que puntuaban menos de 2 (Brown, 2002), mientras que una puntuación alta en el ítem 2 de pesimismo predecía la comisión futura de suicidio (Beck, Steer, Kovacs y Garrison, 1985). En este sentido, es importante recordar que el ítem 9 (ideación suicida) es el mismo en las tres versiones del BDI (BDI original, BDI-IA y BDI-II). Por tanto, los ítems 9 y 2 pueden ser útiles no sólo para evaluar las fluctuaciones en ideación suicida y pesimismo en el curso del tratamiento, sino también como elementos de cribaje (una puntuación igual o superior a 2) para indicar la necesidad de una evaluación más exhaustiva del riesgo de suicidio. Momento de aplicación: Tanto en la exploración inicial como durante el curso, finalización y seguimiento del proceso terapéutico. REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS Referencia original: Beck, A. T., Steer, R. A., y Brown, G. K. (1996). BDI-II. Beck Depression Inventory- Second Edition. Manual. San Antonio, TX: The Psychological Corporation. Referencia de la adaptación española en España: Beck, A. T., Steer, R. A., y Brown, G. K. (2011a). Manual. BDI-II. Inventario de Depresión de Beck-II (Adaptación española: Sanz, J., y Vázquez, C.). Madrid: Pearson Educación. Otras referencias de la adaptación española en España: Sanz, J. (2013). 50 años de los Inventarios de Depresión de Beck: consejos para la utilización de la adaptación española del BDI II en la práctica clínica. Papeles del Psicólogo, 34, Sanz, J., y García-Vera, M. P. (2013). Rendimiento diagnóstico y estructura factorial del Inventario de Depresión de Beck-II (BDI-II). Anales de Psicología, 29, Sanz, J., García-Vera, M. P., Espinosa, R., Fortún, M., y Vázquez, C. (2005). Adaptación española del Inventario para la Depresión de Beck-II (BDI-II): 3. 6

7 Propiedades psicométricas en pacientes con trastornos psicológicos. Clínica y Salud, 16, Sanz, J., Gutiérrez, S., Gesteira, C., y García-Vera, M. P. (2014). Criterios y baremos para interpretar el "Inventario de depresión de Beck II" (BDI II). Behavioral Psychology/Psicología Conductual, 22, Sanz, J., Navarro, M. E., y Vázquez, C. (2003). Adaptación española del Inventario para la Depresión de Beck-II (BDI-II): 1. Propiedades psicométricas en estudiantes universitarios. Análisis y Modificación de Conducta, 29, Sanz, J., Perdigón, L. A., y Vázquez, C. (2003). Adaptación española del Inventario para la Depresión de Beck-II (BDI-II): 2. Propiedades psicométricas en población general. Clínica y Salud, 14, Otras referencias de interés o citadas en la ficha: Arnau, R. C., Meagher, M. W., Norris, M. P., y Bramson, R. (2001). Psychometric evaluation of the Beck Depression Inventory-II with primary care medical patients. Health Psychology, 20, Beck, A. T., y Beck, R. W. (1972). Screening depressed patients in family practice. A rapid technic. Postgraduate Medicine, 52, Beck, A. T., Guth, D., Steer, R. A., y Ball, R. (1997). Screening for major depression disorders in medical inpatients with the Beck Depression Inventory for Primary Care. Behaviour Research and Therapy, 35, Beck, A. T., Rush, A. J., Shaw, B. F., y Emery, G. (1979). Cognitive therapy of depression. New York: Guilford Press (Trad. esp. en Bilbao: Desclée de Brower, 1983). Beck, A. T., y Steer, R. A. (1993). Beck Depression Inventory. Manual. San Antonio, TX: The Psychological Corporation. Beck, A. T., Steer, R. A., y Brown, G. K. (2000). BDI-Fast Screen for medical patients, Manual. San Antonio, TX: The Psychological Corporation. Beck, A. T., Steer, R. A., y Brown, G. K. (2011b). Manual. BDI-FastScreen. Inventario de Depresión de Beck FastScreen para pacientes médicos (Adaptación española: Sanz, J., Izquierdo, A., y García-Vera, M. P.). Madrid: Pearson Educación. Beck, A. T., Steer, R. A., Kovacs, M., y Garrison, B. (1985). Hopelessness and eventual suicide: A 10-year prospective study of patients hospitalized with suicidal ideation. American Journal of Psychiatry, 142, Beck, A. T., Ward, C. H., Mendelson, M., Mock, J., y Erbaugh, J. (1961). An inventory for measuring depression. Archives of General Psychiatry, 4, Bennett, D. S., Ambrosini, P. J., Bianchi, M., Barnett, D., Metz, C., y Rabinovich, H. (1997). Relationship of Beck Depression Inventory factors to depression among adolescents. Journal of Affective Disorders, 45, Brenlla, M. E., y Rodríguez, C. M. (2006). Adaptación argentina del Inventario de Depresión de Beck (BDI-II). En A. T. Beck, R. A. Steer y G. K. Brown (Ed.), BDI-II. Inventario de Depresión de Beck. Segunda Edición. Manual. Buenos Aires: Paidós. Brown, G. K. (2002). A review of suicide assessment measures for intervention research with adults and older adults. University of Pennsylvania. Consultado en Internet el 20 de noviembre de 2010: 7

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