PILDORAS EPIDEMIOLOGICAS

Transcripción

1 El melanoma es un tumor maligno de los melanocitos, células que producen el pigmento melanina y se derivan de la cresta neural. Aunque la mayoría de melanomas se presentan en la piel, también pueden surgir en las superficies mucosas o en otros sitios a los que migran las células de la cresta neural, incluida la úvea. Los melanomas uveales difieren, en gran medida, del melanoma cutáneo en la incidencia, los factores pronósticos, las características moleculares y el tratamiento. PILDORAS EPIDEMIOLOGICAS Se estima que el año 2016 se diagnosticaran casos nuevos y calculan defunciones. Un 3% de pacientes desarrollan melanomas ocultos (enfermedad metastásica sin evidencia de tumor primario). El melanoma representa el 4 % de todos los tumores malignos de la piel, aunque es el responsable de 80% de las muertes por este tipo de tumores. El cáncer de piel es la neoplasia maligna que se diagnostica con mayor frecuencia en Estados Unidos; cada año, se diagnostican 3,5 millones de casos de cáncer en 2 millones de personas. El melanoma representa menos de 5% de los casos de cáncer de piel, pero es la causa de la mayoría de muertes. La incidencia ha estado en aumento en los últimos 40 años. Los hombres de edad avanzada tienen el riesgo más alto; sin embargo, el melanoma es el cáncer más frecuente en los adultos jóvenes entre 25 y 29 años, y el segundo cáncer más frecuente en aquellos entre 15 y 29 años. Imágenes de Melanoma En Estados Unidos, El melanoma ocular es el cáncer de ojo más frecuente; cada año, se diagnostican aproximadamente casos. La existencia previa de un melanoma incrementa en 70 veces el riesgo de desarrollar un nuevo melanoma Los nevus melanocíticos congénitos pequeños no parecen presentar un riesgo aumentado Los nevus melanocíticos atípicos son un marcador de riesgo de desarrollar melanoma. En estos casos, el riesgo de melanoma varia de 2 a 28 veces, dependiendo del número de nevus Se consideran signos de sospecha de melanoma en una lesión pigmentada: la asimetría (A); los bordes imprecisos (B); color cambiante (C); diámetro superior a 6 mm (D); elevaciones papulosas en la superficie del nevus (E); antecedentes familiares (F); grosor diferentes en diferentes zonas del nevus (G); presencia de hemorragia (H).

2 Incidencia a nivel Mundial del Melanoma ( tasa) en ambos sexos. Año Globocan. En Estados Unidos (EEUU) y en Australia, el subtipo clínico Melanoma de extensión superficial es el más común, que corresponde al 70% de los casos con una edad media de presentación de 40 años. De acuerdo a la OMS en Colombia se presentan al año 1488 casos nuevos de melanoma y fallecen 328 pacientes por esta causa. INCIDENCIA El melanoma Lentiginoso acral surge de palmas y plantas en la superficie volar y en las áreas subungueales, a diferencia de los demás subtipos que por lo general se encuentran en áreas fotoexpuestas. La mayor incidencia se ha encontrado en japoneses, chinos, y en población afroamericana. Corresponde a menos del 10% en pacientes blancos, más del 50% en asiáticos y 60% a 70% en poblaciones de raza negra. Mortalidad a nivel Mundial del Melanoma ( tasa) en ambos sexos. Año Globocan

