UN ENFOQUE DE ECOSISTEMA EN SALUD HUMANA PARA LA PREVENCION DEL DENGUE A NIVEL LOCAL. CENTRO HABANA. CUBA

Transcripción

1 UN ENFOQUE DE ECOSISTEMA EN SALUD HUMANA PARA LA PREVENCION DEL DENGUE A NIVEL LOCAL. CENTRO HABANA. CUBA Autores: Colectivo de investigadores del INHEM, Universidad de British Columbia Canadá, IPK y del municipio de Centro Habana

2 Municipio Centro Habana

3 Factores conductuales Factores Socioculturales Identificar oportunidades para el cambio Conocimientos Manejo de los recursos naturales Cambios globales Factores económicos Compresión de los determinantes de la salud humana y del ecosistema SALUD Apoderamiento Respuesta social en salud y a necesidades humanas del desarrollo Desarrollo de políticas Factores ambientales Optimizar las intervenciones para el cambio Manejo de los recursos humanos

4 ANTECEDENTES DEL ESTUDIO Proyecto: Salud del Ecosistema en Centro Habana: evaluación de la respuesta de la comunidad, la efectividad y eficiencia de las acciones LA INTERVENCIÓN EN CAYO HUESO Movilizó organizaciones gubernamentales y de masas para satisfacer las necesidades de la comunidad La preocupación por el deterioro en la infraestructura de las viviendas en combinación con los esfuerzos del Taller Integral y las actividades de los consejos populares y de las autoridades del municipio llevaron a esta intervención multidimensional en 1996 EL Taller Integral de Transformación vinculó grupos de poetas, artistas, animadores comunitarios para abordar las preocupaciones de la comunidad Se le dieron a diferentes ministerios la responsabilidad de las actividades de reparación a las diferentes cuadras Se creó la ORD para proveer asesoría para evaluar las necesidades de la población y coordinar las acciones

5 1. Reparación de viviendas (exterior e interior) y Edificios Públicos

6 2a. Reparación en calles y redes de abasto de agua 2b. Mejoría en la recogida de basura

7 2c. Mejoramiento de la iluminación Instalación de luminarias

8 El Proyecto Cayo Hueso Renovación en Cayo Hueso Anciana residente en una ciudadela restaurada

9 Espacios verdes..

10 3. Actividades Culturales y Sociales

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12 y actividades para los ancianos

13 GENERAL: Desarrollar una estrategia para prevenir la transmisión del dengue en centro habana, con un enfoque de salud del ecosistema, integral y participativo. Específicos: Implementar y evaluar un sistema de vigilancia integrado para la prevención del dengue promover la participación comunitaria en el manejo del ecosistema vinculado al Aedes aegypti y a la prevención del dengue. Promover la participación de la comunidad en el manejo del ecosistema, necesaria para controlar el Aedes aegypti y la prevención del dengue. Identificar las necesidades sentidas y la percepción de riesgos en relación al dengue y evaluar sus cambios asociados a la intervención. Evaluar la asociación entre la presencia en viviendas de criaderos de mosquitos Aedes aegypti y factores ambientales, de comportamiento y económicos Comparar los resultados de la aplicación de la estrategia de control y prevención del dengue aplicada en los municipios cotorro y Centro Habana.

14 HIPÓTESIS: El sistema de vigilancia integrado que se implementará en Centro Habana, contribuirá a la prevención de la transmisión del dengue en el territorio. La intervención para promover la participación comunitaria en relación al manejo del ecosistema relacionado al Aedes aegypti y el dengue generará cambios favorables en la percepción de riesgos y el comportamiento de la comunidad al respecto. Existen factores ambientales, de comportamiento de la población y económicos asociados a la aparición de criaderos de Aedes aegypti. La alternativa de control y prevención del dengue propuesta es menos costosa que la actual, al nivel del municipio Centro Habana. A pesar de las diferencias entre los ecosistemas de Centro Habana y el Cotorro la estrategia de control y prevención del dengue basada en el enfoque de salud del ecosistema será efectiva en ambos territorios.

