Hernández ndez Herminio, Pozo Wilfredo 2005

Transcripción

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2 BARTONELLOSIS AGUDA EN NIÑOS Estudio de una serie de casos en el Instituto Especializado de Salud del Niño o y el Hospital Nacional Cayetano Heredia en el período Drs: : Breña a Judith, Maguiña a Ciro, Hernández ndez Herminio, Pozo Wilfredo 2005

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4 INTRODUCCION En areas endémicas y no endémicas más del 60% de casos en fase aguda NIÑOS Durante brotes tienen la mayor MORBI- MORTALIDAD Cuzco: 54% <14 a Letalidad: 23% Estudios: Krumdieck (1949), Oliveros (1967), Díaz (1970), Hernández (1982), Espinoza(1985), Maguiña (1992)

5 OLIVEROS - IESN ( ) 1966) 25 pacientes, 15 en fase aguda. Complicaciones: 3/15 (20%) - Bronconeumonía (1)* - Salmonelosis (1), - Insuficiencia renal (1)* Letalidad*: 2/15 (13%)

6 DIAZ - IESN ( ) 1971) 32 pacientes, en fase aguda. Sexo masc, pre-escolares, nativos (88%) Complicaciones: 8/32 (25%) I: Bronquitis(2), Faring(1), Shigellosis (1), FT (1), SUH (1) NI: ICC + I. Renal (1)*, Hipertermia+convulsiones (1)* Letalidad*: 2/32 (6%)

7 ESPINOZA-IESN IESN ( ) 1985) 39 pacientes en fase aguda. Sexo masc, escolares, nativos (31%) Complicaciones (64%): I: 16/39 (41%):respiratorias 7/39, Sd. Febril de EAD 6/39, diarrea 2/39, septicemia 1/39 NI: 9/39 (23%): Compromiso neurológico*. Letalidad*: 3/39

8 MAGUIÑA - HNCH ( ) 1992) 145 pacientes, 49% niños, 68 en fase aguda. Sexo masc, escolares, nativos (59%) Complicaciones: 46/68 (68%) I: 24/68 (35%) NI:22/68 (32%) Letalidad: 6/68 (9%) todos >14 años

9 MAGUIÑA - HNCH ( ) 1992) Infecciosas: - Salmonelosis tífica y no tífica: 5/24 - Reactivación de toxoplasmosis: 5/24 - Shigellosis: 1/24 - Histoplasmosis diseminada: 1/24 - Neumocystosis (P. jiroveci): 1/24 No infecciosas: - ICC: 14/22 - D. Pericardico: 11/22 - Anasarca: 4/22 - Neurobartonellosis: 12/22

10 METODOLOGIA Serie de casos, retrospectivo Pacientes entre 0-18 años, internados en el IESN y el HNCH, entre , que cumplan: Al menos (1) manifestación clínica de B. aguda, y Lámina periférica compatible con B. bacilliformis, o Western blot o PCR positivo para B. bacilliformis Analisis estadístico: programa SPSS Pruebas de significancia estadística

11 RESULTADOS 32 pacientes Varones: 23 (72%) Edad: 9.8 a (10 m- 18 a) 47% escolares Nativos 23 (72%) Lugar de contacto

12 LUGAR DE CONTACTO Dpto. ANCASH LIMA CAJAMARCA CUZCO Prov. Conocidas Conocidas San Ignacio Quillabamba Casos (4) 1 (1) HUANUCO JUNIN LA LIBERTAD Dos de Mayo Chanchamayo Pataz 1 (1) 1 (1) 1(1)

13 MANIFESTACIONES CLINICAS Síntomas Casos % Fiebre Hiporexia Sx GI Malestar general Baja de peso Cefalea Astenia Sx cardio-resp Sx SNC 9 28

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15 MANIFESTACIONES CLINICAS Sígnos Casos % Palidez Hepatomegalia Taquicardia Linfadenomegalia Sx cardio-resp Ictericia Edemas Esplenomegalia Sx del SNC 11 34