3 Los factores de riesgo del melanoma son tanto intrínsecos (genéticos y fenotípicos) como extrínsecos (ambientales o de exposición): Exposición solar, Características pigmentarias, Nevos múltiples, Antecedentes familiares y personales de melanoma, Inmunodepresión, Exposiciones ambientales. CLASIFICACION FACTORES DE RIESGO Clásicamente se han descrito cuatro formas clínicopatológicas de melanoma cutáneo: de extensión superficial, léntigo melanoma maligno, acro-lentiginoso y el melanoma nodular. En la actualidad se considera el melanoma como una sola entidad que puede evolucionar hacia una forma clínico-patológica u otra dependiendo de varios factores no bien establecidos como la localización anatómica, y/o el daño solar asociado. Y se reconoce la clasificación según subtipos celulares: Diseminación superficial: -Ganglionar. - Lentigo maligno. - Lentiginoso acral (palmar o plantar y subungueal). Tipos diversos poco frecuentes: - Lentiginoso mucoso (oral o genital). - Desmoplásico. - Verrugoso. Las alteraciones genéticas se han comprobado en genes localizados en los cromosomas 1, 6, 7 y 9. El melanoma se presenta de modo predominante en los adultos; más de 50% de los casos surgen en áreas aparentemente normales de la piel. Aunque el melanoma se puede presentar en cualquier sitio, incluso las superficies mucosas y la úvea, se presenta con mayor frecuencia en las extremidades de las mujeres y en el tronco, la cabeza o el cuello de los hombres. DIAGNÓSTICO Se debe realizar una biopsia, preferiblemente por resección local, de cualquier lesión sospechosa. Las lesiones sospechosas nunca se deben rasurar ni cauterizar. Un patólogo experto debe examinar los especímenes para realizar una microestadificación. En los estudios se observó que puede ser difícil diferenciar las lesiones pigmentadas benignas y los melanomas en estadio temprano; incluso los dermatopatólogos expertos pueden tener opiniones diferentes. FACTORES PRONÓSTICOS (American Joint Committee on Cancer en 2009 ) Espesor o grado de invasión del melanoma. Índice mitótico, definido como mitosis por milímetro. Ulceraciones o hemorragia en el sitio primario. Número de ganglios linfáticos regionales comprometidos, con distinción de macro y micrometástasis. Metástasis sistémica.sitio (no visceral versus pulmonar versus todos los otros sitios viscerales). Concentración elevada de lactato-deshidrogenasa sérica. VIGILANCIA EPIDEMIOLOGICA Esta patología no está incluida en las enfermedades de notificación obligatoria al SIVIGILA. Es reportada a Nivel País en la cuenta de alto costo que es de periodicidad anual.

4 Flujograma para Melanoma Cutáneo (Fuente: Instituto Nacional de Cancerología y Ministerio de Salud, Protocolos de Manejo Paciente con cáncer, Colombia 2011.)

5 NOTIFICACION AL SIVIGILA - ACUMULADO A SEMANA EPIDEMIOLÓGICA 37 DE 2015 De acuerdo a la información enviada por el INS en la retroalimentación de SIVIGILA - semana 37, se encuentran casos notificados de 2016, de ellos, el 86.25% (16773) de los casos notificados corresponden a pacientes de la EPS Sanitas, seguido por los pacientes de Colsanitas con el 11.65% (2265), el 1.65% (320) de los casos corresponden a Medisanitas y el 0.46% (90) a afiliados del régimen subsidiado. Dentro de los eventos que han sido notificados con más frecuencia se encuentra: Zika con el 22.00% (4279 casos), seguido por Dengue con el 15.39% (2993) y Varicela con el 13.99% (2791 casos). Para las tres compañías se encuentran Zika y Dengue, como los eventos más frecuentes, distribuidos así: * Zika para Sanitas concentra el 85.95% de los casos (3678),seguido por Colsanitas con el (522), Medisanitas se encuentra el 1.57% (67) y régimen subsidiado con el 0.28% (12). * Dengue para Sanitas representa el 82.23% de los casos (2461), seguido por Colsanitas con el 14.77% (442), para Medisanitas reúne el 2.57% (77) y en el régimen subsidiado se encuentra el 0.43% (13). * Varicela es el tercer evento más frecuente, con el 93.72% (2550 casos) para Sanitas, seguido por Colsanitas con el 5.07% (138 casos), para Medisanitas representa el 0.96% (26 casos) y el régimen subsidiado concentra el 0.26% (7). De los casos notificados el 57.53% (11189) de los casos ingresaron como Confirmados por Clínica, seguido por los casos sospechosos con el 19.55% (3803), los casos probables con el 11.28% (2193), los casos confirmados por laboratorio con el 11.28% (2194) y los casos confirmados por nexo epidemiológico con el 0.35% (69). EPS SANITAS SOSPECHOSO PROBABLE ZIKA VARICELA INDIVIDUAL DENGUE VIGILANCIA INTEGRADA DE RABIA HUMANA VIGILANCIA EN SALUD PÚBLICA DE LAS VIOLENCIAS DE GÉNERO COLSANITAS SOSPECHOSO PROBABLE ZIKA DENGUE VIGILANCIA INTEGRADA DE RABIA HUMANA INTOXICACIONES VARICELA INDIVIDUAL MEDISANITAS SOSPECHOSO PROBABLE DENGUE ZIKA VIGILANCIA INTEGRADA DE RABIA HUMANA VARICELA INDIVIDUAL INTOXICACIONES 15 15