15 Objetivo METODOLOGÍA 1: Implementar el sistema integrado de vigilancia para el control y prevención del dengue, que incorpora la vigilancia ambiental, entomológica y epidemiológica, desarrollado en el proyecto Cotorro (IDRC). El sistema consta de cuatro subsistemas: Subsistema de Vigilancia ambiental Subsistema de Vigilancia entomológica Subsistema de Vigilancia clínico- epidemiológica y de laboratorio. Subsistema de participación comunitaria

16 Estructura del sistema de vigilancia: Eventos o condiciones a monitorear: indicadores seleccionados para cada uno de los subsistemas. Operación del sistema. Flujo de información y análisis estadístico (fuentes de información, frecuencia de análisis) Mapificación de la información Diseminación y retroalimentación de la información Evaluación del sistema de vigilancia. Estudio de plaguicidas en el ambiente doméstico: Se utilizará la cromatografía de gases para la evaluación de los residuos de plaguicidas adulticidas, así como los niveles de plaguicidas larvicidas en aguas.

17 Objetivo 2: Promover la participación de la comunidad en el manejo del ecosistema, necesaria para controlar el Aedes aegypti y la prevención del dengue. Será aplicado un enfoque participativo de investigación- acción para la promoción de salud. Se desarrollarán 37 talleres y 20 diálogos comunitarios, con diferentes grupos de la comunidad. La evaluación del proceso en la comunidad se llevará a efecto por medio de técnicas cualitativas y cuantitativas, desarrolladas en la Fase I del proyecto.

18 OBJETIVO 2 MODELO DE COGESTION PARTICIPATIVA Familias Producción social de la Salud Organizaciones Organismos Instituciones MEJORAMIENTO DEL ECOSISTEMA

19 Objetivo 3: Identificar las necesidades sentidas, la percepción de riesgo, el conocimiento, las actitudes y conductas de la población del municipio en relación con el dengue y las medidas de control implementadas. Se desarrollará en dos fases: 1) Entrevistas a profundidad a informantes claves (líderes formales e informales) para determinar los riesgos y necesidades percibidas por la población de CH en relación al dengue. Además, se obtendrá información relacionada con factores ambientales, de conducta (incluyendo influencias educacionales, sociales y culturales), así como factores económicos. 2) Un comité de expertos, conjuntamente con líderes formales e informales i revisó los resultados obtenidos en la primera fase a fin de evaluar los riesgos por medio de una técnica de escala y peso. El cuestionario será aplicado al principio y al final de la implementación de la estrategia,, a una muestra representativa del municipio que se calcula en aproximadamente 800 personas. Para el análisis se utilizará el paquete estadístico SAS/STAT. T.

20 Objetivo 4. Documentar los factores ambientales, de conducta (incluyendo las influencias sociales y culturales) y económicas asociadas con la presencia del Aedes aegypti en el municipio Centro Habana, utilizando un estudio de casos y controles.. Se desarrollará un estudio de casos y controles para identificar que factores ambientales, conductuales o económicos están asociados con la detección de focos de Aedes aegypti en la vivienda. CASO: viviendas con focos detectados durante los 6 meses siguientes a la implementación (incidencia). CONTROL: Se seleccionarán 2 controles,, en viviendas,, en manzanas aledañas donde no fueron detectados casos. Se calculan 278 casos con 556 controles. Se aplicará un cuestionario para obtener los datos relativos a los factores ambientales,, de conducta y económicos.. Para la selección de los hombres y mujeres en las casas,, se considerará que sean responsables de la limpieza de las mismas. Este estudio se iniciará en el ciclo que comienza la semana del 7 de junio próximo

21 OBJETIVO 4 ESQUEMA DEL ESTUDIO DE CASOS Y CONTROLES a n 1 = 1 a n a 1 2 2? FR+ FR- Vivienda positiva n 2 Tiempo Población donde se detectan las viviendas + a 2 FR+ FR- n 1 Vivienda negativa Población donde se detectan las viviendas - Serán estudiadas 278 viviendas positivas y comparadas con 555 controles el estudio comenzará la semana del 7 de junio del 2004

22 OBJETIVO 5 SEGÚN SE VAYA IMPLEMENTANDO LA ESTRATEGIA EN EL COTORRO, SE IRÁ APLICANDO EN EL MUNICIPIO DE CENTRO HABANA, Y SE IRÁN COMPARANDO TANTOLOS PROCESOS PARA LA IMPLEMENTACIÓN DE LA ESTRATEGIA, COMO LOS RESULTADOS DE LOS INDICADORES QUE PERMITAN LA EVALUACIÓN DEL SISTEMA DE VIGILANCIA, CON UNA PERIORICIDAD NO MAYOR DE TRES MESES, A FIN DE PODER CORREGIR EN CADA LUGAR LAS POSIBLES DESVIACIONES DEL SISTEMA DE VIGILANCIA QUE SE PROPONE APLICAR.

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24 Sector Salud Focos Aa Vivienda y peridomicilio