16 EXAMENES AUXILIARES Hematología Casos % Anemia severa Reticulocitosis IPM Leucocitosis 20/32 19/20 16/20 19/ Linfopenia Plaquetopenia 3/30 8/

17 EXAMENES AUXILIARES F. hepática Casos % B. T. (Indirecta) TGO TGP F. Alcalina 10/22 9/29 8/29 5/ Albúmina T. Protrombina 15/22 6/

18 DIAGNOSTICO DEFINITIVO Examen Frotis Hemocultivo Western blot PCR casos 26/32 4/10 11/13 3/5 %

19 COMPLICACIONES Complicaciones: 25/32 (78%) Infecciosas (I): 8/32 (25%) No infecciosas(ni): 7/32 (22%) I y NI: 10/32 (31%)

20 COMPLICACIONES INFECCIOSAS Casos % Respiratorias 8 25 F. Tifoidea/Salmonelosis 6 19 Sepsis 4 13 Shock séptico 2 6 Celulitis 2 6 Bacteriemias 2 6 Infecciones virales 2 6 Endocarditis infecciosa 1 3 Probable púrpura fulminans 1 3 Infecciosas (56%)

21 COMPLICACIONES NO INFECCIOSAS Casos % Neurobartonellosis Derrame pericárdico 6 19 ICC 4 13 Miocarditis 3 9 Insuficiencia renal aguda 3 9 Shock cardiovascular 2 6 Anasarca 2 6 Taponamiento cardiaco 1 3 A. H. crioaglutininas 1 3 E. A.P. 1 3 Glomerulonefritis 1 3 No Infecciosas (53%)

22 Evolución Anasarca se asoció a taponamiento cardiaco. El taponamiento cardiaco y shock cardiovascular se asociaron a mayor letalidad. Letalidad: 2/32 (6%).

23 Tratamiento Antibióticos Casos % CAF sólo 8/3225 CAF combinado 10/32 31 CAF / ciprofloxacino 3/32 9 Cipro sólo 5/32 16 Cipro combinado 3/32 9 Trasfusiones: 23 (72%)

24 DISCUSION Sexo masc, escolares, mayoría nativos. L. contacto: nuevas zonas selva alta Sx y signos similares a otros reportes. Anemia severa y leucocitosis importante. Hiperbilirrubinemia indirecta. Compromiso hepático poco frecuente. Complicaciones frecuentes (78%), Maguiña (68%), Espinoza (65%), Diaz (25%), Oliveros (20%)

25 DISCUSION C. infecciosas: Respiratorias: (25%), Espinoza (18%), Díaz (9%). FT/Salmonelosis poco frecuente. Endocarditis infecciosa. C. no infecciosas: CV: (34%), Franco(68%), Díaz (3%), Maguiña Neuro: (34%), Espinoza (23%), Maguiña (27%). A.H. Autoinmune.

26 DISCUSION Factores de mal pronóstico: Anasarca taponamiento cardiaco (Franco) T. cardiaco letalidad (Franco) Shock cardiovascular letalidad Letalidad: 6%, Espinoza (8%), Díaz (6%), Oliveros (13%). Tx: series previas usaron >80% CAF solo o combinado. (1) uso norfloxacino. Ciprofloxacino: 11/32 (34%)

27 CONCLUSIONES Procedencia de áreas endémicas conocidas y nuevas zonas de selva alta. Complicaciones fueron frecuentes: neurológicas, cardiovasculares, infecciosas. La anasarca se asoció a taponamiento cardiaco. El taponamiento cardiaco y shock cardiovascular se asociaron a mayor letalidad.

28 CONCLUSIONES Hubieron complicaciones inusuales. Se ha utilizado ciprofloxacino, con buena respuesta. La letalidad es de 6%.

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30 Prevention : cats or not cats?